病请描述： 头晕/眩晕是神经内科门诊常见的主诉之一。临床常见的眩晕类疾病包括良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性眩晕、前庭性偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症等。其中后循环缺血值得警惕，如果延误救治可进展为脑梗死即后循环缺血性卒中(中风)。 上海蓝十字脑科医院学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授指出，后循环缺血性卒中具有一定的隐匿性，症状不典型，导致患者漏诊率约为前循环缺血性卒中患者的2.5倍，有时难以在溶栓时间窗内及时对患者进行评估并实施溶栓治疗，以致死亡率、致残率相对偏高。 “中风的典型症状多为口角歪斜，一侧肢体无力，言语不清，但‘典型症状’不是‘规定症状’”。席刚明教授提醒，中风症状有多种多样，如突发头晕，头昏，头痛，恶心呕吐，视物不清，步态不稳，定向障碍，意识混乱和记忆障碍等，同样需要引起高度重视并加仔细识别。▲ 头晕/眩晕要警惕后循环缺血 六旬男子频繁头晕，最终确诊后循环缺血性卒中 《上观新闻》2024年7月21日报道，61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至当地医院就诊。 医生接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，医生考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。最终，经检查发现双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞，确诊后循环缺血性卒中。 后循环缺血性卒中的症状较为隐匿 席刚明教授介绍，后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。 主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍;口周、面部、肢体麻木等。详细的病史(症状、发病经过、持续时间及伴随症状)及体格检查(步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试)等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要;MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。▲ 与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿 后循环缺血的发病机制和危险因素 1.后循环缺血的主要病因和发病机制： (1) 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 (2) 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 (3) 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 2.后循环缺血的主要危险因素： 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 后循环缺血如何治疗 1.药物治疗：最常用的药物是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，它们可以防止血小板凝集，减少血栓形成的风险。 2.介入治疗：对部分患者，介入治疗如动脉支架置入术可以有效扩张狭窄的血管，恢复正常血流。 3.手术治疗：对于严重的血管阻塞，可能需要血管搭桥手术来恢复血供，这通常是最后的选择。 其中，症状性椎动脉狭窄是后循环缺血性卒中的重要原因。席刚明教授提醒，对于椎动脉重度狭窄的患者，且颅内血管代偿不佳，建议及早行血管支架置入术，彻底改善颅内血供，预防脑梗死发生。▲ 4F脑血管病科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为一位双侧椎动脉重度狭窄患者行药物洗脱支架置入术 如何预防后循环缺血? 席刚明教授表示，与其他类型的脑血管和心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、心房颤动和冠状动脉疾病。换句话说，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，或者有吸烟史，或者有高血压、糖尿病家族史，都需要格外关注后循环缺血的风险。 此外，不健康的生活方式，比如高盐、高糖、高油的饮食，缺乏运动，肥胖，也是后循环缺血的危险因素。因此，我们应积极进行生活方式干预，改善饮食结构，增加体力活动。当然，如果你已经患有心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、颈动脉疾病或周围血管病，那就需要及时监测病情，接受药物治疗，以避免后循环缺血性卒中的发生。另外，定期进行神经系统体检也是提早发现该病情的有效手段。 最后，席刚明教授提醒，当生活中频繁出现，头晕、恶心、黑曚、走路不稳等，万万不可大意，盲目服用药物可能使病情加重，一定要及时就医确诊。 文章部分来源：上观新闻、战略支援部队特色医学中心、医脉通神经科、中国后循环缺血专家共识 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-04-18阅读量436
