病请描述：编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期饮酒，每天也是1斤白酒以上。他自己讲，别看才37岁，酒龄已经20多年了，从17岁就开始喝酒。在就诊前2年，腹痛反复发作，导致精神萎靡、无精打采、极度消瘦。一喝酒，腹痛反而有所缓解，这样对酒精就更加依赖了。来院检查发现，他是典型的慢性酒精性胰腺炎。胰管是胰腺分泌排放胰液的主要管道，正常最粗的部位也不会超过0.5cm。他的胰管明显不规则扩张，最宽的部位达到2cm多，胰管内充满各式各样的结石，从胰头长到胰尾。随之而来的是，整个胰腺组织的萎缩。导致胰酶分泌不足、还排出受阻，消化功能明显下降，来的时候就像抽大烟的人一样，骨瘦如柴、不成人样了。 关键是酒精成瘾，无法工作，没有收入，家庭也即将崩溃。多次在当到医院就诊，效果不佳。家人抱着最后的希望，通过朋友找过来。后来在快速补充营养、改善体质的情况下，给他做了胰管切开取石、胰尾的部分切除。因为还年轻，尽量保留了胰头，做了胰管空肠吻合术。解除了梗阻，疼痛减轻，胰腺组织可望有所恢复增生。后来彻底戒酒，营养逐渐恢复起来。 03、急性胰腺炎 5年前的一位41岁的建筑公司刘经理，由于工作原因，常常陪客户喝酒。长得也是人高马大，肥胖体型，体重达220多斤。有一次大量喝酒之后，突然剧烈呕吐，腹胀腹痛。开始还以为醉酒所致，殊不知，腹痛越来越重，无法忍受，紧急来医院就诊。诊断为急性坏死性胰腺炎，非常危重，一般情况下死亡率可达1/3以上。后来经过三个多月的精心治疗才逐渐缓解出院，1年后才恢复体力。也更换了工作岗位，减肥控制体重，锻炼身体，总算脱离了这个顽疾。 04、慢性胰腺炎止痛药成瘾 如果不是酗酒，但只是少量持续的饮酒，久而久之，有些人也会引起慢性酒精性胰腺炎。这种胰腺炎不是急性胰腺炎治疗不彻底或者反复发作所致，是由于酒精的慢性损伤所致，开始患病就是慢性胰腺炎。临床症状并不突出，也没有剧痛、呕吐、发热等急性症状，而是表现为中上腹或者是腰背部的慢性疼痛，久治不愈。 一位30多岁的张先生，本来是一个收入不错的中产，有一个幸福的家庭。由于长期饮酒导致慢性胰腺炎。他不断地来院就诊，反复住院，既不是重症，也不能说没有症状。每次发作就用止痛药，输几天液就好转，然后就出院。但过一段时间又来了，进医院就要求打止痛针。最短的间隔时间是两周。周围医院的医生、护士都认识他了。最后搞得工作丢了，老婆孩子离他而去，成了孤家寡人，还到处借债。事实证明，他已经由慢性胰腺炎改变为镇痛药成瘾症了。最后让他转到了身心精神科住院治疗，才逐渐摆脱困境。 05、胰性脑病和酒精性脑病 重症急性胰腺炎病情凶险, 并发症较多。其中胰性脑病是危重并发症之一。具体机制不明，与急性胰腺炎发生时，体内炎症介质、神经递质、脂代谢物质集聚以及B类维生素缺乏等多种因素有关。主要临床表现为头痛、多语、定向力障碍、意识模糊、抑郁、烦躁、幻觉等，神经系统检查可发现脑膜刺激征、颅内压升高、四肢强直、反射亢进或消失及脑脊髓病综合征等。不只在酒精性胰腺炎发生，其他原因导致的胰腺炎都有可能发生。效果好坏与胰腺炎的治疗效果相关。胰腺炎得到控制后，短期内大部分患者可以恢复；但重症患者，胰腺炎持续发展，则预后不良。 酒精性脑病与胰腺炎是两种情况，但可以同时存在。慢性酒精性脑病是指由于长期饮酒作用于脑组织产生的慢性、反复的中枢神经系统损害导致的一系列精神症状。主要表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。 慢性酒精性胰腺炎的病人，可能出现认知障碍、行为异常，往往与合并酒精性脑病有关。须加以警惕。 结束语 饮酒乃大多数家庭，家常必备。饮酒对人体的作用也是巨大的。适量有益，过量则有害。长期大量饮酒百害而无一利。不过，很多酒精成瘾的人，常常无法自拔，很难做到知行合一。常常还得求助于医生。最后，借助一个广告语来结束我们的话题：酒是好酒，莫贪杯哦。
施宝民 2024-04-01阅读量2055
病请描述：儿童扁平足的潜在风险 在儿童生长发育阶段，一种常见的足部生理结构异常情况是扁平足，即足弓部分或全部塌陷。正常足弓的作用在于缓冲行走和活动时的冲击力，保持身体平衡，并支持复杂步态功能。然而，当孩子出现扁平足现象时，可能带来一系列健康隐患。 我们以小杰这个7岁男孩为例来揭示扁平足的影响。近期，小杰的父母发现他在长时间站立或进行体育活动后频繁抱怨脚底疼痛，且步态开始出现明显异常，表现为行走姿态不稳定、易疲劳。经过专业医生详细检查，小杰被诊断为轻度扁平足。随着病情的发展，扁平足已对小杰的生活质量产生深远影响，限制了他的运动能力和参与日常活动的热情，甚至导致了膝关节及腰部不适。 儿童扁平足的危害体现在多个层面： 1. 