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脑转移治疗

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肿瘤里的“班级点...

病请描述:肿瘤里的“班级点名册”:单细胞测序,如何看清每个癌细胞的“小心思”? 文章正文: 大家好,我是费健,上海瑞金医院的一名普外科医生,既拿手术刀,也做微创消融,在临床一线摸爬滚打了30多年。这些年,我深深感受到医学的飞速发展,尤其是精准医疗带来的变革。今天,想和大家聊一个听起来有点“高大上”,但其实和我们每个人健康息息相关的技术——单细胞RNA测序(scRNA-seq)。最近,《NEJM医学前沿》(这可是全球顶尖医学杂志《新英格兰医学杂志》唯一授权的中文平台!)发表了一篇重量级综述,详细介绍了这项技术在优化癌症分型和治疗决策上的巨大潜力。看完之后,我非常兴奋,觉得有必要用大家能听懂的话,把其中的精华分享给大家,特别是我们非常关注自身和家人健康的女性朋友们。 想象一下:肿瘤就像一个“班级” 以前,我们研究肿瘤,就像远远地看一个班级,知道这个班整体成绩如何(比如肿瘤大小、恶性程度),但看不清里面每个学生的具体情况(比如谁是学霸、谁在捣蛋、谁和谁关系好)。传统检测方法,比如“批量RNA测序”,就是把整个“班级”的RNA(可以理解为细胞的“工作笔记”)混在一起测,得到一个“平均分”。这当然有用,但会掩盖很多重要的细节。 单细胞RNA测序:给每个癌细胞“点名”并“检查笔记” 单细胞RNA测序技术,就像一位超级有耐心的老师,能把肿瘤这个“班级”里的每一个细胞单独拎出来,检查它的RNA“笔记”。它能看清: 哪些是真正的“坏学生”(恶性细胞)? 这些“坏学生”内部还分几种类型?(比如有的安静潜伏,有的活跃扩散) 周围有哪些“帮凶”(比如特定的免疫细胞、成纤维细胞)在帮忙? 治疗(比如化疗、放疗、靶向药、免疫药)之后,这些“学生”和“帮凶”的状态发生了哪些具体变化? 这项“点名”技术,如何帮我们更好地对抗癌症? 这篇综述总结了单细胞测序在癌症诊疗中几个革命性的应用方向,我给大家提炼出最关键的几点: 癌症分型更精细,治疗更“个性化”: 过去: 比如乳腺癌,传统方法可能分成几大类(如Luminal A, Luminal B, HER2阳性,三阴性)。 现在(单细胞视角): 即使在同一种大类里(比如三阴性乳腺癌),单细胞测序也能发现恶性细胞内部还存在不同的“小团伙”,它们对治疗的反应可能天差地别!比如,研究发现HPV阳性的头颈癌里,有一群癌细胞HPV基因表达特别低(“HPV低表达型”),这群患者预后就更差。精准识别这些“小团伙”,就能为每个人选择最可能有效的治疗方案,避免无效治疗和副作用。 就像给班级里的不同学生,安排不同的补习方案。 看清治疗如何改变“班级生态”,揪出“耐药分子”: 化疗/靶向药: 治疗前、中、后分别做单细胞测序,能清晰看到: 哪些癌细胞“死扛”住了(耐药)?它们启动了哪些“保命程序”(基因表达变化)? 周围的“帮凶”(肿瘤微环境)发生了什么变化?比如,化疗后某些成纤维细胞可能变得更“促癌”,或者某些免疫细胞功能被抑制了。 免疫治疗: 它能精确识别出: 哪些T细胞(免疫系统的“战士”)是真正能杀癌的?哪些是“疲惫不堪”的? 哪些“帮凶”(如特定类型的巨噬细胞)在拖免疫治疗的后腿? 关键! 它能在治疗前就找到预测疗效的线索!