病请描述： 听神经瘤早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，耳鸣治疗效果常不明显，久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈，因此也常常被患者本人所忽视。随诊肿瘤的生长，患者听力可进行性下降，最后完全丧失；之后，患者可能还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等症状；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时可危及生命。因此，尽早诊断及治疗至关重要。 诊断听神经瘤需要做哪些检查？ 1、病史：典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。 2、神经耳科检查：由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。 3、影像检查 （1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。赵天智主任介绍：目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2024-12-25阅读量1875
病请描述：低头族”必看： 颈椎病科普 据统计，颈肩部疼痛已经成为全身第二大疼痛，占比约为28.39%。随着现代人生活、工作方式的变化，长期伏案工作、使用电脑、手机低头者增多，不注意颈椎保健，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄越来越年轻化。我国颈椎病患病人群超过2亿，发病率接近20%，其中20-40岁的青年颈椎病的患病率高达约59.1%，80%以上的青少年颈椎处于亚健康的状态。 颈椎病的定义 颈椎病（cervical spondylosis）是一种由颈椎部位的退行性病理改变引发的疾病，主要原因由颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚等因素导致压迫颈脊髓、神经根、椎动脉而引发的疾病。此病多见于长期伏案及低头工作的人群。近年来发病率逐年增加，而且趋于年轻化。 01 · 临床分型及表现 · 1 颈型颈椎病 最多见和症状最轻的类型。主要以青壮年人群为主，多有长时间低头工作的经历。临床表现包括颈部酸痛、肩部酸痛、颈部僵硬、颈部活动受限等，少数患者会出现头晕、头痛等症状。 2 神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛僵硬。用力咳嗽及打喷嚏和肩部活动时疼痛加剧；皮肤有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力减退。 （2）体征：颈部肌痉挛、肩部有压痛、肩部和肩关节活动受限、上肢牵拉实验、压头实验均阳性。 3 脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、运动不灵活，尤其是精细活动。下肢无力，步态不稳。后期大小便障碍，表现尿频或排尿排便困难。 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射和肛门反射减弱或消失。 4 椎动脉型颈椎病 （1）症状：a、眩晕，最常见。伴复视、耳聋耳鸣、恶心呕吐；b、猝倒、本病特征性症状；c、头痛，表现为发作性胀痛。 （2）体征：颈部压痛、活动受限。 5 交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状：偏头痛，视力模糊，耳鸣，心率失常等。 （2）交感神经抑制症状：流泪，头晕，眼花，血压下降。 6 混合型颈椎病 临床出现上述两型或两型以上颈椎病症状和体征，最常见的是颈型与神经根型合并。 02 · 颈椎病的成因 · 1. 不良姿势：长时间保持头部向前倾斜或屏幕前低头工作会增加颈椎的负担，导致颈椎曲度减小。 2. 缺乏运动：缺乏适当的运动会导致颈部肌肉和韧带的萎缩，使颈椎失去支撑。 3. 过度劳累：长期处于疲惫状态下，颈部肌肉会长时间处于紧张状态，从而加重颈椎的负担。 4. 年龄因素：随着年龄的增长，韧带和软骨组织会逐渐老化和退化，导致颈椎的生理曲度减小。 03 · 颈椎病的预防及康复治疗· 颈椎病的预防 1 养成良好睡姿 建议选择略硬些的床垫，睡眠时才能保持脊柱的生理曲度。睡觉时枕头不要过高、过低或过硬，枕头的高低因人而异，约8~15cm，形状要符合颈椎生理曲度的要求，以中间凹陷的马鞍形为好，能对颈部起到制约或固定的作用。 2 保持正确的坐姿 坐时保持端正姿势，使案台与座椅相称，半坡式的斜面办公桌较平面桌更有利。使用电脑、手机等电子设备时应平视屏幕，最好选用大尺寸屏幕，避免长时间低头，造成颈椎损伤。 3 加强肩颈部肌肉的锻炼 适当的户外运动方式有益于颈部的保健，在不方便户外活动情况下也可以选择颈肩康复操、瑜伽、太极拳、八段锦等适合室内的运动方式。 4 防止颈部受伤 尽量避免急性损伤，如抬重物、闪、挫伤等。如有软组织损伤尽早治疗，防止其进一步发展，加重病情。 颈椎病的康复治疗 1 运动疗法 在治疗颈椎病方面具有显著疗效，主要包括关节活动度训练、肌肉力量训练、本体感觉训练等。 2 物理因子治疗 包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电刺激疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、红外疗法等。 3 针灸治疗 是临床上常用的治疗手段。针刺配以电针、艾灸等方法可消除水肿、抗炎、镇痛、解除肌肉痉挛、减轻神经的刺激和压迫，故可显著改善肢体疼痛、麻木等临床症状。 4 3D打印颈椎枕 通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，短期内佩戴可以改善早期颈椎病患者的疼痛情况，长期佩戴可一定程度地恢复颈椎曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。
王金武 2024-11-15阅读量2539
