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病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量3971
病请描述：甲状腺微小癌：射频消融治疗，十年后结果如何？——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我接诊过许多甲状腺疾病患者，尤其是女性朋友。今天想和大家聊聊一个备受关注的话题：甲状腺微小癌的射频消融治疗。最近，一项来自韩国的十年随访研究登上国际权威期刊《Thyroid》，结果令人振奋。我们用“说人话”的方式，带你一探究竟！ 一、甲状腺微小癌：小问题，大纠结 甲状腺癌被称为“懒癌”，尤其是微小乳头状癌（≤1厘米），生长缓慢、转移风险低。但再“懒”也是癌，患者难免焦虑： 传统手术：切掉部分或全部甲状腺，可能终身服药，还有声音嘶哑、留疤等风险。 观察等待：定期复查，但总担心哪天癌会“突然活跃”。 射频消融：用一根细针“烫死”癌细胞，创伤小、不留疤，但争议不断——真能根治吗？ 二、十年随访研究：结果超乎预期！ 韩国团队追踪了65名接受射频消融的低风险微小癌患者，随访时间超过10年（平均12.6年）。结论简单粗暴：安全有效！用几个关键词总结核心发现： ✅ 治愈率100%：所有消融的癌灶在2年内完全消失，10年内无复发、无转移、无死亡。✅ 新发癌灶7.7%：5位患者出现新癌灶（与原病灶无关），但4例通过二次消融治愈，1例手术切除，均未影响生存。✅ 并发症极少：仅1例轻微甲减（服药控制），3例轻微血肿、烫伤，无严重后遗症。 划重点： 消融后需定期复查（尤其是前2年）。 新发癌灶≠治疗失败，及时处理是关键。 三、费主任的“临床笔记” 结合这项研究和我的临床经验，给纠结中的你几点建议： 1️⃣ 适合人群：低风险微小癌（无转移、无侵犯周围组织）、抗拒手术或身体条件差的患者。2️⃣ 不适合人群：肿瘤靠近喉返神经、气管等重要结构，或病理提示高危类型。3️⃣ 术后随访：跟甲状腺切除术后一样，消融术后也要定期复查，终身监测。 小贴士： 别被“100%治愈”冲昏头！研究样本仅65人，且需严格筛选病例。 射频消融≠一劳永逸，健康生活方式、定期体检更重要。 四、手术VS消融，怎么选？ 就像买衣服要“量体裁衣”，治疗方式也需个性化： 费主任心里话：没有“最好”的治疗，只有“最合适”的选择。如果你是追求生活质量、惧怕手术的年轻女性，消融或许是不错的选择；若肿瘤位置特殊或心理负担重，手术仍是“保底方案”。 五、关爱甲状腺，从日常做起 甲状腺是身体的“代谢引擎”，尤其女性（患病率是男性3倍）更要警惕： 少熬夜：熬夜打乱激素，甲状腺“很受伤”。 控情绪：焦虑、压力大易诱发结节。 补碘适量：海带紫菜别狂吃，碘盐足够普通人需求。 定期体检：超声检查简单无创，40岁以上建议每年1次。 文章出处： 韩国十年随访研究：Jeong SY et al. Thyroid. 2025;00:1-10. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长微创手术与个体化治疗。 推荐理由：用权威研究打破信息差，让患者不再“盲人摸象”。医学进步给了我们更多选择，但理性决策的前提是充分了解——愿每位读者都能掌握健康主动权！ 最后一句：甲状腺虽小，却是生命的“蝴蝶结”。珍惜它，从科学认知开始❤️
费健 2025-03-20阅读量427
病请描述：白内障手术是一种常见的眼科手术，通过摘除浑浊的晶状体，来改善患者的视力。然而，术后干眼是白内障手术的一个常见并发症，给患者造成困扰。本文将为您科普白内障术后干眼的相关知识，帮助您更好地理解和应对这一问题。一、白内障术后干眼的原因白内障术后干眼可能由多种因素导致，主要包括：1. 手术刺激：手术过程中对眼部组织的刺激可能导致眼部血液循环不畅，影响泪液的分泌和稳定性。2. 角膜受损：手术过程中可能对上角膜组织造成一定的机械性损伤，影响泪膜的稳定性。3. 局部组织水肿：术后局部组织水肿可能对眼睛部位造成刺激，影响泪液的分泌。4. 术后眼部炎症：如果术后没有做好护理工作，导致眼部炎症，也可能影响泪液的分泌，引起干眼症状。二、白内障术后干眼的症状白内障术后干眼的症状主要包括：1. 眼睛干涩：患者常感到眼睛干涩、刺痛、酸胀等不适感。2. 视力模糊：干眼可能导致视物模糊，影响患者的日常生活和工作。3.眼部疲劳：长时间用眼后，患者可能感到眼部疲劳、不适、眼睑难睁。三、白内障术后干眼的治疗方法针对白内障术后干眼，可以采取以下治疗方法：1. 热敷：使用热毛巾对眼部进行热敷，以促进血液循环，加速眼部组织的恢复。热敷时需注意温度适中，避免烫伤眼部皮肤。2. 饮食调理：多吃富含维生素A、维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如胡萝卜、菠菜、苹果等，有助于促进眼部组织的修复和泪液的分泌。同时，保持均衡饮食，避免食用过于油腻和辛辣的食物。3. 使用滴眼液：在医生指导下使用滴眼液来补充眼部水分，模拟自然泪液，为眼部提供必要的润滑和保湿。使用滴眼液时需注意卫生，避免交叉感染。同时，需遵医嘱控制使用频率和剂量，避免过量使用导致眼部不适。4. 保持室内湿度：在室内使用加湿器，保持适宜的湿度，有助于减少泪液蒸发，缓解眼部不适。5. 抗炎治疗：若干眼症状持续加重，且伴有眼部红肿、疼痛等炎症表现，需及时就医进行抗炎治疗，以减轻眼部炎症，促进眼部组织的恢复。四、预防白内障术后干眼的方法为了预防白内障术后干眼，可以采取以下措施：1. 