病请描述： 许多患者查出小脑扁桃体下疝后，以为就是脑子出问题了，但不少患者还合并有脊髓空洞，这又是怎么回事?怎么脑子的病和脊髓还有关系?这种情况该怎么治疗?能一次性把这两种病都治好吗?还是先治一个，再治一个? 最近，一位37岁的女性患者来到宣武医院王作伟主任的门诊。她在当地医院检查出有小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞，并建议尽快手术，但当地医疗水平有限，她才来到北京。在两年前，她就出现过头疼、上肢疼麻、下肢发软的情况，之后一直四处求医，吃了许多药都没用。近期，她的症状加重，走路出现不稳，上肢也没有力气，就又去了医院检查，这次终于查明病因，但需要手术，这让她很恐慌，最后找到王主任治疗。 怎么又是小脑扁桃体下疝，又是脊髓空洞?两者有关系吗? 这位患者很不理解，自己怎么就得了这么复杂的病，又是小脑扁桃体下疝，又是脊髓空洞，这两种病有什么关系吗?其实,还真有关系!我们人体的脑、脊髓都泡在一种叫脑脊液的液体中，当患者出现小脑扁桃体下疝畸形(多是由于先天性的发育异常)，将下方的枕骨大孔堵住，甚至疝入到椎管里，这样一个通道就堵塞了，脑脊液循环受阻，慢慢地就形成了脊髓空洞。 就像这位患者的情况，由于上面的小脑扁桃体下疝导致了她在颈6-胸2节段出现了一个较大的脊髓空洞，脊髓受到严重压迫，这个时候就要尽快手术治疗了，不然脊髓空洞还会越来越大，让患者出现更加严重的症状，比如四肢无力、肌肉萎缩等，甚至出行都要靠轮椅了。 术前影像学资料： 要做几次手术?可以一次性解决这两个病吗? 都说要手术，那这两个病要做几次呢?可以一次手术把这些问题全部解决吗?脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的这种情况当然可以只做一次手术。就像上面说的，这两种病是有关联的，只要手术将上面的小脑扁桃体下疝问题解决，通道疏通了，脑脊液循环逐渐恢复后，脊髓空洞自然就会慢慢减小。 手术后，脊髓空洞会完全消失吗? 一些患者的脊髓空洞不太严重，术后差不多能消失，而如果患者的脊髓空洞存在的时间长，又很大，脊髓压迫得非常严重，术后脊髓空洞会明显缩小，但可能就不能完全消失了。只是手术仍然很有必要，可以阻止病情进一步发展。 这位患者搞清楚利弊关系后，欣然同意手术治疗，其后王主任为她成功进行了手术。术后，她的小脑扁桃体不再下疝，脊髓空洞几乎完全消失。患者的肢体无力、疼痛的症状也得到了极大缓解，她对治疗效果非常满意。 术后影像学资料： 如果您也有这样的情况，两个疾病合并发生，不要焦急，它们是可以一块治疗的。而且只要治疗得及时，一般手术的效果都是比较理想的。
王作伟 2025-01-23阅读量1626
病请描述：骨折手术后的功能锻炼 注意：功能锻炼一定要在手术医生的指导下，即使是康复科医生，也需要在手术医生的指导下进行锻炼。 骨折术后康复的目的： 1.有利于消肿 骨折导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的损伤和活动减少，使肌肉对静脉回流的作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。 2.促进骨折愈合 肌肉收缩可促进局部血运，为骨折端的愈合提供了营养。肌肉的收缩可以使骨折端产生微动，刺激骨痂形成。肌肉的收缩可以使断端产生压力，使骨折端紧密接触，使愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理应力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。 3.减少关节僵硬 关节内损伤导致出血，血液内的大量纤维蛋白将导致关节黏连。长期的关节制动导致关节内水肿渗液等，也会出现大量纤维蛋白导致关节黏连。肌肉缺乏活动，导致肌肉萎缩，纤维化等，也会进一步加重关节僵硬。