病请描述： 有时，在大街上经常看到，有些老人走路姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 这种“走路划圈”的异常步态在行走的过程中，出现摇摆不稳，重心不易控制，耽误走路速度及灵活度，还伴随跌倒的风险，因此，找到正确的训练方法，非常重要。 偏瘫患者在进行功能锻炼时，要将他们的安全放在首位，必要时专人陪同，并可根据患者情况设置辅助工具。另外，对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字，并进行简单的计算能力锻炼。 同时，在给患者做康复治疗时存在着一定的误区，正是这些误区成为了康复不见效的根源所在，接下来一起看看被我们误解的那些事儿。 误区一：康复治疗=针灸推拿。很多人片面地将针灸和康复治疗画上等号，其实并非如此： 偏瘫患者的康复治疗是一个系统工程，主要包括： （1）运动疗法：用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对一（即一个康复治疗师对一个患者）的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。 （2）作业疗法：是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。 （3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。 （4）言语治疗：对伴有言语功能障碍的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。 （5）心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。 （6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。 （7）康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。 误区二：吃药打针最有效。很多人感觉偏瘫患者的康复治疗时间长，而且见效慢，不如吃各种“特效药”见效快，而且费用低。其实所谓的“特效药”对偏瘫患者的康复没有效果，而且还会给身体带来各种副作用。 误区三：被动接受活动更好。许多偏瘫患者的家属认为只需要给他们做被动活动更有利于病人的康复，其实患者主动参与活动的时间越早康复的越快，效果也越好。 误区四：病情稳定后再接受康复。大多数的患者及家人都认为康复治疗是在病情稳定之后再进行。其实偏瘫患者的最佳康复时间是在发病后的3个月之内，越早接受康复治疗，后期恢复的效果就越好。 误区五：哪里不行就练习哪里。这是很多人的一种“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么训练。比如患者不能步行就带着患者多练习步行。其实很多时候某项功能的缺乏是由于各种因素引起的，并不能盲目的进行训练。患者具体接受怎样的康复训练是需要经过康复师的综合评定总结出来的。所以不可盲目的给患者进行训练。 图片 当然，适时的手术干预是极为重要的。临床上对于偏瘫的治疗，其主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对传统治疗手段存在治疗效果不稳定，反弹复发等问题，我们采用“手术、康复，个体化”的偏瘫治疗新理念。 脑外伤、脑卒中及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。
常崇旺 2024-09-11阅读量1468
病请描述：继“四高”之后，又一个指标高了。中国循环杂志刊发了一项我国脑卒中高危人群筛查项目的研究发现，在我国年龄≥40岁的居民中，1/4有高同型半胱氨酸血症，即约1.813亿人有高同型半胱氨酸血症。 同型半胱氨酸结果如果被标注了 “↑”的话，那么，小心，对于男性来说这些指标还可能会影响性功能，甚至影响到生育功能。 健康的身体、快乐的心情、清晰的头脑、充沛的精力——这是我们每个人的期盼。如果有一个简单的测试能够告诉您身体的基本健康情况，您愿意去了解它吗？在医学进步的今天，这样的检测已经有了，是血液的“同型半胱氨酸”水平。 一.什么是同型半胱氨酸？ 同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，是蛋氨酸代谢为谷胱甘肽（体内最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中间产物。SAMe是人体内良好的甲基供体，令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，因此，它在人体内的水平非常重要。 二.同型半胱氨酸代谢过程 同型半胱氨酸( homocysteine，Hcy)简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，Hcy在人体内通过再甲基化和转硫两个通路完成代谢过程。 甲基化途径 叶酸途径 通过5 - 甲基四氢叶酸（原料为叶酸）提供甲基，在甲硫氨酸合成酶（MS）的催化下，以维生素B12作为辅酶，促进Hcy再甲基化生成甲硫氨酸。 甜菜碱途径 直接为Hcy提供甲基生成甲硫氨酸。 转硫化途径 Hcy与丝氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）催化下生成胱硫醚，在胱硫醚裂解酶的作用下生成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸和水，辅酶为维生素B6。 三．指标升高的原因 01 1.遗传因素 先天性的基因缺陷导致HCY代谢异常。 02 2.饮食与不良的生活方式 如果人体摄入过量的蛋白质，或体内叶酸、维生素B6、维生素12缺乏，以及不良生活方式如吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等也会导致HCY升高。 03 3.疾病与药物 慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、肝脏疾病、消化道炎症、恶性肿瘤等，以及应用免疫抑制剂、抗癫痫药等均可引起HCY升高。 