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病请描述：大年初九，一场脑卒中患者的生死救援，在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）上演，急诊科、神经内科一区、介入医学科、影像科等科室，凭借医者仁心的毅力、过硬的技术和流畅的救治流程，成功挽救了一名66岁的脑梗大叔，既减轻了疾病的痛苦，也避免了后遗症。 案例：清晨突发脑卒中，多学科迅速抢救2月6号（年初九），66岁的言先生（化姓）清晨起来突然出现言语不清、口角歪斜，肢体无力，后病情逐步加重，不能站立，右侧手脚不能抬起。家人立马呼叫120，我院急诊人员到场后，强烈怀疑是脑卒中，于是开通卒中绿色通道，通知相关科室提前到场会诊。神经内科一区会诊考虑患者为脑卒中，当时评估病情：患者右上肢肌力1级，右下肢肌力0级，NIHSS评分14分， MRS评分4分。完善头颅CT、头颅磁共振MRA及DWI提示：左侧大脑中动脉闭塞，左侧颞枕顶岛叶、基底节区大面积脑梗死（急性期）。 （磁共振DWI显示：左侧大脑中动脉流域急性大面积脑梗死）神经内科一区主任李志刚、介入科黄绪鑫主任会诊后表示，考虑患者已超过溶栓时间窗，无法行静脉溶栓，但患者症状较重，属于大脑中动脉闭塞脑梗死，如不及时治疗，轻则致残瘫痪，重则脑水肿有生命危险。与家属沟通后，决定进行急诊脑血管造影，介入科黄绪鑫主任亲自穿刺，成功后证实：左侧大脑中动脉M1段闭塞，mTICI 0级。（术中造影证实：左侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑中动脉供血区无血流）术中，通过取栓支架取出两块血栓，复查造影可见左侧大脑中动脉M1段再通，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄率约70%，于是继续经导管注入药物，直到显示左侧大脑中动脉M1段狭窄率恢复至60%。（经介入取栓治疗后，左侧大脑中动脉再通，血流恢复良好）由于抢救及时，术后患者精神好转，构音不清也好转，右侧肢体肌力恢复至4级，送至卒中病房继续治疗。出院前，患者基本恢复健康，没有留下后遗症。专家提醒：脑卒中可防可治，不要轻言放弃脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，其特点是症状重，致死、致残率高，在取栓时代前，通过药物保守治疗，约有20%的病人最终死亡，约60%将会瘫痪，仅约20%患者能达到良好恢复。此次严先生达到我院时，已错过了4.5小时的静脉溶栓窗口，但仍在血管内介入时机窗内，在我院急诊科、影像科、神经内科、介入科的共同协作下，从穿刺到开通血管仅39分钟，成功挽回患者性命，体现了我院脑科中心在脑血管疾病诊疗、神经介入的专业水平，有能力为周边地区脑卒中患者提供优质、规范的急诊救治、标准化诊疗、康复随访等全流程医疗服务。另外，神经内科一区李志刚主任提醒大家，脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。大量临床研究和实践证明，脑卒中可防可治。早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，能大大降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，并改善脑卒中的预后。李主任建议，当发现自己或者家人出现疑似脑卒中的症状后，应即刻送往有救治能力的医院，为就医争取治疗时间，避免留下偏瘫、失语等伴随终身的后遗症。科 室 简 介 脑科中心（包括神经内科、神经外科、康复科）是广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）重点临床科室之一，中心按卒中中心建设的规范要求，目前已开展急性缺血性脑卒中的静脉溶栓、血管内介入再通治疗，脑血管病的内外科及康复治疗，各种神经系统炎性疾病、变性疾病、遗传性疾病、各类眩晕症的综合诊治。科室特色鲜明，技术力量雄厚。倡导MDT诊疗技术、个体化特色护理模式、早期功能康复。全方位为伤病员服务，为各种复杂疑难疾病的内外科治疗、护理、康复等提供了优质保障。科室配备国际上先进的医疗设备和仪器：包括百级层流手术室、1.5T磁共振成像仪（MRI）、64排螺旋 CT 扫描仪、3D平板数字血管减影仪（DSA）、高级神经外科专业手术显微镜、配套的手术显微器械、手术录象监视系统、进口开颅电动力系统、超声吸引刀、颅内压监测仪、神经导航系统、神经内镜设备、视频眼震电图、耳石复位转椅等神经内外科专用医疗设备，能开展以下特色技术及诊疗项目：1、急性脑血管病的综合治疗（静脉溶栓、桥接治疗、内外科及康复治疗）2、各种以眩晕症的综合治疗3、脑炎、脑膜炎等中枢神经系统炎性疾病的综合治疗4、帕金森病等神经系统变性疾病的诊疗5、各种神经系统遗传性疾病的综合治疗6、神经系统疑难危重疾病的诊疗
