病请描述：2020年4月14号晚上8：30，罗鹏飞教授完成了当天的第八台介入手术，从一楼介入手术室回到三楼的办公室，准备换衣服下班吃晚饭。可是他的办公室还有几位患者和家属在等着。我刚好在现场，亲眼目睹一位肺癌患者得知治愈的喜讯的激动一幕，患者口罩上面露出的眼神，由之前的忧心忡忡，瞬间变得神采奕奕。我想，治愈肺癌这件事,对罗教授而言，也许是他职业生涯中很常见的一种现象，但对于患者林女士而言，遇到罗教授，却是她百分百的幸运与活的希望。我有幸巧遇这一幕，马上用手机录像照相记录下来，并简单了解了这件事情的来龙去脉。 ❶ 宣布肺癌治愈的那一刻，她激动像个孩子！▲ 患者：“真的，我的肺癌真的治愈了吗？是真的吗？”“真的，我的肺癌真的治愈了吗？是真的吗？”林女士激动的一直在反问罗鹏飞教授，似乎是自己听错了。39岁的林女士热泪盈眶，激动的像个孩子，一会双手合掌，一会喃喃地说：“太不容易了，煎熬了这么多年，终于治好了，罗教授，您真是我的救命恩人！”看到患者这么开心，罗教授也为她感到高兴，罗教授笑着说：“是你运气不错！从检查报告看来，肺癌已经没有了活性，临床上是已经治愈了的。”罗鹏飞教授从事肿瘤介入已经40多年了，他认为癌症并不是那么可怕，只要有个性化、精准化的合理治疗方案，加上患者和家属的配合，医患合力就可以有较理想的效果。他表扬这位林女士积极求医，“比较听话”，能配合治疗。 ❷精准治疗，两个月消灭顽瘤！林女士是2020年3月9号慕名找到罗鹏飞教授的。追溯在2017年12月，林女士因为气喘在一家三甲医院就诊，行支气管镜气管占位消融+冷冻术，病理是气管腺样囊性癌，术后进行了放化疗，苦不堪言；这两年多来，肿瘤很顽固，一直活跃在林女士的体内，林女士精神压力很大，长期睡眠欠佳。罗鹏飞教授介绍：“林女士这几年来肿瘤虽然切掉了，但是在左侧的肺门和右侧的胸膜下有转移的病灶，活性比较高。上个月，我给她做了微波热消融，在CT的导向下，用微波针进去，烧掉肿瘤，等过几天身体有所恢复，我考虑到右边胸膜下肿块比较小，这个胸膜部位比较敏感疼痛，我决定直接用放射性粒子给她植入，从这个派特CT可以看到，两个病灶已经消失，病灶活性已经得到了抑制，目前已经治愈，但还需要定期复查。”▲林女士身体里的病灶活性已得到了抑制，目前已治愈 ❸肺癌高居榜首，合理治疗很关键！据报道，2019年10月，《美国医学会杂志》子刊JAMA Oncology发布了最新的全球癌症负担报告，分析了全球195个国家29大类癌症的发病率、死亡率、寿命损失年（YLLs）、伤残损失生命年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs，因病损失的健康寿命年）等数据，数据显示，2017年，全球新发癌症病例2450万，癌症死亡病例960万。而全球发病率肺癌排名第二，致死率肺癌排名第一。而在国内的癌症发病率和致死率排名第一的都是肺癌。罗鹏飞教授认为：肺癌的分型和治疗越来越细，合理有效的治疗方案，可以有效提高治愈率。接诊医生具备肿瘤专业的综合能力尤其重要，因为具备综合能力的医生，才能给出一个合理的治疗方案，肺癌治疗才能实现个性化和精准化，这样患者才不会走弯路，不会白白浪费宝贵的治疗时间，也节省了治疗费用。
崔哲 2025-04-09阅读量232
病请描述：2020年4月14号晚上8：30，罗鹏飞教授完成了当天的第八台介入手术，从一楼介入手术室回到三楼的办公室，准备换衣服下班吃晚饭。可是他的办公室还有几位患者和家属在等着。我刚好在现场，亲眼目睹一位肺癌患者得知治愈的喜讯的激动一幕，患者口罩上面露出的眼神，由之前的忧心忡忡，瞬间变得神采奕奕。我想，治愈肺癌这件事,对罗教授而言，也许是他职业生涯中很常见的一种现象，但对于患者林女士而言，遇到罗教授，却是她百分百的幸运与活的希望。我有幸巧遇这一幕，马上用手机录像照相记录下来，并简单了解了这件事情的来龙去脉。❶ 宣布肺癌治愈的那一刻，她激动像个孩子！▲ 患者：“真的，我的肺癌真的治愈了吗？是真的吗？”“真的，我的肺癌真的治愈了吗？是真的吗？”林女士激动的一直在反问罗鹏飞教授，似乎是自己听错了。39岁的林女士热泪盈眶，激动的像个孩子，一会双手合掌，一会喃喃地说：“太不容易了，煎熬了这么多年，终于治好了，罗教授，您真是我的救命恩人！”看到患者这么开心，罗教授也为她感到高兴，罗教授笑着说：“是你运气不错！