病请描述： 自言自语是一种不正常的精神现象，它可能是一种精神疾病的症状，也可能是其他问题的表现。在日常生活中，我们可能会遇到这种情况，但对于它的了解却并不多。 首先，我们需要了解什么是自言自语。自言自语是指在没有外部交流的情况下，一个人自己对自己说话。这种情况在日常生活中是比较普遍的，但在某些精神疾病中，如精神分裂症、抑郁症等，也可能会出现自言自语的症状。 自言自语的症状表现因人而异，有些人会低声细语，有些人会大声喊叫。自言自语的内容也可能是多样的，包括对自己讲述经历、思考问题、发出警告等等。这种症状可能会影响患者的社交和工作能力，甚至会导致患者产生幻听和妄想等其他精神症状。 在精神疾病中，自言自语通常是症状之一，但并不是所有的精神疾病都会出现这种症状。例如，抑郁症患者可能会出现自言自语的情况，但通常是因为他们感到孤独和无助，需要自我倾诉来缓解情绪。而精神分裂症患者可能会出现幻听和妄想等症状，导致他们与现实脱离，出现自言自语的情况。 需要注意的是，自言自语并不一定意味着患有精神疾病。在日常生活中，一些人可能会因为压力、焦虑等原因出现自言自语的情况。如果这种情况不影响生活和工作，而且不是持续性的，一般不需要过于担心。但是，如果自言自语的症状持续存在，或者伴随着其他精神症状，例如幻听、妄想等，建议及时就医。医生会根据症状的严重程度和病因制定相应的治疗方案，帮助患者恢复健康。
高小宁 2023-10-25阅读量1270
病请描述：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 （1）慢性肾上腺皮质功能减退症：因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 （2）长期大量肾上腺皮质激素治疗：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 （3）肾上腺手术后：因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制，其功能的恢复，需时至少9个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 （4）急性肾上腺出血：常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 （5）先天性肾上腺皮质增生：至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 （1）发热：多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。 （2）消化系统：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 （3）神经系统：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 （4）循环系统：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 （5）脱水征象：常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 （1）补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。 （2）补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 （3）纠正脱水和电解质紊乱：在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。 （4）预防和治疗低血糖：虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。 （5）处理诱因：合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护，加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量，如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死，严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量，当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量3314