比如黑色素瘤中,一群高表达TCF7基因的CD8+T细胞(一种“预备役战士”)丰度高,往往预示着免疫治疗效果更好。 发现全新的“打击目标”: 单细胞测序能揭示癌细胞为了生存而“暴露”的弱点。例如: 在头颈癌、胰腺癌等肿瘤中,癌细胞常处于一种“半上皮半间质”的不稳定状态(EMT),这种状态对某些靶向药特别敏感。 发现癌细胞适应特殊环境(如脑转移)的关键“命门”,比如肺癌脑膜转移的癌细胞依赖从巨噬细胞“偷铁”生存,用铁螯合剂阻断这个通路就能抑制肿瘤。 它也能发现肿瘤微环境中关键的“帮凶分子”。比如,识别出TIGIT(一种新的免疫刹车分子)在多种癌症中高表达,针对它的药物正在临床试验中,未来可能成为免疫治疗的好搭档。 挑战与未来:曙光在前方 当然,这项技术目前也面临一些挑战,比如: 成本较高,需要新鲜样本: 限制了大规模应用。 数据分析复杂: 需要生物、计算、临床专家紧密合作。 发现需验证: 实验室里的发现要转化到临床,还需要时间和更多研究。 但未来非常令人期待! 空间转录组学: 新技术不仅能看清每个细胞“是谁”,还能知道它们在肿瘤组织里的“座位”(空间位置),看清华“坏学生”和“帮凶”是如何“勾结”的。 大样本数据库: 全球科学家正在建立大型癌症单细胞图谱(类似“癌细胞户口本”),样本量越来越大,结果会更可靠。 分析存档样本: 技术进步使得分析医院里保存多年的石蜡包埋组织成为可能,极大扩展了研究资源。 早期筛查与动态监测: 未来有望用于高危人群的早筛,或在治疗过程中动态监测肿瘤变化,及时调整策略。 费主任的推荐理由: 这篇发表在顶级平台《NEJM医学前沿》上的综述,系统性地梳理了单细胞RNA测序这项前沿技术在癌症精准医疗中的巨大价值和最新进展。它让我们看到,癌症治疗正在从“模糊轰炸”走向“精准狙击”。虽然技术本身还在发展中,但它代表的方向——更深入地理解肿瘤的复杂性,为每个患者量身定制最佳治疗方案——正是未来战胜癌症的关键。作为医生,我对此充满信心,也希望通过科普,让大家了解医学的进步,在面对疾病时能多一份科学认知和希望。 知识要点回顾: 单细胞RNA测序像“显微镜”:看清肿瘤内每个细胞的基因活动。 四大核心价值: 精细分型: 发现传统方法看不到的癌症亚型,指导更精准治疗。 解析治疗反应: 看清化疗、靶向、免疫治疗如何改变癌细胞和微环境,揪出耐药元凶。 预测疗效: 治疗前找到预测药物是否有效的生物标志物。 发现新靶点: 找到癌细胞及其“帮凶”的新弱点,开发新药。 未来可期: 空间技术、大数据库、成本降低将加速其临床应用,尤其在早筛和个体化治疗中潜力巨大。 医学的探索永无止境,单细胞测序就是我们手中的新“利器”。希望今天的分享能让大家感受到科技的力量,也对未来的健康医疗充满信心!保持关注,保持好奇,我们一起拥抱更健康的未来! 文章出处: 本文核心观点源自《NEJM医学前沿》2025年7月7日发布的综述文章《有望优化癌症分型与治疗决策的利器:单细胞RNA测序 | 综述》。 作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,精通外科手术与微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。深耕线上科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万,致力于用专业知识和精准建议守护大众健康。  