从检查报告看来，肺癌已经没有了活性，临床上是已经治愈了的。”罗鹏飞教授从事肿瘤介入已经40多年了，他认为癌症并不是那么可怕，只要有个性化、精准化的合理治疗方案，加上患者和家属的配合，医患合力就可以有较理想的效果。他表扬这位林女士积极求医，“比较听话”，能配合治疗。 ❷精准治疗，两个月消灭顽瘤！林女士是2020年3月9号慕名找到罗鹏飞教授的。追溯在2017年12月，林女士因为气喘在一家三甲医院就诊，行支气管镜气管占位消融+冷冻术，病理是气管腺样囊性癌，术后进行了放化疗，苦不堪言；这两年多来，肿瘤很顽固，一直活跃在林女士的体内，林女士精神压力很大，长期睡眠欠佳。罗鹏飞教授介绍：“林女士这几年来肿瘤虽然切掉了，但是在左侧的肺门和右侧的胸膜下有转移的病灶，活性比较高。上个月，我给她做了微波热消融，在CT的导向下，用微波针进去，烧掉肿瘤，等过几天身体有所恢复，我考虑到右边胸膜下肿块比较小，这个胸膜部位比较敏感疼痛，我决定直接用放射性粒子给她植入，从这个派特CT可以看到，两个病灶已经消失，病灶活性已经得到了抑制，目前已经治愈，但还需要定期复查。”▲林女士身体里的病灶活性已得到了抑制，目前已治愈 ❸肺癌高居榜首，合理治疗很关键！据报道，2019年10月，《美国医学会杂志》子刊JAMA Oncology发布了最新的全球癌症负担报告，分析了全球195个国家29大类癌症的发病率、死亡率、寿命损失年（YLLs）、伤残损失生命年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs，因病损失的健康寿命年）等数据，数据显示，2017年，全球新发癌症病例2450万，癌症死亡病例960万。而全球发病率肺癌排名第二，致死率肺癌排名第一。而在国内的癌症发病率和致死率排名第一的都是肺癌。罗鹏飞教授认为：肺癌的分型和治疗越来越细，合理有效的治疗方案，可以有效提高治愈率。接诊医生具备肿瘤专业的综合能力尤其重要，因为具备综合能力的医生，才能给出一个合理的治疗方案，肺癌治疗才能实现个性化和精准化，这样患者才不会走弯路，不会白白浪费宝贵的治疗时间，也节省了治疗费用。
王健 2025-04-09阅读量203
病请描述：2020年4月14号晚上8：30，罗鹏飞教授完成了当天的第八台介入手术，从一楼介入手术室回到三楼的办公室，准备换衣服下班吃晚饭。可是他的办公室还有几位患者和家属在等着。我刚好在现场，亲眼目睹一位肺癌患者得知治愈的喜讯的激动一幕，患者口罩上面露出的眼神，由之前的忧心忡忡，瞬间变得神采奕奕。我想，治愈肺癌这件事,对罗教授而言，也许是他职业生涯中很常见的一种现象，但对于患者林女士而言，遇到罗教授，却是她百分百的幸运与活的希望。我有幸巧遇这一幕，马上用手机录像照相记录下来，并简单了解了这件事情的来龙去脉。❶ 宣布肺癌治愈的那一刻，她激动像个孩子！▲ 患者：“真的，我的肺癌真的治愈了吗？是真的吗？”“真的，我的肺癌真的治愈了吗？是真的吗？”林女士激动的一直在反问罗鹏飞教授，似乎是自己听错了。39岁的林女士热泪盈眶，激动的像个孩子，一会双手合掌，一会喃喃地说：“太不容易了，煎熬了这么多年，终于治好了，罗教授，您真是我的救命恩人！”看到患者这么开心，罗教授也为她感到高兴，罗教授笑着说：“是你运气不错！从检查报告看来，肺癌已经没有了活性，临床上是已经治愈了的。”罗鹏飞教授从事肿瘤介入已经40多年了，他认为癌症并不是那么可怕，只要有个性化、精准化的合理治疗方案，加上患者和家属的配合，医患合力就可以有较理想的效果。他表扬这位林女士积极求医，“比较听话”，能配合治疗。 ❷精准治疗，两个月消灭顽瘤！林女士是2020年3月9号慕名找到罗鹏飞教授的。追溯在2017年12月，林女士因为气喘在一家三甲医院就诊，行支气管镜气管占位消融+冷冻术，病理是气管腺样囊性癌，术后进行了放化疗，苦不堪言；这两年多来，肿瘤很顽固，一直活跃在林女士的体内，林女士精神压力很大，长期睡眠欠佳。罗鹏飞教授介绍：“林女士这几年来肿瘤虽然切掉了，但是在左侧的肺门和右侧的胸膜下有转移的病灶，活性比较高。上个月，我给她做了微波热消融，在CT的导向下，用微波针进去，烧掉肿瘤，等过几天身体有所恢复，我考虑到右边胸膜下肿块比较小，这个胸膜部位比较敏感疼痛，我决定直接用放射性粒子给她植入，从这个派特CT可以看到，两个病灶已经消失，病灶活性已经得到了抑制，目前已经治愈，但还需要定期复查。”