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脑干出血内容

祛除“紧箍咒&r...

病请描述:1、生活中经常说的“头痛病”是不是都是偏头痛?头痛是临床常见症状,生活中几乎每个人都曾体会过。一般感冒发热等炎症反应就会引起头痛。大多数头痛是由于颅内外组织结构中的痛觉神经末梢受到某种刺激引起。对疼痛敏感的颅内组织主要有:硬脑膜、血管、部分颅神经根。与头痛相关的神经介质及调节物质有:5-羟色胺神经肽P物质、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP);β内啡肽、儿茶酚胺、前列腺素。不是所有头痛都是偏头痛。除偏头痛外,常见的头痛类型还有:紧张性头痛、丛集性头痛,还有脑出血,蛛网膜下腔出血、动脉炎,颅内压改变等因素引起的头痛、缺氧、眼压增高、屈光不正等引起的头痛。由于头痛的病因和发病机理非常复杂,可以说是一种令病人和医生都会感到“头痛”的病症。2、偏头痛究竟是什么样的一种疾病?偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,其年患病率,女性为3.3%-32.6%,男性为0.7%-16.1%。偏头痛可发生于任何年龄段。偏头痛对生活质量的影响很大,超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列,偏头痛位列前20位,并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛还是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。此外,偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变,偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降,主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患,如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。所以,偏头痛目前越来越受到医患双方的重视。3、偏头痛有哪些临床表现?偏头痛发作一般可分为四期,即前驱期、先兆期、头痛期和恢复期,但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者也可有不同类型的偏头痛发作。(一)前驱期头痛发作前,患者可有容易激惹、疲乏、活动减少、食欲减退、反复哈欠及颈部发硬等不适症状,但常被患者忽略。(二)先兆期先兆指头痛发作之前出现的一些异常表现。如眼前出现闪光性暗点。有些患者可能仅有暗点,而无闪光。其次是感觉先兆,表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆通常持续5-30分钟,一般不超过60分钟。(三)头痛期约60%的头痛发作以单侧为主,也可左右交替发生。约40%为双侧头痛。头痛多位于颞部,也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛具有一定的特征,程度多为中至重度,性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛,故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时,常伴有食欲下降,约2/3的患者伴有恶心,重者呕吐。头痛发作时还可表现为对光线、声音和气味敏感,怕光怕声音,喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。(四)恢复期头痛在持续4-72小时的发作后,大多也可自行缓解,但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。4、偏头痛常见有哪些诱发因素?内分泌因素:月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。饮食因素:饮酒、富含亚硝酸的肉类、巧克力、奶酪,饮食不规律。心理因素:紧张、焦虑、烦恼、抑郁。环境因素:强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素:睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、胼苯达嗪、雷尼替丁等药物或可诱发。其他因素:疲劳、强体力劳动、受风寒等。5、头痛如何诊断,一般需要做哪些检查?头痛的诊断过程中,病史的询问非常重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛,往往可以依据病史作出诊断。一般要询问头痛的起病方式;头痛的时间;头痛的部位;头痛的性质;头痛的程度;诱发和加重因素;头痛的伴发症状;既往病史等。头痛常见的可选择的辅助检查:血常规;头颅CT或MRI;脑血管造影;脑电图;经颅超声多普勒(TCD)6、偏头痛如何治疗?非特异性药物包括:①非甾体抗炎药(解热镇痛药),包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂;②巴比妥类镇静药;③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。阿斯匹林,前列腺素抑制剂。600mg,每日2次。长期用可引起消化道溃疡或出血。布洛芬:治疗偏头痛以口服为主。口服:1次200~400mg。双氯芬酸50-100mg,口服。3、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡,促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性,故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性,故不予常规推荐。特异性药物:(1)曲坦类药物:曲坦类药物为5-羟色胺1B/lD受体激动剂,能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。(2)麦角胺制剂,抑制血小板摄取5-HT,防止血液中5-HT降低。麦角胺咖啡因片,发作初期服用2片,每日不超过6片。药物使用应在头痛的早期足量使用,延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。为预防药物过度应用性头痛,单纯非甾体抗炎药制剂不能超过15天/月,麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则不超过10天/月。目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括:8受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。7、中医药治疗偏头痛的特色和优势是什么?偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴,中医药治疗偏头痛已有几千年历史,积累了丰富的临床经验。长期以来,中药治疗偏头痛的安全性已经得到了广泛地认同,针对疗效的随机对照研究也有所开展。头痛一症,首见于《内经》。金元时期,李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛。外感头痛分为:风寒、风热、风湿头痛三大类。内伤头痛分型有:肝阳上亢、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛六大类。中医有句很经典的话,“巅顶之痛,唯风可到”。头为诸阳之会,而风为阴邪,易袭阳位。根据头痛部位之不同,中医又分阳明头痛、厥阴头痛、少阳头痛、太阳头痛等。历代诸多医家对偏头痛的发病原因大多归之为感受外邪,情志内伤,饮食不节,久病致瘀,进而肝、脾、肾等脏腑功能失调,以致风袭脑络,痰浊阻滞,瘀血阻络而起病。在经络辨证上,主要是六淫之邪伤及三阳经,而其中又以少阳经,太阳经为多见。内伤是由于肝郁肝火伤及阴络,肾阴肾精亏虚导致脑海失养,脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。临床以风寒入络和肝阳化风为最多见,故本人以平肝潜阳、熄风通络为治则,研制了中医药治疗偏头痛的协定方“清宁护首汤”,经十余年临床应用经验有效。解除了不少偏头痛患者“头痛不已”的顽疾。针灸治疗在辨证论治、辨经取穴的原则上,根据头痛的轻重缓急,或针、或灸、或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用,耳针、腕踝针、灵活运用,具有一定的疗效。针灸治疗偏头痛,一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗,效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病情制订治疗计划,按疗程治疗。推拿对偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常可以缓解疼痛。中医综合治疗,依据中医经络学说,循经取穴,发挥中医传统优势开展了刮痧、艾灸、点穴、离子导入和蒸熏法等治疗,也取得了较好的疗效。(1)刮痧:刮痧疗法能迅速改善局部微循环,改变经脉的缺氧状态,活血化瘀,疏通经络。前额疼痛病在胃经,头顶疼痛病在肝经,两侧疼痛对应的是胆经,应付这几种疼痛,用刮痧治疗可谓适得其所。用刮痧板(宽齿的梳子也行)在疼痛的部位反复梳理,直到感觉到头皮发热。头部梳理完毕,再用刮痧板刮拭脚背,脚背上有三条经络,大拇指侧是肝经,中间是胃经,小指侧是胆经,用刮痧板在脚背刮5-10分钟,起到疏风通络之功。(2)艾灸:(1)取穴:风池、天柱。(2)灸法:温和负;点燃艾条的一端,沿督脉、患侧足太阳膀胱经、怎便4足少阳胆经走行方向,距皮肤约20cm,往返熏灸,以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15~20min。雀啄灸:温和灸之后,重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸,每穴扣5mh至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次,连续治疗2周。(3)手指点穴:按揉五个穴位缓解偏头痛揉捏风池穴。风池穴位于颈后两侧枕骨下方,发际的两边大筋外侧凹陷处。一手扶住被按摩者前额,另一手用拇指和食指置于风池穴揉捏半分钟,以局部酸胀为佳。按揉百会穴。百会穴位于两耳尖连线与前后正中线交点。用拇指按压百会穴半分钟,先顺时针方向按揉1分钟,然后逆时针方向按揉1分钟,以酸胀感向头部四周发散为佳。按揉头维穴。头维穴位于头前侧,在两侧额角发际向上约1指宽处。用两手拇指同时顺时针方向按揉头维穴约1分钟,然后逆时针方向按揉约1分钟,以酸胀感向整个前头部和两侧发散为佳。按揉角孙穴。角孙穴位于耳尖直上,与发际交点处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的角孙穴约1分钟,然后逆时针方向再按揉1分钟,以头部向两侧感到酸胀为佳。按揉率谷穴。率谷穴位于两耳尖直上2横指宽处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的率谷穴约2分钟,然后逆时针方向再按揉约2分钟,以头部两侧感到酸胀为佳。8、生活起居中如何防范偏头痛发作?首先须控制头痛诱因,包括饮食、睡眠、运动及心理因素,避免易加重头痛的食物及药物,包括咖啡因、酒精、烟草。评估患者急性期药物的使用情况,对药物过量性头痛患者首先减少使用相应的药物。偏头痛可由某些食物和药物诱发,食物包括酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠(味精),红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。应避免吹风着凉,保持充足睡眠和情绪开朗,劳逸结合。

