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腹膜刺激征内容

老年急性胆囊炎患者合并精神疾...

病请描述:老年精神疾病患者处于潜在功能不全的状态,胆囊结石并急性胆囊炎时,保守治疗症状难以缓解。需行外科手术治疗。 1、临床资料  1.1一般资料:本组40例中男24例,女16例;年龄50--73岁。精神疾病诊断均符合CCMD-2-R标准。病程10 d(天)以上34例,占85%。住院时间最短3 天,最长476 天。抗精神药物治疗的时间和剂量:用药时间最短2 d,最长471 d。氯丙嗪、氯氮平剂量150~ 500 mg/d。氟哌啶醇、三氟拉嗪剂量10-30 mg/d。伴有急性胆囊炎的精神疾病类型有:精神分裂症15例(38%),癫痫性精神障碍6例(15%),脑外伤性精神障碍7例(18%),情感性精神障碍6例(15%),精神发育迟滞伴发的精神障碍3例(8%),其他3例(8%)。 1.2临床表现: 以右上腹痛为主要症状,腹部体征伴有右上腹压痛、反跳痛、局部腹膜刺激症为主要表现,发热33例,36 例白细胞均有不同程度增高。B超术前检查均发现胆囊结石。25例有并存病,其中心血管疾病15例,糖尿病10例,9例患者有2种疾病并存。发病至手术时间:3 d以内26例,4 - 7 d 6例,8~12 d 4例,13 d以上4例。  1.3治疗经过: 一旦确定手术,停用一切精神药物。均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术方式:单纯胆囊切除28例;胆囊大部切除7例;胆囊造瘘3例;胆囊切除加胆总管切开探查术2例。 2、结果 术后出血2例,胆瘘1例,均保守治愈。40例均痊愈。术后恢复饮食后,继续服用精神类药品。  3、讨论 精神疾病患者在疾病发作时受精神症状支配,其思维、行为处在幻觉、妄想之中,缺乏自知力。慢性精神疾病患者多有残留症状,自知力不全。这些都会影响躯体不适的表达。另外,抗精神药物可抑制胃肠功能和血白细胞生成,且可使感觉阈增高,兴奋性降低,并且有镇痛作用,故可使一部分患者腹痛不典型。 老年人免疫功能低下,应激反应减弱,痛觉迟钝。使早期症状不典型,加之部分精神疾病患者难以提供确切的发病情况,致使患者不能得到及时有效的诊治。老年人的各重要器官生理功能减退,病变进展快,加上并存病多,可使原有疾病加重,使病情更加复杂。同时因为长期服用抗精神病药物,使 疼痛感觉减弱,对并发躯体疾病的反应迟钝,特别是对疼痛感觉降低,常无明显的刺激症状,表现急腹症症状不典型,易造成临床医师漏诊、误诊,加强合并精神症状的老年胆囊炎伴结石患者的围手术期管理显得尤为重要。 对于这些精神病患者,医师应放宽手术指征,敢于承担手术风险,不应过多寄希望于保守治疗,要将患者利益放在首位,客观如实的术前谈话以取得患者及其监护人的充分理解。 从本组病例看,服用精神类药品对胆囊炎手术后并发症的产生无明显影响。手术时间和术后时间无明显延长。老年人胆管手术原则是安全、简便、尽量去除病灶。不必追求完整的切除胆囊,而是根据术中情况灵活应用,行胆囊大部切除术。     本文选自沈旭明,现代中西医结合杂志。

赵刚 2019-12-07阅读量1.0万

老年人急性胆囊炎外科治疗

病请描述:        老年人发生急性胆囊炎时,病情进展快,同时存在多种并发症,治疗难度大,风险高。在该类患者的临床治疗中,合理选择最佳治疗方式,并抓住最佳的治疗时机对患者实施治疗是提高临床疗效,保证生命安全的关键。 一般资料        82例接受治疗老年急性胆囊炎作为对象(最小为60岁,最大为90岁)。急性胆囊炎诊断标准:①血常规检查:白细胞总数超过10 x 109/L;②症状体征:患者存在发热、恶心、呕吐、右上腹部疼痛、畏寒、寒战、黄疽等症状,且右上腹部腹肌紧张,存在反跳痛、压痛;③超声检查:超声检查可见胆囊肿大,壁明显增厚,厚度超过3.Smm,同时可见声影。分为2组,一组是患者出现相关症状后48h内实施手术,另一组症状出现后超过48h实施手术。 结果        48h内实施手术组术后并发症发生率、手术死亡率分别为9.56% , 4.88%,均显著低于超过48h实施手术组的12.10%, 13.27%,所以在病发后48h内对老年急性胆囊炎患者实施外科手术治疗,可取得更为理想的疗效。 讨论        老年患者往往同时合并有多种基础性疾病,全身生理机能不断下降,各重要器官的功能均在不断衰退,机体抵抗力处于较弱水平。因此,应用手术方式对该类患者进行治疗时,其往往表现出较差的耐受。急性胆囊炎起病急,进展速度决,应用外科手术方式对老年急性胆囊炎患者进行治疗时,术前评估、手术方式及时机的选择、围术期处理均为提高手术治疗效果,改善预后的关键。        老年人血脂水平高、血管壁硬化、血液瘀滞等使得胆囊血液循环易遭受不同程度的阻碍,因此往往会引发胆囊穿孔和胆囊坏疽。术前,须及时给予患者针对性治疗和处理,促进患者症状得到尽快稳定,同时对患者实施常规检查,加强对其临床症状、生命体征变化情况进行密切观察。因老年人生理、解剖上病因学存在特殊性,其病情进展速度决,较易发生胆囊穿孔或坏疽,甚至会导致患者休克。因此,应用手术方式对老年急性胆囊炎患者进行治疗时,把握好手术时机极为重要。存在黄疽、寒战、高热、腹膜刺激征且血白细胞>2万的患者,应该尽早实施手术治疗。术式主要有开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊切除术等。            本文选自张永强 世界最新医学信息文摘2016年第16卷第92期

赵刚 2017-04-15阅读量2.0万