病请描述： 腰痛是很常见的症状，特别是男性很多，以下介绍比较专业，望大家参考了解，不要随便与你的症状生搬硬套。 一、概述 腰背痛（lumbodorsalgia）是指由局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病引起的腰背部疼痛感。腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等，上述任何一种组织的病变都可引起腰背痛。临床上以脊柱疾病（包括脊椎骨、韧带、椎间盘等）最多见，其次是腰背部邻近器官（如胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等）病变引起的放射性腰背痛。 二、发生机理 腰背痛的发生机制有的已经清楚，但仍有很多不明。随着基础研究的进展，对复杂和精细的脊柱结构与腰背痛的多源性有了新认识，对腰背痛的错综内涵和复杂机制也有了进一步的了解。一些生物化学物质和神经肽可直接激发疼痛或降低痛阈，损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受器放电之间起桥梁作用。 局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致，见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变或劳损等；胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致：内脏疼痛的冲动经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛感降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏；神经根痛是脊神经根受刺激所致，常表现为放射性痛，疼痛沿脊神经后根分布区域放射；肌肉痉挛所致疼痛是局部或神经根病变引起有关局部的肌肉痉挛所致。 三、常见病因 腰背痛病因复杂多样，根据解剖部位可分为四大类。 （一）脊柱病变所致的腰背痛 强直性脊柱炎、增殖性脊柱炎、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊椎外伤、椎间盘脱出、脊椎肿瘤或转移癌、脊椎先天性畸形等。 （二）脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛 腰肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。 （三）脊神经根及皮神经病变所致的腰背痛 脊髓压迫症、急性脊髓炎、带状疱疹等。 （四）内脏疾病所致的腰背痛 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰背痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 四、伴随症状 腰背痛伴脊柱畸形，见于外伤、先天性畸形、椎体结核等；伴活动受限，见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等；伴发热，常见于全身性疾病（如急性传染病、弥漫性结缔组织病等），伴长期低热见于椎体结核等；年龄大者出现顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤，应特别注意转移癌（如常见的前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等）；腰背痛伴有尿频、尿急、尿痛，见于尿路感染等；腰背痛伴有月经异常、痛经，见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科疾病等。 五、鉴别要点 （一）脊柱病变所致的腰背痛 1．强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS） 是一种主要侵及中轴关节（特别是双侧骶髂关节）的慢性炎症性疾病，发病与遗传、感染等环境因素有关。疾病多自下向上发展而先后累及腰椎、胸椎和颈椎。腰痛或不适是AS的常见表现，这种不适感休息不能缓解，而轻微的活动或服用消炎镇痛药可缓解，此为AS腰痛的一个显著特点。AS另一症状是晨僵，患者晨起后觉腰部僵硬，活动后可缓解，病情严重者晨僵可持续全天。体征为颈项前倾、胸段脊柱后凸、腰段脊柱失去正常生理弯曲而变平，躯干在髋关节处屈曲前弯呈弓型，“4”字试验多为阳性。放射学检查所有AS患者都存在骶髂关节炎，部分严重患者可有髋关节受累；椎体可出现骨质疏松、骨突关节模糊、椎体方形变等，晚期可呈“竹节样”变。早期骶髂关节炎X线有时很难确定，可行CT或MRI检查，以利于早期诊断。 2．