▲林女士身体里的病灶活性已得到了抑制，目前已治愈 ❸肺癌高居榜首，合理治疗很关键！据报道，2019年10月，《美国医学会杂志》子刊JAMA Oncology发布了最新的全球癌症负担报告，分析了全球195个国家29大类癌症的发病率、死亡率、寿命损失年（YLLs）、伤残损失生命年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs，因病损失的健康寿命年）等数据，数据显示，2017年，全球新发癌症病例2450万，癌症死亡病例960万。而全球发病率肺癌排名第二，致死率肺癌排名第一。而在国内的癌症发病率和致死率排名第一的都是肺癌。罗鹏飞教授认为：肺癌的分型和治疗越来越细，合理有效的治疗方案，可以有效提高治愈率。接诊医生具备肿瘤专业的综合能力尤其重要，因为具备综合能力的医生，才能给出一个合理的治疗方案，肺癌治疗才能实现个性化和精准化，这样患者才不会走弯路，不会白白浪费宝贵的治疗时间，也节省了治疗费用。
罗鹏飞 2025-04-09阅读量180
病请描述： 腰椎间盘突出症这个病比较常见，许多人也都对它较了解，知道它的症状有腰疼、下肢放射性疼痛等。但多数人还是只知其一不知其二，以为出现这些症状就和腰椎间盘突出有关，甚至有些患者还被误诊误治，耽误病情。 最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位28岁的男性患者。他在两年前就出现了臀部、右腿疼痛，疼痛向下窜着疼，很难受。当时，他去了一家当地医院，拍了CT后说他是腰椎间盘突出，然后就进行了保守治疗。治疗后，他的症状却一直没有消失，甚至在逐渐加重。尤其是最近一段时间，他的臀部、右腿的疼痛剧烈，让他不能正常行走，晚上睡觉都不能平躺下来，疼得整宿睡不着。而这次他去当地医院检查，拍了核磁共振后，却告知他是腰椎管长了肿瘤，而建议他尽早手术。 “怎么又不是腰椎间盘突出了?还要手术!” 患者这才意识到严重性，赶紧飞往北京求医，最后找到王主任。 都是腰腿痛，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症有什么区别? 其实，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症的症状非常相似。简单理解的话，它们的发病都是由于刺激或压迫到腰神经，导致了腰、下肢的放射性疼痛。只是压迫神经的东西不同，是肿瘤还是腰椎间盘突出的区别。 这两种病的症状相似，可能肿瘤疼痛还有夜间疼痛，平卧疼痛等特点，但作为患者来说，想通过症状区分这两种疾病还是非常困难的。那该怎么办呢?其实，如果您也出现了这位患者的情况，最好的方法就是去正规医院检查，拍腰椎的核磁共振片子后就能很清楚地区分这两种病了。 这两种病的治疗方式，区别大吗? 许多患者可能会想这两种病这么像，是不是治疗方法也差不多?事实上，天差地别!腰椎间盘突出症的首选治疗方式是保守治疗，仅有少数患者需要手术，而腰椎管肿瘤患者的首选治疗方式就是手术! 因为肿瘤会不断长大，如果不尽早拔除这个根源，随着肿瘤体积变大，神经压迫进一步加重，甚至还会让患者出现瘫痪、大小便障碍等情况。像这位患者的情况也非常适合手术，他在腰3椎管长的肿瘤已经严重压迫到神经，症状严重影响生活，再加上他是神经鞘瘤，为良性肿瘤，手术全切后效果会很好。 术前影像学资料： 通过患者和家属的同意后，王主任亲自操刀，为他成功进行了手术。手术在保护周围神经、血管等组织的情况下，将肿瘤全部切除，神经受压彻底解除。术后，患者的疼痛立刻就得到了大大缓解，让他非常高兴。 术后影像学资料： 如果您也出现了这样的腰腿痛，之前没有查过核磁共振，一直当腰椎间盘突出治疗却效果不好，这个时候请尽快到正规医院进行相关排查，可能是病因找错了。如果确实没有找错，也应该在医生的建议下进行治疗方案的调整。
王作伟 2025-02-07阅读量835