04 4.年龄与性别 随年龄增加而增高，男性高于女性，女性绝经后HCY会明显升高。 四.高同型半胱氨酸血症的诊断标准 目前推荐将成人血中总Hcy ≥ 10 μmol/L 定义为高同型半胱氨酸血症（孕妇和儿童属于特殊人群,宜低于成人参考值），简称高血同。高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，损伤细胞、组织、器官，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好),而有心血管病的人往往在15个单位以上。 五.同型半胱氨酸的危害有哪些？ 同型半胱氨酸升高，在初期症状是不明显的，它对健康的危害是一个长期累积的过程。根据每个人的不同情况，这个时间过程有可能长达5年、10年、20年甚至更长。HCY的致病机理：损伤血管壁导致血管阻塞；损伤血管内皮细胞；促进血小板激活；增强凝血功能；促进平滑肌增值；细胞毒化作用；刺激低密度脂蛋白氧化等。 HCY升高，意味着我们的DNA不能很好地修复，从而使我们处于更高的患各种疾病的风险之中；意味着体内有毒有害的重金属会积累起来，干扰大量的身体功能的正常发挥；意味着体内代谢的垃圾——自由基的大量堆积，导致各种炎症、细胞损伤破坏。所以说，HCY是人体健康、退行性疾病患病风险的重要指标。 高同型半胱氨酸不仅是心脑血管病的杀手，同时与不孕不育、骨质疏松、糖尿病并发症、痴呆、慢性肾功能不全、肺栓塞、肝功能异常等多种疾病有关。 1、阴茎勃起功能障碍（ED） 血同与男性勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)显著相关,改善血同可以预防ED。高血同导致ED的OR值为3.04。Hcy患者发生ED的机制尚不完全清楚，涉及的可能机制有: ①血管内皮细胞功能障碍: Hcy 通过氧化应激对血管内皮的损伤使NO合酶( NOS) 合成减少，活性下降，NO生成减少，使cGMP浓度下降，血管平滑肌舒张 功能下降，同时内皮依赖性血管舒张反应受损，引起内皮功能障碍，从而导致ED。动物实验证明，糖尿病大鼠阴茎海绵体NOS与血浆Hcy浓度呈负相关，当Hcy浓度升高时NOS降低，内皮型一氧化氮合酶( eNOS) 活性下降，一氧化氮( NO) 产生受限，生物利用度降低， 内皮依赖性血管舒张反应降低。 ②活性氧( ROS) 作用: Jones 等通过高Met饮食的方法饲喂家兔发现，4周便可引起早期持久的Hcy，并且血管内皮的舒张和NO的释放明显受到抑制，认为介导这 些影响的因素可能是 ROS。 ③直接抑制海绵体平滑肌舒张功能。Hotston等发现Hcy能够抑制阴茎海绵体平滑肌舒张 功能，在 Cu2 + 存在时，抑制作用被放大，Hcy与Cu2 + 相互作用 可上调 5型磷酸二酯酶( PDE5) 的表达水平，从而导致ED。 ④血管病变: Hcy 可导致早期动脉粥样硬化的发生，激活凝血因子，抑制纤维蛋白溶解系统，破坏机体凝血及纤溶系统的平衡，促进血栓形成，HHcy患者血管病变风险显著升高。内皮细胞修复障碍以及血管舒缩障碍是动脉硬化形成的重要诱因。 ⑤神经病变: Ambrosch 等发现Hcy是糖尿病患者神经病变的独立危险因素之一，神经病变是导致糖尿病 ED可能原因之一。 ⑥雄激素缺乏:睾酮可通过增强性欲、性 唤起等间接促进阴茎勃起，雄激素缺乏可引起小梁 平滑肌减少、细胞外基质( ECM) 增多、白膜下脂肪 细胞沉积等，阴茎勃起时可发生静脉漏导致 ED［1］。Nakhai等研究400例40～80岁中老年男性性激 素和 Hcy的相关性后发现，总睾酮与Hcy之间无显 著相关性。但有关 HHcy是否会引起雄激素缺乏的 问题仍然值得进一步研究。 2、男性不育 高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。戈一峰等研究证实,少和/或弱精子症患者血同均显著高于健康对 照组,血同水平越高,精子浓度及活力越低。临床研究表明，精浆内同型半胱氨酸含量过低或过高均会对精液质量造成不同程度影响，其表达情况在男性生殖方面发挥了重要作用。同型半胱氨酸水平过高可抑制谷胱甘肽合成，谷胱甘肽为活性氧重要清除物质，若其水平减少，则会损坏活性氧生成和清除间的动态平衡状态，加剧体内氧化应激反应程度进而影响精子尾部形成，造成精子DNA损伤及精子活性降低等。高浓度Hcy产生大量活性氧（ROS)导致精子DNA合成障碍而影响精子导致男性不育。 3、Hcy高为什么会常见于泌尿系疾病？ 有研究认为，导致体内Hcy血症的主要原因是肾脏结构和功能的部分丧失，由于胱硫醚B-合成酶主要存在于肾脏的皮质外层，而胱硫醚r-水解酶主要存在于肾脏的皮质内层和髓质外层，所以当人体发生肾小球硬化、肾间质纤维化及肾小管萎缩等肾脏病变时，会导致这两种酶的缺乏，从而影响Hcy的代谢，导致血Hcy水平升高。 Hcy还会损伤肾脏结构和功能，降低了血流灌注，使肾小球滤过率减少，水钠潴留增加，常可见伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压病，约占3/4。 Hcy还可以通过类似血管紧张素的机制升高血压。 4、降低高血压患者脑卒中的风险 大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关，Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。对于高血压患者来说，如果Hcy升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在可使脑卒中发生风险增至近12倍！可见降低Hcy的重要性是不言而喻的。不仅如此，众多引起高血压的因素中，血液黏稠度高是其中之一，而同型半胱氨酸水平过高本身就会增加血黏度，更为不利的是它还与纤维蛋白原有着密切联系，往往会使血浆中纤维蛋白原含量上升，从而导致血小板和红细胞聚集，引起血黏度升高。难怪有的高血压患者，当同型半胱氨酸水平下降时会使血压也随之下降。 5、把患心脏病的可能性降低75% 《美国医学杂志》刊载了戴维·沃德主持研究的大型研究报告。