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病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我发现自己左眼眼角、嘴角偶尔有抽动，4年时间，最近抽跳比较厉害，嘴角有时也抽跳，这是面肌痉挛吗？需要手术吗？” 王景教授介绍：对于面肌痉挛痉挛的诊断需要症状学、影像学检查，因为需要面诊看到患者，才能够做出明确的诊断。目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，医生会让患者快速做睁眼-闭眼；龇牙以及不断鼓起等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。医生再结合患者讲述的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳？时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，医生会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角脖子等部位。如何三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么方法立马就能确诊呢？ 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛的鉴别诊断： 面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2025-02-08阅读量722
病请描述： 门诊中，发现同样是面肌痉挛患者，为什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳动，有的人连脖子都跳呢？因为面部跳动的范围与面神经受压的分支有关，也与面神经受压的程度有关。先来说说为什么面神经受压的部位不同，导致脸上跳动的范围也不同吧，面神经从大脑出发，一路延伸到面部，并在这里分成5支，分别主管不同的部位。 1、颞支：支配额肌和眼轮匝肌，此分支一般较少受到周围血管的侵犯； 2、颧支：支配眼轮匝肌及颧肌，此分支受到周围血管侵犯时，就容易眼皮跳； 3、颊支：支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌，此分支受到周围血管侵犯时，面颊、口角肌肉就不好好工作了； 4、下颌缘支：分布于下唇诸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周围血管侵犯时，有些表情就很难做出来了； 5、颈支：支配颈阔肌，颈支神经受到压迫时，脖子就会抽搐，面肌痉挛就比较严重了。 看到这里我们就明白了，哪根面神经分支受累，它支配的肌肉就可能抽动；受累的面神经分支越多，抽动的范围越大，病情越严重。94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，病情进展到中度时，抽动会蔓延到嘴角，重度的连脖子也会抽动。 其次，如果神经长期受到周围血管侵犯而出现损伤，跳动的范围也会变大。当面肌痉挛没有得到及时治疗，也就是没有将肇事血管从面神经上拨走，两根“管子”就会日积月累地摩擦。神经就像电线，外面包裹着一层绝缘皮，中间的导丝传导电信号，如果绝缘皮被肇事血管磨破了，就很容易漏电。比如患者本来只是想笑，结果口角、眼角甚至连脖子也跟着抽动起来，这就是比较严重的面肌痉挛——不仅抽动的范围非常大、程度也加重。这个时候面神经就不仅仅是受到压迫了，而是受到了损伤，会更加难治。 治疗面肌痉挛需要给责任血管减压 部分选择针灸治疗面肌痉挛的患者发现当时似乎有效果，症状稍微能缓解一点。针灸治疗面抽实际上没任何效果，只不过是患者的一种心理作用，认为针灸治疗可控制或治愈疾病，情绪好症状就会减轻。事实上，面肌痉挛本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，所以最好不要针灸，更不要选择没有任何执照的小诊所。另外，注射肉毒毒素虽然可缓解症状，但3-5月必须重新注射，次数太多不仅会没有任何效果，也会麻痹神经，可能导致面瘫。 显微血管减压术通过将血管牵开、并且分离固定，可使面肌痉挛完全、永久治愈。切口仅为4公分，颅骨的小孔1.5公分，随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能。另外，显微血管减压术还成功用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛以及顽固性偏头痛等疾病。对病人而言：手术者的经验及手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响。显微血管减压术治疗面肌痉挛已成为我院神经外科的特色治疗项目之一。
王景 2025-02-07阅读量763
病请描述： 天冷了，寒冷的空气开始侵袭我们的面部神经，导致面部肌肉的刺激和紧张感增强。这种情况对面部神经较为敏感的人来说尤为严重，可能会出现眼睑跳动、“挤眉弄眼”等不适症状。这些症状的出现，往往预示着面肌痉挛的可能。 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。虽然面肌痉挛多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化的趋势，无法控制的面部肌肉抽搐可严重影响患者的日常面容和生活，甚至造成心理影响。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 目前面肌痉挛的治疗方法包括药物治疗、肉毒素注射、微血管减压手术治疗。常用的药物包括卡马西平等，但疗效多不显著。肉毒素注射治疗多对初次治疗有效，但多在3-4个月后复发，需再次注射，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。反复注射肉毒素病人可能出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征，因此肉毒素注射一般不作为长期治疗面肌痉挛的措施。 显微血管减压术是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。具有微创、安全性高、效果显着以及低复发率和低并发症发生率等特点，显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上。 而王景教授做的显微血管减压术是在神经内镜下进行，更具有以下的优势： 1.手术切口小，出血量少； 2.全方位观察神经与血管关系； 3.抵近观察，不遗留责任血管； 4.降低术后并发症； 面肌痉挛患者在治疗的过程中，选择专业的团队，适合的治疗方法，才能帮助患者彻底摆脱疾病折磨，回归到正常生活。
王景 2025-01-23阅读量1079
病请描述： “术后嘴不抽了、眼睛也不抽了，眼睛能睁开了，两只眼睛看东西太清晰了，困扰了我6年多的面部抽动终于消停了。”马女士术后开心的说。 两眼完好却只能用一只，脸抽到底为哪般？ 陕西省澄城县61岁的马女士，6年前出现左侧面部不自主抽动，以眼角、嘴角为主，左眼感觉视力下降；这些年一直进行保守治疗，吃卡马西平、针灸理疗，都效果不佳；近2年症状加重，面部抽搐变频繁了，紧张、面对陌生人讲话的时候，抽的尤为明显。频繁的面部抽搐，让她不敢笑、面部不敢做动作、眼睛睁不开看东西只能用一只眼，严重影响到正常生活。 面肌痉挛术后让她“重获光明”？ 姜海涛教授为她进行病情评估后，制定了左侧显微血管减压手术治疗，术中全程探查左侧面神经，看到左侧椎动脉、小脑后下动脉压迫面神经出脑干处，确定为责任血管，进行分离减压后，手术后面部抽搐消失，左眼也能睁开了、嘴抽没有了、听力没有损伤。 面肌痉挛保守治疗好不了，建议选择手术！ 面肌痉挛可以选择保守治疗，但一般无法治愈。临床上在治疗此病时，病情初期表现为一侧的眼睑跳动，间断出现，此时不影响生产生活的话可以先观察，当病情进展，面部肌肉跳动影响到正常生活，可以选择药物治疗或肉毒素局部注射治疗，能够在一定程度上改善症状，但长期效果不好。肉毒素治疗一般维持半年，随着药物的代谢症状会再次出现，这个时候可以再次注射，但是大家需要正规医院进行治疗，切勿由于操作不规范，反复注射出现面瘫。 当面部跳动持续时间变长，每天都有，连续3个月以上，保守治疗效果不好，而且影响到正产生活，从眼部肌肉跳动累及面部和口角跳动时，可以选择手术治疗，主要是显微血管减压术。此手术有效率在95%以上，疗效确切，安全性好。
姜海涛 2025-01-07阅读量1403
