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病请描述： 血糖发生“过山车”式的波动会对我们的胰岛细胞造成损伤，使得自身对血糖的反馈调节能力丧失，进而引发一系列急性或慢性并发症。 在出现血糖频繁剧烈波动的患者当中，大多数都存在以下一些问题，希望患者能根据自身情况进行自我检查、自我纠正。 饮食不当 饮食与血糖息息相关，血糖出现剧烈波动，首先要考虑的就应该是患者的饮食是否出现了问题。一日三餐不规律、过度饥饿或暴饮暴食、狼吞虎咽、大鱼大肉、空腹喝酒等都会使得血糖波动大。 糖尿病患者应严格控制酒精摄入，饮食方面应注意每天摄入的热量总量，控制而不是拒绝油脂、碳水化合物的摄入。由于饮食不当导致血糖管理出现问题的患者，最好能找专业的营养师进行咨询。 运动不当 糖尿病患者要控制好血糖，当然需要适量的运动。但如何运动、运动量多大合适，也是糖友们值得关注的问题。要知道，保持适度运动能加快肌糖原分解，增加肌肉和外周组织摄取和利用葡萄糖，帮助我们将血糖控制在合理的水平。 但如果暴饮暴食，再加上运动量偏低，就会让我们的血糖在短时间内迅速攀升；而做剧烈运动以及高强度运动可刺激胰岛素大量分泌，会加大患者出现低血糖的风险。因此，糖尿病患者应在运动管理师的建议下，根据自身具体情况制定个性化的运动方案，避免因为运动不当导致的血糖波动过大。 情绪失控 除了饮食和运动因素之外，情绪因素也是造成糖尿病患者血糖出现剧烈波动的重要原因。情绪波动过大或大喜大悲等会过度兴奋交感神经，刺激糖原分解和促进糖异生，从而使得血糖升高。而精神高度紧绷、过度焦虑、抑郁等会降低血糖。 与饮食和运动比起来，医生在患者的情绪方面能给予的帮助相对较少，患者更需要的是自我调节，或者寻求亲人朋友的帮助。 用药不当 因为用药不规范导致的血糖波动，在临床上并不少见。尤其是一些患者盲目听信糖尿病药物伤肾、成瘾等传言，一旦血糖稍微平稳一些就私下减少用药，结果就导致血糖突然失控。 因此，对糖尿病患者来说，严格按照医嘱口服降糖药或注射胰岛素是十分重要的。感觉自己身体或病情出现变化可能需要更改用药方案的，也要到医院找医生进行咨询，由医生决定是否更改用药方案，切勿擅自更改用药剂量、忘服或漏服、服药次数太频繁等。 作息不规律 糖尿病是一种内分泌疾病，而我们的日常作息也对内分泌有着直接影响。熬夜、睡眠时间太长或不足可造成血糖升高；生活无规律可言、过度疲惫不堪等可造成低血糖。养成健康、规律的作息习惯，尽量减少或避免熬夜，对我们平稳血糖曲线也有着显著作用。 女性生理期 血糖容易受到体内激素的影响。女性糖尿病患者在经期由于体内激素的变化，也可能导致血糖出现较大的波动。而且部分女性患者在经期还可能出现易怒、烦躁等情绪问题，也可能加剧血糖波动的情况。 对于这个问题，女性朋友首先应摸清自己的情况。可以在自己的血糖记录本上标明月经周期，适当增加血糖的监测，找到自己经期血糖波动的规律。找出变化规律后进行饮食或药物上的调整。此外，饮食上应注意少吃多餐、规律进食、避免血糖波动过大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以减轻情绪急躁。保持合适的活动量不仅能帮助维持血糖稳定、还能减少经前期综合征和经期的各种不适感觉，维持情绪轻松稳定。 除了上述这些问题之外，还有一些药物也可能影响我们的血糖水平。糖尿病患者在使用任何药物之前，都尽量咨询一下专业的糖尿病医生，明确自己是否能够使用，或使用时应注意一些什么样的问题。 总之，糖尿病患者都应尽量关注自己的血糖波动情况，一旦出现异常波动就应及时就医，寻求医生的帮助，尽量将血糖波动控制在合理范围内。
俞一飞 2024-05-27阅读量1195
病请描述：编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期饮酒，每天也是1斤白酒以上。他自己讲，别看才37岁，酒龄已经20多年了，从17岁就开始喝酒。在就诊前2年，腹痛反复发作，导致精神萎靡、无精打采、极度消瘦。一喝酒，腹痛反而有所缓解，这样对酒精就更加依赖了。来院检查发现，他是典型的慢性酒精性胰腺炎。胰管是胰腺分泌排放胰液的主要管道，正常最粗的部位也不会超过0.5cm。他的胰管明显不规则扩张，最宽的部位达到2cm多，胰管内充满各式各样的结石，从胰头长到胰尾。随之而来的是，整个胰腺组织的萎缩。导致胰酶分泌不足、还排出受阻，消化功能明显下降，来的时候就像抽大烟的人一样，骨瘦如柴、不成人样了。 关键是酒精成瘾，无法工作，没有收入，家庭也即将崩溃。多次在当到医院就诊，效果不佳。家人抱着最后的希望，通过朋友找过来。后来在快速补充营养、改善体质的情况下，给他做了胰管切开取石、胰尾的部分切除。因为还年轻，尽量保留了胰头，做了胰管空肠吻合术。解除了梗阻，疼痛减轻，胰腺组织可望有所恢复增生。后来彻底戒酒，营养逐渐恢复起来。 03、急性胰腺炎 5年前的一位41岁的建筑公司刘经理，由于工作原因，常常陪客户喝酒。长得也是人高马大，肥胖体型，体重达220多斤。有一次大量喝酒之后，突然剧烈呕吐，腹胀腹痛。开始还以为醉酒所致，殊不知，腹痛越来越重，无法忍受，紧急来医院就诊。诊断为急性坏死性胰腺炎，非常危重，一般情况下死亡率可达1/3以上。