术前准备充分：通过完善相关检查、调整患者身体状态等方式进行术前准备，以减少手术对眼部组织的损伤，降低术后干眼症的发生风险。2. 术后合理用药：按医嘱使用术后滴眼液，控制炎症反应。同时，避免使用含有防腐剂的滴眼液，以免对角膜上皮细胞产生毒性作用。3. 避免强光刺激：外出时佩戴太阳镜保护眼睛免受强烈阳光照射，以减少强光对角膜上皮细胞的损伤及炎症反应。4. 保持角膜湿润：可通过滴眼药水或使用湿房眼镜来维持角膜湿度，减缓角膜上皮细胞失水干燥的速度。5.定期复查：按照医生建议的时间表进行眼科检查，及时发现并处理术后并发症，包括感染、过敏等可能导致干眼症的因素。五、总结白内障术后干眼是一种常见的并发症，但不必过于担心。通过了解其原因、症状、治疗方法和预防措施，我们可以更好地应对这一问题。如果您在白内障术后出现干眼症状，请及时就医并遵循医生的建议进行治疗和护理。一般白内障术后干眼及时治疗，在一个月左右恢复。若患者本身存在干眼，则恢复周期比较长，经过积极治疗后6个月左右恢复正常。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于缓解干眼症状，促进眼部健康。
俞莹 2025-02-07阅读量897
病请描述：本文速览QUICK FACTS全球十大顽症低头族、伏案族、电子产品入侵生活颈椎病正逐渐年轻化（青少年群体）颈椎病发病机制（机械性压迫：不良生活习惯及年龄增长；血液循环：缺乏锻炼）手术治疗标准（脊髓型颈椎病）颈型、神经根型颈椎病建议非手术治疗3D打印颈椎枕精准矫正颈椎曲度3D打印颈椎枕矫正案例颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[1]指出，颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。世界卫生组织将颈椎病列为“全球十大顽症”之一。在传统观念中，颈椎病常被认为是中老年人的常见疾病，上海中医药大学一项研究表明[2]，上海城市人群颈椎病的总发病率为24.66%，且发病率与年龄呈正相关关系。但随着科技的发展，计算机、平板电脑、手机等电子产品极大地改变了人们学习、工作和生活方式，由此也造就了“低头族”、“伏案族”等一些以年轻人为主的新型群体，颈椎病正逐渐年轻化，甚至影响到青少年群体。颈椎病的主要发病机制1机械性压迫这是最常被提及的机制之一。青少年由于学习压力大，长时间保持低头看书、写作业的姿势，加上使用电子设备的时间日益增加，这些不良的生活习惯导致神经根或脊髓长时间受压迫。而另一方面随着年龄的增长和椎间盘的退变，是导致中老年群体颈椎病的主要原因。2血液循环状态现代青年普遍缺乏体育锻炼，再加上脂质摄入过多，血液很容易处于高凝状态；另一方面随着年龄增加、高血压、吸烟、慢阻肺等因素，中老年群体中血液循环障碍者也不少见，这些都会导致颈椎局部（如椎间盘、神经组织）的缺氧，引起代谢紊乱，进一步造成椎间盘退变加重和神经元细胞的凋亡。颈椎病的治疗1手术治疗对于年轻人中常见的颈型颈椎病，一般情况下不建议手术治疗，除非同时具备以下条件：（1）长期正规、系统的非手术治疗无效；（2）影像学检查有明确的病理表现（如颈椎局部不稳等）；（3）责任病变部位明确。对于神经根型颈椎病，原则上也是采取非手术治疗。而对于在中老年群体中常见的脊髓型颈椎病，凡已确诊的患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，更应尽早手术治疗。2非手术治疗非手术治疗方案是颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。主要包括：头颈牵引、颈托制动、热疗、电疗等物理治疗、运动疗法、非甾体类抗炎药物和神经营养药物以及中医适度按摩。上海交大九院王金武教授团队研发了3D打印的颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，可以对颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性进行个性化矫正，有效改善异常颈椎曲度，缓解颈椎酸痛不适。使用颈椎枕时，采取仰卧位睡姿（以矫正异常颈椎曲度），将头部置于中立位，C4-C5置于颈椎枕最高点，逐步增加使用时间直至贯穿整个睡眠过程。同时进行日常作息调整及热性理疗，可在家采用睡前热水淋浴颈肩部的方式，水温控制在36-38℃范围内，以37℃为宜，每晚睡前淋浴，15min/次，≥3次/周，注意避免烫伤。颈椎枕病例：患者使用颈椎枕四个月后，颈椎曲度由治疗前18°改善为治疗后36°，患者颈部肌肉得到缓解，症状得以改善。参考文献[1] 中华外科杂志编辑部. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J]. 中华外科杂志,2018,56(6)：401-402.[2] 许金海. 上海城市人群颈椎病流行病学调查及筋痹颗粒治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].上海：上海中医药大学，2019：15-16[3] SALEMI G, SAVETTIERI G, MENEGHINI F, et al. Prevalence of cervical spondylotic radiculopathy: a door-to-door survey in a Sicilian municipality[J]. Acta Neurologica Scandinavica, 1996, 93(2-3): 184-188.
王金武 2025-01-22阅读量1262