生物力学失衡：扁平足改变了足部正常的支撑系统，使得足底承受体重的方式发生扭曲，容易诱发如足底筋膜炎、跟腱炎等足部疾病的发生。 2. 关节负荷加重：足弓塌陷会增加踝关节、膝关节乃至髋关节所承受的压力，长期积累可能导致这些关节过度磨损、发炎以及慢性疼痛。 3. 步态紊乱问题：扁平足患儿往往伴有步态不正的问题，如内八字、外八字或者步幅缩短等，这些问题将进一步加大全身其他骨骼肌肉系统的负担，有时还会引发脊柱侧弯、骨盆倾斜等问题。 4. 运动潜能受限：如同小杰一样，患有扁平足的孩子在高强度运动中更容易感到疲劳和痛苦，久而久之，可能对其运动技能的发展和体能素质造成显著限制。 5. 心理社会影响：长期遭受扁平足带来的行走困难、疼痛以及可能的外观差异，有可能对儿童的心理产生负面影响，比如降低自尊心，影响社交自信，严重的甚至产生焦虑情绪。 对于小杰这样的扁平足患者，医疗团队通常会依据个体化需求制定治疗方案，可能包括物理疗法以强化足部肌肉力量，使用矫形鞋垫或定制矫形鞋具以改善足部受力状况，严重者则可能需要考虑手术矫正措施。同时，家长也需要紧密配合医疗机构，引导孩子进行适度的锻炼，改正不良生活习惯，有效预防并发症的发生。 综上所述，儿童扁平足不仅会对孩子的身体健康产生直接影响，也可能成为其全面发展的潜在障碍。因此，家长应当密切关注子女足部健康状况，一旦发现扁平足迹象应立即寻求医学评估并采取适当干预手段，确保孩子们能够拥有健康的双足，顺利地踏上成长之路。
生长发育 2024-03-22阅读量3442
病请描述：久坐对儿童脊柱发育的影响 在现代社会，久坐已成为儿童日常生活的一部分。无论是在学校上课、玩电子游戏、还是观看电视，这些活动都要求孩子长时间保持同一姿势。然而，久坐对儿童的脊柱发育产生了不容忽视的负面影响，这些影响可能会伴随他们成长甚至成年后的生活。 脊柱是人体最重要的结构之一，它不仅支撑着身体的重量，还保护着脊髓，连接着多个神经系统。在儿童和青少年时期，脊柱处于快速成长和发育的阶段。这个时期，脊柱的健康直接影响到个体的身高增长、体态发展以及日后的身体健康。久坐会对儿童的脊柱发育造成影响，主要体现在以下几个方面：首先，长时间保持同一姿势会增加脊柱负担，尤其是当坐姿不正确时，比如驼背或者过度弯腰，会导致脊柱弯曲不正，长此以往可能形成脊柱侧弯症。其次，久坐还会减少脊柱的灵活性和弹性，影响脊椎间盘的健康，这对于正在成长中的儿童来说尤为重要。最后，长时间久坐还会导致腰背部肌肉力量减弱，这些肌肉对于维持脊柱的稳定性和姿势的正确性至关重要。 久坐引起的脊柱问题不仅限于脊柱侧弯，还包括颈椎病、腰椎间盘突出等。这些问题会给儿童的日常生活带来不便，比如影响学习效率、减少运动时间和质量，甚至导致慢性疼痛。此外，不良的脊柱健康还会影响儿童的自信心和社交能力，因为体态的不正常可能会使他们在同龄人中感到自卑。 要缓解和预防久坐对儿童脊柱发育的负面影响，首先要从改善坐姿做起。教育儿童保持正确的坐姿，背部挺直，双脚平放地面，保证脊柱的自然曲线。其次，减少连续久坐的时间，建议每坐45分钟后起来活动5到10分钟，做一些简单的伸展或者走动，以缓解脊柱压力和增强背部肌肉力量。此外，增加户外活动和体育锻炼也是非常必要的，这不仅能够促进儿童整体健康，还能特别针对脊柱和背部肌肉的发展。 家长和学校在预防和纠正儿童因久坐引起的脊柱问题中扮演着重要角色。家长可以通过提供适合孩子身高的桌椅，鼓励孩子参与家庭户外活动，以及监督孩子的坐姿和用眼习惯，来帮助孩子养成良好的生活习惯。同时，学校应该提供定期的体育课程和课间休息时间，教育学生关于脊柱健康的知识，以及如何通过日常生活中的简单运动来改善脊柱健康。在某些情况下，如果孩子已经出现脊柱健康问题，比如脊柱侧弯或者慢性背痛，寻求专业医疗机构的帮助是必要的。专业的医生可以通过体检和影像学检查来评估孩子的脊柱健康状况，提供相应的治疗建议，比如物理治疗、矫形器佩戴或者在极少数情况下的手术治疗。家长应该重视这些专业的意见和治疗方案，以避免问题的进一步恶化。 久坐对儿童脊柱发育的影响是多方面的，但通过家庭、学校和医疗机构的共同努力，这些影响是可以被最小化的。培养儿童正确的坐姿习惯、增加体育活动、提供健康的生活方式以及在必要时寻求专业干预，都是保障儿童脊柱健康发展的有效措施。通过这些综合措施，我们可以为儿童打造一个有利于他们脊柱健康成长的环境，让他们拥有一个健康快乐的未来。
生长发育 2024-03-11阅读量1879
