病请描述：Science炸裂突破：手术机器人自己“开刀”8连胜！精准度超人类医生，甲状腺患者福音近了？｜费健科普 作者： 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注外科手术与微创消融，中华医学科技奖等多项奖项获得者，全网科普粉丝超100万）文章来源： 解析自《Science Robotics》2025年7月封面重磅研究（约翰霍普金斯大学团队）及权威科技媒体报道。推荐理由： 医学科技日新月异，了解前沿进展，不仅能满足我们的好奇心，更能提前窥见未来医疗的模样，特别是像甲状腺结节、手术这类大家普遍关心的问题。今天，就带大家看看这场轰动医学界的“机器人独立手术”突破，聊聊它意味着什么。大家好，我是费健医生。最近啊，我的朋友圈和医学圈都被一条消息刷屏了：机器人，第一次在没有医生“手把手”操作的情况下，自己独立完成了一台复杂的手术（胆囊切除术），而且连着做了8台，全部成功！ 这项成果登上了顶级期刊《Science Robotics》的封面，绝对是里程碑事件！很多朋友看到新闻可能会好奇：这机器人到底有多厉害？以后做手术是不是就不用医生了？特别是咱们很多关注甲状腺健康的朋友，可能更会想：这技术能用到我的甲状腺手术上吗？别急，听我慢慢道来，就像咱们平时聊天一样。一、 机器人“主刀”，牛在哪？不只是“高级遥控器”！以前大家可能听说过“达芬奇手术机器人”，它很先进，但本质上还是医生手里的“高级遥控器”——医生在控制台操作，机器人跟着动。这次可不一样！约翰霍普金斯大学团队研发的SRT-H机器人，是真正意义上的 “自己看、自己想、自己动刀子”！它怎么做到的？核心在于它有个聪明的 “分层大脑”：1. 高层“指挥官” (HL Policy)：就像经验丰富的主刀医生，每隔几秒就观察一下手术情况，然后用咱们都能听懂的大白话下指令！比如：“抓住胆囊”、“关闭左边那个管道”、“往右移一点”。它掌握了17种不同的手术任务指令和18种方向调整指令。2. 底层“执行者” (LL Policy)：接到高层指令后，立刻精准地转化为机械臂的动作，稳、准、狠！它还特别擅长处理细微的运动误差。更让人拍案叫绝的是它的“纠错能力”！ 研究中，科学家们故意给它“挖坑”：夹子放歪了？视野被“血”挡住了？组织滑动了？平均每台手术，它都能自己发现并修正大约6次错误！这种临场应变能力，是这次突破的关键。二、 为啥选胆囊手术？这“考题”可不简单！胆囊切除术是个非常经典、常见的手术（美国一年就超70万例），但它绝不简单！需要处理的关键步骤（夹闭和切割胆囊管、胆囊动脉）充满了挑战：· 血管“脾气”各异：有的粗，有的细，位置还不固定。· 组织“掩护”多：表面覆盖的结缔组织厚薄不一。· 双手配合要“神同步”：左手得稳稳抓住胆囊颈部，施加恰到好处的力道（轻了夹不住，重了易出血），给右手精确操作腾出空间。这要求毫米级的精准控制！实验结果振奋人心： SRT-H机器人面对8个结构各异的胆囊（特意选的，考验真本事），全部成功完成任务，期间全靠自己搞定那些“小意外”。三、 人机PK，结果有点意思！研究团队还安排了一场“人机对决”：让机器人和经验丰富的外科医生在相同条件下完成部分关键操作。· 速度： 人类医生凭借多年“肌肉记忆”，更快。· 精准与稳定： 机器人完胜！ 它的动作轨迹更平滑、路径更短，最关键的是——手稳得惊人！测量动作抖动的指标，机器人比人类医生低了整整一个数量级，稳如泰山！打个比方： 人类医生像技术娴熟、开车又快又稳的老司机；机器人则像个严格遵守交规、一丝不苟的新手，虽然可能慢点，但每个动作都精准到位，绝不手抖。费医生小总结：当前机器人的核心优势· 真·自主： 能独立观察、决策、执行关键手术步骤。· 超强纠错： 术中遇到意外，自己能调整补救。· 精准稳定： 动作精度极高，手抖？不存在的！· “听得懂人话”： 能用自然语言指令沟通，未来人机协作潜力大。四、 未来已来？甲状腺手术会变啥样？看到这里，关心甲状腺的朋友肯定要问：费医生，这技术啥时候能用在甲状腺手术上啊？这项突破无疑为未来手术（包括甲状腺手术）描绘了激动人心的蓝图：1. 更微创、更精准： 想想看，机器人稳定的“手”和放大的高清视野，处理精细的甲状腺组织、喉返神经、甲状旁腺时，理论上能进一步减少损伤风险，保护重要结构。2. 远程手术成为可能： 结合高速网络，未来顶尖外科专家或许能远程操控（或监督自主）机器人，为偏远地区甚至太空站、极地科考站的患者进行手术。小城市也能享受到顶尖医疗资源。3. 医生角色升级： 外科医生不会被取代，但角色会转变。医生将从繁重、重复的体力操作中解放出来，更专注于术前规划、术中关键决策、应对突发复杂情况以及术后管理。医生和AI机器人将成为“最佳拍档”，一个贡献经验和创造力，一个贡献精准和稳定。4. 标准化与可及性： 自主技术有助于推动手术操作的标准化，让高质量的手术更可及。当然，从实验室到广泛应用，还有挑战：· 复杂环境适应性： 活体手术有呼吸起伏、突发大出血等更复杂情况。· 伦理法规： 责任认定、监管体系需要完善。· 技术与成本： 技术成熟度和成本控制需要时间。· 医患接受度： 大家需要时间了解和信任这项新技术。五、 展望：拥抱未来，信任伙伴这项突破性的研究标志着手术机器人进入了高度自主（LoA IV级）的新阶段，离完全自主（LoA V级）更近一步。虽然完全由机器人主刀的甲状腺手术不会明天就普及，但这个未来，值得我们期待！作为从业30多年的外科医生，我对科技进步带来的可能性感到兴奋。它不是为了取代医生，而是为了赋能医生，最终让患者受益——获得更安全、更精准、更可及的手术治疗。也许有一天，当你走进手术室，会看到我和我的“机器人同事”并肩作战。别惊讶，那都是为了给你提供最好的保障。至于锦旗是送给它还是送给我？哈哈，这个“甜蜜的烦恼”，等那天到来我们再讨论也不迟！保持好奇，保持关注。医学的进步，最终是为了照亮每个人的健康之路。