费健 2025-07-08阅读量16

癌症转移的“命运...

病请描述:癌症转移的“命运密码”:是天生注定,还是后天进化? 【作者】费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30年,主攻外科手术与微创消融中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万,线上咨询超10万人次 亲爱的朋友们,今天我要和大家聊一个看似遥远却与我们息息相关的医学话题——癌症转移。最近读到一篇发表在《自然·癌症综述》的重磅研究,题目叫《癌症转移的进化密码》,作者用“随机”和“宿命”这两个词,揭开了肿瘤扩散的神秘面纱。作为一个常年与肿瘤“斗智斗勇”的外科医生,我迫不及待想和你们分享这些颠覆认知的新发现! 一、肿瘤转移的“两大派系”:天生VS后天? 癌症转移就像一场“细胞逃亡计划”,但它们的“逃亡能力”从何而来?科学家们争论多年,终于总结出两大模型: “天生杀手”派(单阶段模型) 核心观点:肿瘤从诞生起就自带“转移技能包”,初始细胞一分裂,后代全都能转移。 典型代表:胰腺癌。这类癌症早期就可能悄悄转移,原发灶和转移灶的基因特征高度相似,仿佛“复制粘贴”。 “逆袭黑马”派(多阶段模型) 核心观点:肿瘤细胞需要“打怪升级”,在生长过程中积累特定突变,才能获得转移能力。 典型代表:前列腺癌。这类癌症的转移灶往往来自原发肿瘤中的“精英亚克隆”,就像一群普通学生里突然冒出个学霸。 举个栗子🌰: 前列腺癌患者:9个转移灶全来自原发瘤中仅占30%的某个亚克隆(概率堪比连续中彩票!)。 胰腺癌患者:肝转移灶像“随机抽奖”,多个亚克隆都能参与转移。 二、癌症转移的“随机性”:一把破解命运的金钥匙 如何区分肿瘤是“天生会转移”还是“后天练成的”?科学家发明了一个神器——根多样性分数(RDS): RDS=1(高随机性):转移灶像“八仙过海”,各显神通(单阶段模型,如胰腺癌)。 RDS≈0(低随机性):转移灶全是“嫡系部队”,只认一个亚克隆(多阶段模型,如前列腺癌)。 这对我们有何启发? 若检测到低RDS,说明肿瘤已进化出“优势亚克隆”,复发风险高,需更积极干预。 高RDS癌症(如胰腺癌)即使早期发现,也可能已转移,必须综合治疗。 三、器官选择:肿瘤细胞的“适者生存”游戏 为什么乳腺癌爱转移到骨,肠癌偏爱肝?研究揭示了两个关键因素: 播种率:肿瘤细胞像蒲公英,飘到哪算哪。 选择压力:目标器官像“面试官”,只录取符合要求的细胞。 器官分类举例: 低压力考场(淋巴结):门槛低,多克隆转移(RDS高)。 高压力考场(肝、脑):要求严苛,只收“精英单克隆”(RDS低)。 四、甲状腺癌患者的特别关注 虽然文中未直接提及甲状腺癌,但研究结论同样适用: 分化型甲状腺癌:多数属于“低基线转移能力”,转移较晚且依赖优势亚克隆(RDS低),早期手术效果极佳。 未分化癌:可能更像胰腺癌,转移随机性高,需警惕微小病灶。 给甲状腺患者的建议✅: 定期超声检查,关注淋巴结情况。 若病理提示高危亚型,可通过基因检测评估转移风险。 即使发现转移,射频消融等微创手段也能精准打击病灶。 五、未来已来:癌症治疗的“进化论攻略” 这项研究不仅破解了转移密码,更为临床带来三大突破: 精准预后:通过RDS评分预测复发风险。 靶向升级:针对“优势亚克隆”设计个性化疗法。 防转移新思路:干扰肿瘤进化路径,让它们“练不成神功”。 【推荐理由】这篇研究让我眼前一亮的原因: 创新视角:用“转移随机性”量化肿瘤进化,像给癌症做了个“基因测谎仪”。 颠覆认知:发现“越致命的转移越随机”,打破“转移=晚期”的固有观念。 临床接地气:直接指导预后判断,让患者不再盲目焦虑。 【写在最后】作为医生,我常对患者说:“癌症不可怕,可怕的是不了解它。”每一次科学突破,都在为我们增添对抗疾病的武器。希望这篇科普能让你感受到:医学不是冰冷的术语,而是充满智慧的生命之光。 如果你有甲状腺结节或其他健康困惑,欢迎随时留言。记住,早关注、早筛查,就是对自己最好的疼爱❤️ (文献来源:Naxerova, K. (2025). Evolutionary paths towards metastasis. Nature Reviews Cancer.)  