病请描述：林先生今年63岁，来自江西，5个月前被查出结肠癌。今年4月在当地医院进行了2次手术和3次化疗。9月份，林先生因为背部疼痛去检查，发现出现骨转移。在广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤五区，罗鹏飞•王健介入科研团队的精心治疗下，林先生的疾病终于得到控制，实现病情“逆转”。 内放疗，脑瘤患者术后复发，双教授合作治疗江西林先生5个月前被查出结肠癌。今年4月在当地医院进行了2次手术和3次化疗。9月份，林先生因为背部疼痛去检查，发现出现骨转移。之前第三次化疗效果很不理想，还给患者留下了很多副作用。因此，林先生拒绝再做化疗，家里人也积极帮他寻找其他治疗方法。9月2日，林先生在之前的病友群里的一个病友推荐下，了解打听到罗鹏飞的介入治疗，并成功预约到了专家号。林先生在病友的推荐下，上网了解到罗鹏飞程式灭活肿瘤生物活性诊疗法，得知罗鹏飞对肿瘤治疗有丰富经验，在官网上预约到了肿瘤科五区的医生专家号。9月4日，林医生来到广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤五区就诊，王健教授与他会诊后，当日便为他制定了治疗方案，并为林医生讲解，建议下患者做微创介入治疗。林先生当天便办理入院。9月6日，在CT引导下，罗鹏飞、王健两名教授共同为林先生实施骨转移部位行放射性碘-125粒子植入术。在CT下面定位肿瘤的位置，第九胸椎，骨质已经被破坏了，附件也被破坏了，定位后把针插进去，插到病灶里面，然后调试针到准确的位置，再把粒子精准放到病灶里面去，让粒子覆盖整个病灶，附件也放5个粒子。经过一系列精细操作，全程监控无粒子遗落，CT扫描可见30颗粒子植入肿瘤内部，粒子排列整齐，均匀覆盖肿瘤病灶，将病灶“团团包围”。术后林先生没有不适，并于9月10日出院。王健医生嘱咐他定期回科室复查。 内放疗 小知识粒子植入全称为"放射性粒子植入治疗技术"，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。行内学者称，每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。放射性粒子植入属于内放疗，适用于残留癌灶。王健教授表示，放射性粒子植入治疗在美国等国家，是治疗特异性肿瘤的标准治疗手段，在国内其治疗理念在应用中也得到了认可。对于那些不能耐受放化疗的患者，或者放化疗以后出现复发的患者，粒子植入都是一个安全可靠的治疗选择。本病例结肠癌术后骨转移复发，通过直接穿刺瘤体植入粒子，无痛苦、治疗时间短、并发症少、费用低，但对技术精细要求高。
罗鹏飞 2025-02-07阅读量812
病请描述：林先生今年63岁，来自江西，5个月前被查出结肠癌。今年4月在当地医院进行了2次手术和3次化疗。9月份，林先生因为背部疼痛去检查，发现出现骨转移。在广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤五区，罗鹏飞•王健介入科研团队的精心治疗下，林先生的疾病终于得到控制，实现病情“逆转”。 内放疗，脑瘤患者术后复发，双教授合作治疗江西林先生5个月前被查出结肠癌。今年4月在当地医院进行了2次手术和3次化疗。9月份，林先生因为背部疼痛去检查，发现出现骨转移。之前第三次化疗效果很不理想，还给患者留下了很多副作用。因此，林先生拒绝再做化疗，家里人也积极帮他寻找其他治疗方法。9月2日，林先生在之前的病友群里的一个病友推荐下，了解打听到罗鹏飞的介入治疗，并成功预约到了专家号。林先生在病友的推荐下，上网了解到罗鹏飞程式灭活肿瘤生物活性诊疗法，得知罗鹏飞对肿瘤治疗有丰富经验，在官网上预约到了肿瘤科五区的医生专家号。9月4日，林医生来到广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤五区就诊，王健教授与他会诊后，当日便为他制定了治疗方案，并为林医生讲解，建议下患者做微创介入治疗。林先生当天便办理入院。9月6日，在CT引导下，罗鹏飞、王健两名教授共同为林先生实施骨转移部位行放射性碘-125粒子植入术。在CT下面定位肿瘤的位置，第九胸椎，骨质已经被破坏了，附件也被破坏了，定位后把针插进去，插到病灶里面，然后调试针到准确的位置，再把粒子精准放到病灶里面去，让粒子覆盖整个病灶，附件也放5个粒子。经过一系列精细操作，全程监控无粒子遗落，CT扫描可见30颗粒子植入肿瘤内部，粒子排列整齐，均匀覆盖肿瘤病灶，将病灶“团团包围”。术后林先生没有不适，并于9月10日出院。王健医生嘱咐他定期回科室复查。 