费健 2025-07-14阅读量96
病请描述：颠覆认知！甲状腺癌“个头小”≠风险低？ 瑞金专家费健解读最新研究：警惕“小而强”的肿瘤！ 科普文章正文： 朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名工作了30多年的外科医生，我既拿手术刀，也做微创消融，最大的心愿就是帮大家更科学地认识疾病，尤其是咱们女性朋友高发的甲状腺问题。今天，想和大家聊聊一个关于甲状腺乳头状癌（这是最常见的一种甲状腺癌）的有趣且重要的新发现！ 大家可能都知道，查出甲状腺结节，医生最常关注的就是它有多大——也就是肿瘤直径。这个指标简单直观，也是目前国际上通用的TNM癌症分期系统（判断严重程度和预后的标准）里非常重要的依据。通常认为，肿瘤越大，风险可能越高。这听起来很合理，对吧？ 但是！最近发表在权威医学期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一项研究（原文链接在文末），提出了一个值得我们深思的问题：只看肿瘤的“直径”这个单一维度的尺寸，真的足够准确反映肿瘤的“厉害程度”（侵袭性）和预测未来恢复情况（预后）吗？ 这项研究把目光投向了另一个指标——肿瘤体积 (TV)。想象一下，一个肿瘤就像一个包子（或者气球？），直径告诉你它最宽处有多大，但体积才能告诉你它里面实实在在的“肉馅”有多少。体积需要结合肿瘤的长、宽、高（三个维度）来计算。研究的核心就是想比较一下：“直径”和“体积”，哪个更能预警肿瘤的侵袭性行为（比如侵犯甲状腺外组织、侵犯血管、发生淋巴结转移）和预测患者未来的健康状况？ 研究发现了什么？让我用大白话总结几个关键点： “直径”和“体积”关系密切，但不完全同步： 就像包子直径越大，通常体积也越大，这个规律在肿瘤上也成立（研究发现两者有很强的关联）。但是，随着直径增大，体积的增长速度会更快！ 这意味着，同样直径的肿瘤，其内部实际的“大小”（体积）可能存在不小的差异。 整体关联性不强： 当研究把所有患者的数据放在一起看时，无论是肿瘤直径还是体积，似乎都不能非常显著地单独预测这个肿瘤是否一定会侵犯甲状腺外组织、血管或者发生淋巴结转移。 “大个子”肿瘤里的新发现！关键在这里！ 当研究人员特别关注那些肿瘤直径大于2厘米的患者群体时，有了重要发现： 在这个“大个子”组里，肿瘤体积 (TV) 小 反而和 淋巴结转移 (LNM) 的发生有显著关联！也就是说，即使直径都超过了2cm，那些体积相对较小的肿瘤，反而更容易出现淋巴结转移！ 研究者通过数据分析，还找出了一个可能预示淋巴结转移风险的肿瘤体积临界值（虽然这个值需要更大规模研究确认）。 这说明了什么？意义何在？ 挑战传统观念： 这个发现有点“反直觉”！它提示我们，甲状腺乳头状癌里可能存在一种“小而强”的类型。即使肿瘤在直径上达到了“大”的标准（>2cm），但如果它的“实心”部分（体积）相对较小、结构可能更致密或者生长方式更活跃，反而可能表现出更强的侵袭性（更容易转移到淋巴结）。 个体化评估的重要性： 这项研究强调了，仅仅依靠肿瘤直径这一个“尺码”来评估风险和决定治疗方案，可能不够全面。特别是对于直径较大的肿瘤（>2cm），计算肿瘤体积可能提供额外的、有价值的信息，帮助我们更精准地识别那些具有潜在高侵袭性风险的肿瘤。 未来研究方向： 研究者也指出，目前的研究规模还相对较小（118位患者），并且患者总体预后良好（5年无病生存率76.2%），可能影响了发现更强关联的能力。他们呼吁进行更大规模、包含更多晚期病例的研究，来深入探索肿瘤体积是否真的应该被纳入未来的癌症分期系统，帮助我们制定更个体化的治疗和随访策略。 费健主任的解读与建议： 朋友们，这项研究非常有意思，它揭示了肿瘤生物学行为的复杂性，提醒我们医学认知也在不断进步。作为临床医生，我特别关注它对实际诊疗的潜在影响： 不必过度恐慌： 首先强调，甲状腺乳头状癌整体预后非常好，绝大多数患者治疗效果理想。这个研究是针对特定情况的深入探讨。 关注“大结节”： 如果您的甲状腺结节直径超过1cm（尤其是大于2cm），确实需要更密切的关注和规范的评估（超声检查、必要时穿刺活检）。 超声报告看仔细： 现在很多专业的超声报告不仅会描述结节的最大直径，有时也会估算体积或提供三个维度的数值（长、宽、高/前后径）。这项研究提示我们，对于较大的结节，关注体积信息可能更有价值。下次看报告时，可以留意一下。 综合判断是关键： 医生在评估甲状腺癌风险和制定方案时，绝不会只看大小！我们会结合超声特征（边界、形态、血流、钙化等）、穿刺活检结果、是否有淋巴结转移、患者的年龄性别等多种因素进行综合判断。这项研究发现的“体积”价值，未来可能会成为我们综合评估体系中的一个新参考点。 规律随访是王道： 无论结节大小性质如何，遵医嘱定期复查甲状腺超声至关重要！这是早期发现问题、及时干预的最有效手段。 研究出处：这篇深入探讨甲状腺乳头状癌肿瘤直径与体积比较的研究，发表在 《Cancers》期刊（2025年, 第17卷, 1367页）。作者是 Faku, S. 等学者。这是一本在肿瘤学领域被SCI等重要数据库收录的同行评议国际期刊。 我是费健：在上海瑞金医院普外科的30多年里，我见证了外科技术的飞速发展，从开放手术到精准微创消融。