病请描述：成人脊柱侧凸主要表现为骨骼发育成熟后的脊柱三维旋转畸形，并常伴有腰背部疼痛。据统计，我国男性成人脊柱侧凸患病率为12.5%，女性患病率为15.2%。 “我的骨骼已经发育成熟了，为什么还会出现脊柱侧凸呢？” 成人脊柱侧凸按病因可分为两大类：一类是由青少年时期的先天性或特发性脊柱侧凸发展转归而来；另一类是成年后脊柱逐渐发生退行性变的结果。此外，像血管瘤也可引起脊柱畸形。与青少年脊柱侧凸相比，成人脊柱侧凸患者的椎间盘和小关节面退变较重，因此常伴严重的疼痛和功能障碍。 由青少年时期发展来的成人脊柱侧凸来源明确，成年后也有可能由于退行性变进一步恶化。所以，我们重点分析下成年后的退行性脊柱侧凸。 成人退行性脊柱侧凸 成人退行性脊柱侧凸是指既往无脊柱侧凸畸形病史，而在骨骼发育成熟后由于脊柱发生退行性变而引起的侧凸畸形。随着年龄的增长逐渐出现节段失稳，可能导致侧凸畸形、疼痛加重，甚至导致残疾。 产生原因 脊柱退变过程始于椎间盘，包括椎间盘高度降低、水分和蛋白聚糖含量损失、酶降解增加。 退行性变最终会导致椎间关节等的病理改变，导致这些关节重塑、不稳定，这种重塑循环会引发脊柱韧带、椎旁和躯干肌肉组织的进行性衰退，最终导致脊柱畸形。 骨质疏松导致的椎体楔形变和压缩性骨折会加剧退变。脊柱退变通常还会导致神经根受压迫、椎管狭窄或脊柱不稳定（通过椎体滑脱或旋转半脱位）。 诱发因素 椎间盘、小关节非对称退变、韧带松弛以及骨质疏松是退变性脊柱侧凸的诱发因素。 “成年人得了脊柱侧凸，会有什么表现？” 成年人脊柱侧凸的症状因个体差异而异。轻度脊柱侧凸可能无明显症状，仅在体检或拍片时发现；中重度脊柱侧凸可能出现肩背部不对称、腰部突出、盆骨歪斜，以及腰椎退变产生的疼痛、间歇性跛行、脊柱畸形导致的冠状面和矢状失平衡以及心理健康问题；严重脊柱侧凸可能导致呼吸困难、心脏功能受限等。 典 型 症 状 -疼痛：患者往往因为腰椎退变椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱以及腰椎不稳定会出现腰痛及下肢放射痛，还有部分严重侧凸、后凸畸形患者会由于肋骨与髂骨撞击出现严重疼痛。 间歇性跛行（神经源性跛行）：由于腰椎退变，中央椎管狭窄，会出现间歇性跛行症状，即长时间行走或站立后下肢出现酸胀不适、乏力、麻木疼痛等症状，弯腰或坐下休息后可缓解。 功能障碍：由于脊柱畸形失去平衡，患者会出现功能障碍，表现为行走距离及站立时间受限，伴腰腿痛、乏力，需要借助拐杖、助行器或者屈膝才能维持直立姿势。 心理健康：慢性疼痛与功能障碍会给患者带来沉重的精神负担，27%-38%的脊柱畸形患者伴有至少一项精神健康问题，最常见的问题包括抑郁（16.0%）、睡眠障碍（7.1%）、焦虑（6.7%）等。 伴 随 症 状 退变性脊柱侧凸患者有可能伴有颈椎病、骨质疏松、下肢深静脉血栓等。 颈椎病：8%的患者会同时伴有颈椎病，需要注意评估颈椎病严重程度及其是否需要治疗。 颈椎生理曲度反弓 骨质疏松：退变性脊柱畸形主要见于中老年人，多伴有骨质疏松或骨量减低。 下肢深静脉血栓：由于脊柱畸形活动受限，甚至长期卧床的老年人需要注意下肢深静脉血栓。 内科基础疾病：老年人常常伴有心、脑、血管及呼吸系统等相关内科基础疾病也需要注意。 “怎么确定我是否得了脊柱侧凸？” 成年人脊柱侧凸的诊断主要依靠影像学检查。影像学检查如X光、CT、MRI等，可明确脊柱侧凸的形态、程度和病变部位，为治疗提供依据。 影像评估需要包括全脊正侧位片，同时需要注意骨盆、髋关节及下肢代偿情况。此外，还需要行MRI及CT评估椎间盘退变、神经根受压及椎管狭窄的情况。对于老年人，骨密度评估也十分必要。 脊柱侧凸患者的X线片：脊柱全长片正位 “成年人得了脊柱侧凸，该怎么治疗？” 成年人脊柱侧凸的治疗方法因病因、程度和症状而异。 非 手 术 治 疗 轻度脊柱侧凸可采取保守治疗，以减缓脊柱侧凸的进展，如药物治疗、物理治疗、体操和脊柱侧凸矫形器等。 对表现出疼痛症状的成人脊柱侧凸患者进行初始治疗，首先给予抗炎药（如非甾体抗炎药）、肌肉松弛剂和止痛剂来控制疼痛。如果症状没有缓解,通常可以进行硬膜外类固醇注射、神经根阻滞和关节面注射,并且与口服止痛药配合使用。 除药物治疗外，还可以采用物理治疗或水中运动疗法来帮助缓解功能失调及维持肌肉张力；可通过脊柱侧凸体疗操治疗（点击蓝字跳转查看：施罗斯脊柱侧凸体疗操）；使用脊柱侧凸矫形器可防止退行性脊柱侧凸进一步变形恶化。 手 术 治 疗 成人脊柱侧凸患者非手术治疗失败后，或中重度脊柱侧凸患者，如症状严重影响生活质量且达到手术指征，可考虑手术治疗。特别是那些侧凸存在进展风险、神经功能长期缺损（如神经根病或神经源性跛行）的患者，治疗过程中应密切关注病情变化，及时调整治疗方案。 3D打印鞋垫、3D打印脊柱侧凸矫形器在成人脊柱侧凸治疗中的应用 对于成年人的轻度代偿性脊柱侧凸，可通过3D打印矫形鞋垫矫正代偿性脊柱侧凸导致的骨盆倾斜、双下肢相对不等长。矫形鞋垫可控制足部内外侧压力分布，从而减少对脊柱姿势的不良影响，从下向上地矫正力线，避免脊柱进一步发生退变。 3D打印鞋垫矫正前 3D打印鞋垫矫正后 3D打印脊柱侧凸矫形器可用于治疗中重度情况的成人脊柱侧凸，其作用主要是对侧凸进行矫正、防止脊柱侧凸进一步加重。3D打印脊柱侧凸矫形器可以通过扫描和设计，直接制造，个性化程度高、透气性好、制作环保，矫形器的重量低，佩戴舒适度好，治疗结果明显。 佩戴侧凸矫形器前 佩戴侧凸矫形器矫正 患者女，38岁，患有脊柱侧凸 使用3D打印脊柱侧凸矫形器进行矫正 成年人骨骼发育已经成熟，使用矫形器治疗侧凸会是一个漫长的过程，需要每天坚持佩戴，患者可综合考量医生建议、自身是否能够坚持、侧凸症状是否影响生活质量、侧凸病情是否发展迅速等因素后决定是否佩戴矫形器。