内放疗 小知识粒子植入全称为"放射性粒子植入治疗技术"，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。行内学者称，每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。放射性粒子植入属于内放疗，适用于残留癌灶。王健教授表示，放射性粒子植入治疗在美国等国家，是治疗特异性肿瘤的标准治疗手段，在国内其治疗理念在应用中也得到了认可。对于那些不能耐受放化疗的患者，或者放化疗以后出现复发的患者，粒子植入都是一个安全可靠的治疗选择。本病例结肠癌术后骨转移复发，通过直接穿刺瘤体植入粒子，无痛苦、治疗时间短、并发症少、费用低，但对技术精细要求高。
王健 2025-02-07阅读量777
病请描述： 颈椎病和肩周炎这两种都很常见，症状也都会出现颈肩部的疼痛，这让我们普通人经常把这两种疾病搞混淆，甚至有些患者会在搞不清楚的情况下就盲目进行治疗或者吃药，很容易耽误真正的病情。那有什么好方法区分这两种疾病吗?下面，宣武医院王作伟主任就教大家一个简单的检查方法，做2个动作就可以鉴别它们。 第1个动作： 将您的手臂上举，也可以扶着墙往上举，看看您胳臂的活动受不受限。如果您的胳膊抬到一半就抬不上去了，或者出现肩关节的明显疼痛，那您就很可能是肩周炎。 第2个动作： 您坐在椅子上不动，然后向左侧、向右侧摆头，在头部过度屈曲的时候，若您出现了上肢放射性的疼痛，那您应该就是颈椎病。 如果您出现了颈肩痛，做完上面这2个动作后出现了相应的这些情况，就可以帮助您明确诊断了。在大概了解情况后，就要尽快去正规医院就诊了。因为这两种疾病虽然症状类似，但是出现这种情况的颈椎病患者是因为颈神经受压，而肩周炎则是由于肩周的韧带、肌肉慢性劳损、炎症所致，所以它们的病因不同，治疗方法区别很大，还是需要在医生的建议下进行各自的规范治疗。 一般来说，颈椎病的治疗主要是保守治疗和手术治疗。90%的这类患者都可以靠保守治疗缓解症状，而仅有10%左右的患者需要手术才能解决病痛。而对于肩周炎患者来说，通常都是保守治疗，而且还需要患者在医生的指导下进行锻炼。 所以，大家就算通过这样简单的2个动作分辨出来了，也不应该自己私下随意治疗，还是建议大家去正规医院详细检查，确诊疾病后再遵照医生的治疗方案进行正规治疗。
王作伟 2025-02-05阅读量873
病请描述： 现在颈、腰椎病很常见，它们的症状主要有颈腰部疼痛，上肢疼痛、麻木、无力，下肢放射性疼痛、麻木等。当许多人出现这些症状后去医院检查时，经常会发现医生让拍片子检查。不少人是拍完核磁共振，又让拍CT，或者还要X光片，怎么医生不让一次性拍完呢?为什么拍一种片子还不够，还要再继续拍片?为啥先让拍核磁共振呢?下面，就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲吧。 拍完核磁，还需要拍CT吗?为什么? 如果您得了颈椎病、腰椎病，往往需要拍一个核磁共振的片子，那拍完核磁共振后，还需要拍CT的可能性有多大?大概在1/10左右。为什么还有少数人还要再加拍CT呢? 事实上，如果您拍核磁共振后没有发现任何问题，我们是不需要再进一步检查的，这个时候CT就不用拍了。但是如果你拍了核磁共振后，发现了颈椎病、腰椎病、椎管狭窄等问题，这时医生需要进一步明确诊断，看看您的骨性结构的具体情况，比如说您的椎间盘突出有没有钙化，还合不合并有后纵韧带骨化等一系列其他问题，这时就需要拍一个CT。 那为啥医生一般会建议先拍核磁共振呢? 许多患者搞不懂为什么医生让先拍最贵的核磁共振呢?其实，上面也讲到拍完核磁共振后，大部分患者如果没有大问题，就不用再拍其他片子了。而且核磁共振片子上可以很清楚的显示患者的椎间盘突出、神经受压、肿瘤等情况，而这些也是多数患者常会出现的疾病，这个时候如果患者没有骨质增生、椎体不稳等情况，也就不用再查CT，光查核磁共振就一步到位了。 所以一般情况下，您出现了高度疑似颈、腰椎病的症状，先拍了核磁共振，多数情况拍完就不用再拍别的片子了。如果真的有颈、腰椎问题，拍核磁共振也能清晰的辨别了，如果没有问题就需要排查其他部位的疾病了。而只有少数患者的情况较为复杂，需要增拍CT看看骨性结构，当然一切还是应该以医生的建议为主，避免一些特殊情况没有检查到位，对制定治疗方案产生影响。
王作伟 2025-01-13阅读量1426