获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，但更让我有成就感的是通过线上科普（全网粉丝超100万，解答咨询超10万次）帮助大家远离恐慌，科学应对甲状腺疾病。我的理念是：专业守护，温暖相伴。 为什么推荐你了解这个研究？ 前沿新知： 了解医学最新动态，知道医生评估风险时考量的因素在深化。 破除“大小”迷思： 明白肿瘤的“大小”概念有不同维度，直径大≠体积一定大，体积小（在特定情况下）≠风险低。 更主动地参与决策： 当您或家人面对甲状腺结节问题时，能更理解医生评估的复杂性，进行更有效的沟通。 重视“大结节”： 特别提醒直径较大（尤其>2cm）结节的患者，要更重视规范评估和随访。 保持理性乐观： 虽然研究探讨了风险因素，但再次强调甲状腺乳头状癌的总体良好预后，避免不必要的焦虑。 记住费健主任的关键提醒清单： ✅ 甲状腺乳头状癌整体预后良好，不必过度恐慌。 ✅ 结节直径>1cm（尤其>2cm）需重视，规范检查（超声+必要时穿刺）。 ✅ 关注超声报告中的三维尺寸或体积估算（尤其对大结节有意义）。 ✅ 医生评估风险看综合因素（大小、超声特征、活检、淋巴结、年龄等），不只看单一指标。 ✅ 严格遵医嘱定期复查超声是守护甲状腺健康的重中之重！ ✅ 警惕可能的 “小而强” 现象（尤其直径>2cm但体积相对小的肿瘤）。 ✅ 保持良好心态，健康生活，是应对所有疾病的基础！ 希望这篇科普能让大家对甲状腺乳头状癌有更科学、更深入一点的认识。健康路上，有我相伴！大家有任何疑问，也欢迎在合规的平台上咨询。我们下期见！
费健 2025-07-08阅读量148
病请描述：瑞金新增千张床位！ 费健医生：顺便聊聊你脖子上那只“小蝴蝶”的守护指南（必看） 文章出处： 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健主任医师撰写，结合瑞金医院最新发展动态及专业医学知识。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，外科手术与微创消融“双栖”专家。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超10万人次，致力于提供最专业、易懂、贴心的健康知识。推荐理由： 瑞金医院正在大力拓展，新增超千张床位！这不仅是医院的大事，更是我们老百姓健康保障的升级。费健主任借此契机，用轻松活泼的方式，跟大家聊聊我们脖子上那个重要的“小蝴蝶”——甲状腺，以及如何守护它的健康。内容权威、实用，语言亲切，特别适合关心自己和家人健康的朋友们阅读。 瑞金医院“扩圈”啦！聊聊咱脖子上的“小蝴蝶”与健康未来 大家好，我是费健，瑞金医院的一名外科医生。最近咱们瑞金医院可是有大动作，金山院区、闵行院区、嘉定院区都在热火朝天地建设中或刚升级完，加起来新增床位超过一千张！（金山400张装修中，闵行500张打造研究型医院，嘉定二期新增600张，总床位达1400张！）看到医院不断壮大，能服务更多市民，作为其中一员，我也特别高兴！ 这让我想到，医院“扩圈”是为了更好地守护大家的健康。今天呢，我也想借这个机会，跟各位好朋友，尤其是姐妹们（我知道你们更关注细节！），聊聊我们身体里一个特别重要、但又常常被忽视的“小零件”——甲状腺。它呀，就安安静静地待在我们脖子前面，形状像一只展开翅膀的小蝴蝶，虽然个头不大，却是掌管我们身体“能量代谢”的大管家！ 为什么甲状腺健康特别值得关注？ 简单说，这个小管家要是“闹情绪”（功能异常）或者“长了小疙瘩”（结节），影响可大了！你可能感觉： 莫名的心慌手抖、怕热多汗、吃得多还瘦？ (可能是甲亢，管家太勤快了！) 总是没精神、怕冷、浮肿、体重增加？ (可能是甲减，管家偷懒了！) 脖子好像有点粗？或者摸到个小包块？ (可能是甲状腺结节或肿大) 尤其是甲状腺结节，现在体检发现的特别多！别慌，先听我说，绝大部分结节都是良性的“好邻居”。但正因为发现得多，我们更需要用科学的态度去认识它、管理它。 费医生的贴心“护蝶”小课堂： “蝴蝶”的悄悄话：留意这些信号！ 脖子变粗或摸到肿块（哪怕不疼） 声音无缘无故嘶哑或改变 吞咽时感觉有点卡，或者呼吸困难（比较少见，通常结节较大时） 前面提到的那些“能量异常”信号：心慌、怕热/怕冷、体重异常变化、情绪大起大落、容易疲劳等。 记住： 很多甲状腺问题早期根本没感觉！定期体检是关键。 体检报告上的“结节”？先深呼吸！ 超八成是良性！ 就像皮肤上长个痣，大多数结节安分守己，定期观察就好。 看懂B超“关键词”： 医生会看结节的大小、形状（规则不规则）、边界（清不清晰）、内部结构（是实心还是囊性）、有没有钙化（尤其是微钙化）、血流信号等。别自己吓自己，交给专业医生解读。 甲功检查很重要： 抽血查甲状腺功能（TSH, FT3, FT4等），看你的“小管家”工作状态是否正常。 如果医生说“需要干预”，有哪些选择？ 密切观察： 对于小的、低风险的良性结节，定期复查B超和甲功是最好的策略。 药物治疗： 主要用于调节甲状腺功能（如甲亢、甲减），对缩小结节效果有限。 传统外科手术： 适用于较大的良性结节压迫气管/食管、怀疑或确诊为恶性（甲状腺癌）、或者有美容需求。技术成熟，效果确切。我们瑞金医院外科团队在这方面经验非常丰富。 微创消融技术（我的“拿手戏”之一）： 对于部分中等大小、良性的、有症状（如颈部不适、压迫感）或影响美观的结节，这是个好选择！就像用一根细针，在超声精准引导下，“点对点”地把结节“加热消除”。创伤小（针眼）、恢复快（通常当天或隔天就能回家）、疤痕几乎看不见，特别适合爱美的朋友。如果是甲状腺微小癌，需要找费医生做专业评估。 选择哪种方式？ 没有最好，只有最适合！