早期的主动收缩锻炼可减少此类粘连的发生。关节的僵硬也常发生在损伤部位附近的其他关节，一方面与水肿波及这些部位有关，更主要的原因是这些关节活动的减少。 4.减少肌肉萎缩 由于关节制动或者疼痛等，或者不能负重行走等原因，将导致不同程度的肌肉萎缩。比如髌骨骨折，可导致明显的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少萎缩程度，并能使肌肉尽快恢复正常肌力。 5.减少卧床并发症 可以防止压疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染等并发症的出现。 骨折术后锻炼可以按照时间分为术后即刻、术后出院前、拆线前、骨折愈合前和骨折愈合后的锻炼，对应的时间为术后回到病房当天（d0），术后第二天到出院前（d1-7），出院后到拆线前（伤口愈合,d8-14），骨折愈合前期（上肢2-4周，下肢2-6周）和骨折愈合后期（上肢4-8周，下肢6-12周），和骨折愈合后（允许完全持重或负重）。 术后当天：手术后，患者回到病房的当天。患者刚回病房时，在麻药和镇痛泵（如果有）的作用下，处于嗜睡状态，感觉头晕或头疼，并可能伴有恶心呕吐等不适。由于手术时多数位于同一个身体的位置，可能会出现腰酸或者全身酸痛的感觉。在这种情况下，首患者先根据手术部位的要求，采取适当位置，比如平卧，患肢略微抬高。逐渐清醒后，可以适当进行简单的活动，以缓解身体的不适，并促进血液循环，防止血栓形成和促进身体恢复。如果是上肢的手术，位置可以适当改变，双侧下肢可以适当进行活动，包括屈膝和踝泵等活动。健侧上肢也可以适当活动，包括肩肘手的活动。患侧上肢则需要根据手术部位，如果是肩肘，可以适当的攥拳活动，如果是腕关节或者是前臂，则可以根据医生要求适当的活动肩肘。下肢骨折，健侧肢体可以适当活动，患侧肢体则需要在医生指导下适当活动。髋关节和膝关节手术，可以允许踝关节适当做踝泵活动。 急性疼痛期：术后24-48小时，为伤口急性疼痛期，严重可影响睡眠，需要药物镇痛。此阶段多使用镇痛泵或辅助药物，伤口和患肢疼痛较为严重。患肢以抬高，适当更换身体的位置保持一定舒适，注意观察末梢血运和运动感觉功能，如有异常，及时请医护查看。手术涉及的关节在疼痛允许范围内，在医生许可的情况下，可以适当运动。注意，这是非必须的。对于患肢，未受影响的关节部位，在不是太疼痛的情况下，允许适当活动。比如肘关节手术，可以适当的攥拳活动，手腕运动，都是可以的。下肢如果是膝关节手术，则可以适当活动髋关节或者踝关节，比如进行踝泵活动，减少不适和血栓形成。健侧肢体则可以适当运动，尤其是下肢，除髋膝关节活动外，踝泵锻炼必不可少。 出院前：术后48小时以后，一般疼痛明显缓解，心电监护、引流管和尿管多数已经拔除，镇痛泵也已经结束。患者需要在医院内，接受手术医生和康复科医生的训练指导，并进行早期锻炼。（有些医院医生和康复科医生会在病房共同查房） 这一阶段是在前一阶段的加强，可以开始活动手术部位。这一阶段有医生指导，需要充分利用这一宝贵的机会。伤口敷料也会逐步减少，需要根据伤口情况确定康复计划。活动增多可能会使伤口渗血增多，在关节伸侧的伤口，如果屈曲关节的时候，会使伤口张力增加，有裂开的风险，需要在医生指导下，逐渐进行。 锻炼通常包括以下几部分，其他肢体的正常活动的恢复，患肢非累及关节的活动，患肢关节活动的锻炼和肌肉力量的锻炼。需要注意的是，必须在手术医生的许可下，方可在康复科医生指导下进行锻炼。原因是只有手术医生对你的手术最为了解，对于骨折固定程度和内固定的牢固程度最为了解，知道哪些活动可以做，什么时候可以做。 出院后到拆线前：通常在伤口无明显渗出和肿胀或者坏死等并发症后，患者可以出院继续观察伤口。伤口一般12-14天左右拆线，对于足踝伤口，则可以延长至三周左右才拆线。这段时间伤口在逐渐好转，疼痛逐渐减轻，患肢的锻炼可以逐渐加强。 拆线后到骨折愈合早期：一般术后2-6周，此阶段的特点是伤口愈合，不用再担心康复锻炼引起的伤口问题。