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病请描述：口腔颌面部肿瘤常见的有唇癌、舌癌、牙龈癌等。这些肿瘤的治疗方式以手术为主，辅以放疗、化疗。然而，这些治疗手段患者常会出现吞咽障碍，这不仅影响患者的营养摄入，还可能引发误吸、吸入性肺炎等严重并发症，严重影响患者的生活质量。因此，颌面部肿瘤术后的吞咽康复显得尤为重要。一、吞咽障碍的原因1.由于手术可能会切除舌、颊、腭、下颌骨等与吞咽相关的结构，涉及肌肉和神经，造成吞咽的协调性下降；2.手术后修复的组织瓣代偿功能不足，造成食物通过口腔延迟，吞咽效率低下3.术后放化疗导致张口受限、吞咽疼痛、肌肉纤维化、唾液分泌障碍加重吞咽障碍。以上原因可能导致患者进餐时间延长、营养不良、管饲依赖、体重减轻、吸入性肺炎、死亡增加等。2、吞咽功能评估 临床筛查：通过洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验等初步判断吞咽障碍的风险 仪器评估：吞咽造影（VFSS）:动态观察食物从口腔到试管的运动过程，识别误吸风险；喉镜吞咽评估（FEES）：直接观察咽喉部结构及食物残留情况。三、吞咽障碍的康复 术后康复遵循早期介入、全程贯穿、分阶段进行的原则：1.预康复：是指在肿瘤手术前的康复治疗，他可以基线评估、提供教育咨询（预期治疗效果和康复时长）、合适的吞咽相关练习或策略，目的是保持吞咽有关肌肉的强度、耐力和灵活性。2.术后24-48小时：可以进行口腔气流呼吸训练增强口腔内器官的感知力。3.术后1周-10天：在外科医生允许下，逐步介入针对性功能训练（如口腔运动训练、口腔感觉训练、颈肩关节松动训练等）。①口腔运动训练：舌肌运动康复：使用纱布或专用舌肌康复训练器进行舌的牵拉训练，提高其灵活性。 舌体运动训练包括舌向上下左右四个方向伸展，以及弹动舌体，这有助于提高舌体搅拌食物的能力；通过张口、闭口、鼓腮、嘟嘴、吐气等运动锻炼口腔肌肉，增强腭咽闭合能力。使用专用唇部训练器或用手做唇部闭夹训练，增加唇部包纳食物的力量；通过Masako训练、Shaker训练等康复操做口腔器官运动训练；通过发a、y、w、f等音，锻炼唇部肌肉；②口腔感觉训练：冷刺激：使用冷水漱口或冰块刺激口腔，提高口腔感觉，诱发吞咽运动。这种方法对于恢复口腔的敏感性特别有效；触觉刺激：用改良的按摩刷擦口腔内颊部、舌部，提高运动协调能力；进行颌面部按摩，恢复面部的对称和感觉。味觉刺激：给予有强烈味道的食物，如柠檬汁，增强口腔期的感觉及运动功能；③气道保护法：Mendelsohn吞咽法、声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法等，有助于在吞咽时保持气道关闭，减少误吸风险。4.术后1-3个月：瘢痕稳定期，重点进行吞咽、言语功能强化训练和抗挛缩治疗，如有淋巴水肿，可行徒手淋巴引流。5.吞咽代偿策略：调整吞咽姿势：如头部微仰，有助于食物顺利进入食道；调整食物的质地：选择易吞咽的糊状食物，避免过硬或过干的食物；用小而浅的勺子喂食，尽量将食物放在舌根以利于吞咽。结语颌面部肿瘤术后的吞咽康复是一个涉及多方面技术和方法的过程。通过科学的康复训练，大多数患者能够逐渐恢复吞咽功能，提高生活质量。然而，康复过程需要耐心和坚持，患者需要积极配合医生的指导，按时进行康复训练，并定期进行评估和调整。同时，家属的支持和鼓励也是患者康复过程中不可或缺的力量。
李小莹 2025-04-09阅读量183
病请描述：1956年，美国 艾森豪威尔确诊患有克罗恩病，当时为了不影响竞选，他接受了手术治疗；好莱坞知名演员多赫提在接受采访时透露，她被诊断患有克罗恩病，曾经在试镜时需要“马上去一趟卫生间” ；国外知名YouTuber博主MrBeast因为克罗恩病，一个夏天就瘦了 30 磅......提及克罗恩病，很多人并不熟悉，但有数据显示，近十年来，克罗恩病在中国的发病率有显著上升趋势。广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）消化内科主任医师曾晖解释，克罗恩病（Crohn’sdisease）是一种病因不明，可以影响整个消化道的炎症性肠病（IBD），主要症状包括腹痛、腹泻和疲劳，体重减轻，发热，生长发育迟缓，贫血，反复发作的肛瘘，或其他的肠外表现，80%以上的克罗恩病患者存在营养不良或营养风险[1]，临床上尚未有可确定诊断的金标准，有高危复发倾向。好消息！Stelara(喜达诺®，乌司奴单抗)、vedolizumab（安吉优®，注射用维得利珠单抗）、Inflectra（英夫利昔单抗）等克罗恩病针对性药物可以在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）开打啦！以Stelara(喜达诺®，乌司奴单抗)为例，有研究证明，抗IL-12/23单抗在IBD的治疗过程中能够快速改善病情，降低炎症水平，早期阻断疾病进展并长期维持缓解，改善患者的生活质量。2018年美国胃肠病协会指南推荐乌司奴单克隆抗体（UST）作为中重度克罗恩病（CD）治疗的一线用药[2]。另外，vedolizumab（安吉优®，注射用维得利珠单抗）是目前炎症性肠病（IBD）领域唯一的肠道选择性生物制剂，其临床数据表明能够快速起效[3、4、5]，并实现长期持久的临床缓解和黏膜愈合[6、7]，是欧美国际指南推荐的一线生物制剂。目前，以上三种药物可以在我院消化内科开药。市民可先在消化内科门诊挂号，经过医生诊断，确诊克罗恩病，评估完适合的药物种类后，如若符合条件，医生开药即可开打。