李志刚 2025-02-21阅读量332
病请描述： 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。根据脑胶质瘤诊疗指南(2022年版)，我国脑胶质瘤年发病率为5~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中则仅次于胰腺癌和肺癌，严重威胁着人民群众的生命健康。 值得注意的是，如今，脑胶质瘤已经“盯上”了青壮年，令人有些猝不及防。《新闻晨报》2024年7月25日报道，7月初，28岁的小刘新婚1个多月，夫妻二人正准备去旅游度蜜月。可他最近一段时间总是时不时感觉头痛，并伴有精神淡漠，少言寡欲，家人还以为他患了抑郁症。 一天，小刘突然感觉头痛剧烈并多次呕吐，持续数分钟仍未见好转。于是，其爱人紧急呼叫120，并将小刘送到当地医院救治。进一步检查诊断，小刘为胼胝体来源的胶质瘤，肿瘤侵及范围最大直径超过9厘米，几乎占据整个颅腔的1/4。 《健康人报》2024年8月12日报道，今年25岁的女白领小周(化名)是一家公司的财务，1个月前，她发现自己视力突然下降，每天工作时只有靠放大字体才能看清财务报表。本以为是加班劳累所致，所以并未引起重视。但10天前，小周突然头痛剧烈、呕吐不止，同事紧急将其送往医院救治。进一步检查诊断，小周同样患上了胶质瘤，肿瘤体积几乎也占了脑部的1/4。 脑胶质瘤呈年轻化趋势 由于脑胶质瘤具有侵袭性、浸润性生长的特性，高级别胶质瘤与正常脑组织无明确边界，难以大范围彻底切除，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源，因此脑胶质瘤具有高复发率、高致残率的特征，严重影响患者的生活质量和生存周期，堪称“大脑杀手”。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇介绍，脑胶质瘤类型众多，不同类型的胶质瘤，其高发年龄段有所差异。例如，毛细胞型星形细胞瘤就好发于青少年和儿童。 此外，按肿瘤细胞的恶性程度，可划分为低级别胶质瘤(WHO1-2级)和高级别胶质瘤(WHO3-4级)。胶质瘤的级别越高，肿瘤的恶性程度也随之升高。相对来说，低级别胶质瘤在30~40岁年龄段易发。 根据一项针对云南省1646例胶质瘤病例特征分析形成的研究，2017年至2019年间，年龄小于44岁的病例所占比例，呈逐年上升，发病具有年轻化趋势。 那么，为什么如今胶质瘤容易“盯上”青壮年呢?于耀宇主任表示，目前普遍认为，胶质瘤的发生主要与基因和环境等因素有关。一些已知的遗传疾病，例如神经纤维瘤病以及结核性硬化疾病患者，相对更容易患脑胶质瘤。此外，一些环境的致癌因素，也可能与胶质瘤的发生相关。 例如，目前在中青年人群中已极为普及的手机，被国际癌症研究机构(IARC)归类为“可能致癌”，即2B类致癌物。世卫组织和其他国际卫生机构表示，虽然没有确凿的证据表明手机辐射对健康有不利影响，但呼吁进行更多的研究。 此外，中青年人群学习、工作、生活压力较大，不健康的生活习惯，包括不良饮食习惯、抽烟饮酒、作息不规律、长期处于精神紧张状态等，也容易增加脑胶质瘤的发生率。 不明原因头痛呕吐、视物模糊等症状要警惕 于耀宇主任表示，根据肿瘤体积大小、所处的生长部位和生长速度的不同，脑胶质瘤引起的症状也表现各异。 通常生长在非功能区的肿瘤，早期可无明显感觉。但当肿瘤体积逐渐增大，额外占据有限的颅腔，可出现颅内压增高表现，以头痛、恶心、呕吐(多呈喷射状)、嗜睡等为常见。 当肿瘤生长在运动、语言等重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状;当肿瘤压迫视觉中枢，则可短时间出现视力迅速下降、视物模糊等视觉功能障碍。▲ 肿瘤压迫视觉中枢，可导致患者视力模糊 根据最新发表的《胶质瘤多学科诊疗(MDT)管理中国专家共识》(第2版)，胶质瘤治疗是以手术、放疗和化疗为主的综合模式，多学科诊疗(MDT)已经被证实是提高医疗质量的有效策略。 于耀宇主任提醒，低级别胶质瘤患者的病史可在几个月甚至按年计算，而高级别胶质瘤患者可能在几周至几个月时间病情急剧恶化。因此，在日常生活中，大家要正确认识脑胶质瘤、做好自身健康管理“第一责任人”，一旦出现不明原因头痛、呕吐、嗜睡、视物模糊等症状时，应及时就医，明确诊断并积极配合规范化治疗。 * 部分内容参考来源：《胶质瘤多学科诊疗(MDT)管理中国专家共识》(第2版)、《华南预防医学》、《新闻晨报》、《健康人报》、科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-10阅读量955