临床检查，骨折部位少许压痛，肿胀有所消退。当然少数患者会出现延迟愈合或者愈合不良等伤口并发症，可能要适当减少锻炼强度，先保证伤口愈合。骨折周围出现软组织黏连，有一定的稳定性。此时，可以适当加强锻炼，将会取得良好的效果。 骨折愈合后期：一般术后1-3个月，骨折部位基本无明显压痛，肿胀消退明显。此阶段骨折愈合已经出现明显骨痂，骨折相对牢固，通过锻炼可以使骨痂更好的改建，骨小梁能够更好地具有力学效应。下肢已经开始可以部分负重锻炼。逐步在关节活动度、力量和灵敏度等方面进行康复。 骨折愈合后：经摄片和CT检查，发现骨折完全愈合。局部无压痛和叩痛，下肢已经完全负重。可以在正常活动的基础上，增加关节活动度的锻炼，达到和健侧完全相同。在肌肉力量方面需要锻炼，使双侧肢体粗细一样。同时，需要在本体感觉和灵活性等方面进行锻炼，以尽快恢复日常生活，重返工作和体育运动。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2394
病请描述： 爸爸向记者讲述了小涵受伤的经过：今年11月05日上午7点左右，家长骑电动车送小涵上学，路上突发遭遇侧方小汽车的撞击，瞬间的暴力导致了小涵左侧小腿自足踝部完全掉离，瞬间血流满地，家长惊慌失措、焦急万分，拨打110及120。“我们赶过去的时候，看到小涵的左下肢已经处于完全离断状态，地上一滩血，还在不断地流，我们随机对患肢进行了包扎止血、并采取了临时固定。”120随行救护医师说。当即确认病情后，听闻无锡市第九人民医院在救治严重四肢创伤经验丰富、远近闻名，随即考虑急诊前往，并联系了无锡市第九人民医院小儿骨科的印飞主治医师。 “我是在8:32的时候接到了患者的消息，并反复确认了病情及到达时间，”印飞主治医师说，“随即就给患者开通了绿色通道，并提前一方面打电话给中心手术室做麻醉及手术前准备，另一方面打电话给急诊骨科的李泽清医师，告知患者到达时间及病情，嘱急诊科提前准备相关止血设备及抢救设备。”患者的姑姑提前从上海赶到后先行挂号、办理住院。患儿是10:42分到达的急诊，经过急诊稳定生命体征、备血，完善全身查体及腿部检查后，于11:30到达中心手术室。麻醉科顾宇杰、徐同生医师顺利实行了插管全麻，打开创面确定了患儿左足踝部完全离断的病情，这是小儿手足外科最大的难题之一。 术中照片 手术从12：00开始，到15:30结束，一共持续了3个半小时。印飞主治医师团队考虑到患儿小腿胫骨严重粉碎伴缺损，实行了“短缩再植”。经“地毯式清创”彻底清除患者左小腿创口内的污染物及失活坏死组织后，先行克氏针外支架短缩固定胫骨及踝关节，稳定骨折后，即在显微镜下缝合修复了胫前动静脉，患儿肢体于13:30成功通血，接下来，印飞医师在顾珺医师、许生领医师的默契配合下，完成了腓骨固定、胫后动静脉吻合、胫/腓神经修复及足踝部13根断裂肌腱的修补，手术在有序快速中完成。 “手术一共进行了3个半小时，我们已经尽力降低患者断肢缺血时间，”印飞主治医师术后向我们介绍，“急诊手术很圆满地结束，患者离断的左小腿终于保住了。术中一共输了4袋血。手术室外，当愁眉不展的家属看到亲人从手术室推出来后，脸上终于露出了如释重负的表情......。” 术后第二天，印飞主治医师来到病房查看患者的恢复情况。他在查看其患肢后表示，目前皮肤红润、张力适中，病情暂时稳定。如果这样的状态能持续下去，成活基本上不是问题。他同时叮嘱家属，卧床期间可以适当加强足部的功能锻炼，这样有益于血液循环。另外，可适当按摩大腿肌肉，预防肌肉萎缩。 印飞主治医师表示患者后期还要经历创面修复、肢体延长等多次手术。术后功能的恢复还是很漫长的过程。印飞医师表示，将竭尽所能为患者完成后续治疗，帮助其重返社会。 印飞医师个人简介： 印飞，男，讲师，无锡九院小儿畸形矫形组组长，手足畸形疾病专家，现任江苏省社会办医疗机构协会医疗美容分会显微修复重建学组副组长，中国整形美容协会超显微医学修复分会委员，中国医师协会手外科分会先天畸形疾病学组委员，中华医学会整形外科学分会小儿整形学组委员，中华医学会整形外科学分会创面修复学组委员，中华医学会小儿外科分会烧伤整形学组委员。以第一作者及通讯作者发表SCI/北大核心期刊50余篇，获得发明专利3项。先后主持并参研省、市级课题6项。擅长：小儿先天手足畸形、四肢外伤后畸形矫形、外伤后功能重建、四肢再植再造、四肢骨折的微创治疗，四肢复杂创面的显微修复等。