费健 2025-05-27阅读量355

甲状腺癌远处转移,射频消融术...

病请描述:甲状腺癌远处转移,射频消融术能帮上忙吗?——费健主任为您揭秘文/费健(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师) 朋友们好!我是费健,一名从事甲状腺疾病诊疗30多年的外科医生。这些年,我既拿手术刀,也用微创技术,还喜欢在线上和大家分享健康知识。今天想和大家聊聊一个“小众但重要”的话题——甲状腺癌的远处转移,以及一种“精准打击”肿瘤的新技术:射频消融术(RFA)。 一、甲状腺癌远处转移:别怕,但需重视! 甲状腺癌被称为“最温柔的癌症”,多数患者预后良好。但仍有少数的患者会出现远处转移(比如肺、骨、脑等),这时治疗难度会大幅增加。 关键知识点: 远处转移≠绝症:通过规范治疗,许多患者仍能长期生存。 症状困扰大:转移灶可能引起疼痛、压迫神经或器官,甚至影响外观。 治疗挑战多:传统方法如放疗、化疗可能效果有限,且副作用明显。 二、射频消融术(RFA):如何“精准打击”转移灶? 射频消融术听起来像“黑科技”,其实原理很简单——用一根细针穿刺到肿瘤位置,通过高频电流产生热量,直接“烧死”癌细胞。 它的优势很突出:✅ 微创:伤口只有针眼大小,组织损伤小。✅ 快速缓解症状:研究显示,约61%的患者疼痛或肿块压迫感明显减轻。✅ 安全性高:严重并发症极少,术后恢复快。 但局限性也要看清:❌ 无法根治:RFA主要缓解症状,不能阻止肿瘤全身扩散。❌ 效果因人而异:肿瘤太大(超过5厘米)或位置特殊时,可能无法完全消融。 三、最新研究说了什么? 最近韩国学者在《骨骼放射学》发表了一项研究(DOI:10.1007/s00256-025-04871-z),分析了12名甲状腺癌远处转移患者接受RFA的结果: 症状改善:61%的患者疼痛或不适减轻,生活质量提升。 肿瘤变化:约半数肿瘤缩小,平均缩小43%,但长期随访中,66%的患者肿瘤仍会进展。 安全性:仅少数人术中感到轻微疼痛,无严重副作用。 费健主任划重点: RFA适合“救急”,比如缓解骨转移导致的剧痛,或消除压迫气管的肿块。 想长期控制病情,还需结合放疗、靶向药等全身治疗。 四、哪些人适合射频消融? 根据临床经验和研究,RFA的适用人群包括:🔹 症状明显的转移灶:如疼痛、压迫感、影响外观。🔹 碘难治性肿瘤:对放射性碘治疗不敏感的病灶。🔹 无法手术者:因身体条件或肿瘤位置无法开刀的患者。 特别注意: 术前需通过超声或CT精准评估肿瘤位置和大小。 术后定期复查,监测肿瘤是否复发或进展。 五、作为患者,该怎么做? 别焦虑:远处转移≠无药可救,现代医学有很多手段帮您“带瘤生存”。 找对医生:选择经验丰富的多学科团队,制定个性化方案。 理性看待新技术:RFA不是“万能钥匙”,但可能是改善生活质量的重要一环。 推荐理由 作为一名医生,我始终相信:医学的进步是为了让患者活得更好。RFA这类微创技术,正是用最小创伤换取最大舒适度的典范。虽然它不能治愈癌症,但能为许多患者争取时间、减轻痛苦,这才是医学的温度。 我是费健,关注我,一起守护甲状腺健康!(本文数据来源:《Skeletal Radiology》2025年1月刊;作者临床经验总结) 互动小问卷 你是否了解甲状腺癌的远处转移症状? 面对微创技术,你更关注疗效还是安全性?欢迎留言讨论,我会挑选典型问题详细解答哦!  