刘毅 2021-04-11阅读量1.1万

高血压脑出血(脑溢血)的科普...

病请描述:1.什么是脑出血(脑溢血)?        脑出血,即老百姓所说的“脑溢血”,为非外伤性脑实质内血管破裂引起的颅内出血。 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病。 50岁以上,有高血压病史者高发。脑出血的最常见的病因是高血压病,此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一,可在短时间内出现极为严重的症状,甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动,造成患者的死亡。基本上中国的每一个乡村,每一个小区都有“脑溢血”的患者。北方发病总体高于南方,男性发病总体高于女性。        脑出血根据出血部位分类,不同部位决定病人不同症状,也影响着病人预后。(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。 ①壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。 ②丘脑出血:相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血:较为少见,出血量常不大,多破入脑室,出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等,一般不出现典型的肢体偏瘫症状,临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 (2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 (3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。 (4)小脑出血:小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。 (5)脑室出血:原发性脑室出血较为少见,多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显,如突发头痛、呕吐、颈强直等,大量出血可很快进入昏迷症状。  2.脑出血的并发症(会引起全身哪些问题)?        脑出血的并发症较多,人脑是生命的总司令部,脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行,脑出血并发症常常为多发的,全身各个器官都可以成为并发症发生的器官,所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗,常见并发症主要有以下几条: (1)肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因,脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染,脑出血后3~5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。 (2)上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。 (3)褥疮:脑出血患者长期卧床,不能进行自主的身体姿势变更,是躯体长期不变动身体姿势,导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧,局部出现溃烂,褥疮形成,且经久不愈,是脑出血患者护理的一大难题。 此外,脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能,必要时需要采取一定的措施。(4)深静脉血栓:长期卧床会引发深静脉血栓,深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,如未予及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残—全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢。3.老百姓应该注意什么?如何预防?(1)控制血压 : 脑出血最常见的原因就是高血压,控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性,在医生的指导下合理应用并调整降血压药物,定期进行血压监测,血压不能过高或者过低,既可避免血压波动对血管壁的损害,又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等,可以巩固和促进药物的降压作用。  (2)  保持心情舒畅:高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久,精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。   (3)注意生活规律:养成良好的生活习惯,如按时作息,保证足够的睡眠和休息时间(有午睡习惯者尤应坚持),文体活动(特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等)力求适度和适量,保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 (4)注意饮食安全,改变不良生活习惯:因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻,应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟,同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料,但应多次少量地适量地饮水。 (5)注意身边的症状警告:脑出血的发病虽多较突然,但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人,一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性;突发头晕或原有头晕明显加重;突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;或突发血压持续升高不降等症状时,应尽快就医和采取正确的防治措施,以确保安全。  (6) 每年定期体检,经常看医生,交一两位医生朋友,相当于有了自己的保健医生。

戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万

脑出血患者的氨甲环酸(STO...