印飞 2024-11-08阅读量2292
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量2810
病请描述：骨骼肌（通常被称为“肌肉”）不仅是我们日常活动的基础，还在能量代谢、呼吸、和维持身体内部环境的稳定中起着关键作用。适量的运动和负重训练有助于维持和提高骨骼肌质量；然而，在缺乏运动或长期不动的情况下，骨骼肌质量会下降，导致肌肉萎缩。这种萎缩不仅会影响我们的身体功能，还可能降低生活质量。 什么是肌肉废用性萎缩？你是否曾经因为受伤、疾病或长期不活动而发现自己的肌肉变得越来越无力？这种现象可以理解为发生肌肉废用性萎缩。 肌肉废用性萎缩是指由于活动减少和肌肉负荷急剧下降，导致骨骼肌质量显著下降的现象。它可以影响身体各个部位的肌肉，如大腿、小腿、手臂和面部，通常表现为以下症状： 肌肉体积缩小，两侧肌肉大小不对称； 肌力下降，难以完成以前轻松进行的活动； 运动能力受限，出现行走困难等问题； 感觉异常，可能伴随麻木或刺痛感。 这些症状不仅影响身体的外观，还会严重削弱日常生活中的活动能力。例如，一些人在因病长期卧床或由于外伤而长期固定肢体后，会发现其肌肉明显萎缩。 哪些情况下容易发生肌肉废用性萎缩？常见的原因包括： 久坐不动：长期坐在办公桌前或沙发上，缺乏锻炼； 长期卧床：由于疾病或手术后需要长时间卧床，导致肢体活动减少； 神经损伤：中风或其他神经系统疾病导致的运动障碍； 外伤后固定：骨折或其他伤害导致的长期固定肢体； 心理因素：如惧怕疼痛或跌倒，导致不愿意活动。 这些情况不仅在老年人、重症患者中常见，现在许多年轻人的不健康生活方式，例如办公久坐、不爱运动，等等，肌肉废用性萎缩也已然悄悄降临在他们身上。 为什么会发生废用性肌萎缩？肌肉组织富含蛋白质，正常情况下，蛋白质的合成和分解处于动态平衡状态，维持着肌肉的质量。然而，在废用状态下，这种平衡被打破，表现为蛋白质合成减少而分解增加。科学研究表明，控制这一过程的关键在于复杂的细胞和分子机制，有研究指出，Insulin/IGF1-AKT-mTOR通路和FoxO转录与之密切相关。此外，研究还提出，氧化损伤和炎症反应是导致废用性肌萎缩的潜在因素。这些因素会加速肌肉细胞的损伤和死亡，进一步加剧萎缩。老龄化和营养不良也会影响肌肉蛋白质的合成与分解平衡，成为废用性肌萎缩的加重因素。 废用性肌萎缩会带来哪些健康问题？骨骼肌不仅仅是运动的基础，它还在呼吸、血糖调节和能量代谢等多个方面发挥着重要作用。因此，肌肉萎缩会对身体健康产生多方面的负面影响： 1.运动功能障碍这是废用性肌萎缩最直接的影响。肌肉萎缩导致力量不足，使得个体的活动范围受限，生活自理能力下降。同时，这也增加了跌倒和外伤的风险，尤其是在老年人中。 2.代谢紊乱骨骼肌参与了葡萄糖和脂肪的代谢，因此，肌肉质量的下降会影响这些代谢过程，增加糖尿病和心血管疾病的风险。 3.不良预后严重的肌肉萎缩与多种疾病的不良预后密切相关，例如癌症恶病质、严重感染和器官衰竭等。这些情况常常导致身体的进一步虚弱，增加病情的复杂性。 如何预防和改善废用性肌萎缩？ 1. 保持运动最简单有效的办法就是动起来！运动锻炼，尤其是抗阻训练，可以有效增加肌肉质量，改善肌肉功能。对于年轻人和老年人而言，运动的效果可能有所不同，因此需要根据个人情况调整运动计划。对于那些由于外伤、虚弱或惧怕跌倒等原因而无法进行有效锻炼的人，神经肌肉电刺激是一种替代治疗手段。这种治疗通过诱导肌肉非自主收缩，模拟运动对肌肉的刺激，从而改善废用肌肉的功能。 