增殖性脊柱炎 中年以上人群多发，但重体力劳动者或运动员发病年龄可以提前。腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎。主要表现为慢性腰背痛，起病缓慢，疼痛一般不严重，常因外伤、变换姿势受凉等因素而加剧，短暂休息后疼痛可缓解。病变严重时往往并发一侧或双侧神经根激惹症状，神经根痛沿脊神经后根分布区域放散，疼痛有时可相当剧烈。重者脊椎及椎旁局部压痛、肌肉痉挛、脊柱活动引起疼痛及活动受限。X线特征性改变为脊椎边缘唇状增生，骨赘形成，脊椎小关节边缘锐利，关节面骨质致密，关节间隙变窄。 3．感染性脊柱炎 （1）结核性脊柱炎：脊椎结核以20~30岁发病率高，常侵犯第10胸椎至第1腰椎这一段。可有不同程度的全身中毒症状，如盗汗、微热、消瘦、食欲不振、疲乏等。临床上主要症状是背部疼痛和肌肉痉挛。背痛常为本病首发症状，一般局限于病变部位的脊椎，呈隐痛、钝痛或酸痛性质，且夜间较明显，震荡或活动时加剧，痛点在棘突、棘突旁或棘突间。胸椎结核时疼痛向双侧胸部放射，表现为肋间神经痛，有时也放射至腹部引起腹痛，易误诊为腹腔疾病；腰骶椎结核常产生坐骨神经痛等。背痛的同时常伴有椎旁肌肉痉挛，致使脊柱运动受限制。检查时椎旁肌肉发硬，脊椎僵硬，脊椎运动障碍，拾物试验阳性。后期病变扩大，除背痛外出现三联征：脊柱后凸畸形、冷性脓肿及脊髓压迫症状。胸腰部冷性脓肿可沿腰大肌肌鞘流至大腿前面及腹股沟处，但无红、热的表现，晚期可形成瘘管，经久不愈。约有10％~20％病人并发脊髓神经根受压症状，出现双下肢无力，甚至截瘫。本病的早期诊断比较困难，凡青年人发生背痛、同时一般情况不良，伴微热，血沉加快，有肺或其他器官的结核病史，则应怀疑脊椎结核，需进一步检查。X摄片对诊断帮助甚大，主要表现为椎体边缘模糊、邻近椎体骨质疏松、骨质破坏、空洞形成、椎间隙变窄、脊椎椎体呈楔形、两个椎体互相融合，有时可见腰大肌边缘模糊或脊椎旁冷性脓肿的阴影。CT检查更易发现早期病例。 （2）化脓性脊柱炎：本病主要为血源性感染，个别病例可由于椎间盘手术后、腰椎穿刺术后或髓核造影等感染引起，偶尔也可由脊椎邻近组织感染蔓延所致。病原体大多为金黄色葡萄球菌，最多累及腰椎，其次为胸椎，颈椎及骶椎较少见。临床表现分为急性型、亚急性型和慢性型。急性型较常见，起病急骤，伴有高热、寒战、头痛、或出现谵妄甚至神志模糊等脓毒血症症状，腰背痛十分剧烈。有的病例诉胸背剧痛，脊椎棘突局部明显叩痛和压痛，脊柱强直，轻微活动即可引起剧痛，白细胞增高；有的病例并发脓肿，颈胸段病变常并发截瘫。亚急性型起病较急性缓慢，全身脓毒血症症状较轻。慢性型较少见，可有微热、脊椎局部疼痛及运动障碍，颇似结核性脊柱炎，但病人过去有急性化脓性感染史，是一项重要鉴别要点。化脓性脊柱炎的诊断要点：①具有败血症病史，这点是提示诊断的主要线索；②血或脓液细菌培养阳性；③典型的X线征：椎体和附件都可受累，早期即可出现骨质增生和硬化，脊椎后凸畸形较少见，仅侵犯1~2个相邻近椎体，可自行融合。
管剑龙 2021-11-01阅读量2.0万
病请描述：10多年前，运动障碍协会确定了轻度认知功能障碍在非痴呆帕金森病患者中发生率较高，平均患病率约为30%，与老龄化、病程、病情严重程度和共病等因素有关。随着医疗技术的进展，帕金森病患者寿命基本不受病情影响，高度五分之四的帕金森病患者进展为帕金森病痴呆。帕金森病轻度认知功能障碍临床表现多样，可出现1个或多个认知领域的损害（注意力、执行力、语言、记忆力和视空间能力），但患者日常生活能力评定基本无或仅轻微受损。神经心理学研究发现，靠近皮层基底节后部的神经认知损害暗示将来发生痴呆的风险较高。帕金森病轻度认知功能障碍主要是由帕金森病导致隐袭发生的认知功能衰退，临床需排除其他引起认知功能损害的病因，比如卒中、重度抑郁症、谵妄等。认知功能衰退表现由患者或照料者报告，也可在就诊过程中由临床医务人员发现，其中，照料者提供的信息非常重要。仔细的病史询问、查体及神经心理学评估和长期的临床随访有助于提供诊断的准确性。笔者经验，帕金森病轻度认知功能障碍患者早期可服用多奈哌齐或卡巴拉汀，遵循剂量滴定原则，平衡好改善认知功能药物和控制精神障碍药物之间的平衡。
钱云 2021-09-07阅读量9207