病请描述：引言 骨肉瘤是一种起源于骨骼的恶性骨肿瘤，主要发生在青少年和年轻成人。尽管其发病率相对较低，但由于其侵袭性和快速生长的特点，骨肉瘤对患者及其家庭的影响是深远的。本文旨在深入探讨骨肉瘤的病因、症状、诊断、治疗及预后，帮助读者更全面地了解这一疾病。 一、骨肉瘤的基本概述 1.定义与分类 骨肉瘤（Osteosarcoma）是一种恶性肿瘤，起源于骨骼细胞，特别是成骨细胞（osteoblasts）。它通常发生在长骨的生长活跃区域，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。根据肿瘤的位置和特性，骨肉瘤可分为多种类型，包括经典型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨内骨肉瘤等。 2.发病率与流行病学 骨肉瘤在所有年龄段的人群中均有发生，但以青少年和年轻成人最为常见。据统计，每年全球约有800-900名新发病例。男性患病率略高于女性。此外，某些遗传性疾病（如Li-Fraumeni综合征）和既往放射治疗史可能增加患骨肉瘤的风险。 二、病因与发病机制 1.遗传因素 部分骨肉瘤患者存在遗传突变，这些突变可能导致细胞增殖失控。例如，p53基因突变在骨肉瘤患者中较为常见。此外，RB1基因和其他肿瘤抑制基因的功能丧失也可能促进肿瘤的发展。 2.环境因素 虽然遗传因素在骨肉瘤的发生中起到重要作用，但环境因素也可能对其产生影响。长期接触放射性物质或接受过放射治疗的人群，其患骨肉瘤的风险较高。此外，某些化学物质和病毒感染也可能与骨肉瘤的发生有关。 3.生长发育异常 在青春期快速生长期，骨骼生长迅速，这可能导致细胞分裂过程中出现错误，进而引发肿瘤。此外，骨骼发育异常（如Paget病）也可能增加患骨肉瘤的风险。 三、症状与体征 1.疼痛 骨肉瘤最常见的早期症状是持续性疼痛，尤其是在夜间加重。这种疼痛通常难以用常规止痛药物缓解，且逐渐加重。 2.肿胀与肿块 随着肿瘤的生长，患者可能会注意到局部肿胀或触及到硬块。肿块通常位于长骨的一端，如膝盖周围或上臂。 3.功能障碍 由于疼痛和肿胀，患者可能会出现关节活动受限或肢体功能障碍。例如，行走困难、握力减弱等。 4.全身症状 晚期骨肉瘤患者可能出现全身性症状，如发热、体重减轻、乏力等。这些症状表明肿瘤可能已经扩散到其他部位。 四、诊断方法 1.影像学检查 X光片是初步筛查骨肉瘤的首选方法。典型的骨肉瘤在X光片上表现为溶骨性破坏和骨膜反应（Codman三角）。然而，X光片对于早期病变的敏感性较低，因此常需结合其他影像学检查。 CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估肿瘤的大小、范围以及与周围组织的关系。MRI则能够更好地显示软组织受累情况，对于判断肿瘤是否侵犯血管、神经等具有重要意义。 PET-CT扫描可以帮助检测远处转移灶，评估全身病情。 2.实验室检查 血清碱性磷酸酶（ALP）水平升高是骨肉瘤常见的生化指标之一。此外，乳酸脱氢酶（LDH）水平也可能升高。但这些指标并非特异性，仅作为辅助诊断手段。 3.活检与病理学检查 确诊骨肉瘤需要进行组织活检。通过细针穿刺或切开活检获取肿瘤组织样本，送至病理科进行显微镜下观察和免疫组化染色分析。病理学检查是确定肿瘤性质和分型的关键步骤。 五、治疗方法 1.手术治疗 手术是骨肉瘤的主要治疗手段之一。根据肿瘤的位置和分期，可以选择不同的手术方式，如保肢手术（limb-salvagesurgery）或截肢术（amputation）。保肢手术旨在保留肢体功能的同时彻底切除肿瘤，通常需要配合重建手术。截肢术适用于无法保留肢体或肿瘤已广泛侵犯周围组织的情况。 2.化疗 化疗是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分。术前新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗（adjuvantchemotherapy）则用于杀灭残留癌细胞，降低复发风险。常用的化疗药物包括顺铂（cisplatin）、多柔比星（doxorubicin）、甲氨蝶呤（methotrexate）等。 3.放疗 放疗在骨肉瘤治疗中的应用相对较少，主要用于无法手术切除的局部复发或转移性病灶。