2. 均衡饮食除了运动，营养干预也是预防和改善肌萎缩的关键。充足的蛋白质摄入有助于肌肉蛋白质的合成，促进肌肉生长。优质蛋白质（如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类）是日常饮食中不可缺少的部分。此外，适量的碳水化合物和健康脂肪摄入也同样重要，它们为肌肉提供了所需的能量和支持。3. 定期健康检查对于高风险人群，定期检查肌肉质量和功能状况非常重要。通过定期的健康监测，早期发现肌肉萎缩的迹象，并采取相应的预防和治疗措施，可以有效改善生活质量，降低并发症的发生率。
王明杰 2024-09-06阅读量1712
病请描述： 神经根型颈椎病患者在各类颈椎病中的占比是非常高的，他们经常会出现上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。这些症状往往让患者痛苦不堪，尤其是不少患者反复发作，严重影响生活和工作。那有什么好办法可以解决这个问题呢? 近日，宣武医院王作伟主任接诊了一位50岁的男性患者。他在三年前就出现了颈部、右肩一直到右侧胳膊的疼痛，当时他就去了当地医院就诊，检查出了神经根型颈椎病。当地医院给他开了一些营养神经的药物，他服用后确实症状减轻了不少。但谁知道好景不长，还不到半年的时间，症状再次出现，这次他又尝试了针灸、按摩，可是症状仍是反反复复。到了最近一段时间，他发现自己的疼痛加重，还出现了右手麻、无力的症状，尤其是大拇指、虎口特别麻，有的时候电脑办公室时打字都受影响。 这种多年的痛苦一直折磨着他，让他已经不能再忍受，为了彻底解决这个问题，这才请假来到北京，找到王主任。 神经根型颈椎病为啥会导致胳膊疼、手麻? 王主任仔细观察了这位患者的影像学片子，并给他做了详细的查体，发现他的这些症状都是由颈5-6出现的椎间盘突出，压迫到了右侧神经根所引发的。 术前影像学资料： 我们的颈神经支配着颈部及上肢的运动和感觉，若受到压迫就会出现受压神经支配区域的放射性疼痛、麻木等症状。而且颈神经分布有一定规律，基本上呈条带状，像这位患者的情况，颈5-6的椎间盘突出压迫的是颈6神经，刚好他也出现了颈6神经所支配区域的相关症状，还是比较典型的。除此之外，这类患者还常常伴有颈肩不适、手部握力减小等症状。 神经根型颈椎病患者反复出现胳膊疼、手麻，该怎么办? 一般来说，大部分的神经根型颈椎病患者进行保守治疗后，症状就能得到明显缓解。但是如果您像这位患者一样，得病好几年了，保守治疗效果不好，症状反复发作，严重影响到平时的生活、工作，就需要考虑手术干预了。 这种情况做手术，效果好不好? 王主任在得到这位患者的同意后，为其成功进行了手术。术中将突出的髓核切除，给神经根进行了彻底的减压。术后，患者立马感觉到自己的上肢疼痛症状大大减轻，手麻也得到了明显改善。折磨三年的病痛终于消退，他对治疗效果很满意。 术后影像学资料： 如果您也是神经根型颈椎病，各种治疗方法都试过了，症状仍是反反复复，严重影响生活质量，尤其还出现了手部肌肉力量下降、肌肉萎缩等情况，就不要再坚持保守治疗了。这时手术可能是更好的选择，术后您会发现生活质量会得到极大改善。
王作伟 2024-08-06阅读量1720
病请描述：昨天遇到一个病人。左侧手麻木肩膀疼痛，手臂举起来疼痛缓解下垂就会疼痛加重，麻木出现。经过检查，这是一个典型的胸廓出口综合征 病例。 胸廓出口综合症是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现 。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。 锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。 此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。