王金武 2024-01-08阅读量1537
病请描述：冲击波治疗（ExtracorporealShockWaveTherapy，简称ESWT）是一种医学上常用于治疗骨骼和软组织疾病的非侵入性治疗方法。其原理涉及到机械波的应用，通过产生高能量的冲击波，传递到人体组织中，从而产生治疗效果。以下是冲击波治疗的原理和效果： 原理： 机械作用：冲击波的机械作用可以引起局部组织的生物学效应。在治疗时，冲击波通过机械作用产生压力变化，从而改变组织中的细胞和细胞间质的状态。 生物化学作用：冲击波的传播会引起组织中的一系列生物化学反应，包括释放生长因子、改善血液循环等。这些反应有助于促进组织修复和再生。 疼痛控制：冲击波治疗可能通过影响神经递质的释放和神经传导，从而减轻疼痛感觉。 效果： 促进组织修复：冲击波能够促进软组织和骨骼的修复过程，对于一些慢性骨骼和软组织疾病有助于加速康复。 改善血液循环：冲击波治疗有助于改善局部血液循环，促进氧气和营养物质的输送到受伤部位，有利于组织的恢复。 疼痛缓解：冲击波治疗可能通过调节神经系统的生理过程，减轻疼痛感觉，对于一些慢性疼痛症状有一定的缓解作用。 然而，冲击波治疗并非适用于所有疾病，而且其疗效在不同病症和个体之间可能存在差异。在接受冲击波治疗之前，最好咨询专业医生的建议，以确保该治疗方法适合特定病情。
马彩毓 2024-01-02阅读量911
病请描述：脊柱侧弯的危害 一、定义 脊柱侧弯是指脊柱偏离正常中线位置，形成侧向弯曲或多个弯曲的疾病。这种疾病在青少年中较为常见，但也可发生在成年人中。脊柱侧弯可以是结构性的，也可以是非结构性的。结构性侧弯是指弯曲持续存在，通常是由于骨骼异常生长或长期姿势不正引起的;而非结构性侧弯则可能是由于疼痛、炎症或其他暂时性因素引起的弯曲，当这些因素消除后，弯曲通常会消失。 二、脊柱侧弯的危害 1.疼痛:脊柱侧弯会导致脊柱两侧的肌肉和 韧带受到不均匀的压力，从而引起慢性疼痛。随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，并影响到日常生活。 2.活动受限:由于疼痛和姿势异常，脊柱侧 弯患者可能会面临活动受限的问题。这不仅影响生活质量，还可能对患者的心理健康造成负面影响。 3.外观异常:脊柱侧弯可能导致患者的肩膀、臀部或骨盆出现不对称，影响外观。这种外观上的差异可能会对患者造成心理压力和自卑感。 4.呼吸系统问题:严重的脊柱侧弯可能会压迫肺部，影响患者的呼吸功能。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、呼吸道感染等问题。 5.心血管问题:脊柱侧弯可能会对心血管系统产生负面影响，导致血液循环异常，增加患心血管疾病的风险。 6.神经问题:在极少数情况下，脊柱侧弯可能对脊髓和神经造成压迫，导致感觉或运动功能异常。 三、诊断和治疗 早期诊断和治疗对于控制脊柱侧弯的进展和减轻危害至关重要。医生通常会通过观察患者的体态、进行身体检查和影像学检查(如X光)来诊断脊柱侧弯。治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括理疗、支具治疗、药物治疗等，而手术治疗则需要在病情严重且保守治疗无效时进行。 四、预防措施 1.保持正确的姿势:无论站立、坐姿还是行走，都应尽量保持正确的姿势。长时间维持不良姿势会导致肌肉和骨骼系统压力过大，增加脊柱侧弯的风险。 2.定期进行体检:定期进行体检有助于早期 发现脊柱侧弯。家长应该关注孩子的脊柱健康状况，如果发现异常应及时就医。 3.增加体育锻炼:适当的体育锻炼有助于增 强肌肉力量和柔韧性，预防脊柱侧弯的发生。建议进行全身性的运动，如游泳、瑜伽等。 4.控制体重:过重或肥胖可能会增加脊柱压 力，加重脊柱侧弯的情况。因此，控制体重有助于维护脊柱健康。 五、结论 脊柱侧弯是一种常见的骨骼疾病，可能带来多方面的危害，包括疼痛、活动受限、外观异常、呼吸系统问题、心血管问题和神经问题等。为了减轻这些危害，早期诊断和治疗非常重要。除了治疗，预防措施也是关键，包括保持正确的姿势、定期进行体检、增加体育锻炼和控制体重等。通过采取这些措施，我们可以降低脊柱侧弯的风险，维护身体的健康和良好状态。