近年来，随着放疗技术的发展，立体定向放射治疗（SBRT）和质子治疗等精确放疗手段逐渐应用于骨肉瘤的治疗中。 4.靶向治疗与免疫治疗 随着对骨肉瘤分子机制的研究深入，靶向治疗和免疫治疗成为新的研究方向。目前已有多种靶向药物进入临床试验阶段，如针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）的抑制剂。免疫检查点抑制剂也在探索中，有望为骨肉瘤患者提供更多治疗选择。 六预后与随访 1.预后因素 骨肉瘤患者的预后受多种因素影响，主要包括肿瘤大小、位置、分期、组织学类型以及对治疗的反应等。一般来说，早期发现并积极治疗的患者预后较好。然而，即使经过规范治疗，仍有部分患者会出现复发或转移。 2.随访计划 治疗后定期随访对于监测病情变化、及时发现复发或转移至关重要。随访内容包括体格检查、影像学检查（如X光片、CT、MRI等）、实验室检查（如ALP、LDH等）以及必要时的活检。根据个体情况，医生会制定个性化的随访计划。 3.心理支持与社会关怀 除了医学治疗外，心理支持和社会关怀也是骨肉瘤患者康复过程中不可或缺的一部分。患者及其家属应积极寻求心理咨询和支持，参与康复训练和社会活动，以提高生活质量。同时，社会各界也应关注骨肉瘤患者的需求，提供更多的帮助和支持。 七、结论 骨肉瘤是一种罕见但严重的癌症，其病因复杂多样，临床表现多样。通过早期诊断和综合治疗，可以提高患者的生存率和生活质量。未来，随着医学研究的不断进步和技术的创新，我们有理由相信骨肉瘤的治疗将会取得更大的突破。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-11-15阅读量2095
病请描述：在门诊，经常会遇到患者拿着一张CT或MRI问我：“王医生，我是不是得了腰椎间盘突出？”“腰椎间盘突出”几乎已经成了家喻户晓的医学词汇。那么，为什么腰椎间盘突出这么“热门”？是不是一旦得了这个病，就必须要手术切除才能治好呢？许多患者忧心忡忡。 哪些人容易腰椎间盘突出？腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征，是引起腰痛的主要原因。流行病学研究表明，这些年来，腰椎间盘突出的发病率一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。在临床治疗中，年龄最小的患者仅10多岁，而最大的可达80~90多岁。 腰椎间盘突出症的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年龄以20~50岁多发，随年龄增大，L3~4、L2~3发生突出的危险性逐渐增加。患者多有弯腰劳动或者久坐史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。 短期诱因是腰椎间盘突出的直接触发因素，王明杰博士提醒，以下5个方面尤其需要注意。1、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；2、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转；3、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加；4、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；5、职业因素：如司机长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 王明杰博士表示，得了腰椎间盘突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。这种疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，下肢放射痛加重，像过电一样。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。此外，肢体麻木、行走费力、肌肉麻痹、瘫痪等也是小部分患者的症状表现。 然而，80%-90％腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗缓解。 