需要医生根据你的具体情况（结节性质、大小、位置、个人意愿等）综合判断。记住，多和你的医生沟通，了解清楚利弊！ 日常如何爱护你的“小蝴蝶”？ 均衡饮食： 碘摄入要适量。咱们国家大部分地区吃加碘盐就够了，海带紫菜这类超高碘食物别天天当饭吃。保证优质蛋白、蔬果摄入。 远离辐射： 尽量避免不必要的颈部X光、CT等（必要检查时做好防护）。远离核污染风险区。 管理情绪，保证睡眠： 长期压力大、熬夜可是很多内分泌疾病的“催化剂”，甲状腺也容易受影响。学会放松，睡个好觉！ 戒烟限酒： 烟草对甲状腺很不友好。 定期体检： 尤其是有甲状腺疾病家族史、或自己曾经有过问题的朋友，建议每年做一次甲状腺B超和甲功检查。 回到瑞金医院的“大动作”： 看到金山、闵行（那个“生命综合体，健康会客厅”的理念真棒！）、嘉定院区的新进展，特别是嘉定二期优化了妇科、儿科等布局，新增了大量车位，我深切感受到医院在努力让优质的医疗资源离大家更近、就医体验更好。这意味着，未来大家，无论住在上海的哪个区域，需要更专业的甲状腺检查、评估或治疗（无论是观察、用药、传统手术还是微创消融），都能更便捷地获得瑞金医院同质化的高水平医疗服务。这是我们作为医者最希望看到的——守护健康，没有距离。 最后费医生想说： 健康是最大的财富。关注甲状腺，就是关注我们身体的“能量引擎”和“情绪开关”。别忽视脖子上的任何小变化，但也别被“结节”二字吓倒。科学认识、理性对待、定期检查、及时沟通，是应对甲状腺问题的“黄金法则”。我做了30多年外科医生，也做了不少微创消融，深知早发现、早干预的重要性。 希望这篇文章能帮到大家。我是费健医生，在瑞金医院，也在线上（全网百万粉丝的平台），随时准备用我的专业知识和经验，为大家的健康保驾护航！如果大家有甲状腺或其他普外科方面的疑问，也欢迎在合规的平台上咨询。祝大家都能拥有健康、有活力的“小蝴蝶”，享受美好生活！
费健 2025-07-08阅读量155
病请描述：当甲状腺结节报告“看不清”，这两项技术让诊断更精准！ ——瑞金医院费健主任的防癌指南 文章出处 本文基于2024年《医学影像学杂志》与《Ultrasound Med Biol》两项最新研究，结合临床实践撰写。作者：费健（上海瑞金医院普外科主任医师，甲状腺外科专家）推荐理由：30年临床经验+10万+线上咨询沉淀，用最易懂的方式解读前沿技术，助你避开过度治疗陷阱！ 一、为什么你的甲状腺报告总写“意义不明确”？ “结节形态可疑，建议随访”——这样的报告是否让你彻夜难眠？别慌！这其实是甲状腺细针穿刺（FNA）的常见困境： 约25%的患者会面临“Bethesda Ⅲ级”诊断（即良恶性难辨）； 传统超声像看雾里花，微小钙化、边缘毛刺等特征易误判； 病理医生可能因细胞量不足或形态不典型难以结论。 💡 费主任贴心话：“我曾接诊一位女性患者，3年内做了4次穿刺仍不确定，最终联合新技术避免了不必要的手术！” 二、两项“黑科技”让模糊结节现原形 1. 剪切波弹性成像（SWE）：给结节做“硬度体检” 恶性结节通常比良性结节更“硬”。SWE技术通过超声波测量组织弹性值，就像用手指轻压果冻 vs 石头： 恶性信号：杨氏模量值（Emax）>37.63 kPa（如研究中恶性结节均值56.27kPa）； 优势：无创、无辐射，尤其适合<1cm小结节； 注意：峡部结节或伴大钙化时，结果可能偏高需谨慎解读。 2. BRAF V600E基因检测：从DNA揪出癌变“真凶” 甲状腺乳头状癌中约60%~90%存在该突变，堪称“癌变身份证”： 检出突变≈89.7%可能是乳头状癌（研究29例中26例阳性）； 优势：仅需穿刺少量组织，精准率超93%； 重大意义：若阳性，通常需手术；若阴性且SWE软，可密切随访！ 三、强强联合，诊断效能1+1>2！ 最新研究对98例“意义不明结节”进行双技术验证： 关键结论： 联合诊断的ROC曲线下面积（AUC）达0.891（越接近1越精准）； 可减少不必要手术（如避免将纤维化甲状腺炎误切）； 助力微小癌管理（<5mm结节无法穿刺时，SWE可优先评估）。 四、淋巴结是否转移？多模态超声再升级！ 针对已确诊的甲状腺乳头状微小癌（<1cm），是否清扫淋巴结是关键难题。新研究揭示： 淋巴结转移高危信号：① 男性患者（转移风险是女性2倍）；② 超声造影呈高/等增强（提示血供丰富）；③ 结节内微钙化（恶性特征“沙砾样”斑点）。 BRAF基因作用反转：虽对原发癌诊断价值高，但对淋巴结转移预测无显著帮助（p=0.855）。 ✅ 费主任建议：若上述3项中≥2项阳性，建议术中清扫中央区淋巴结！ 五、给焦虑的你一份科学应对清单 根据最新证据，我总结出“甲状腺模糊结节三步走”： 先看SWE硬度：若Emax<30kPa且无BRAF突变，6个月随访更安全； 基因检测加码：若报告Bethesda Ⅲ级，加做BRAF检测可减少50%二次穿刺； 微小癌聚焦淋巴结：男性+微钙化+高增强，建议术前超声评估中央区。 技术有界，医者仁心医疗的本质不是冰冷的仪器，而是技术与人文的交织。当你在纷杂信息中迷茫时，请记住： “精准诊断的终极目标，是让该手术的人不拖延，让该观察的人不挨刀。”——这正是我们30年如一日推动技术进步的初心。 参考文献 孙泽良等. 超声SWE联合BRAF V600E对甲状腺不明确结节的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2024. Xue J et al. Multimodal Ultrasound with BRAF Gene in PTMC Lymph Node Metastasis[J]. Ultrasound Med Biol, 2024.