研究发现，血液中同型半胱氨酸水平每增加5个单位，HTNFR基因变异的人患心脏病的可能性就上升42%，患中风的可能性就上升65%，MTHFR基因正常的人，患心脏病的可能性上升32%，患中风的可能性上升59%。研究者的结论是，“高度显着性的结果表明，体内同型半胱氨酸水平与患心血管疾病的可能性之间呈因果关系。”也就是说，同型半胱氨酸水平较高不只是和患心脏病有关联，而且它还是诱发心脏病的原因之一。由此可见，如果降低体内同型半胱氨酸水平，也就去除了心脏病的诱因，从而降低了患病风险。 另一项研究结果表明，如果把同型半胱氨酸水平从16个单位降到6个单位，就可以把患病风险降低75%！这种方法不仅比控制胆固醇降低患病的方法更有效，而且更可行，因为不需服药治疗，仅需补充营养素。 6、有效降低患糖尿病的可能性 肥胖可使患糖尿病的风险增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平过高的危险，因为大多数糖尿病患者体内胰岛素会反常地升高，这使得人体无法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。采用降低同型半胱氨酸的饮食，并服用营养补充剂，可降低患糖尿病的风险。对于糖尿病患者，这种措施也能帮助你控制病情，并降低并发症出现的可能性 六．高同型半胱氨酸血症治疗方案 1.高同型半胱氨酸血症危险因素： 2.高同型半胱氨酸血症治疗方案： 甜菜碱、叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素B2有协同作用。《中国营养科学全书》（第2版）建议采用3＋X复合营养素方案，即天然甜菜碱＋叶酸＋维生素B6＋辅助营养素。 3.同型半胱氨酸升高的诊疗思维导图 七．绝不能滥补 如果发现高同型半胱氨酸血症，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。动物肝脏、绿叶蔬菜、豆制品、蛋类等是叶酸的良好食物来源。 必要时，可在医生指导下药补，但绝不能滥补。叶酸：长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸，可能增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险。维生素B6：可致外周神经病变，主要表现为步态不稳、足部麻木、手麻木等。一些高剂量病例不可逆。
李建辉 2024-09-09阅读量2117
病请描述：1. 心理精神因素对抽动患儿预后的影响？抽动障碍患者多有心理精神因素的异常，常见有情绪障碍，如表现焦虑不安、过分敏感、紧张恐惧等，或表现忧郁、易激动、好发脾气、冲动、攻击行为等，而这些心理精神因素可能造成抽动障碍主要症状更为严重，影响病情的恢复和适应社会的能力，使家长和教师对患儿均难以管教，往往出现严重的学习问题，严重影响患儿预后。有的抽动患儿除了有特殊学习能力缺陷之外，还因抽动症状，受嘲笑、歧视以致不愿上学或辍学，性格、行为的偏激可在少年阶段或更早阶段就出现，并可影响身心健康。抽动患儿易受精神因素的影响，需及时控制抽动和伴发的行为症状，减轻患儿身体不适和心理困扰，改善患儿的不良行为和情绪，对抽动障碍的预后和防止精神病性症状的发生具有重要意义。2. 抽动障碍患儿家庭因素对患儿预后的影响？ 抽动患儿的家庭因素对其预后的影响至关重要。我国研究人员对抽动障碍患儿的研究中发现父母的不良嗜好对患儿的预后有显著影响:在166例患儿中父亲有不良嗜好的为20例，占12%，其未愈病例中占2例。而母亲有不良嗜好的病例数较少，仅有2例，未愈病例占1例。如父亲在家吸烟能刺激患儿呼吸道，可能会引起喉中发声、清喉声、缩鼻等动作;打牌时嘈杂声音可使患儿情绪紧张、不安、睡眠不好，长期必将加重病情或诱发抽动，预后较差。所以父母，尤其是父亲应改掉不良嗜好，养成良好习惯，给患儿树立好榜样，营造一个舒适健康的生活环境，从而改善预后。3. 抽动障碍患儿身体其他器官功能有变化吗？抽动障碍患儿并无直接的身体其他器官功能的损伤，然而抽动障碍往往继发或伴发于其他器质性疾病，如反复上呼吸道感染、鼻窦炎、结膜炎、脑炎、脑外伤、染色体异常、先天性代谢缺陷等，则可因其伴发疾病或继发疾病影响身体其他器官功能。另外，抽动障碍患儿易存在自伤行为，也可间接造成身体损伤，因此，对抽动障碍患儿的心理疏导及其基础疾病的治疗是避免抽动障碍患儿身体其他器官受损的关键。4. 病程不同的抽动障碍患儿预后有何不同？ 抽动障碍按其临床特征和病程不同，分为三种类型，其预后也不尽相同。如短暂性抽动障碍预后相对较好。慢性抽动障碍可持续数年，病程越长，控制越困难，甚至伴随终生;第三型Tourette综合征，自愈的可能性很小，这一类型若在发病早期得到积极、合理的治疗，其抽动症状一般可在16个月减轻并逐渐得到控制，即使存在少量的残留症状，也不影响正常的生活、学习和工作。能够预测抽动障碍的程度越严重，生活质量越低。但有学者认为儿童期抽动症状的频度和严重程度难以预测成年期抽动症状严重程度。另外，随访研究发现，儿童期表现为发声性抽动症状的患儿，成年后社会心理功能的损害程度要高于运动性抽动症状的患儿，但关于儿童期的一些抽动形式是否可以预测成年期抽动症状或共患病症状，目前仍存在争议。5. 抽动障碍患儿能和正常人一样生活吗？大部分抽动障碍患儿在长大后病情逐渐向好的方向发展，甚至完全缓解，所以对患儿的学习及社会适应能力的影响一般不大，而且能够过上和正常人一样的生活。只有少数病人症状会迁延，主要是因为抽动症状或伴发的行为障碍影响患者的学习、生活或社交活动，使患者的生活质量降低。所以发现孩子患了抽动障碍，要积极治疗，预防控制病情的发展和加重。6. 母亲患有抽动障碍对怀孕有影响吗？