病请描述:柳叶刀神经病学 . 2020年10月28日;S1474-4422(20)30369-0。 脑出血患者的氨甲环酸(STOP-AUST):一项多中心、随机、安慰剂对照的2期试验 PMID:33128912 DOI:10.1016/S1474-4422(20)30369-0 摘要 背景:尽管脑出血导致了全世界5%的死亡,但除了卒中单元护理之外,很少有循证治疗策略存在。氨甲环酸可减少急性创伤和月经过多等情况下的出血。我们的目的是评估氨甲环酸是否减少急性脑出血患者的脑出血增长。 方法:我们在澳大利亚、芬兰和台湾的13个脑卒中中心进行了一项前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照、研究者主导的2期试验。如果患者年龄在18岁或以上,有符合临床标准的急性脑出血(如格拉斯哥昏迷评分>7分,脑出血量<70毫升,没有确定或怀疑脑出血的继发原因,在过去的12个月内没有血栓事件,没有计划的手术,这些患者是合格的术后24小时内,无抗凝治疗),CT血管造影有造影剂外渗(即所谓的斑点征),症状出现后4·5h内及CT血管造影后1h内可治愈。患者被随机分配(1:1),在症状出现后4.5h内开始接受1g的静脉注射氨甲环酸10min,然后在8h内服用1g,或匹配的安慰剂。随机化是使用一个集中的基于网络的程序,随机排列不同大小的块。所有病人、研究人员和参与病人管理的工作人员都被蒙面接受治疗。主要结果是24小时内脑出血增长(>33%相对或>6ml绝对值)。对意向治疗人群进行主要和安全性分析。审判登记在临床医生.gov(NCT01702636)。 研究结果:在2013年3月1日至2019年8月13日期间,我们将100名参与者随机分配到氨甲环酸组(n=50)或安慰剂组(n=50)。中位年龄为71岁(iqr57-79),平均脑出血量为14.6ml(7.9-32.7)。两组的主要结果无差异:安慰剂组26例(52%)和氨甲环酸组22例(44%)出现脑出血增长(优势比[OR]0.72[95%CI 0.32-1.59],p=0.41)。两组之间死亡或有血栓栓塞并发症的患者比例没有明显差异:安慰剂组有8例(16%)死亡,而氨甲环酸组有13例(26%)死亡,2例(4%)对1例(2%)有血栓栓塞并发症。所有死亡均未被认为与研究药物有关。 解释:我们的研究没有提供证据证明氨甲环酸可以预防脑出血的增长,尽管治疗是安全的,不会增加血栓栓塞并发症。更大规模的氨甲环酸试验,更简单的招募方法和更早的治疗窗口,是合理的。

刘建仁 2020-11-07阅读量9937

中药降血压真的不靠谱吗?