所以会出现上肢下垂，疼痛麻木加重的症状。而上举压迫减轻症状缓解。 临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 (一)神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4~5指伸肌麻痹形成爪形手(二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压血管会导致末端供血不良。皮温下降或者淤血充血的改变。 治疗方法，西医的主张进行康复训练或者是手术治疗，甚至把第一肋骨切除。那样第一肋骨和锁骨之间的压迫形成的狭窄也就会消失。卡压症状是消失了，但是缺少一个肋骨之后，胸部会出现前交叉畸形加重脊柱曲度变大肩胛骨前移等新问题。 但中医正骨的方法是通过调整骨关节的位置，使锁骨和第一肋骨之间的间隙扩大锁骨归位，脊柱过屈矫正，肩胛骨后移恢复正常位置之后卡压自然也就消失。症状也就缓解了。除极少数骨关节严重错位无法归正。多数都不需要手术治疗。 有问题可以留言。欢迎理性沟通。
马彩毓 2024-01-22阅读量1745
病请描述： 脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15～20%，可发生于颅内各个部位，本人前面文章介绍了矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角与小脑膜等部位脑膜瘤的手术治疗经验，同时还分享了高级别脑膜瘤的手术和放化疗的综合治疗体会。今天再介绍一下枕骨大孔区脑膜瘤的治疗。 枕骨大孔脑膜瘤较为少见，通常位于颅颈交界处的腹侧和腹外侧，与脑干、后组颅神经关系密切。患者的典型表现一般是枕颈部持续性疼痛，单侧上肢麻木，对侧感觉丧失，由上肢开始进行性肌力减弱，伴手部肌肉萎缩，可以出现走路不稳、共济失调、眼球震颤、吞咽困难、声音嘶哑等表现。诊断以头颅核磁检查最为重要。 枕骨大孔区脑膜瘤的手术风险很高，尤其是位于脑干腹侧的肿瘤，由于肿瘤位于脑干延髓的腹侧面，前方有颅底骨、颈椎等骨性结构，手术难以到达，后方有脑干延髓、面听神经、副神经、迷走神经、舌咽神经、舌下神经及椎动脉等重要的神经血管，增加了手术难度和风险，而且肿瘤越大风险就越高。脑干腹侧肿瘤一般需要采用远外侧入路才能达到完全切除肿瘤的目的。如果遇到肿瘤特别大，质地硬，血供丰富，血管、神经包绕明显的枕骨大孔区腹侧脑膜瘤，建议一定要到神经外科实力较强，找有丰富临床经验的医师进行手术治疗。肿瘤的确难以彻底切除的，也不要勉强，以免手术后造成呼吸衰竭、偏瘫、吞咽困难、声音嘶哑等严重并发症。术后残留的部分可以考虑放射治疗。 位于脑干侧方及背侧的枕骨大孔区脑膜瘤手术相对容易一些，但也与肿瘤的大小、质地、血供等多种因素有关，尤其是肿瘤基底比较宽广时，因肿瘤起源的脑膜及脊膜往往需要和肿瘤一并切除以达到根治的目的，切除的脑膜、脊膜就要用人造脑膜替代修复，由于这个区域空间小、切缘脑膜较簿，活动度大，且覆盖枕大池，缝合口基本上处于脑脊液之中，愈合变慢，因此术后脑膜愈合不良、脑脊液切口漏、局部包裹性积液、反复高热、头痛等时有发生，有时需要二次手术修补，否则容易继发 颅内感染，甚至危及生命可能。 总之，枕骨大孔区脑膜瘤，由于部位特殊，潜在危险大，手术风险高，应当早发现，早治疗，才能达到满意的治疗效果。 （以下图片均来源于本人近几年来亲自做过手术病人的资料，未经本人授权不得转发！注：左边是手术前，右边是手术后。）
王俊兴 2023-06-14阅读量2242