目前研究表明抽动障碍可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果，与遗传因素有明显关系，但目前遗传方式尚不明确，此外，研究发现在一些家庭中，Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系，因此，提示 Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达，但是鉴于抽动障碍的可治疗性（删除），抽动障碍患者也适宜怀孕，但母亲患有抽动障碍对怀孕可能存在一定的影响，尤其是孕妇同时伴有剧烈呕吐、精神紧张、睡眠障碍等精神神经疾病时对胎儿也有影响，但是这种影响可能也不是很大，孕妇没有必要过于紧张，造成神经系统畸形和脑性瘫痪的可能性不大，即使有也是其他致畸因素导致的。建议孕妇定期到医院随访。如果孩子出现问题，及早采取措施，早期干预，胎儿期也可以开始营养神经药物治疗，有效改善预后。7. 婴幼儿时期教育应注意哪些方面？人的大脑有两个发育关键期，分别为胚胎期及婴幼儿期。在婴幼儿期中脑部重量增长最快，主要为胶质细胞增长、神经髓鞘及突触产生、树突细胞发育，神经细胞增殖是从妊娠3个月开始至出生后1岁，神经纤维细胞至4岁才完成分化。这时期是婴幼儿神经系统代偿能力最好、发育最快的时期。如果在这时期给予良好的刺激，能有效促进树突、轴突等细胞结构形成及功能代偿。0~3岁是婴幼儿身心发育的关键时期，处于该时期的婴幼儿可塑性强，发展潜力强大，是促进婴幼儿心智发育、体格发育及形成良好性格行为的关键期。近年研究发现婴幼儿心理、社会适应性、性格的形成与早期教育关系密切。研究结果也表明对0~1岁的婴幼儿按其神经心理年龄发展规律，由家长为其创造条件，有计划地对其进行精细动作、大动作、语言、社会交往能力、感觉知觉、抚触等训练，干预6个月、12个月及18个月后发现接受干预训练的儿童显著优于未进行干预训练婴幼儿，表明脑部发育与早期教育及成长环境具有密切的关系。早期教育训练能有效促进婴幼儿智力发展，且随着训练时间延长，效果显著。情绪是婴幼儿心理特征之一，良好的情绪有助于婴幼儿形成良好的心理素质及情商，但情绪的控制在一定程度上受外界因素的影响。早期对婴幼儿情绪进行控制及干预不仅有助于婴幼儿形成良好的人格，同时有助于促进智力及体格的发育。研究结果显示，接受早期教育的婴幼儿在干预6个月、12个月、18个月后依恋、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散及总体情绪控制好于未接受训练婴幼儿。表明早期教育将有助于培养婴幼儿良好的性格及情绪，这可能与早期教育能增加家长与婴幼儿接触的机会、促进亲子交流、改善亲子关系、促进婴幼儿神经心理发育、降低心因性疾病发病率有关。此外，抚触及大动作训练可起到促进婴幼儿神经发育、体格锻炼及增强抵抗力的作用。8. 调整微量元素对抽动障碍重要吗？研究表明，抽动障碍发病与血锌、铁、钙、镁微量元素缺乏有一定关系。当机体缺钙时，神经递质释放受到影响，神经系统的兴奋和抑制功能发生紊乱而导致抽动障碍的发生。铁缺乏还会造成脑内单胺氧化酶活性降低，影响单胺类神经递质的传导。锌缺乏还会导致机体内某些辅酶合成障碍，导致机体免疫功能下降，神经递质传导受阻，精神神经系统发育落后。缺锌能改变人的注意力、活动度、神经心理行为和运动的发展，影响认知能力。缺镁时可以发生肌肉颤抖、抽搐、注意力不集中及冲动行为，严重者出现惊厥。体内铜缺乏能引起酶体系的代谢紊乱，将使脑细胞色素氧化酶减少，神经系统失调，大脑功能会因此发生障碍，使脑活力下降，出现记忆衰退、思维紊乱、反应迟钝以及步态不稳、运动失调等症状。血铅含量过高是抽动障碍的另一个危险因素，铅的沉积可导致机体免疫功能下降，同时还会造成神经细胞伤害，尤其是大脑皮质和小脑，而这些部位正是抽动障碍发病的主要解剖学损伤部位。综上所述，抽动障碍发病与血锌、铁、钙、铁微量元素缺乏有明确的相关性，因此，小儿出生后各个发育阶段都应该密切关注机体的微量元素水平，及时纠正微量元素紊乱对预防抽动障碍的发病有非常重要的意义。9. 预防感冒对抽动障碍重要吗？ 感冒是抽动障碍发生的常见诱因之一，当服药使大部分症状得到控制后，一次感冒又可能使症状加重，所以预防感冒可以减少抽动障碍的发作。因此，抽动障碍患儿应适当运动提高机体免疫力，及时加减衣服避免着凉、受热，流感流行期间抽动障碍儿童不到或尽量少到公共场所。一且出现感冒症状也不要着急，尽快服用相应药物控制刺激症状，如滴眼药水预防结膜充血诱发眼部症状，含片含化以减轻咽部刺激症状，同时应用抗病毒等感冒药物，防止抽动障碍的再发或加重。10. 如何预防抽动障碍的复发？（1）加强患儿日常生活管理（如减轻学习压力、改善生活方式）及心理健康教育，从而提高患儿的应激能力；（2）注重改善家庭环境与促进心理调适能力，比如帮助家庭成员提高对本病的认识，建立和谐、宽松、良好的家庭氛围（家长不能在患儿面前表现出焦躁、愤怒的情绪），鼓励患儿建立战胜疾病的信心，保持积极向上心态；（3）减少抽动障碍发生的诱发因素：饮食如海鲜、食用色素和添加剂、富含色氨酸等食品；预防感染，不要发生感冒、发烧这种情况；（4）遵从医嘱定期复诊，症状消失时须继续坚持用药。因为抽动障碍复发大多情况会加重病情，使疾病更为复杂，如由简单性抽动发展为复杂性抽动，甚至出现其他共患病，转变为难治性，为后续的治疗带来极大的难度。所以，在治疗抽动障碍过程中，家长不应急躁、频繁更换及停用药物，坚持足量足疗程治疗。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-05阅读量2390