病请描述：1. 什么是意识障碍？什么是昏迷？ 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经功能受损所致，根据意识水平和意识内容损害程度不同分为嗜睡、意识朦胧、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度)。 昏迷是指患者意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒的状态，是一种以觉醒度改变为主的严重的意识障碍，属于神经内科、神经外科常见急症之一。 2. 昏迷的分类和原因？ 昏迷按严重程度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三级，快速的分级对疾病的早期识别和处理至关重要。 颅脑损伤、脑血管病、肿瘤、炎症等导致受损的脑组织缺血缺氧，或神经细胞代谢障碍，造成脑组织水肿肿胀，使神经系统的信息传入、传输、输出障碍，不能维持觉醒状态，产生昏迷状态。 诱发昏迷的原因较多，其中神经系统疾病与昏迷关系密切，如脑血管病、脑肿瘤、脑部结核等；循环系统疾病，如冠心病、高血压、心律失常等均可诱发；其他系统疾病，如呼吸系统疾病和内分泌系统病等，也会诱发昏迷；颅脑外伤、爆炸伤、一氧化碳中毒等非疾病因素也可引起昏迷。 主要表现为意识完全丧失，外界的各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，甚至有大小便潴留或失禁。 昏迷的治疗关键是完善相关检查明确病因，针对病因采取药物、手术、脑血管造影及支架植入等方法进行检查和治疗，及时地改善脑部供血供氧。 3. 脑外伤脑出血引起的昏迷如何促醒？ （1）积极治疗脑水肿、脑积水、颅骨缺损等并发症，脑水肿引起的昏迷：患者急性期炎症、肿瘤压迫等导致昏迷，其表现为脑组织内细胞或细胞间隙水分增多，脑体积增大一种病理状态。当脑水肿导致颅内压增高时，由于影响脑血液循环和代谢而又加重脑水肿，两者互相影响，互为因果，使颅内压愈来愈高。脑水肿并非独立的疾病，而是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，也是血-脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态，常是颅内高压症的主要原因。一般来说，脑水肿3-7天为高峰期，一周后逐渐消退，两周后逐渐消失。手术治疗可以去颅骨骨瓣减压或切除部分非功能区脑组织减压，减轻脑水肿，降低颅内压，甘露醇、速尿、甘油果糖、高渗盐水等静脉输注，减轻脑水肿，降低颅内压 ；高压氧等康复治疗对脑水肿有确切的治疗效果。 脑积水积极行分流手术，颅骨缺损积极修复可以改善脑组织供血和促进脑脊液循环。 （2）高颈段脊髓电刺激促醒术：脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾病的方法。1967年shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。随后到1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。直至最近十年以来，人们再次启用该方法治疗非恶性起源的慢性顽固性疼痛。 而在临床上将电极放置在C3-C4水平，发现颈部脊髓电刺激能够明显增加患者大脑半球血流量，改善大脑血流增加糖代谢。这种机制可能与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢有关，也可能与颈部脊髓电刺激降低交感神经紧张有关。为植入到体内的电刺激仪器，研究证实，颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平(肾上腺素水平无改变)，减少氧化应激，从而起到保护脑组织促醒昏迷患者的作用，一系列研究证实SCS能够改善植物人的临床症状。脊髓电刺激加上高压氧针灸、理疗等相关治疗的综合治疗确实为一部分患者昏迷促醒起到了良好的效果。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.0万
病请描述： 精神疾病是一组病因不明、症状多样的疾病。该病初期较为隐匿，难以察觉;至出现症状，病情则快速进展。 在诊断上，对于大多数精神疾病而言，医生多依赖于其精神症状，缺乏特异性、客观的诊断依据;加之其病史曲折漫长、全面采集病史较困难，且诊断多依靠临床经验。这些情况，很容易造成对精神疾病的误诊、误治。 我们的医生在日常接诊中，时常遇到病人家属的求助(图1)。很多早期和中期精神疾病患者，因为诊断不准确、不及时，从而导致用药混乱、缺乏针对性;等到疾病严重时，他们又陷入了药物难治的困境。 图1、病人家属咨询医生的微 信截图 上述的情况比比皆是，它是困扰精神科医生的难题;当病人临床症状不典型或者泛化的时候，医生需要根据主观判断得出的诊断结论，这也许有偏差，也容易使治疗偏离正确的方向。 十分幸运的是，功能神经外科专家从脑科学的进步和神经核团定位与症状之间的关系中找到了新的治疗方向。这种治疗尽管与疾病诊断有关，但更多的是与疾病症状相联系。 多项神经解剖学和生理学研究表明，精神疾病患者的临床症状与大脑边缘系统的神经核团之间有着密切的对应关系。