病请描述：患者，男，68岁，出现双上肢麻木无力症状2年多，一直未能明确诊断和正规治疗，近半年来症状进行性加重，右手大鱼际肌肉完全萎缩塌陷，右手无法持筷用餐，出现行走困难，就诊我门诊时初步考虑颈椎病所致，行颈椎磁共振检查显示出：颈5-7层面椎管严重狭窄，脊髓变性及神经受压严重，手术采用前路ACCF微创术式彻底减压，术程1小时、出血30ml、切口长约2cm，术后感觉、肌力、手的灵活性恢复非常好，术后第二天下地正常走路，自己可以拿筷子进餐了，术后第四天康复出院，希望经过后期的康复锻炼，萎缩的大鱼际能得到恢复。温馨提醒：（出现肌肉萎缩、行走困难等请及时到正规医院就医明确诊断及治疗，以免耽误治疗）。颈椎磁共振示：颈5-7层面脊髓受压变细、脊髓变性颈椎磁共振轴位片示：脊髓及神经受压严重颈椎CT轴位片示：间盘突出钙化、颈椎管狭窄术后X线示：颈椎内固定位置良好、减压彻底，术后第二天下地走路，右手感觉、运动特别灵活，右上肢疼痛感消失，可以自己拿筷子进餐了，术后第四天康复出院。
曹峰 2023-01-03阅读量1329
病请描述： 冻结肩又称五十肩 。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍 。好发于 40 岁以上病人，女多于男（约 3 : 1), 左肩多千右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈 。 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关。 (1 ) 由于肩关节以外的疾病 ，如冠心病、肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限； ( 2 ) 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久； ( 3 ) 肩关节周围软组织的退变 ，如肩峰下滑襄炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头健鞘炎等。 Depalma（1983 )将冻结肩病理过程分为三期。 1. 凝结期（早期）：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩 ，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。 2. 冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期 ，除关节囊严重挛缩外 ，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌，岗下肌，肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 3. 解冻期：冻结期经 7 ~1 2个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人 ，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。 因此，肱二头肌长头腱鞘炎可能是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转，但这种好转很可能只是病变肌肉和韧带形成了新的生物力学功能体系，而不是恢复了原有生理状态。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩的病因。 临床表现：多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧 。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放健侧肩，使喙肱挤压可出现疼痛。 辅助检查： X 线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。 建议肩关节疼痛伴活动受限时，及早干预，积极治疗，改善预后，提高老年生活的生存质量。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-06阅读量4960