费健 2025-07-02阅读量138
病请描述： 标题：验血就能区分甲状腺癌和良性结节？新研究带来曙光！作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上帮助超10万朋友，致力于用最明白的语言讲清最专业的甲状腺知识。）亲爱的朋友们，尤其是关注甲状腺健康的女士们，大家好！ 我是费健医生。今天在门诊，又遇到好几位拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，担心结节是癌。这种焦虑我非常理解！目前区分甲状腺结节是良性（比如结节性甲状腺肿）还是恶性（最常见的是甲状腺乳头状癌PTC），主要靠B超和细针穿刺（FNAB）。但B超有主观性，穿刺呢，听着就让人紧张，而且也有一定的不确定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一样，简单抽个血就能有个参考？最近，一篇发表在顶级科学期刊《科学报告》(Scientific Reports)上的研究，就朝着这个方向迈出了令人鼓舞的一步！这项来自波兰的研究发现，血液里两种特定的“信号分子”组合起来检测，在区分甲状腺乳头状癌和良性结节方面，展现出了惊人的高特异性（96%）！这研究我看完后很兴奋，觉得有必要和大家分享一下这个潜在的新希望。研究出处：这项研究由波兰比亚韦斯托克医科大学的 Magdalena Ćwiklińska-Dworakowska 等学者领衔，发表在2025年5月2日的《科学报告》(Scientific Reports)上，题目是《初步结果表明评估bFGF和TNF-β联合浓度在区分甲状腺乳头状癌与良性结节性甲状腺肿方面的潜力》。为什么费医生特别关注这项研究？作为一名每天与甲状腺疾病打交道的医生，我深知精准诊断的重要性。过度诊断和过度治疗（比如不必要的甲状腺手术）不仅增加患者身体负担和心理压力，也浪费医疗资源。这项研究探索的正是我们急需的、更便捷、更客观的辅助诊断工具——血液标志物。虽然还在初步阶段，但其展现的高特异性（意味着能更准确地“排除”良性，减少误诊为癌的可能）非常值得期待！让我们看看这项研究发现了什么关键信息：大海捞针，找到关键“信号兵”：bFGF (碱性成纤维细胞生长因子)： 与细胞生长、血管新生有关，常被形象地称为癌细胞的“肥料”。IL-9 (白细胞介素-9)： 参与免疫调节，在癌症中的作用复杂。IL-18 (白细胞介素-18)： 与炎症反应相关。TNF-α (肿瘤坏死因子-α)： 著名的促炎因子，在癌症中扮演“双面角色”。TNF-β (肿瘤坏死因子-β，也叫淋巴毒素-α)： 与TNF-α同家族，也与免疫炎症相关。研究人员没有漫无目的地找，而是精准检测了48种与免疫、炎症、肿瘤生长密切相关的蛋白质（包括各种细胞因子、白细胞介素、生长因子等）在血液中的浓度。他们比较了 32位甲状腺乳头状癌(PTC)患者 和 26位良性结节性甲状腺肿患者 的血液样本。结果发现，有5种蛋白质在癌症患者血液中的浓度显著高于良性结节患者：单打独斗不够强，双剑合璧显威力：TNF-β 联合 bFGF 进行检测时：诊断特异性飙升到惊人的 96%！ 这几乎意味着，如果这个联合检测结果是阴性，那么几乎可以肯定这个结节是良性的！这对于避免让良性结节患者承受不必要的焦虑和过度治疗（如手术）具有巨大潜力！虽然敏感性（检出所有癌症的能力）为44%，还有提升空间（意味着有一部分癌可能漏掉），但其超高的特异性是当前最大的亮点。特异性高达92%： 这意味着如果检测结果是阴性（低于某个值），那么有92%的把握可以认为这个结节是良性的（不是癌），大大降低了误诊为癌的风险！阳性预测值(PPV)为89%： 如果检测结果是阳性（高于某个值），那么有89%的可能性是癌。AUC (判断诊断准确性的指标) 为 0.72 (1为完美)。单独看这5个指标，虽然都有差异，但诊断能力各有优劣。其中 TNF-β 单独检测表现最好：但是！ 当研究人员尝试将不同的指标组合起来看时，惊喜出现了！为什么这个发现重要？减少不必要的穿刺和手术： 目前很多良性结节患者因为B超的某些特征或分级（如Bethesda III/IV类）而需要穿刺甚至手术。如果未来有这样一个血液检测，能高概率地“证明”结节是良性的，就能让很多朋友免除穿刺的紧张和手术的风险（如声音嘶哑、甲减、低钙等）。为诊断增加新武器： 它不能完全替代B超和穿刺，但可以作为一个强有力的辅助工具，尤其是当B超结果不明确时，给医生和患者提供多一重参考。指向未来： 这为开发更便捷、创伤更小的甲状腺结节诊断方法（比如基于血液的检测试剂盒）提供了重要的科学依据和研究方向。费医生的解读与温馨提示：这项研究最让我振奋的是它展示了 “验血辅助诊断甲状腺癌” 并非遥不可及。特别是 TNF-β + bFGF 组合高达96%的特异性，意味着它在“排除”良性方面能力超强！但请大家注意几点：这是初步研究： 样本量相对较小（共58人），研究结果需要在更大规模的人群中验证。目前还不能用于临床： 这项研究是探索性的，还没有形成标准化、商业化的检测方法。大家现在去医院还不能做这个检查。不能替代现有手段： 即使未来应用，它也不会完全取代B超和穿刺，而是作为一种有价值的补充，尤其是在降低良性结节误诊率方面。关注点在于“特异性”： 它的强项是更准确地识别良性（减少过度治疗），而在识别所有恶性（敏感性）方面还有提升空间（意味着可能漏掉一些癌）。因此，医生综合判断（B超+临床+必要时穿刺）依然至关重要。所以，亲爱的读者朋友们：拿到甲状腺B超报告别慌张： 记住，绝大多数结节是良性的！找专业的甲状腺医生（比如我 😊 ）解读报告最重要。了解新技术，保持理性期待： 像这项研究一样的科学突破在不断涌现，未来可能会有更便捷、更精准的辅助诊断方法出现，帮助我们更好地管理甲状腺结节。相信专业医生的综合判断： 医生会根据你的具体情况（B超特征、结节大小、生长速度、个人史等）综合评估风险，决定是否需要穿刺或手术。不要仅凭一个指标或网上的信息过度焦虑。定期随访是关键： 对于暂时不需要处理的良性结节，遵医嘱定期复查B超非常重要。科学研究的每一步进展，都是为了让我们离“精准医疗、减少伤害”的目标更近。这项关于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲状腺结节诊断迷宫的一束新光，虽然还在探索阶段，但充满了希望！让我们共同期待未来有更多这样的好工具，守护大家的甲状腺健康！
费健 2025-07-02阅读量148