病请描述：儿童扁平足的心理和社交影响 孩子的脚部健康对其一生和发展都至关重要。孩子扁平足是一种常见的足部问题。对孩子的心理和社交除了对身体有影响外,还可能产生一定的影响。本文将对孩子扁平足可能产生的心理和社交影响进行详细介绍。以帮助家长和孩子更好地应对这一足部问题。 第一部分：儿童扁平足的心理影响 1. 自信心下降：儿童扁平足可能导致孩子的自信心下降。足部异常和相关的症状可能使孩子感到自卑和不安，影响他们对自身形象的认同和自信心的建立。 2. 情绪问题：儿童扁平足可能引发一些情绪问题，如焦虑、抑郁等。孩子可能因为足部问题而感到沮丧和不满，对他们的情绪状态、心理健康造成影响。年龄越大的孩子感受越明显。 第二部分：儿童扁平足的社交影响 1. 运动参与受限：儿童扁平足可能限制孩子参与体育活动和运动。足弓的降低或消失,可能造成步态不稳,行走困难,锻炼时易产生疲劳感。使孩子在体育课或运动场上感到困难和不适应。 2. 自我意识增加：儿童扁平足可能使孩子对自身的足部状态产生过度关注，增加自我意识。孩子可能担心他人对自己足部的评价和观感，导致社交场合的紧张和不安。 第三部分：案例分析 我在2020年1月份的生长发育门诊上遇到过一个名叫小亮的孩子，就诊时小亮只有6岁半。家长反馈孩子的足底发育有问题，主要表现在两个方面：1.小亮上了体育课后会觉得脚疼，疼到无法走路，每天晚上回到家的第一件事就是自己按摩脚底；2.小亮的脚踝往内翻，腿型为X型腿，站姿跟同龄孩子相比是不正常的，足底的异常导致小亮的鞋子磨损地比较严重。长期的脚底异常使得小亮的性格也变得很自卑和内向，不喜欢跟人交流，每次上体育课都是找理由请假。我给小亮的足底、脚踝和脊柱做了详细地检查和机器扫描测试，结果发现孩子的足底属于严重的扁平足，足弓完全塌陷，脚踝明显偏离正常角度，弯曲了40度左右，腿型也是属于明显的X性腿，由于身体重心变动，孩子的脊柱也出现了弯曲的情况，弯曲角度达到了15度，左边的肩膀明显高于右边的肩膀。由于小亮的足底问题严重，我建议他需要使用足底矫正鞋垫并配合专业化的训练来改善足底的发育情况，因为足底矫正鞋垫可以支撑起小亮的足弓达到正常状态，同时专业化的训练能够尽快帮助小亮适应走路的姿势和受力点。经过一年的佩戴和训练，小亮的足弓逐渐形成并且缓解了足底疼痛的情况。 综上所述，孩子的扁平足可能会对孩子的心理、社会交往造成一定的影响。家长应该重视孩子的心理健康和社交需求，提供适当的支持和鼓励。与此同时，及早的预防和治疗儿童扁平足也是非常重要的，从而达到缓解症状,促进足部正常发育和功能恢复的目的。帮助孩子摆脱心理和社交困扰。
生长发育 2024-05-20阅读量2494
病请描述：脊柱侧弯的“隐形杀手”：家长如何在家识别孩子脊柱问题 脊柱侧弯，这个看似陌生的名词，实际上在孩子成长过程中并不罕见。它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。脊柱侧弯不仅影响孩子的体态，还可能对心肺功能造成潜在威胁。因此，家长们掌握一些基本的识别方法，对于及时发现并干预脊柱侧弯问题至关重要。 一、脊柱侧弯的成因 脊柱侧弯的成因多种多样，既有先天性的遗传因素，也有后天性的生活习惯、运动损伤等因素。常见的成因包括： 遗传因素：家族中有脊柱侧弯病史的孩子，其发病风险相对较高。 不良坐姿：长时间保持不正确的坐姿，如低头、驼背等，容易导致脊柱发生侧弯。 运动损伤：某些运动项目如体操、举重等，若运动方式不当或过度训练，也可能导致脊柱侧弯。 二、如何在家识别脊柱侧弯 观察孩子的体态：家长们可以从孩子的整体体态入手，观察是否有以下异常表现： 肩膀不等高：一侧肩膀明显高于另一侧。 背部隆起：站立时背部一侧明显隆起，形成“剃刀背”。 骨盆倾斜：骨盆向一侧倾斜，导致双下肢不等长。 检查脊柱的直线性：让孩子站直，家长从后面观察其脊柱是否呈直线状态。如有侧弯，脊柱会呈现“C”或“S”形弯曲。 观察孩子的日常活动：脊柱侧弯的孩子在活动时可能表现出一些特殊姿态，如转身时动作僵硬、跑步时步态不稳等。家长们可以细心观察孩子的日常活动，以便及时发现异常。 三、脊柱侧弯的预防与干预 培养良好的生活习惯：家长们应教育孩子保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间低头玩手机或电脑。同时，鼓励孩子多参加户外活动和体育锻炼，增强身体素质。 定期进行脊柱检查：建议家长每年带孩子进行一次脊柱检查，以便及时发现并干预脊柱侧弯问题。如有异常，应及时就医，接受专业治疗。 积极治疗与康复：对于已经确诊的脊柱侧弯患儿，家长们应积极配合医生的治疗方案，如佩戴矫形器、进行康复训练等。同时，关注孩子的心理健康，给予他们足够的关爱和支持。 四、误区与注意事项 不要盲目相信网络谣言：网络上关于脊柱侧弯的谣言层出不穷，家长们应保持理性，不要盲目相信。如有疑虑，应及时咨询专业医生。 避免过度矫正：在治疗脊柱侧弯时，应遵循专业医生的建议，避免过度矫正导致新的问题。同时，家长们应耐心陪伴孩子度过康复期，给予他们足够的支持和鼓励。 总之，脊柱侧弯是一个需要家长们高度关注的问题。通过掌握一些基本的识别方法，我们可以及时发现并干预脊柱侧弯问题，为孩子的健康成长保驾护航。同时，我们也要关注孩子的心理健康，让他们在关爱和支持中茁壮成长。
生长发育 2024-04-17阅读量2142
病请描述：儿童姿势异常的科普之旅 重庆大学附属涪陵医院儿科 吴波 尊敬的家长们，您是否曾经仔细观察过孩子的日常姿势？孩子的坐姿、站姿、走姿等不仅塑造着他们的外在形象，更与他们的身体健康紧密相连。在日常生活中，孩子的姿势正确与否，往往被忽视，而这种疏忽可能会对孩子的健康成长造成不利影响。本文旨在深入探讨儿童姿势异常的各种表现、潜在危害、检查方法以及治疗策略，以期帮助家长们更好地关注并促进孩子的健康成长。 在深入探讨儿童姿势异常问题的同时，我们通过一个具体的病例来进一步理解这一现象及其对儿童健康的潜在影响。小明，一名8岁的学生，最近成为我们关注的焦点。他的父母注意到，在家庭作业时间，小明经常表现出不良的坐姿，弯腰驼背，有时甚至斜倚在椅子一边。这种姿势使得他看上去不仅缺乏活力，而且似乎很不舒适。更令人担忧的是，小明开始频繁抱怨背部和颈部疼痛，这是在学校里长时间坐在课桌前的结果。 由于这些症状的出现，小明的父母决定寻求专业医生的帮助。经过彻底的评估，医生发现小明的脊柱有轻微的侧弯，这主要是由于他持续保持不良坐姿所致。诊断后，医生制定了一个综合性的治疗计划，旨在纠正小明的姿势异常。计划包括物理治疗，如定期按摩和牵引，以缓解肌肉紧张并逐步纠正脊柱的弯曲。此外，医生还建议进行一系列的定制运动康复练习，目的是增强小明的核心肌群，提高身体的整体平衡和支撑能力。 除了医疗干预之外，家长的角色也被强调为至关重要。他们接受了教育，学习如何监督小明的日常习惯，确保他在坐、站和行走时都保持良好的姿势。他们还确保小明每天有足够的时间进行户外活动，以促进健康的身体发展。 几个月的努力带来了显著的成果。小明的坐姿明显改善，不再出现弯腰驼背的情况。