生长发育 2023-12-26阅读量2258
病请描述：慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义。因此，慢性疼痛不仅仅是一类症状，更是一种疾病， 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续，伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是，慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续，随着长时间疼痛的刺激，神经系统会出现外周敏化和中枢敏化，中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比，慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变，此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈，再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性，不但使疼痛慢性化，而且难以彻底治愈，需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制，患者常无法胜任其原来的社会角色，因不能工作而失去经济来源，导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题，疼痛也会不断易化和泛化，最终使得部分患者失能或残疾。因此，在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时，需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫，癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此，慢性疼痛不仅仅是一种症状，也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式，更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11，慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛，包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛，疼痛部位可局限于损伤或手术区域，投射到该区域的神经支配区域，也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛，是一组表现各异的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛，是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛，表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏，感觉异常，如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病，在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比，慢性疼痛对机体的危害性更大，严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示，慢性疼痛患者中，54%的无法料理家务，47%的步行困难，43%的性生活方面有障碍，30%的生活不能自理。因此，慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计，44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍，后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示，64.1%的患者存在抑郁症状，44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示，39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压，只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响，26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧，37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外，严重者还可导致残疾。2015年，全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外，骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位，给患者的身心造成折磨的同时，也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示，慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明，慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化，想通过自杀来逃避疼痛。
马彩毓 2023-12-15阅读量5503
病请描述：帕金森病作为第二常见的中枢神经系统变性疾病，除了其特征性运动症状外，伴发的非运动症状亦逐渐为人关注。早在1817年，英国医生帕金森在震颤麻 痹最初描述中便提到了风湿样疼痛。Broen等报道PD疼痛的平均患病率为67．6％，最高达85％。疼痛是疾病各阶段中最令患者感到不适的症状。 一、PD的疼痛分类 目前在临床和科研中应用较广的是Ford分类法。2010年Ford依据患者对疼痛的描述将PD疼痛分为肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能5类。其中，肌肉骨骼性疼痛最为常见，约占所有疼痛类型的一半左右。同一患者可同时合并多种疼痛类型。 肌肉骨骼性疼痛是指常发生在肩周、脊柱旁、小腿肌肉的疼痛、痉挛以及肩、髋、膝、踝等关节的疼痛不适，其中“冻结肩”可作为PD疼痛的特征性表现。肌肉骨骼性疼痛常与运动迟缓、肌强直以及姿势异常相关，运动可加剧疼痛程度，导致运动进一步减少，两者相互影响，形成恶性循环，严重降低PD患者的生活质量。 第二常见的疼痛类型为肌张力障碍性疼痛，持续性的肌张力障碍性痉挛引起具有模式化的异常姿势和畸形，从而引发疼痛。肌张力障碍性疼痛多数在清晨关期肌张力障碍时出现，清晨足部肌张力障碍尤为典型，少部分亦可在开期的双相和剂峰肌张力障碍时出现。与多巴胺能药物引起的运动症状波动有关。 神经根性疼痛和中枢性疼痛发生率较低，前者是指局限于神经、神经根支配区域的疼痛、麻木或无力．可能与脊神经根受压有关。中枢性疼痛累及部位和疼痛形式多样，常被形容为难以描述的针刺样、烧灼感或蚁行感等感觉异常，常伴有自主神经症状。疼痛多为持续性，难以准确定位，它被认为是PD疾病的直接后果，而不是肌张力障碍、肌强直、周围神经病变或肌肉骨骼疾病所致。 二、评估方法 疼痛的临床评估通常集中于疼痛的诊断以及特定临床特征的评估，神经病理性疼痛阳性、阴性体征的评估等简单的床边测试可大致区分不同类型的疼痛。在目前的临床实践中，结合单维或多维专用量表的临床评估是主流方法。视觉模拟评分法、疼痛数字评分量表、疼痛简明记录量表、麦-吉疼痛问卷、DN4问卷在既往研究中使用较多。近年提出的KPPS量表是第1个适用于PD疼痛的专用量表，可在床旁对PD疼痛的严重程度和发作频率进行快速评估，在PD中各种疼痛等级评定方面较为可靠且有效。值得注意的是，疼痛作为一个多维度的概念，应综合多方面进行评估。 三、治疗策略 1.药物治疗 1）多巴胺能药物：在治疗时应首先优化抗PD药物治疗方案，具体应视疼痛类型而定。如关期发生痛性肌张力障碍治疗目标旨在减少关期时间．可适当增加多巴胺能药物剂量、或增加给药频次或使用控释剂型。开期肌张力障碍发生与过度的多巴胺能刺激有关，故需酌情减少药物用量。 2）系统性药物：目前尚无关于PD相关疼痛药物治疗的I级推荐。根据临床经验以及“疼痛三阶梯原则”，通常建议使用非甾体类抗炎药作为一线药物。若非甾体类抗炎药无效，可考虑曲马多或羟考酮。有研究表明度洛西汀对几种类型的疼痛均有效，对合并抑郁的中枢性疼痛疗效明显。对于上述治疗无效，或药物不能耐受、副反应严重的患者，局部肉毒素注射治疗是合理的选择，尤其是肌张力障碍相关性疼痛，肉毒素可通过改善姿势异常来减轻疼痛，是治疗PD纹状体手／足的首选方法。 2.手术治疗 1）DBS：DBS原来主要用于治疗晚期的运动症状，目前一些研究表明丘脑底核(STN)DBS手术可能通过提高机械性疼痛阈值、增加疼痛耐受性、改善运动症状、降低肌张力等机制缓解疼痛症状。 2）SCS：SCS是指通过安置于硬膜外的电极产生电流，刺激脊髓背柱传导束和后角感觉神经元，达到治疗效果。它作为顽固性慢性疼痛的一种重要治疗方法，研究报道PD疼痛患者接受了SCS治疗后疼痛评分可显著改善。 3.其他辅助治疗 运动和物理治疗有利于保持患者的运动范围及活动能力，预防肌肉挛缩，同时也是延缓肌肉骨骼性疼痛进程的重要治疗方法。此外，还有电磁疗法、按摩疗法、音乐治疗、我国传统医学如针灸、中药等中医治疗在改善PD疼痛方面也有其独特优势，可作为辅助治疗。 疼痛是PD的常见非运动症状，但临床常常被忽视。PD疼痛有多种不同类型，临床可借助专用量表对PD疼痛进行评估，正确识别疼痛类型有助于选择合适的治疗策略。