病请描述：体检发现甲状腺结节？别慌！费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道，既拿手术刀，也用消融针，深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点（来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章），聊聊关于“射频消融术（RFA）”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时，一个被医生们反复思考的科学问题：它的效果，有多少是“真功夫”，又有多少是“安慰效应”？先说说背景：结节很常见，但别自己吓自己！超普遍： 现代超声太厉害了！研究显示，成年人做颈部超声，高达68% 的人能发现甲状腺结节！但真正能用手摸到的，只有3%-7%。所以，体检发现结节，先别慌，绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了： 就像文章里提到的澳大利亚数据，近30年，颈部超声检查量翻了十倍！这意味我们发现结节的机会大大增加，也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理？ 主要是良性结节引起了实实在在的困扰：喉咙卡卡、吞咽不顺（压迫感）外观上能看到鼓包（美容问题）(费主任贴心提醒： 这里插一句，凭我多年经验，很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫，但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉，未必是甲状腺的问题。真正需要治疗，医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术（RFA）：微创“热”处理RFA是种微创技术，用一根细针扎进结节里，通过射频电流产生热量，让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多，但在澳大利亚、美国和我们国内，推广相对谨慎些，部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”：缩结节有效： 确实能让结节体积变小。改善症状： 文章提到，术前有压迫症状的患者，做完RFA后，约88% 的人感觉好多了。短期安全： 早期并发症率较低，约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次： 如果结节一开始就比较大（比如>20ml），可能一次烧不透，需要做几次。长期有“作业”：可能再长： 有研究追踪了90个月（7年半），约12% 的结节会再长出来。癌症风险： 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性，但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中，仍有极少数病例发现了甲状腺癌（包括一些有转移的）。而且，消融后的组织变化，万一以后需要做手术，可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针：一个关键的科学疑问传统手术（切掉部分或全部甲状腺）对于解决压迫症状效果是明确的，研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了：RFA报告的高症状改善率（88%），有多少是真的因为结节缩小了压迫？有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用（医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”）？这就引出了那篇核心文章提出的观点：是不是该做个“假手术”对照试验？想象一下这样的试验设计：参与者： 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组： 随机分成两组。真RFA组： 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组)： 过程几乎一模一样！打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是：射频能量根本没释放到结节里。目标： 比较两组在术后不同时间点（比如2周、6周、3月、6月）报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点：伦理关： 让患者承担一个“假手术”的微小风险（如打麻药针），只为了验证一个效果，是否值得？患者知情同意时，是否能真正理解并接受？演技关： 医生护士在操作“假手术”时，神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致，不能露馅！成本关： 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验？求真： 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道，RFA带来的症状缓解，核心驱动力到底是物理上的结节缩小，还是心理作用？这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”： RFA单次看着微创，但：术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀！)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应，那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险，值不值？就需要重新评估了。费健主任的心里话：这篇文章提出的“假手术试验”构想，虽然实施起来挑战巨大，但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生，我既看到RFA作为微创手段为部分患者（特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者）带来的益处，也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”，最适合的才是最好的。给您的建议：淡定第一步： 体检发现结节，先别慌！找专业医生（内分泌科或甲状腺外科）评估性质（良性/恶性？）和是否需要干预。症状要关联： 有喉咙不适？先排除其他常见原因（如咽喉炎、胃食管反流），确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项： 如果确定是良性症状性结节，充分了解：观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切，解决彻底，但有创)。RFA等消融技术 (微创，恢复快，但需长期随访，有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化： 和您的医生深入沟通，结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等，做出最适合您个人的选择。长期随访是关键： 无论选择观察、手术还是消融，对于甲状腺结节，规律随访都是保障健康的重中之重！希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进，我们医生的责任，就是帮大家在纷繁的信息和选择中，找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问，也欢迎来我的线上平台交流！科普来源： 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺疾病诊疗经验，精于外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次。推荐理由： 解读国际前沿医学观点，结合中国临床实际，用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点，帮助大家科学决策，消除焦虑。本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量146