后来经过三个多月的精心治疗才逐渐缓解出院，1年后才恢复体力。也更换了工作岗位，减肥控制体重，锻炼身体，总算脱离了这个顽疾。 04、慢性胰腺炎止痛药成瘾 如果不是酗酒，但只是少量持续的饮酒，久而久之，有些人也会引起慢性酒精性胰腺炎。这种胰腺炎不是急性胰腺炎治疗不彻底或者反复发作所致，是由于酒精的慢性损伤所致，开始患病就是慢性胰腺炎。临床症状并不突出，也没有剧痛、呕吐、发热等急性症状，而是表现为中上腹或者是腰背部的慢性疼痛，久治不愈。 一位30多岁的张先生，本来是一个收入不错的中产，有一个幸福的家庭。由于长期饮酒导致慢性胰腺炎。他不断地来院就诊，反复住院，既不是重症，也不能说没有症状。每次发作就用止痛药，输几天液就好转，然后就出院。但过一段时间又来了，进医院就要求打止痛针。最短的间隔时间是两周。周围医院的医生、护士都认识他了。最后搞得工作丢了，老婆孩子离他而去，成了孤家寡人，还到处借债。事实证明，他已经由慢性胰腺炎改变为镇痛药成瘾症了。最后让他转到了身心精神科住院治疗，才逐渐摆脱困境。 05、胰性脑病和酒精性脑病 重症急性胰腺炎病情凶险, 并发症较多。其中胰性脑病是危重并发症之一。具体机制不明，与急性胰腺炎发生时，体内炎症介质、神经递质、脂代谢物质集聚以及B类维生素缺乏等多种因素有关。主要临床表现为头痛、多语、定向力障碍、意识模糊、抑郁、烦躁、幻觉等，神经系统检查可发现脑膜刺激征、颅内压升高、四肢强直、反射亢进或消失及脑脊髓病综合征等。不只在酒精性胰腺炎发生，其他原因导致的胰腺炎都有可能发生。效果好坏与胰腺炎的治疗效果相关。胰腺炎得到控制后，短期内大部分患者可以恢复；但重症患者，胰腺炎持续发展，则预后不良。 酒精性脑病与胰腺炎是两种情况，但可以同时存在。慢性酒精性脑病是指由于长期饮酒作用于脑组织产生的慢性、反复的中枢神经系统损害导致的一系列精神症状。主要表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。 慢性酒精性胰腺炎的病人，可能出现认知障碍、行为异常，往往与合并酒精性脑病有关。须加以警惕。 结束语 饮酒乃大多数家庭，家常必备。饮酒对人体的作用也是巨大的。适量有益，过量则有害。长期大量饮酒百害而无一利。不过，很多酒精成瘾的人，常常无法自拔，很难做到知行合一。常常还得求助于医生。最后，借助一个广告语来结束我们的话题：酒是好酒，莫贪杯哦。
施宝民 2024-04-01阅读量1776
病请描述：很多因素可以影响你的身体健康状况：营养、慢性病、体重、感染、遗传，不良生活习惯、化学物品和辐射的接触等。这些因素会通过影响你的健康，从而影响未来孩子的健康。让我陪你来1，2，3，齐步走，开启健康备孕的旅程。 第一步：摄入叶酸。 女性在孕前和孕早期每天服用含有叶酸的多种维生素，可以帮助宝宝的脑和脊髓健康发育。看看维生素瓶的标签，检查是否含有400-800ug的叶酸。同时，多吃富含天然的叶酸的健康食品，包括豆类，绿叶蔬菜和橙汁等。 第二步：进行孕前检查及咨询 孕前检查及咨询的目的是评估你的健康状况，并且找出可能影响怀孕的风险。很多危险因素需要专业的医学检查才能发现。 安全怀孕很重要的一点就是在怀孕前拜访妇产科医生，进行孕前检查及咨询。这样可以尽可能地规避各种危险因素，使您怀孕过程更加安全、健康。 如果你不确定是否已经怀孕，千万记得无论因为什么原因至医院就诊，都要提醒医生你怀孕的可能性，以避免不必要的辐射和致畸药品的使用。 第三步：合理饮食，维持健康体重 在怀孕之前，就要维持正常的体重和合理饮食。女性体重过重或过轻都容易导致内分泌紊乱，增加受孕的难度。而怀孕时体重过轻容易导致低出生体重儿或早产儿；体重过重容易导致一系列的产科并发症，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病等。 第四步：戒烟，并避免二手烟。 吸烟会增加受孕的难度，并可引起流产、早产、先天性心脏病和低出生体重等。有研究还发现，妇女在怀孕期间吸烟，会导致唇裂、腹裂以及颅缝早闭等畸形的发生率显著增加。最好是在怀孕前戒烟。目前一些综合性医院开设了专门的戒烟门诊。吸二手烟也同样有害，所以也需要尽可能避免二手烟。 第五步：戒酒 饮酒（啤酒，白酒，葡萄酒等）会增加受孕的难度。并且孕前和孕期饮酒会导致孩子终生的问题，如：胎儿酒精症候群、低出生体重、心脏畸形、生长问题和大脑发育问题等。 第六步：检查你的药品 怀孕前后服用药物，无论是处方药或非处方药（OTC），甚至某些减肥药和保健药品，都有可能对母儿带来危险。怀孕前后所有的药品使用，都需要仔细阅读药品说明书并咨询医生的专业意见，权衡利弊。 怀孕期间服用违法的药物，对于孩子和母亲都是很冒险的。使用可卡因的妇女很容易流产和早产。受海洛因影响的孩子很可能出生时就海洛因成瘾。母亲使用甲基苯丙胺或大麻容易使孩子出生体重过低。在未来的成长中，受违法药品影响的孩子更容易发生学习和行为问题。为了孩子的健康，请远离这些高风险。 第七步：防治感染 某些感染会影响发育中的孩子。勤洗手，避免吃生肉、未消毒的奶制品等一些有潜在危险的食物。蔬菜、水果要洗净再吃。如果有狗、猫等宠物密切接触史，需要咨询医生，抽血检查，排除弓形虫感染可能。