腰椎间盘突出保守治疗如何调治？ 李阿姨，55岁，来自A市，由于长期弯腰工作，今年3月开始出现严重的腰椎疼痛，导致无法起身行走。她在当地医院治疗后，疼痛有所缓解，但没过几天疼痛再次复发，甚至需要卧床休息才能稍感好转，稍微一动就会产生剧烈刺痛，连吃饭都难以自理。之后，在其家人的陪同下，她来到某医院检查，确诊为腰椎退行性病变，包括腰椎间盘突出及纤维环破裂。医生建议手术治疗，但李阿姨担心手术后复发的风险，决定放弃手术，转而寻求中医保守治疗。 经过两次手法治疗后，李阿姨的腰痛得到了明显缓解，她能够直立行走。坚持运用韦氏脊柱整治手法，结合中药传统疗法进行调理，经过半个多月的治疗，李阿姨的症状基本消失，已能进行简单的日常家务。经过一段时间的观察，她的腰痛再未复发。 在临床中，我们遇到了许多与李阿姨类似的患者。对于腰椎间盘突出，虽然手术能够迅速解除椎间盘突出的压迫对于腰椎间盘突出，但手术并不能从根本上恢复椎间盘周围肌肉的张力平衡，导致椎体间的相对位置仍处于紊乱状态，椎间盘受力不均衡问题持续存在。长期以往，这种情况会导致椎间隙进一步缩小，脊柱上形成新的应力集中点，可能加速相邻椎体节段的损伤，甚至需要再次手术。这种反复发作的过程将导致脊柱形成恶性循环，进一步损害患者的健康。 腰椎间盘突出虽然常见，但并非所有患者都需要手术治疗。大多数患者可以通过保守治疗有效缓解症状，恢复正常生活。通过保守治疗腰椎间盘突出患者也能够逐步恢复脊柱的功能，减少复发的风险。坚持治疗、遵循医生的建议以及养成健康的生活习惯，才能从根本上防止疾病的反复发作，实现长期的康复和生活质量的提升。 参考文献： [1] 2020 腰椎间盘突出症诊疗指南. [2] 陈龙豪,周红海,李永亮,等.国医大师韦贵康以“脊督一体”整体观论治腰椎间盘突出症经验[J].中华中医药杂志,2022,37(02):782-785. [3] Deyo RA，Mirza SK.Clinincal practice.Herniated lumbar intervertebral disk[J].N Engl J Med,2016,374(18):1763-1772.DOI:10.1056/NEJMcp1512658 [4] Wegner I, Widyahening IS, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, Brønfort G, Bouter LM, van der Heijden GJ. Tractionfor low‐back pain with or without sciatica. Cochrane Database of SystematicReviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003010. DOI: 10.1002/14651858.CD003010.pub5. [5] Santilli V, Beghi E, Finucci S. Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial of active and simulated spinal manipulations. Spine J. 2006;6:131-137. [6] Mo Z,Li D,Zhang R,et al.Comparisons of the effecticeness and safety of Tuina,acupuncture,traction,and Chinese herbs for lunbar disc herniation:asystematic review and network meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med,2019,2019:6821310. [7] Ozturk B, Gunduz OH, Ozoran K, et al. Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lum- bar disc herniation[J]. Rheumatol Int. 2006,26:622-6.
王明杰 2024-09-13阅读量1581