病请描述： 有的人担心穿刺会让结节里的坏东西“跑” 得到处都是，有的人觉得没什么不舒服就不用检查，还有人甚至怀疑穿刺只是医院为了赚钱的手段。可现实很残酷，好多患者因为一直拖着、拒绝穿刺检查，结果错过了最佳的治疗时间，只能后悔不已。今天，我们就来聊聊，哪 5 类人要做甲状腺结节穿刺？ 1 结节大于1cm 且超声提示怀疑恶性 可别小瞧这1cm，在判断甲状腺结节要不要穿刺这件事上，它很重要。国际上有个通行的标准，就是结节直径超过 1cm，而且超声检查发现有可疑恶性的表现时，就得考虑做穿刺活检了。那超声下哪些表现提示可能是恶性的呢？ 实性低回声且边界模糊 正常的甲状腺组织在超声图像里，回声是有特点的，边界也很清楚。要是结节显示是实性低回声，边界还模模糊糊的，那就不太妙了。这说明结节的结构和正常组织差别很大，恶性的可能性就增加了。 形态不规则 一般良性的结节形状比较圆润，而恶性结节就没这么规整，形状歪歪扭扭的，这反映出结节生长没有规律。 纵横比＞1 简单来说，这类结节像是“竖着长” 的，和良性结节大多横着长不一样。这种生长方式暗示它可能更具攻击 微钙化 结节内存在微钙化尤其是那种像小点点一样的钙化，在超声下能看得很清楚。微钙化的出现，往往和癌细胞的一些特殊活动有关，是甲状腺癌在超声上的一个重要表现。 2 结节小于1cm 但伴有淋巴结异常 别以为结节小就万事大吉了，要是检查发现脖子上的淋巴结肿大，而且淋巴结的内部结构乱糟糟的，皮髓质分不清楚，淋巴门结构也没了，血流情况也不正常，那就要特别小心恶性的可能了。 就拿甲状腺乳头状癌来说，很多患者在早期，结节都在1cm 以内，可癌细胞已经悄悄地往淋巴结跑了。这种情况下，穿刺检查就非常必要，能帮医生早点弄清楚病情，为后续治疗争取时间。 3 有家族史且为多发结节 要是家里有人得过甲状腺癌，那自己患甲状腺癌的风险就会高很多。 对于有多发性甲状腺结节的人来说，如果再加上家族里有甲状腺癌病史，那可千万不能大意。特别是家里有人得过甲状腺髓样癌、乳头状癌、滤泡癌等，建议定期去医院检查。 一旦发现可疑的结节，建议做穿刺，确定结节是好是坏。家族遗传因素让这些人更容易被甲状腺癌盯上，所以早点发现、早点干预特别重要。 4 结节短期内迅速长大或出现压迫症状 甲状腺结节一般长得比较慢，如果短时间内突然变大，那可一定要重视起来。出现下面这些症状时，更要提高警惕： 结节在几个月内迅速变大这种快速变化可能意味着结节内部发生了不好的事情，比如癌细胞在快速生长。 吞咽困难、嗓子发紧这有可能是结节变大，压到食管了，影响了正常的吞咽。 声音变得粗粝、嘶哑这可能是结节压到了喉返神经，导致声带活动不正常，声音就变了。 颈部产生疼痛感疼痛可能是结节在侵犯周围组织，或者结节里面出血了。 这些症状可能说明结节不太“老实”，有侵袭性，这时候做穿刺活检，排除恶性的可能。早点检查，就能在病情还比较轻的时候进行治疗，避免病情变得严重。
俞一飞 2025-06-24阅读量146
病请描述：当心！医学AI可能把医生变成“流水线工人”？——费健主任：但甲状腺患者可以这样保护自己作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万一、当医生遇上AI监控：一场无声的变革最近《新英格兰医学杂志》（NEJM）发出警示：医学AI在优化诊疗的同时，可能让医生沦为“量化工人”！比如：环境录音AI：记录医患对话，分析医生语气、用词是否“规范”；电子病历追踪：监控医生回复患者消息的速度和内容；绩效评分系统：用算法判断医生是否“偏离指南”或“效率不足”。😟 医生朋友告诉我：“现在开处方前，总感觉有双电子眼睛盯着我，生怕被AI扣上‘不达标’的帽子。”二、甲状腺患者注意：AI是把双刃剑！作为专注甲状腺健康的医生，我发现AI在甲状腺诊疗中早已渗透：✅ AI辅助超声：能识别结节大小、钙化特征，提升诊断精度；⚠️ 但风险也在潜伏：若AI过度强调“标准化”，可能忽略个体差异（比如年轻女性的微小结节未必需手术）；患者隐私可能被算法二次利用（如健康数据用于保险评估）。甲状腺患者必知的3个真相：三、保护自己，聪明患者这样做！面对AI时代的医疗，我建议甲状腺患者掌握主动权：问清AI的角色→ 做检查时问医生：“这个结果有AI参与分析吗？您如何判断？”警惕“算法焦虑”→ 别因AI报告上的“4类结节”过度紧张，医生会结合年龄、症状综合评估！守护隐私权→ 拒绝医疗机构将健康数据用于非诊疗目的（如保险评级）。🌟 费主任贴心话：甲状腺是情绪的“晴雨表”，别让冷冰冰的算法加重你的焦虑！四、未来医疗：医生与AI应是“战友”而非对手NEJM研究呼吁制定《医生AI权利法案》，而我想对患者说：AI的价值：它能10秒筛查千张超声图，帮医生腾出时间和你深入沟通；医生的不可替代性：你的恐惧、家族史、生活压力，只有人类医生能读懂。就像甲状腺消融手术：▶️ AI能精准计算消融范围；▶️ 但何时选择微创而非开刀？只有医生握着你的手才能决定。费主任的推荐理由这篇NEJM的警示并非反对AI，而是呼吁“科技向善”。作为甲状腺外科医生，我亲历了AI让早期癌检出率提升的奇迹，但也见过患者因算法误判彻夜难眠。医疗的灵魂永远是人与人的联结——AI该做医生的“听诊器”，而非“监工”。最后送大家一句心得：“蝴蝶结”（甲状腺）要呵护，健康权更要握在自己掌心！（本文观点源自《新英格兰医学杂志》2025年6月研究，由费健主任结合甲状腺诊疗实践解读）温馨提示：若您有甲状腺结节、甲亢/甲减等问题，欢迎在评论区留言！费主任团队将解答高频疑问～健康小贴士：女性20岁后每年做一次甲状腺超声，尤其备孕前务必检查！
费健 2025-06-24阅读量125
病请描述：——瑞金医院费健主任带你避开过度治疗陷阱大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年来，我既拿手术刀做开放手术，也用射频针做微创消融，线上解答过超10万甲状腺问题。今天想和大家聊聊体检单上常见的“甲状腺微小癌”——它像一颗“懒种子”，多数时候安静无害，但选错处理方式可能反受其害。一、甲状腺微小癌，为什么被贴上“低危”标签？当体检B超发现≤1cm的甲状腺结节，穿刺确诊为乳头状癌（占甲状腺癌90%），且满足以下条件时，医学定义为“低危型”：✅ 肿瘤≤1cm（多数≤5mm更安全）✅ 未突破甲状腺包膜（未长到腺体外面）✅ 无淋巴结转移（B超/CT未见异常淋巴结）✅ 无远处转移（如肺、骨）✅ 非高危病理亚型（如高细胞型、弥漫硬化型）📊 关键数据：日本30年随访证实，符合上述条件的患者中，仅8%肿瘤会增大，3.8%出现淋巴结转移，无人因观察期间转移死亡。二、发现低危微小癌，必须手术吗？不一定！国际共识推荐：主动监测（AS）是首选策略+ 适合人群：年龄>40岁、肿瘤远离气管/神经、心理承受力强者 - 慎选人群：≤40岁青年、肿瘤贴近包膜、焦虑体质 主动监测怎么做？频率：第1-2年每3个月～半年查B超，2年后稳定则半年～每年1次预警信号：肿瘤直径增大>3mm 或 新发淋巴结转移转手术时机：肿瘤达13mm、淋巴结转移或患者要求手术🌰 真实案例：日本研究追踪1235例患者，70岁人群10年进展率仅3.5%，而20岁人群高达48.6%。年轻人虽可观察，但需更密切随访。三、手术 VS 消融 VS 观察，怎么选？ ⚠️ 特别提醒：消融目前仅推荐给严格筛选的低危患者（如肿瘤≤5mm、远离包膜），且需由外科医生主导评估。四、费主任的暖心建议别被“癌”字吓倒：低危微小癌10年生存率超99%，过度治疗反而可能伤声带、损甲状旁腺。年龄是关键变量：青年肿瘤活跃度高，老年可更从容观察。选医院＞选术式：经验丰富的超声科+外科团队比盲目追求“微创”更重要。心理也是治疗维度：若观察期间寝食难安，及时微创消融或手术切除也是解脱。🌟 核心共识：治疗应坚持 “根治第一、功能第二、美容第三” 。甲状腺是情绪的晴雨表，医患共商决策才能找到最优解。本文作者：费健 上海瑞金医院普外科主任医师学术背书：中华医学科技奖/华夏医学科技奖获得者，全网科普粉丝超100万创作理念：用30年临床经验，把复杂的医学变成温暖的守护📖 本文依据：日本2021版《低危甲状腺微小癌共识》、中国抗癌协会专家共识及近5年JAMA等国际研究，结合临床实践整合。