胡小吾 2023-10-25阅读量1464
病请描述： 由于血尿酸值高于420umol/L就可诊断为高尿酸血症，长期血尿酸超标不加管理，可导致尿酸结晶沉积，引发痛风性关节炎，并可直接造成肾脏的损害，故防治痛风记住“420”这个日期也就记住了尿酸“红线”。 跟糖尿病、高血压和高脂血症等慢性基础性疾病一样，痛风实际上也是一种代谢障碍并且需要终身管理的慢性病，其漫长的病程及多器官、多组织结构和功能损害不可忽视。但遗憾的是，由于患者缺乏相关的健康知识，造成观念错误、治疗不规范等原因，临床上许多患者对痛风的管理远远不及对糖尿病、高血压等疾病的重视和风险管控意识强，从而造成痛风长期反复，最终引起关节、肾脏等多器官严重损害。 痛风虽然不像心梗、脑梗一样有直接致死的凶险，但痛风急性发作时让患者几乎痛不欲生，远期对关节的损害以及伴发糖尿病、高血压、肾衰等，可以加重这些疾病的并发症，使得治疗更为复杂。 痛风形成的原因是多方面的，患上痛风后除了及时进行有效的治疗外，还要保持健康的生活方式，通过科学合理的方法，血尿酸也像血压、血脂、血糖一样可以得到有效的控制。 以下是痛风患者常踩的5个“坑”，摸清这些“雷区”别轻易踩坑，有助于降服痛风这个“暗藏的杀手”，达到临床治愈的目标。 【痛风不痛就不是病】 不少人在体检时发现血尿酸值超标，但并无关节痛等症状，就认为痛风不是病；或者痛风急性发作后症状缓解不痛了，就认为痛风已经好了，不用管它了，连药也停了。 痛风不痛就不是病？这是常见的一个大坑！事实上，无症状的高尿酸血症以及痛风缓解期、间歇期，可能没有症状或症状不明显，但是，只要血尿酸水平不达标又放任不管，血液中的高嘌呤仍然可以促发痛风复发，加重痛风性肾病、尿酸性结石、高血压病、冠心病、动脉硬化症、糖尿病等疾病。痛风的尿酸值应该降到多少是根据病情来决定的，病情越严重，管控的要求也就越严。对于大部分痛风患者来说，血尿酸目标值应降至360μmol/L以下；若合并痛风石或肾功能不好的患者，则应降至300μmol/L以下，以减少痛风复发频率，使已形成的痛风石减小。 【尿酸降的越快越好】 痛风急性发作时由于疼痛剧烈，常常让患者不堪忍受，急欲快速把尿酸水平降下来，以尽快缓解痛苦。有的患者擅自将降尿酸药物剂量加大，甚至几种药物一起用，加大“火力”对付高尿酸。 事实上，痛风急性期不能急于降尿酸，也不是降得越快越好。血尿酸下降过快，不但会诱发痛风关节炎发作，使患者疼痛加剧，更甚者变成慢性疼痛，而且尿酸下降太快，譬如低于180μmol/L，会增加心脑血管疾病的发生几率。 在痛风急性期可以按医嘱服用非甾体抗炎药、秋水仙碱或者小剂量激素等药物抗炎止痛，待症状完全缓解7~10天后再逐步开始降尿酸，并逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，小剂量维持治疗。应用药物应在专业医生指导下使用，切勿自己随意服用。 【饮食控制后可不用再吃药】 很多人都知道高嘌呤饮食，如动物内脏、肉汤、海产品、豆类、啤酒等，可引起血尿酸升高。认为既然这样，只要控制好饮食，从源头上减少嘌呤的摄入来源就行了，就可以不用服药了。 事实上，人体内8成的尿酸来源于自身细胞的代谢以及药物的影响，而只有2成的血尿酸来源于饮食。所以，即使很严格地控制饮食，也只能控制住2成的嘌呤来源，对内源性合成的8成嘌呤是无能为力的。譬如，对于那些尿酸值高于480μmol/L的“痛”友们，饮食控制最多只能将血尿酸降低70~90μmol/L，要想稳定地控制好血尿酸水平，就需要通过药物来控制。事实上，药物的副作用远比尿酸没有控制好造成的危害来的更少。 【饮料戒酒不戒糖】 啤酒、白酒可以引起痛风发作，一喝就“灵”，餐桌上可以用果汁、甜品、雪碧、可乐等含糖饮料代替酒类吗？ 答案上同样不行。因为痛风本身就是一种代谢性的疾病，是由于体内的尿酸生成过多或者是排泄不好引起的，血尿酸的沉积容易引起各种的疼痛和关节炎类的发作。对于痛风患者来说，糖是仅次于高嘌呤饮食的第二大非健康食品，饮料对身体的危害同样不容忽视，而且糖类摄入多了还会增加患糖尿病的风险，也容易转化为脂肪，造成患者体内代谢进一步紊乱。因此，痛风病人最好不要喝过多含糖饮料，以免代谢进一步紊乱加重患者痛风的发作，使病情缠绵难愈。 【剧烈运动可降尿酸】 代谢性疾病大多与患者运动量不足有关，痛风病特别青睐肥胖人士。参加剧烈运动或者长时间进行大量运动有助于减肥并降低血尿酸吗？ 确实，痛风患者应该经常参与体育运动锻炼，控制好体重有利于血尿酸水平的下降。但剧烈的运动却适得其反，一来会使本已受累的关节组织受损，二来剧烈运动会产生大量的乳酸，抵制尿酸排泄，可诱发痛风的急性发作。建议痛风患者有规律地参加散步、快走、慢跑、太极拳、游泳、推举杠铃、跳绳、深蹲等项目，但不宜太过劳累，轻微出汗即可，忌大汗淋漓。别忘了运动后不宜大量的喝饮料。