病请描述： 近年来，由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多，对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解，偏瘫以后，不仅患者自身的生活质量大大下降，无法正常工作和生活，对家庭和社会也是沉重的负担。 早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。 轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来的姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 因此，在偏瘫患者急性期、恢复期、后遗症期各阶段的治疗方法 急性期（2周以内），临床治疗为主（药物控制、手术治疗），防止进一步出血，维持生命功能，防治并发症。 恢复期（2周以上，6个月内），可通过理疗、康复训练等方法，协助功能恢复，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。 后遗症期（出血后一年后），主要的治疗目的在于降低肌张力，更加自如的使用患侧，提高各种日常生活能力，在保证运动治疗的基础上提高速度，最大限度地提高患者的生活质量。目前临床中对于这类患者可通过FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根离断术）降低异常的肌张力，其中最主要的指征就是肌张力恒定并大于等于3级。 FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。 腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在腰部，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活。2.5周岁以上的患者。 颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在颈椎上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、画直线等精细动作改善。 提醒：可能有的偏瘫患者或者家属觉得手术治疗能够一劳永逸，彻底治愈患者。事实上，手术并不能彻底治愈偏瘫，手术只是偏瘫个体化治疗的组成之一。手术能够为术后的康复训练创造有利的条件，并且使原先的被动的康复训练变为主动的康复训练，缓解偏瘫症状。辅以康复训练，使患者能够不断地接近正常。
常崇旺 2025-02-08阅读量684
病请描述： 目前，在脑瘫的治疗中主张综合性康复治疗，即结合手术治疗、康复训练等多种治疗方式，帮助患者尽可能改善异常，帮助患者获得较好的生活能力，甚至部分恢复较好的患者可以回归社会。 很多脑瘫患者家长在就诊咨询的时候都会询问同样的问题：医生，脑瘫既然不能根治，外科手术还有什么意义呢? 常崇旺教授介绍：脑瘫患者由于脑损伤导致的肢体异常，虽然目前尚没有有效的方式能够帮助损伤的脑组织恢复正常，但是却可以通过康复治疗尽可能改善患者异常，尽可能帮助患者缩小和正常孩子之间的差距，而这一切都离不了外科手术干预。 那么，脑瘫患者常用的手术术式有哪些？适应于哪类患者？ 1、FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活。适合在2.5周岁以上患者。 手术目的：全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为运动功能恢复提供前提。 2、SPN手术（选择性周围神经缩窄术），适应于单一，局限局部痉挛的患者，不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。 手术目的：去除多余肌张力，保留原有肌张力和运动功能，从而改善肢体的运动能力。 3、CP-MMA手术（脑性瘫痪肌力肌张力调整术），适应于由于异常肌张力导致不可逆畸形以及严重肌力缺失时，采用外周运动系统调节的患者。 手术目的：关节变形、软组织挛缩进行矫形。 4、CPS手术（双侧颈总动脉外膜剥脱术），适应于手足徐动型和部分扭转痉挛性（继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛、痉挛性斜颈等）的患者。适合1周岁以上患者。 手术目的：可以改善患者大脑血液供应，改善大脑的功能，记忆力和语音能力；降低肢体的肌张力（尤其是上肢）；能缓解脑瘫患者口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水的症状。 国内首位功能神经外科出身的常崇旺教授创立了一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 “梯度疗法”诊疗优势： 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2025-02-08阅读量711