费健 2025-06-24阅读量160
病请描述：‘小≠安全’！瑞金医叔揭秘甲状腺癌真凶👊5招揪出隐匿炸弹💣作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师从医30余年 | 手术 & 微创消融“双栖”专家中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项大奖获得者全网科普超100万粉丝 | 线上解答超10万健康疑问朋友们，尤其是姐妹们，大家好！ 我是费健医生。在瑞金医院普外科摸爬滚打30多年，做过无数台甲状腺手术，也帮很多朋友做过微创消融。每天在门诊和线上，被问得最多的问题之一就是：“费医生，我的甲状腺结节/癌，严不严重？会不会扩散啊？” 这份担忧，我特别理解！最近，我和团队以及其他研究者们，深入探讨了影响甲状腺癌“脾气”（专业点说叫“侵袭性”）的关键因素。今天，我就用最“接地气”的方式，给大家划划重点，说说哪些信号提示甲状腺癌可能比较“不安分”，帮大家看懂报告，心里更有底！为什么费医生觉得这些知识特别值得分享？来源可靠： 基于我们团队和国内外同行最新的研究进展总结。聚焦核心： 直击大家最关心的“严不严重、危不危险”问题。实用性强： 帮您理解医生评估风险的依据，看懂报告关键词。未来可期： 了解这些，也就能理解为什么现在治疗越来越精准化、个体化。甲状腺癌“不安分”的五大关键信号：别以为甲状腺癌都是“懒癌”！有些“坏分子”确实更具侵略性，容易扩散（转移）或侵犯周围组织。研究发现，下面这5点尤其值得关注：📌 信号一：数量多——“团伙作案”风险高！甲状腺里如果不止一个癌灶（医学上叫“多灶性”），就像有几个“坏蛋”凑在一起，它们“交流”更方便，更容易“抱团”往淋巴结甚至更远的地方跑。研究显示： 多灶癌的淋巴结转移率显著高于单灶癌，有些研究甚至高达60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多发的，局部复发的风险也可能增加。📍 信号二：位置刁钻——“占山为王”易惹事！癌灶长在甲状腺上极（靠近喉咙上部），风险相对较高。为啥？这里靠近重要的神经（喉返神经）和气管，空间也相对狭窄，癌细胞更容易“够到”这些邻居，也更容易通过附近的淋巴管“溜走”（转移）。位置危险提示： 靠近甲状腺边缘（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周围组织的风险（隐匿性腺外侵犯）。📏 信号三：个头大？不！关键是“长得快”和“不老实”！有甲状腺外侵犯（突破了甲状腺的包膜），伴有高危基因突变（如BRAF V600E、TERT启动子突变等），生长速度快（随访中体积倍增时间<1年），或者已经发生了远处转移（虽然少见，但极其危险！生存率会显著下降），那么它的“脾气”可能非常“暴躁”，风险一点也不低！所以，“积极监测”（观察）策略并非适合所有小癌灶，要个体化评估。传统认知： 大的肿瘤（比如>4cm）肯定风险高，容易压迫、侵犯周围组织，激活一些促进转移的信号通路。数据也证实大肿瘤转移风险确实更高。重要更新！别被“小”迷惑！ “小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：🍬 信号四：癌细胞是“糖瘾君子”——疯狂吃糖助长气焰！癌细胞表面运葡萄糖的“搬运工”（如GLUT1, GLUT3, GLUT4）在甲状腺癌中常常增多。糖酵解过程中的几个关键“加速器”（酶，如HK2, PKM2）在侵袭性强的癌里也更活跃。甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿病）可能与某些甲状腺癌的淋巴结转移风险增加有关。癌细胞有了更充足的“糖分供应”，可能更“猖狂”。癌细胞有个特点：特别爱吃葡萄糖（血糖）！它们利用葡萄糖的方式和正常细胞完全不同（专业称为“瓦博格效应”），主要是为了快速产生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效产能。危险关联： 这种异常的葡萄糖代谢，为癌细胞的快速生长、增殖和转移提供了“燃料”。研究发现：🔄 信号五：肿瘤有个“坏邻居”——微环境“助纣为虐”！肿瘤不是孤立的！它周围有一片“土壤”——肿瘤微环境，里面有各种细胞（如癌相关成纤维细胞CAFs）、蛋白质和信号分子。关键“帮凶”蛋白——Periostin (POSTN)： 最新研究发现，一种叫POSTN的蛋白质，在侵袭性强的甲状腺乳头状癌（特别是它的“坏邻居”CAFs细胞产生）中含量很高！POSTN如何“使坏”？ 它就像一个“传令兵”，激活癌细胞内部一条叫“整合素-FAK-STAT3”的信号通路，刺激癌细胞增殖，并产生另一种促癌因子IL-4。而IL-4反过来又能“贿赂”CAFs产生更多POSTN，形成恶性循环！POSTN高的癌，往往长得更快、预后更差。费医生划重点 & 暖心叮嘱：综合评估是王道！ 判断甲状腺癌的“脾气”，绝不能只看一点！医生会综合考虑：肿瘤数量、位置、大小/生长速度、病理类型、基因突变（BRAF, TERT, RET等）、影像特征（如超声TIRADS分级），甚至包括葡萄糖代谢和微环境的特征。“小≠安全”要牢记！ 再小的癌灶，如果有上述危险信号（如侵犯包膜、高危基因、长得快），也需高度重视和积极处理。精准医疗是未来！ 基因检测、更先进的影像技术（能看代谢的PET等）、液体活检（查血液里的肿瘤细胞或DNA）以及结合AI的预测模型，正在帮助我们更早、更准地识别出那些“不安分”的甲状腺癌，实现真正的个体化治疗。专业指导不可少！ 拿到报告有疑问，务必咨询专业的甲状腺外科或内分泌科医生！他们会根据您的具体情况，给出最合适的诊疗方案（可能是手术、微创消融、药物或密切随访）。不要自己吓自己，也别轻视任何危险信号。最后，费医生想对您说：了解这些“危险信号”，不是为了让大家恐慌，而是为了更科学地认识疾病，更积极地参与决策，更有效地保护自己！ 医学的进步，就是为了让我们在面对疾病时，看得更清，防得更早，治得更准，活得更安心！如果你或家人朋友有甲状腺结节或甲状腺方面的困扰，欢迎把这篇文章分享给他们。也欢迎在评论区留言告诉我：你最担心甲状腺癌的哪个方面？是它的“脾气”（侵袭性）？治疗方式的选择？还是对生活的影响？关注我@费健医生，了解更多靠谱、实用的甲状腺健康知识！我们一起守护颈部的“蝴蝶”！#甲状腺癌 #甲状腺健康 #甲状腺结节 #健康科普 #费健医生 #瑞金医院文章核心来源： 基于费健医生团队撰写的关于甲状腺癌侵袭性危险因素的研究进展综述（《甲状腺恶性肿瘤侵袭性危险因素的研究进展》）。
费健 2025-06-24阅读量212