我国属于乙型肝炎高发国家，孕前还应抽血检查，排除乙型肝炎感染可能。 性传播性疾病若未经治疗控制，也会给母亲和孩子都带来风险。有时候感染并没有症状，需要经过专业检查才能发现。 第八步：限制有害化学品暴露的危险。 尽量避免接触有害化学品，远离味道浓烈的清洁剂、化学品和颜料。如果水管老化，应考虑测试水中的铅含量或饮用过滤水或瓶装水。 家居环境中，苯和甲醛是装修材料中常见的致畸因素，家居装修时应尽量选用绿色环保材料，装修完毕后不要立刻入住，注意通风换气。必要时，可以寻找专业的检测公司对室内可能的污染进行检测。 第九步：了解遗传学。 孕前保健医生会询问你过去的健康情况，并询问你的家族史。在这些信息的基础上，如果你存在高危因素，医生也许会推荐你去进行遗传咨询，以了解未来新生儿先天缺陷的可能性。 第十步：消除压力，锻炼身体。 太大的压力对你和胎儿都是有害的。高强度的压力，会增加早产和低出生体重的风险。找出产生压力的原因然后尝试消除它。可以向你的家人和朋友寻求情感上的支持。尝试运用放松的小技巧，比如来一个深呼吸。必要时还可以寻求专业的帮助。 每天锻炼是一种保持健康和减缓压力的良好方法。如果你还没有开始锻炼，那么就现在开始吧。向医生咨询一下你是否可以锻炼及适合你的运动和强度。孕前和孕期有一些不错的运动选择，包括散步和瑜珈等。怀孕以后，你可能需要咨询医生，调整你的运动方案。 10步走下来，是不是觉得做一个健康的备孕妈妈也不是那么难呢？如果你还要疑虑，不要怕，有我在，我会和你的家人朋友一起，陪你走过孕前和孕期的整个旅程。
梁嬛 2020-06-30阅读量8804
病请描述：美国癌协发布：未来10年抗癌策略 订阅康乐福 昨天 美国癌症协会(ACS)发布了未来10年肿瘤一级抗击计划，称为“2030癌症预防和死亡率下降蓝图”，相关文章在全球影响因子最高期刊CA杂志上发表！ 80年，癌症死亡率下降26%！ 文章详细分析了1930~2010年这80年期间美国癌症死亡率改变和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。 上图是1930年到2015年80年间，美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到，全美癌症死亡率最高的年份是1991年，这一年的总死亡率是215.1/10万人，而到2015年，全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人，降幅达到26%！ 国家在1988-90至2013-15期间乳腺癌死亡率下降。数据来源：美国国家卫生统计中心。 美国癌症协会：死亡率下降三大要素！ 癌症首先是预防，吸烟与否极大地影响了以肺癌为首的多种癌症，因此降低癌症死亡率靠戒烟。 其次是筛查，筛查的出现，极大地影响了结肠癌和宫颈癌的预后。虽然乳腺癌和前列腺癌筛查还有不同程度的争议，但还是有贡献的。 手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低，放疗方法的进步降低了患者死亡率，同时针对血液系统和淋巴系统肿瘤的系统治疗进步也降低了死亡率。 未来十年10大抗癌策略！ 1、远离11种病原体 一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也会增加患癌症的风险。 目前，共11种病原体被国际癌症研究机构（IARC）认定有致癌性，包括： 1种细菌：幽门螺旋杆菌； 7种病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 3种寄生虫：泰国肝吸虫、华支睾吸虫（肝吸虫）、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染，我们建议： ①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。 提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。 ②胃癌——幽门螺旋杆菌 途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。 提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。 ③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等 预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。 ④鼻咽癌——EB病毒 途径：唾液传播 预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2、防晒，减少皮肤癌风险 阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素。几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。 晒太阳是补充维生素D的好方式，但我们拒绝暴晒！ 