俞一飞 2023-10-25阅读量1527
病请描述：帕金森病作为第二常见的中枢神经系统变性疾病，除了其特征性运动症状外，伴发的非运动症状亦逐渐为人关注。早在1817年，英国医生帕金森在震颤麻 痹最初描述中便提到了风湿样疼痛。Broen等报道PD疼痛的平均患病率为67．6％，最高达85％。疼痛是疾病各阶段中最令患者感到不适的症状。 一、PD的疼痛分类 目前在临床和科研中应用较广的是Ford分类法。2010年Ford依据患者对疼痛的描述将PD疼痛分为肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能5类。其中，肌肉骨骼性疼痛最为常见，约占所有疼痛类型的一半左右。同一患者可同时合并多种疼痛类型。 肌肉骨骼性疼痛是指常发生在肩周、脊柱旁、小腿肌肉的疼痛、痉挛以及肩、髋、膝、踝等关节的疼痛不适，其中“冻结肩”可作为PD疼痛的特征性表现。肌肉骨骼性疼痛常与运动迟缓、肌强直以及姿势异常相关，运动可加剧疼痛程度，导致运动进一步减少，两者相互影响，形成恶性循环，严重降低PD患者的生活质量。 第二常见的疼痛类型为肌张力障碍性疼痛，持续性的肌张力障碍性痉挛引起具有模式化的异常姿势和畸形，从而引发疼痛。肌张力障碍性疼痛多数在清晨关期肌张力障碍时出现，清晨足部肌张力障碍尤为典型，少部分亦可在开期的双相和剂峰肌张力障碍时出现。与多巴胺能药物引起的运动症状波动有关。 神经根性疼痛和中枢性疼痛发生率较低，前者是指局限于神经、神经根支配区域的疼痛、麻木或无力．可能与脊神经根受压有关。中枢性疼痛累及部位和疼痛形式多样，常被形容为难以描述的针刺样、烧灼感或蚁行感等感觉异常，常伴有自主神经症状。疼痛多为持续性，难以准确定位，它被认为是PD疾病的直接后果，而不是肌张力障碍、肌强直、周围神经病变或肌肉骨骼疾病所致。 二、评估方法 疼痛的临床评估通常集中于疼痛的诊断以及特定临床特征的评估，神经病理性疼痛阳性、阴性体征的评估等简单的床边测试可大致区分不同类型的疼痛。在目前的临床实践中，结合单维或多维专用量表的临床评估是主流方法。视觉模拟评分法、疼痛数字评分量表、疼痛简明记录量表、麦-吉疼痛问卷、DN4问卷在既往研究中使用较多。近年提出的KPPS量表是第1个适用于PD疼痛的专用量表，可在床旁对PD疼痛的严重程度和发作频率进行快速评估，在PD中各种疼痛等级评定方面较为可靠且有效。值得注意的是，疼痛作为一个多维度的概念，应综合多方面进行评估。 三、治疗策略 1.药物治疗 1）多巴胺能药物：在治疗时应首先优化抗PD药物治疗方案，具体应视疼痛类型而定。如关期发生痛性肌张力障碍治疗目标旨在减少关期时间．可适当增加多巴胺能药物剂量、或增加给药频次或使用控释剂型。开期肌张力障碍发生与过度的多巴胺能刺激有关，故需酌情减少药物用量。 2）系统性药物：目前尚无关于PD相关疼痛药物治疗的I级推荐。根据临床经验以及“疼痛三阶梯原则”，通常建议使用非甾体类抗炎药作为一线药物。若非甾体类抗炎药无效，可考虑曲马多或羟考酮。有研究表明度洛西汀对几种类型的疼痛均有效，对合并抑郁的中枢性疼痛疗效明显。对于上述治疗无效，或药物不能耐受、副反应严重的患者，局部肉毒素注射治疗是合理的选择，尤其是肌张力障碍相关性疼痛，肉毒素可通过改善姿势异常来减轻疼痛，是治疗PD纹状体手／足的首选方法。 2.手术治疗 1）DBS：DBS原来主要用于治疗晚期的运动症状，目前一些研究表明丘脑底核(STN)DBS手术可能通过提高机械性疼痛阈值、增加疼痛耐受性、改善运动症状、降低肌张力等机制缓解疼痛症状。 2）SCS：SCS是指通过安置于硬膜外的电极产生电流，刺激脊髓背柱传导束和后角感觉神经元，达到治疗效果。它作为顽固性慢性疼痛的一种重要治疗方法，研究报道PD疼痛患者接受了SCS治疗后疼痛评分可显著改善。 3.其他辅助治疗 运动和物理治疗有利于保持患者的运动范围及活动能力，预防肌肉挛缩，同时也是延缓肌肉骨骼性疼痛进程的重要治疗方法。此外，还有电磁疗法、按摩疗法、音乐治疗、我国传统医学如针灸、中药等中医治疗在改善PD疼痛方面也有其独特优势，可作为辅助治疗。 疼痛是PD的常见非运动症状，但临床常常被忽视。PD疼痛有多种不同类型，临床可借助专用量表对PD疼痛进行评估，正确识别疼痛类型有助于选择合适的治疗策略。
胡小吾 2023-05-24阅读量1260