病请描述:随着社会不断发展,人们生活的环境、饮食变化、生活工作压力增加,导致机体内外环境变化巨大,从而使潜在疾病的危险因素增大。经常在门诊看到一些整日劳心劳身的年轻人,他们的身体状况真是不容乐观。高血压、糖尿病、血管硬化等疾病,已过早地在这群三四十岁的上海精英人士身上出现了。有些年轻白领,整天工作加班熬夜、久坐少动、精神紧张、睡眠不足,饮食不健康,患高血压的风险就非常大。身为医务工作者,这几年耳闻目睹了身边很多青年人猝死的案例,追溯病史很多都有长期高血压病史或潜在风险,再加上过劳诱发。 高血压的最大危害是在没有任何不适,没有察觉之时,对全身脏器产生持续的损害,从而最终引发心脑肾血管并发症,比如冠心病、心梗、脑出血、脑血栓,肾功能改变等,甚至危及生命。 在一般人的认识里,高血压只有终身服用西药降压药,好像中药降血压是天方夜谭。讲心里话,原来当患者问中药能不能降血压,我内心是不确定的,只能和患者说中药可以辅助降压,或者说中药的优势是预防治疗并发症,或者说可以改善体质。但经过近几年的不断学习、思考和实践,尤其是接触经方后,我非常肯定的告诉大家,中药完全可以降血压。下面分享两个我亲自诊治的真实病案,都是年轻高血压患者。 案例1,端午节前,一位38岁男性通过微医平台就诊,自诉高血压多年,最高时达到200/130mmHg,起因是近几年正处于事业上升期,工作压力大,经常加班熬夜,久坐少动,因为一直没有不适症状,也没引起重视,当然也就没服药控制。最近才开始重视自己的血压,氨氯地平片、缬沙坦、利血平三药联合,服药一周后血压控制仍不理想,在170/100mmHg左右波动,而且突然吃降血压药后反而觉得身体不如以前,出现食欲减退、出虚汗副作用,于是寻求中西医联合治疗,结合症状舌苔,考虑水饮、痰浊、肝郁,给与柴胡加龙骨牡蛎汤5剂后,随访血压137/85mmHg。今日随访,目前只服用缬沙坦一个药物,血压控制在130/85左右。临床上虽然都是血压高,但症状的个体差异很大,有的高于正常就头昏脑涨,有的达到急症标准了,也没任何感觉,这其实很可怕,说明身体预警机制不健全,现在脑卒中、心梗越发年轻化,一定要重视起来,多关注身体发出的每一个信号,少熬夜,多休息。 案例2,女性,38岁,自从去年因为其他疾病输血后开始出现血压升高,周身皮疹,伴随有口干口苦,饮水多,喜饮凉水,睡眠差,大便干结,小便黄。平时经常头痛、头晕,未监测血压,未给与降血压药治疗。就诊前几天体检发现血压升高,最高150/111mmHg,夜间为主。舌质淡,苔黄腻。辩证为少阳阳明证,给与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加生石膏,川芎,5付,服第2付即头痛头晕缓解,血压降为130/85mmHg,继续巩固1个月。目前未服用降血压药物,也未服用中药的情况下,3个月后血压仍然维持在120/80mmHg左右。 通过上述两个真实的案例,说明中药降血压很靠谱,而且令人惊奇的是降血压的远期效果非常好,而且案例2的女性患者至今未服用降压西药,血压仍然维持在正常水平。案例1如果患者能够坚持服用中药的话,相信未来或许可以停用西药。 讲到这时,有些患者也许会问,是不是所有的高血压患者都可以单纯用中药控制血压呢?回答当然是否定的。有些老年人长期二三十年的高血压病史,动脉内壁脂质沉积,斑块附着,血管弹性减弱,这时如果目前的西药降压药能够较好的控制血压在140/90mmHg以下,那么就不需要联用中药。 中药适用于那些情况的高血压患者呢? 1. 有高血压遗传背景,或处于高血压前期、尤其是年龄小于45岁的中青年人群; 2. 新发、病程短、血压波动较大、未服用降血压西药的患者; 3. 临床症状多,更年期高血压、生活作息不规律引起的高血压患者; 4. 顽固性高血压患者,服用三种降压药仍然控制不理想的高血压患者; 5. 服用降压药后产生副作用,或者对降压药的依赖性存在恐惧的患者。 以上这些类型经过一段时间的中医辨证用药,大部分都能取得不错的疗效。     中药降血压有哪些优势呢? 1. 可以减少降压西药的用量和种类,以及药物的副反应,有的甚至可以停药长期观察。因为有的年轻患者,并不能诊断为高血压病,只是由于短期的工作压力大,生活作息不规律,经常加班熬夜引起的暂时性血压波动,如果按照现行的高血压诊断标准,就需要开始服用降血压药物了,一旦服药就是终身相伴。这时正确的做法是充分休息、避免劳累、规律饮食,适当运动,如果坚持了一段时间血压还没有达标,就可以寻求中医药治疗。 2. 降血压的同时通过中医药整体调整身体状态,达到相对阴阳平衡,从而预防高血压的许多致命的并发症,如心梗、脑出血、脑梗死等。前几天一位朋友,高血压多年,要求我用中药治疗,开了7付药,两百多块。我对这位朋友说,如果用西药降血压药,由于现在的很多慢性病药物带量采购,非常便宜,7天的药费可能就几块钱,而且服用当天就能降到理想水平,而如果服用中药,降压效果可能没那么快但是坚持服用一两周也许就会降到正常。朋友的回答让我非常欣慰,他说,我来开中药并不仅仅是降血压,而是从整体上调养身体气血阴阳平衡,这些药正是目前身体所需要的。 当然,并不是所有以上类型的高血压患者经过中医药辨证用药都能使血压达标,其血压达标受许多因素的影响,比如患者的遗传背景、生活习惯、情绪、患者的配合程度,还有对医生的是否充分信任等情况来判断。高血压是慢性病,平常门诊经常有些患者,服用7付药后,就迫不及待的反馈,血压的变化,有些轻微的上下波动,就开始怀疑开的药没效,于是开始焦虑质疑,情绪不佳,殊不知,不良的情绪也是引起高血压的主要原因之一。我常常会开导患者,不要把注意力全放到身体上,不要去太关注细枝末节,放平心态,你要做的就是信任与坚持,剩下的交给医生去思考处理。这也是所有病症看中医要想取得疗效的关键所在。 除了药物降血压外,高血压患者还应该注意生活中的点点滴滴。 1. 改变错误的生活习惯。我的观点是,赶紧自我分析以前所有的生活习惯、饮食、行为习惯,比如过食生冷油炸油腻食物、久坐少动、熬夜、过度疲劳、精神紧张,找到了就马上改正,这是治疗的基础,否则再多的药物也无济于事。 2. 节食与运动。重视养生,要从调节饮食开始,我们的老祖先早就在《黄帝内经》中给我们指出了一条活到天年的光明大道:“法于阴阳,和于术数,起居有常,食饮有节,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”像熬夜、暴饮暴食、生活起居没有规律等等诸多不健康的生活方式,都能导致人们半百而早衰,疾病缠身而不能终其天年! 3. 养生治病重在养心。很多高血压患者都有负面情绪,包括大喜大悲、愤怒、忧伤、要努力摆脱这些,让自己开心起来,始终保持平静的心境,要不以物喜不以己悲,敬天悯人,慈悲为怀,淡然处世,怡然自得。

刘宝君 2020-07-12阅读量1.3万

房颤的治疗(国家标准)