建议： ①避免正午太阳直射； ②适当使用防晒霜； ③戴宽沿遮阳帽和太阳镜； ④穿防晒衣； 3、减少不必要的医疗放射 IARC认为，所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示，48%的电离辐射来自于医疗设备（如CT），包括诊断和治疗过程中暴露。 医用电离辐射与多种癌症相关，CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后，其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270，但头部CT的风险要小得多（分别为1/11080和1/8100）。 不过，老年人接受这些检查时风险偏低。 4、减少室内建筑材料放射 氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中，氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计，美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。 ①氡：一种有放射性的气体，广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源，如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。 ②甲醛：主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板，如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。 ③苯：主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。 建议： 装修新家入住前，建议请专业检测机构进行一次室内环境检测，根据检测结果决定能不能入住，如果污染不是很严重，最好通风6个月左右再入住。家中多通风，可以降低室内氡、甲醛等浓度。 世界卫生组织建议，居住室内氡浓度应<2.7pCi/L。而美国环境保护机构建议，室内氡浓度≥4.0pCi/L就超标。 5、戒烟是头等大事！ 控烟是防癌的“头等大事”！1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。 建议： ①戒烟对任何年龄阶段的人都有益。 ②吸烟导致人均寿命缩短十年以上。 ③如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。 6、限酒，任何饮酒都有害 1987年，国际癌症研究机构（IARC）首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响，至少与7种癌症有关（英国科学月刊《成瘾》）。 美国癌症协会建议，每日饮酒量女性不能超过1份，男性不能超过2份。而《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。 25克酒精量是什么概念？大概换算下，记住： 白酒：每次不要超过1两 啤酒：每次不要超过一瓶 红酒：每次限制在一红酒杯左右 证据表明，即便少量饮酒也会增加某些癌症发生风险，包括乳腺癌。因此，为了预防癌症，不建议饮酒。 7、控制体重 肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。 详细：各种癌症与肥胖的关系↓↓↓ 8、健康饮食 培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。 每天吃各种各样的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品——每天都要摄入大量的食物。还意味着观察你摄入的油脂、脂肪、钠和糖。越能避免发胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高体重，可以降低你患心脏病、糖尿病和癌症的风险。从今天开始健康饮食吧！ 9、运动、运动、运动 体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。 研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。 为了预防癌症，美国运动指南建议： 成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）； 或75分钟高强度运动（如慢跑）； 或等量的两种运动组合。 10、进行癌症筛查 对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查： 乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。 参考：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21460
费健 2020-01-11阅读量9948