费健 2025-05-07阅读量256

甲状腺癌淋巴结转移:不必恐慌...

病请描述:甲状腺癌淋巴结转移:不必恐慌,但要警惕!——上海瑞金医院费健主任的暖心科普 大家好,我是费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年,我既做外科手术也做微创消融,同时坚持线上科普,全网粉丝超100万。今天想和大家聊聊甲状腺癌患者最关心的问题之一——淋巴结转移。 一、甲状腺癌的“小秘密”:淋巴结转移很常见 甲状腺癌(尤其是乳头状癌)是“懒癌”中的“积极分子”,容易通过淋巴系统转移。数据显示,约20%~90%的甲状腺乳头状癌患者会出现淋巴结转移,但别慌!多数患者通过规范治疗预后良好,10年生存率可达97%以上。 关键知识点: 淋巴结转移≠晚期! 甲状腺癌的分期更看重病理类型和转移范围,而非单纯淋巴结数量。 转移路径有规律: 通常先转移到中央区(VI区),再扩散到侧颈区(II-V区)。但上极肿瘤可能“不走寻常路”,直接跳到侧颈区(跳跃性转移)。 这些情况要警惕:✅ 肿瘤位于甲状腺上极✅ 年龄≥55岁✅ 单侧腺叶病灶✅ 女性患者(风险是男性的1.89倍) 二、术后发现淋巴结?先冷静,科学应对三步走 很多患者术后复查发现颈部淋巴结,瞬间“脑补”复发转移。其实,90%的术后淋巴结是“纸老虎”! 科学应对策略:1️⃣ 冷静观察期(术后3个月): 每月自查颈部,记录淋巴结大小、硬度。 超声复查选熟悉病情的团队,避免误判。2️⃣ 精准诊断期(术后3-6个月): 可疑淋巴结做穿刺活检(FNA)+洗脱液Tg检测,准确率超95%。3️⃣ 长期管理期(术后6个月以上): 低危患者每年1次超声+甲功检查。 高危患者每半年增强CT评估。 真正需警惕的信号:⚠️ 6个月内体积增长>50%⚠️ 同一区域≥3枚异常淋巴结⚠️ 伴随声音嘶哑、吞咽困难 三、治疗选择:从手术到碘131,如何决策? 甲状腺癌治疗需“量体裁衣”。若淋巴结转移较多,医生会综合评估复发风险: 低危(复发风险<5%): 可能无需碘131治疗。 中危(5%~20%): 建议碘131清除残余病灶。 高危(>20%): 需积极治疗,甚至扩大清扫范围。 手术小贴士: 中央区清扫是基础,侧颈区清扫需看术前超声和术中冰冻病理。 四、预防胜于治疗:早发现、早干预 病例分享:一名19岁女孩因颈部肿块拖延数年,确诊时已伴淋巴结转移,最终需全切甲状腺+清扫淋巴结+碘131治疗。如果早期超声检查,可能只需微创治疗! 早期筛查建议: 颈部肿块≠癌症,但需及时做甲状腺超声(灵敏度高、无辐射)。 高危人群(有家族史、辐射暴露史)建议每年体检。 推荐理由:作为深耕甲状腺领域30年的医生,我见过太多因延误诊疗而加重病情的案例。希望通过科普,让大家理性看待疾病,既不过度恐慌,也不轻视风险。 五、费健主任的暖心总结 甲状腺癌不可怕,但需科学管理: 定期检查: 超声是发现问题的“第一道防线”。 信任医生: 多学科团队(外科、内分泌科、核医学科)会为你定制方案。 心态放平: 术后淋巴结多数是良性,焦虑反而影响康复。 记住: 医学的进步让甲状腺癌成为可控的慢性病。你只需做好该做的,剩下的交给医生! ——本文内容综合自《临床医师癌症杂志》《中华普通外科杂志》等权威期刊,由费健主任审核发布。  