病请描述:房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤,药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率 、防止血栓形成,预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定复发率,主要包括射频消融和外科迷宫手术。急性期治疗第一次房颤发作的患者建议及时去医院就诊,由医生进行处理。如果房颤再次发作,可以采取上次的治疗经验,比如服用药物等,为去医院就诊争取更多时间。一般治疗心理护理:和患者充分沟通,消除其思想顾虑和悲观情绪。给氧及血氧监测:缺氧可导致或加重房颤,当患者动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg时应给予吸氧并进行血氧监测。心电监护:对因房颤导致血液动力学不稳定的患者应行心电监护。病因治疗:伴有潜在病因的患者,如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等,应针对病因治疗。药物治疗药物治疗房颤可控制节律、心室率、预防血栓栓塞的发生。抗凝药物房颤患者栓塞发生率较高,应积极配合使用抗凝药物进行预防。抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。合并瓣膜病患者应采用华法林抗凝,需定期监测INR,将值控制在2.0~3.0。非瓣膜病患者应根据CHA2DS2-VASc评分法(具体评分细则如下表)进行危险分层评估后用药。≥2分的患者需要使用抗凝药物预防血栓形成,常用药物包括新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等)以及华法林。患者应在医师指导下选取合适抗凝药物,一般而言,新型口服抗凝药疗效稳定,不需要反复复查凝血指标,同时颅内出血等大出血事件风险较低,为多数房颤患者的优选方案。CHA2DS2-VASc评分法危险因素 分值充血性心力衰竭/左心功能不全 1高血压 1年龄≥75岁 2糖尿病 1中风/短暂性脑缺血发作(TIA)/血栓史 2血管病变 1年龄65~74岁 1性别(女性) 1总分值 9危险因素充血性心力衰竭/左心功能不全高血压年龄≥75岁糖尿病中风/短暂性脑缺血发作(TIA)/血栓史血管病变年龄65~74岁性别(女性)总分值需要电复律的房颤患者当房颤持续时间不超过48h,可在使用抗凝药的同时进行电复律;超过48h,需接受3周抗凝药物治疗后再行电复律,或经过经食道超声心动图证实无左房血栓形成并给予充分抗凝的同时可行电复律。待心律转复后继续抗凝治疗4周。节律控制药物IA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC类(普罗帕酮)或III类(胺碘酮)药物均可能转复房颤。房颤持续时间越短,用药越及时,转复成功率越高。用药注意事项IC类药物可致房室传导阻滞,室性心律失常、低血压,严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮是目前常用的维持窦性心律药物,可用于合并器质性心脏病的患者,不良反应包括低血压、心动过缓以及肝功能异常、甲状腺功能异常、肺纤维化等。控制心室率药物有效控制心室率,可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。控制心室率的常用药物包括:β受体阻滞剂,如阿替洛尔和美托洛尔,经常单独应用。钙通道拮抗剂,如维拉帕米和地尔硫䓬,多用于无器质性心脏病。洋地黄类如地高辛,目前医生多用于伴有左心衰时的心室率控制。手术治疗房颤的常见的手术治疗包括射频消融和外科迷宫手术。射频消融射频消融对房颤有显著的治疗效果,适用于绝大多数房颤患者。其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。2018欧洲心脏病学会指南指出,目前房颤消融成功率可达60%~90%,再次消融成功率将进一步提高。射频消融治疗术一般是比较安全的,但也同样存在一定的风险性,比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管出血等。术后须卧床6~12小时,同时在穿刺部位压迫止血,术后应继续服用抗凝药2~3个月,对于术中消融范围广泛的患者可给予4周的抑酸药物治疗以预防食管黏膜损伤。术后需定期复查动态心电图以评估手术效果。外科迷宫手术治疗外科迷宫手术即按照心脏“迷宫路线”进行切割和缝合心房肌肉,是最早的房颤非药物治疗方法之一,被称为外科治疗房颤的金标准。目前主要用于因合并其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤患者,可有效维持窦性心律,具有较高的成功率。随着新型外科手术技术的发展,迷宫手术治疗房颤从以往的1个小时缩短到20分钟左右。但是该手术缺点是手术创伤大,特别是术后出血和病态窦房结综合征的发病率较高。术后需严密监测患者心电图,每日进行一次心排出量测定。术后常规抗凝治疗6~8周,如果同时为心脏瓣膜置换术者,则术后终生抗凝治疗。射频消融及外科手术风险血管穿刺并发症:包括局部出血、血肿形成、穿刺部位的感染等;心脏组织损伤:如房室传导阻滞、瓣膜反流、肺静脉狭窄、心脏穿孔及心包压塞;术中可出现冠心病、心衰等基础疾病加重;脑梗及脑出血;伤口感染;其他:如食管黏膜损伤及左心房食管瘘、心脏损伤后综合征、药物过敏及药物不良反应等。其他治疗电复律是治疗房颤的物理疗法,是指将两个电极片放置在患者胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于:紧急情况下出现的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等);房颤症状严重,患者难以耐受;上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法,房颤往往会复发,而且部分患者还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

赵飞 2020-06-19阅读量1.2万

长期达比加群治疗延缓TgCR...