曾晖 2025-03-12阅读量269
病请描述：随着CT的普及体检中发现越来越多的肺结节据统计每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节而这其中90%以上的人没有任何表现。很多人认为得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的么？今天就来说说【肺结节】。什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的“白点”或“阴影”，其形状为圆形，比正常肺实质更致密，根据结节的大小，可分为直径在10~30毫米之间称之为肺结节，直径在5-10毫米之间的称之为小结节，直径小于4毫米的称之为微小结节，而大于30毫米的我们称之为肿块；根据结节的密度，又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。什么原因引起的？有哪些症状？当感染或疾病使肺组织发炎时，会形成一小块细胞（肉芽肿）,随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。非癌性肺结节的其他原因包括：空气刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和结节病；真菌感染，如组织胞浆菌病；呼吸系统感染，例如肺结核(TB)、疤痕组织。引起肺部结节的原因主要有两个方面：01炎症性改变也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。02空气污染、厨房油烟、二手烟等现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。03肿瘤性改变肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。肺结节有哪些显性症状？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。肺结节如何治疗？01口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，通过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。02定期复查在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。03手术切除对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。04消融治疗相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
郑远 2025-02-10阅读量1022
病请描述：前段时间在门诊遇见一家属带资料咨询反复高热，肺部实变，后有出现头疼，脑部发现病灶患者，患者在外院辗转没有确诊。考虑是诺卡菌感染，后建议患者回当地医院做支气管镜肺泡灌洗，确诊诺卡菌感染。诺卡菌（Nocardia）是一种革兰阳性细菌，可以引起局部或全身性的感染，通常影响免疫功能低下的患者。以下是关于诺卡菌感染的一些关键信息： •感染途径：诺卡菌通过空气传播，尤其是通过尘埃颗粒。它侵入人体的方式包括吸入、随食物摄入，以及通过皮肤直接侵染。吸入是最常见的侵入途径，因为大多数的感染都会累及肺部。 •症状：诺卡菌病的临床表现多样，可能随感染部位而变化。最容易侵袭的部位包括肺部、中枢神经系统及皮肤系统。主要症状表现为： •肺部诺卡菌病：发热、盗汗、乏力、厌食、体重减轻、呼吸困难、咳嗽、咯血和胸膜炎性胸痛等。 •中枢神经系统诺卡菌病：发热、头痛、脑膜刺激征、抽搐或局灶性神经功能障碍等。 •治疗：诺卡菌病的治疗通常使用一种或多种抗生素长期治疗。经常使用的是甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。如果免疫系统受损或感染已扩散，则需要使用第二种抗生素。在医生获得检查结果之前开始治疗，并根据药敏试验的结果调整起初使用的抗生素。 •预后：如果不治疗，累及肺部或已扩散的诺卡菌病通常是致命的。即使接受适当的抗生素治疗，约10%的仅肺部感染者死亡，超过50%的免疫系统受损且感染已扩散的患者死亡。 综上所述，诺卡菌感染是一种严重的感染性疾病，需要及时的诊断和治疗。如果您或他人出现上述症状，应及时就医以获得正确的诊断和治疗。
李田 2025-02-07阅读量971