他的背部和颈部疼痛减轻了，整体的活动能力和生活质量得到了提升。这个病例强调了家长在预防和治疗儿童姿势异常中的重要作用，同时也展示了通过综合治疗方法可以有效地解决这一问题。小明的例子激励着所有家长，提醒他们在孩子的健康成长过程中始终保持警惕，并在必要时寻求专业的帮助。 儿童姿势异常通常表现为以下几种情况： 1. 坐姿不正：孩子长时间保持弯腰驼背、斜倚一边的坐姿，这可能是姿势异常的早期信号。 2. 站姿不直：孩子站立时身体左右倾斜或前倾后仰，这可能意味着孩子的脊柱或骨盆存在着某种问题。 3. 行走异常：孩子行走时步态不稳、步伐不一致，这可能是肌肉或骨骼异常的征兆。 姿势异常的危害 姿势异常对儿童的影响是多方面的，包括但不限于以下几点： 1. 影响身体发育：长期姿势异常可能导致脊柱弯曲、骨盆倾斜等问题，进而影响孩子的身体发育。 2. 引发疼痛：异常的姿势可能给孩子的肌肉、关节带来不必要的压力，从而导致疼痛的发生。 3. 影响心理健康：姿势异常可能影响孩子的自信心和社交能力，给他们的心理健康带来负面影响。 检查方法 1. 观察法 观察法是最基本的检查方法之一。家长可以在日常生活中密切观察孩子的姿势，特别是在他们经常需要坐、站或行走的时候。以下是一些观察要点： 坐姿:观察孩子在坐姿时是否保持直立，脊柱是否呈现自然曲线。是否常常弯腰驼背或斜倚一边。 站姿:观察孩子站立时身体是否保持平衡，脊柱是否呈现自然的S形曲线。是否存在前倾或后仰的情况。 行走:观察孩子行走时的步态，是否平稳，步伐是否一致。是否存在步态不稳或步幅不一的情况。 2. 专业评估 如果家长在日常生活中观察到孩子的姿势异常，建议寻求专业医生或康复师的帮助进行评估。专业评估通常包括以下步骤： 初步问诊:医生会询问孩子的症状、疼痛情况以及日常活动习惯等信息。 身体检查:医生会对孩子进行全面的身体检查，包括观察姿势、触摸相关部位以检测肌肉紧张度和关节活动度等。 影像学检查:在某些情况下，医生可能会建议进行X射线、MRI或CT扫描等影像学检查，以获取更详细的结构信息。 3. 姿势评估工具 为了更客观地评估孩子的姿势问题，医生有时会使用一些姿势评估工具。这些工具可以帮助医生量化孩子的姿势异常程度，并制定相应的治疗计划。常见的姿势评估工具包括： 脊柱侧弯角度测量:通过测量脊柱侧弯的角度来评估脊柱的弯曲程度。 骨盆倾斜角度测量:通过测量骨盆倾斜的角度来评估骨盆的倾斜情况。 步态分析系统:使用专业的步态分析系统来评估孩子的步态，包括步幅、步频、脚部着地方式等。 治疗方法 针对儿童姿势异常，可以采取以下治疗策略： 1. 物理治疗：通过专业的物理治疗方法，如按摩、牵引等，帮助孩子纠正姿势异常。 2. 运动康复：制定个性化的运动康复计划，通过锻炼增强孩子的肌肉力量，从而改善姿势。 3. 日常习惯调整：家长在日常生活中应引导孩子养成良好的坐、站、走习惯，帮助他们逐渐纠正姿势异常。 结语 儿童姿势异常是一个不容忽视的问题，它可能对孩子的身体健康和心理健康产生深远的影响。作为家长，我们应该密切关注孩子的姿势问题，及时发现并寻求专业治疗。同时，我们也要在日常生活中引导孩子养成良好的习惯，帮助他们建立正确的姿势观念。只有这样，我们才能确保孩子在一个健康快乐的环境中成长。
生长发育 2024-04-11阅读量3386
病请描述：预防儿童扁平足：体重、站立和走路的重要性 儿童扁平足是一种常见的足部问题，但通过采取适当的预防措施，我们可以帮助孩子们维持良好的足部健康。在预防儿童扁平足的过程中，体重的控制、正确的站立姿势和合适的走路方式是至关重要的。本文将重点介绍如何从这三个角度预防儿童扁平足，并提供一些建议和实用方法。 一、控制体重： 体重对足部健康有着重要的影响。过重的体重会增加足部的负担，容易导致足弓塌陷和扁平足的发生。以下是一些控制体重的建议：1. 健康饮食：鼓励孩子采用健康的饮食习惯，摄入均衡的营养。减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的消费。合理控制食物的摄入量，避免过度饱食；2. 规律运动：鼓励孩子进行规律的体育锻炼，如跑步、游泳、球类运动等。运动有助于消耗能量、增强肌肉和韧带的力量，帮助控制体重并促进足部的正常发育；3. 减少久坐时间：减少孩子长时间坐在电视、电脑或手机前的时间。长时间的久坐会减少体力活动和代谢率，容易导致体重增加。鼓励孩子进行户外活动，增加日常的活动量； 二、正确的站立姿势 正确的站立姿势对于预防儿童扁平足至关重要。以下是一些正确的站立姿势的建议：1. 均匀分配体重：站立时，鼓励孩子将体重均匀分配在双脚上。避免过度依赖一只脚，这可能导致足弓不稳定和扁平足的发生；2. 保持直立：鼓励孩子保持直立的姿势，挺胸抬头，腹部微收。避免驼背或过度仰望的姿势，这会对足部造成不必要的压力；3. 平衡练习：进行平衡练习可以帮助孩子提高足部的稳定性和协调性。例如，鼓励孩子在一只脚上站立，尽可能保持平衡。可以在家中或户外进行，每天进行几次，每次持续数分钟。 三、合适的走路方式： 正确的走路方式对于预防儿童扁平足也非常重要。以下是一些合适的走路方式的建议： 1. 正确的脚步：鼓励孩子使用整个脚掌着地，而不是只用脚跟或脚趾着地。这有助于平衡和稳定足部，减少足部的压力；2. 适度的步幅：教导孩子保持适度的步幅，避免迈步太大或太小。步幅过大会增加足部的负担，步幅过小则可能导致步态不稳；3. 轻松的脚步：鼓励孩子保持轻松的脚步，避免用力踩地或拖行脚步。这有助于减轻足部的冲击和压力，保护足部的健康。 综上所述，通过控制体重、保持正确的站立姿势和采用合适的走路方式，我们可以帮助孩子预防儿童扁平足，维持良好的足部健康。让我们从小事做起，关注孩子的体重管理、站立姿势和走路方式，为他们的未来奠定坚实的基础。然而，每个孩子的情况都不同，建议在采取任何治疗或调整姿势的方法之前咨询医生或足部专家，以获得个性化的建议和指导。 通过正确的体重控制、站立姿势和走路方式，我们可以帮助孩子预防儿童扁平足，让他们拥有健康、强壮的足部。让我们共同努力，关注孩子的足部健康，为他们的成长保驾护航。
生长发育 2024-02-15阅读量2237