病请描述:BACKGROUND 阿尔茨海默氏病(AD)是一种多因素神经退行性疾病,具有重要的血管和止血变化,在诊断和治疗期间应予以考虑。 OBJECTIVES 这项研究评估了达比加群(一种临床认可的口服直接凝血酶抑制剂,具有低脑出血风险)的抗凝作用是否能改善AD转基因小鼠模型的AD发病机理。 METHODS 用达比加群酯或安慰剂治疗TgCRND8 AD小鼠及其野生型同窝动物1年。使用Barnes迷宫评估认知度,并通过动脉旋转标记检查脑灌注。在分子水平上,进行了蛋白质印迹和组织化学分析,以分析纤维蛋白含量,淀粉样蛋白负荷,神经炎症活性和血脑屏障(BBB)完整性。 RESULTS 达比加群抗凝可预防AD小鼠大脑中的记忆力下降,脑灌注不足和有毒纤维蛋白沉积。此外,长期达比加群治疗显着降低了淀粉样斑块,寡聚体,吞噬小胶质细胞和浸润的T细胞的程度,分别降低了23.7%,51.8%,31.3%和32.2%。达比加群抗凝治疗还预防了AD相关的星形胶质细胞变性和周细胞改变,并在BBB的星形细胞周血管末端维持了水通道aquaporin-4的表达。 CONCLUSIONS 达比加群的长期抗凝作用可抑制凝血酶和在AD中形成闭塞性血栓;保持认知,脑灌注和血脑屏障功能;改善了AD小鼠的神经炎症和淀粉样蛋白沉积。我们的结果为直接口服抗凝剂的使用在AD中是否具有治疗价值开辟了一个未来的研究领域。 Long-Term Dabigatran Treatment Delays Alzheimer's Disease Pathogenesis in the TgCRND8 Mouse Model. Cortes-Canteli M,et al  J Am Coll Cardiol             2019  Oct 15MORE             Abstract           翻译       BACKGROUND Alzheimer's disease (AD) is a multifactorial neurodegenerative disorder with important vascular and hemostatic alterations that should be taken into account during diagnosis and treatment.OBJECTIVES This study evaluates whether anticoagulation with dabigatran, a clinically approved oral direct thrombin inhibitor with a low risk of intracerebral hemorrhage, ameliorates AD pathogenesis in a transgenic mouse model of AD.METHODS TgCRND8 AD mice and their wild-type littermates were treated for 1 year with dabigatran etexilate or placebo. Cognition was evaluated using the Barnes maze, and cerebral perfusion was examined by arterial spin labeling. At the molecular level, Western blot and histochemical analyses were performed to analyze fibrin content, amyloid burden, neuroinflammatory activity, and blood-brain barrier (BBB) integrity.RESULTS Anticoagulation with dabigatran prevented memory decline, cerebral hypoperfusion, and toxic fibrin deposition in the AD mouse brain. In addition, long-term dabigatran treatment significantly reduced the extent of amyloid plaques, oligomers, phagocytic microglia, and infiltrated T cells by 23.7%, 51.8%, 31.3%, and 32.2%, respectively. Dabigatran anticoagulation also prevented AD-related astrogliosis and pericyte alterations, and maintained expression of the water channel aquaporin-4 at astrocytic perivascular endfeet of the BBB.CONCLUSIONS Long-term anticoagulation with dabigatran inhibited thrombin and the formation of occlusive thrombi in AD; preserved cognition, cerebral perfusion, and BBB function; and ameliorated neuroinflammation and amyloid deposition in AD mice. Our results open a field for future investigation on whether the use of direct oral anticoagulants might be of therapeutic value in AD.

刘建仁 2020-03-13阅读量9337

刷牙总是出血?舌苔变厚是怎么...