费健 2025-04-03阅读量545

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肺癌脑转移多学科是由包括神经外科,放疗科、肿瘤内科、影像科在内的多个学科专家组成。肺癌是最为常见的发生脑转移的恶性肿瘤,发生脑转移的肺癌患者具有病程进展迅速,临床特征异质性强,预后差的特点,亟需多学科医疗专家团队的联合诊疗。该多学科针对每一个肺癌脑转移病例进行充分讨论,以提高患者生存率和生存质量为主要目标,制定真正适合每个肺癌脑转移患者的个体化诊疗方案,并在与患者本人及家属充分沟通的前提下,为患者提供专业、精准且符合病患真实意愿的诊治方案,积极推动肺癌脑转移患者治疗的规范化、个体化、综合化、科学化。
评分:9.9
问诊量:4932
1、肺癌精准诊疗:●精准免疫与靶向治疗:深耕肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌的精准免疫与靶向治疗领域近30年,探究耐药机制,引领近400项Ⅰ-Ⅲ期抗癌新药临床试验(含国家1类新药),驱动治疗模式革新。●疑难复发耐药与脑转移突破:擅长应对肺癌复杂病例,提供复发转移及耐药综合解决方案,尤其在肺癌脑转移瘤的个体化精准治疗上,成效斐然。●肺癌诊疗优势:①多学科快速联动:由杨农教授领衔,胸外科/普外科/神经内科/神经外科/介入科/呼吸科/重症医学/肿瘤科/影像科/病理科/精神心理科/中医科/营养科等多学科协作,全省领先的诊断治疗速度,抢抓黄金治疗时机;②开设“肺癌免疫靶向治疗专科门诊”:年接诊量超14000人次(2023年数据),团队年收治初诊肺癌患者占全省新发总量的20%。③管理华中最大“肺癌免疫靶向治疗病友群”:长期随访管理逾4000例长期生存的肺癌患者,积累丰富临床经验。④深度参与执笔国家级指南编撰:包括《中华医学会肺癌临床诊疗指南》等权威文献,贡献专业力量。⑤科普影响力广泛:全网粉丝超50万,抗癌科普视频播放量超1.2亿次,话题涵盖肺癌、肺腺癌、小细胞肺癌、肺鳞癌。2、肺结节与肺癌早诊早治:●年接诊肺结节患者逾2000例(2019-2024累计破万例),创新多组学诊断模型(融合影像组学、基因组学、蛋白组学),早期肺癌检出率高达92.6%(2023年回顾性研究),业界领先。●肺癌早诊技术革新:发现新标志物TrxR1,荣获湖南省科技进步三等奖,为肺癌早期诊断增添新利器。3、泛实体瘤综合诊疗体系的全面构建:●多癌种诊疗经验的深厚积累:覆盖胃癌、结直肠癌、脑肿瘤、原发灶不明癌、多原发肿瘤,全方位守护患者健康。●个体化诊疗范式的创新实践:基于病理分型与基因图谱定制治疗方案,突破传统治疗局限,开启个性化治疗新篇章。●成熟跨学科肿瘤精准诊疗体系的宝贵经验:湖南省肿瘤医院肺胃肠肿瘤内科的创始人及原主任,引领精准诊疗新方向。
评分:9.9
问诊量:1295
非小细胞肺癌和小细胞肺癌的放化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等,掌握肺癌的精确放疗技术,包括IMRT、IGRT与SBRT等,以及擅长早期肺癌和脑、骨、肝、肾上腺等肺癌寡转移瘤的SBRT治疗。师从我国著名肺癌外科专家周清华教授,对微小结节肺癌的诊疗有丰富的经验。
评分:10
问诊量:1401
腹盆腔肿瘤的放疗和综合治疗,包括直肠癌、肛管恶性肿瘤、直肠恶性黑色素瘤、胃癌等诊断与治疗。在低位直肠癌新辅助治疗后选择性保肛策略,以及肠癌寡转移(肝/肺/脑/骨转移等)的立体定向放射治疗方面有丰富经验。

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复旦大学附属华山医院

三级甲等 预约量:505.0万

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区

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