病请描述:今天,微医君准备和大家聊聊关于「口腔健康」的问题。别看上面说的这些好像都是“小毛病”,但其实全都隐含着一些口腔疾病问题,对此,微医君只想劝大家一句:1.牙龈出血多数是牙龈炎所致,而非缺乏维生素几乎80%的人在刷牙时都碰到过这种情况,但一般大家也都不在意,觉得可能是缺乏维生素,吃点蔬菜就好。然而,除非一连两三个月不吃蔬菜水果等含有VC的食物,否则大多数牙龈出血都是牙龈炎的表现。(当然还有一种可能是你的牙刷刷毛太硬了……) 口腔内的细菌聚集、互相粘附,并与唾液等物质形成“牙菌斑”, 时间一长就会形成牙石,从而导致牙龈组织产生炎症,甚至进一步发展为牙周炎。轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血。重者在轻微刺激或没刺激时也会出血。(其中青少年和孕妇尤其容易患牙龈炎) 应对措施:可通过洗牙的方式有效去除牙结石和牙面上的菌斑、软垢,从而控制牙龈炎或牙周炎导致的牙龈出血情况。同时,尽可能选择软毛牙刷,刷牙时力度不要过大,减少对牙龈的刺激。2.吃东西总塞牙牙周炎是成年人塞牙最常见的原因正常情况牙齿之间并不会存在缝隙,也就很少会发生塞牙,如果你吃东西经常会塞牙,那说明你的牙齿出现“问题”了,其中牙周炎是成年人塞牙最常见的原因。 牙周炎会导致牙齿出现不同程度的松动和移位,这也就使得原本紧密排列的牙齿中间会出现缝隙,食物自然也就容易嵌进去。除此之外,蛀牙、阻生智齿(通常塞牙发生在口腔最里面)、牙齿缺失、牙齿排列不齐等原因也会造成塞牙。 应对措施:因牙周炎导致的塞牙需寻求牙周科医生的帮助进行基础治疗,但是,牙周病即便被控制住了,退缩的牙龈依然很难恢复。因此大家只能通过勤刷牙、使用牙线的方式尽可能清除牙缝深处的食物残渣。其他原因导致的塞牙应对症治疗,比如修补蛀牙,拔除阻生智齿,修复缺失牙,对牙齿进行正畸矫正等。3.舌苔厚腻产生口臭,导致蛀牙、牙周炎等正常情况下,粉红的舌头上应该只是覆盖着一层淡淡的白色舌苔,但不少人的舌苔却是又厚又腻。导致舌苔增厚的原因有很多,比如感冒、长时间不进食、唾液减少等,但很多时候往往是因为人们不注意口腔清洁、食物残渣存在舌苔上所致。 而舌苔上的这些细菌,有些会导致蛀牙、牙周炎等疾病;还有一些会分解蛋白质,产生有臭味的含硫化合物,也就是我们常说的「口臭」。 应对措施:养成饭后漱口的好习惯,刷牙的同时也要记得轻刷舌苔。可以选择专门的刮舌器(有些牙刷背面也有专门的橡胶是用来刷舌苔的),刷的时候尽可能伸长舌头,保持一定的压力从后往前刮。该动作需重复若干次,每次开始前可将刮舌器放于流水下清洗干净。4.牙缝变大除先天因素外,大部分由病变引起牙缝变大的主要原因是牙龈乳头的地方退缩,前面微医君就说过,牙周炎会导致原本排列密切的牙齿变得松动错位、自然也就出现了牙缝。而经常用牙签剔牙、刷牙不当就会使得这个缝隙越来越大。除此之外,两个相邻牙齿之间的正常牙体组织出现龋坏,也会导致牙缝隙变大。应对措施:治疗牙周病是首选,基本控制牙周炎症,可以避免牙缝进一步扩大。更改不良刷牙习惯、修补蛀牙、做牙齿矫正/修复也是可行的方式。5.吃饭时总咬舌头可能为脑血管病变的前兆,需引起重视俗话说“牙齿和舌头也有打架的时候”,偶尔咬到一两次当然没什么问题,多为吃饭时说话、注意力不集中所致。但如果是经常性咬到,那可能是以下两种情况导致:(1)牙齿咬合有问题;(2)当经常出现无意识地咬舌头,且经常都咬到同一个部位,可能为脑血管病变的前兆(如脑梗死、脑出血),这种情况多见于中老年人。同时还可能伴有流口水、手脚麻木等症状。 应对措施:如果是第一种,可去医院口腔正畸科做个检查,确诊后进行正畸矫正。如果是第二种,则需引起重视,微医君建议应尽早去神经内科做检查,确认是否患有神经系统疾病。保护牙齿,应注意哪些方面?保护牙齿,说起来很简单,就是做好口腔清洁工作+定期检查,不过根据年龄的不同具体做法也有所不同,因此微医君特别为大家总结了两个版本。 儿童版1. 从小养成口腔清洁的好习惯●从孩子第一颗乳牙萌出开始(一般在6个月左右),家长可在孩子喝完奶后用纱布或棉签沾水擦拭牙面进行口腔清洁。●等孩子长牙多一些以后,可以用乳胶指套或指套型牙刷为孩子清洁口腔。●孩子2岁之后,可以培养他早晚自己刷牙的习惯,不能因为孩子不喜欢刷牙,就选择用漱口代替。(如果担心孩子刷不干净,可以再用牙线帮孩子清理一遍。)2.定期带孩子进行口腔检查●孩子第一颗乳牙萌出后的半年之内建议带孩子进行第一次口腔检查,此时医生可以帮助判断患龋齿的风险,并提供指导意见。●1岁半以后的孩子建议每半年进行一次常规口腔检查,这将有助于尽早发现孩子可能存在的口腔疾病(比如龋病、牙列畸形等),此时治疗效果较好。 3.对牙齿进行一些保护措施:涂氟和窝沟封闭●涂氟防龋没有明确的年龄限定,一般只要在2岁以上,可以配合医生操作即可。普通的预防每半年一次,蛀牙多的孩子需要每三个月做一次。●对于一些比较容易长蛀牙,口腔卫生状况又不佳的孩子,建议在10~12岁左右对恒牙中的 8 颗前磨牙进行窝沟封闭。4.避免摄入过多含糖多的零食,比如饼干、糖果、蛋糕以及含糖饮料等。有夜奶习惯的孩子,也要早日戒掉。成人版1.早晚各刷牙1次:刷牙时注意将刷毛倾斜45度,这有助于更好地清除牙菌斑;牙齿的外侧、里侧和咬合面都要兼顾(也别忘了刷舌苔);每次刷牙时间不低于2分钟。2.使用含氟牙膏:选择牙膏时注意挑选含「氟」的牙膏,它对于预防龋齿比较有效(《中国居民口腔健康指南》也推荐使用)。3.每天至少使用牙线1次:牙齿邻面有很多食物残渣是牙刷无法刷到的,这些不清理掉就会滋生细菌,导致龋齿、牙龈炎等口腔疾病。4.少摄入富含酸性物质的食物和饮料:包括柑橘类水果、各类糖果、腌菜、泡菜、各种软饮料。另外,茶类和咖啡容易引起牙齿色素沉淀,应适量饮用。5.每年安排1次口腔检查(洗牙1次):即使每天做到了正确刷牙、使用牙线,时间久了牙齿上还是会形成牙石,这时就只能通过洗牙来清除。*本文为微医原创,未经授权不得转载。图片来源:123RF正版图库。

健康资讯 2020-01-13阅读量1.0万

达比加群酯与剂量调节华法林在...

病请描述:Importance 脑静脉血栓形成(CVT)患者有再次发生静脉血栓形成事件(VTE)的风险。非维生素K口服抗凝剂尚未在脑静脉血栓形成的随机对照试验中进行评估。 Objective 为了比较达比加群酯与剂量调整后的华法林预防发生脑静脉血栓形成的患者再次发生VTE的疗效和安全性。 Design, Setting, and Participants RE-SPECT CVT是一项探索性,前瞻性,随机(1:1),平行组,开放标签,多中心临床试验,采用盲点裁决(PROBE设计)。该研究于2016年12月21日至2018年6月22日进行,为期25周,在9个国家(法国,德国,印度,意大利,荷兰,波兰,葡萄牙,俄罗斯和西班牙)。筛选了接受肠胃外肝素治疗5至15天后稳定的成人连续脑静脉血栓形成急性患者。脑静脉血栓形成伴有中枢神经系统感染或重大创伤的患者被排除在外,但因脑静脉血栓形成指数颅内出血的患者被允许参加。排除后,将120例患者随机分组。按照意向性治疗方法分析数据。 Interventions 达比加群(Dabigatran),每日两次,每次150 mg,或调整剂量的华法林,治疗期为24周。 Main Outcomes and Measures 主要结局是研究期间新的VTE(复发性脑静脉血栓形成,任何肢体深静脉血栓形成,肺栓塞和内脏静脉血栓形成)或严重出血的患者的综合结果。次要结果是脑静脉再通和临床相关的非重大出血事件。 Results 总共120例脑静脉血栓形成患者被随机分为2个治疗组(60例达比加群和60例剂量调整后的华法林)。在随机分组的患者中,平均(SD)年龄为45.2(13.8)岁,女性为66(55.0%)岁。达比加群组的平均(SD)暴露持续时间为22.3(6.16)周,华法林组为23.0(5.20)周。没有观察到复发性VTE。在达比加群组中,发生了一次(1.7%; 95%CI,0.0-8.9)主要出血事件(肠道),在华法林组中,发生了2次(3.3%; 95%CI,0.4-11.5)(颅内)出血。华法林组的另一名患者(1.7; 95%CI,0.0-8.9)经历了临床相关的非重大出血事件。达比加群组的33例患者(60.0%; 95%CI,45.9-73.0)和华法林组的35例患者(67.3%; 95%CI,52.9-79.7)发生再通。 Conclusions and Relevance 该试验发现接受达比加群或华法林抗凝治疗的脑静脉血栓形成患者复发VTE的风险较低,并且两种药物的出血风险相似,这表明达比加群和华法林均可以安全有效地预防脑静脉血栓形成患者的VTE的发生。 Trial Registration ClinicalTrials.gov标识符:NCT02913326。

刘建仁 2019-11-03阅读量9740

神经内镜下的止血技术

病请描述: 术前充分评估引起严重出血的高危因素,术中患者体位(头部抬高10-20°)的摆放、良好的麻醉状态和血压控制有利于减少术中出血。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳切开鼻中隔粘膜前应用(1:10000-1:200000)的肾上腺素收缩鼻腔粘膜5到15分钟可有效减少出血;可卡因直接作用于内源性神经调节肾上腺素能受体来调节鼻腔的血管,止血效果与肾上腺素等同。在内镜手术中,当患者患有较高出血风险疾病或者局部血管收缩剂无效时可考虑使用氨甲环酸进行预防和治疗。内镜手术中需要用到枪把式双极电凝,单极电凝由于其热传导效应仅用于鼻腔内止血,进入蝶窦以后即不能再使用。研究发现温水(40°C左右)冲洗止血的效果优于冷水。另有研究发现40-44℃温水冲洗对于粘膜出血无影响,大于52℃还会出现细胞坏死,而49-50°C温水冲洗能有效减少术中出血。因此对于不同温度在不同条件下(窦性疾病、麻醉状态及围手术期管理)的止血效果,尚需进一步研究来证实。处理黏膜的出血可使用热的0.9%NaCl液冲洗,Surgifoam止血及双极电凝止血;来自骨质的出血用骨蜡或者高速金刚钻止血;来自静脉窦(如海绵窦)的出血,用热盐水冲洗的同时,采用“三明治”法压迫止血,也可用Surgifoam栓塞止血;术中多普勒超声实时监测和神经导航精确定位可有效避免动脉损伤,一旦发生动脉性出血时,团队配合很重要,需要两个有经验的医师的配合,边用热的0.9%NaCI液冲洗边吸尽术野出血,明确出血部位,根据动脉破口大小可采用双极电凝、肌肉填塞或者脑动脉瘤夹夹闭,出血初步控制后立即行脑血管造影,决定是否进行介入治疗。术后需要注意观察有无血管的热损伤或者假性动脉瘤发生。对于迟发型脑出血,要尽快完善头颅CT或者血管造影,必要时手术治疗。经蝶内镜手术中常遇到的海绵间窦(intercavernous sinus, IS)出血,由于血流丰富,处理不好常会导致手术时间延长或者手术失败。处理海绵间窦的出血方法有压迫止血,Surgifoam栓塞止血,双极电凝止血及微型血管夹夹闭。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

高阳 2019-07-15阅读量8436

颅内大脑中动脉动脉瘤的微创介...

病请描述:颅内大脑中动脉动脉瘤的微创介入栓塞治疗上海九院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁 脑血管主要分为前脑和后脑的两组供血系统,前脑供血系统主要是颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。后脑供血系统主要是椎动脉和基底动脉。 脑动脉瘤是脑内大动脉局部管壁缺陷,发生气泡样凸起,严重时破裂,导致脑出血(蛛网膜下腔出血),危及生命,第一次破裂死亡率30%,第二次破裂死亡率60%。 吸烟,高血压,动脉硬化,高脂饮食,家族史等都是脑动脉瘤发病的原因。 脑动脉瘤好发与颈内动脉的后交通动脉部分,大脑中动脉发出主要分叉的位置等。 脑动脉瘤的治疗,目前国内外都是绝大多数采用微创栓塞治疗,主要是弹簧圈栓塞动脉瘤,降低破裂的风险。美国很多中心,80%以上都采用微创介入的方法治疗动脉瘤。很多情况下,开颅的方法逐渐被取代。 病例:患者男性,老年,长期吸烟史,高血压病史,控制不好。患者突发单眼视物模糊来我院,经过检查,发现他有视神经病变,同时发现无症状的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。直径大于7mm。综合考虑,这个患者有动脉栓塞、预防动脉瘤破裂的必要。 和家属沟通以及患者本人沟通后,考虑给予微创介入动脉瘤栓塞。术前给予充分的抗血小板药物,因为患者的动脉瘤为宽颈动脉瘤,如果不用支架辅助,弹簧圈会造成正常血管的栓塞。术后也要使用一定时间的抗栓药物,否则会导致脑梗死。 经过充分的准备,患者在全麻下接受了左侧大脑中动脉的支架辅助的弹簧圈栓塞。动脉瘤完全栓塞。出血的风险大大下降。但是也要术后定期复查,包括术后3-6月的脑血管造影的复查,以及抗栓药物的使用等。同时要戒烟,多吃蔬菜,多锻炼。                                      图1: 术前可见大脑中动脉分叉部分叶状动脉瘤。                   图2: 支架辅助的弹簧圈介入栓塞后,动脉瘤不再显影。(上海九院 神经内科 刘建仁 教授)

刘建仁 2019-06-19阅读量1.2万