例如，以躁狂、攻击为核心症状的患者，其杏仁核、内囊前肢、扣带回等核团的代谢功能异常增强，而以幻觉、妄想为核心症状的患者，则其丘脑背内侧核团的功能异常活跃。这种精神症状与神经核团之间的密切对应关系，为精神外科奠定了解剖学基础，也为立体定向-靶向性手术指明了方向。 上海市东方医院(南院)功能神经科专家团队，借助智能机器人的立体定向、定位技术(图2)，将特定调控电极送至大脑边缘系统上特定的神经核团靶点，就可以调控消除精神症状，从而治疗精神疾病。这种微创调控手术，以脑内双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等神经核团为核心靶点，再根据患者的其它症状，增加辅助靶点进行治疗。在通过1毫米的电极调控神经细胞，产生射频消融或DBS调控抑制，这种微创手术部分去除了精神症状的物质基础-神经核团，从而实现消除和控制异常精神症状的治疗目的。与药物治疗相比，微创手术消除顽固性精神症状变得更加快速、彻底，疗效更加持久。 图2、手术机器人用于术中手术操作辅助 大量的研究表明，不同的精神症状，有与之相对应的脑内神经核团靶点。东方医院功能神经科专家在患者入院后会详细询问精神疾病患者从开始发病到目前的全部精神症状，越细致越好;然后提呈给外科手术专家。在术前，外科组专家会根据患者的核心症状，选择恰当的手术靶点，制定手术规划，以实现最佳疗效。 以下分享案例一则，患者病史12年余，自患病起至今的不同时期，有不同的诊断;因药物治疗效果不佳，其家属选择了微创手术治疗，现患者已康复出院。 患者小刘，女性，31岁。12年前因学业压力过大而患病，表现为情绪低落、不愿与人接触交流、悲观厌世、用刀割腕，当时就诊于北京某精神专科医院，诊断为“抑郁症”并给予口服帕罗西汀、百忧解等药物对症治疗。患者服药一段时间后出现兴奋话多、情绪高涨、夸大吹牛、与家人敌对、伤人毁物等症状，再次到院就诊时，诊断为“双相情感障碍”，给予奥氮平、丙戊酸钠等药物治疗。经规律服药后症状控制差，随着病程进展，小刘逐渐出现敏感多疑、怀疑别人在背后议论她，认为家里有人安装摄像头监控她;对家人漠不关心、与父母敌对、打骂父母、摔砸电器;心烦意乱、易激惹;胡言乱语、夸大吹牛、说奥运会的成功申办都靠她;性格孤僻、懒散、接触被动、否认患病。 2015年，小刘又被诊断为“精神分裂症”，予以住院口服氨磺必利、奥氮平、劳拉西泮、丙戊酸钠等药物治疗。其病情改善后出院，出院后规律服药，精神症状控制尚好。 自2018年以来，小刘开始拒绝服药并否认自己有病。其敏感多疑、被监视感、暴躁、情绪不稳、无亲情感、伤人毁物等顽固性精神症状再次出现并进一步加重;甚至经常凭空听见有人骂她;心烦意乱、无故发脾气;走在大街上或坐公交车时，只要别人说话，她就认为别人在议论她;外出吃饭时，经常与人发生暴力冲突;给家里亲朋好友发辱骂短信;看电视时也在不停地谩骂剧中人物;孤僻懒散，接触被动。其社会功能严重受损，家属强烈要求手术治疗。 入院后，经检查、评估及多学科专家会诊，确诊小刘为“重症精神分裂症”患者，有微创手术指征，其身体条件也符合手术要求。于2020年9月，外科专家为其实施了第五代脑立体定向多靶点神经调控术，手术进行了约3.5个小时。 术后第3天查房(图3)，小刘原先的幻听、敏感多疑、夸大妄想、仇视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失。术后，她承认自己患病且过去的行为错误，承诺配合后续治疗;她能主动关心父母，表示出院后要照顾父母，重新做人。由此可见，小刘的自知力和亲情感在术后双双回归。 图3、术后查房场景 出院前夕，家属向我科医生呈上了一份热情、真挚的感谢信(图4)。 图4、患者家属手写的感谢信(遮挡了个人隐私信息) 自2008年1月-2020年1月之间，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队，共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病数千例，经过术后6个月-10年的临床随访，治疗总有效率为91.8%。临床实践证明，手术治疗难治性精神疾病，是有效和安全的。 在此，功能神经科专家郑重提醒，多数早期精神疾病，经过系统及时的药物治疗，是可以获得较好疗效的;对于顽固性难治性长期的精神障碍患者，监护人可以考虑接受手术治疗。尽管手术有创伤，但是长痛不如短痛。让患者尽早恢复健康，融入家庭和社会才是治疗的关键。
吴景文 2020-10-15阅读量9065
病请描述： 患者一旦确诊为精神分裂症，就应该规律、足量、足疗程地长期用药维持治疗。但是，多数患者缺乏自知力，即不承认自己有病、更是抗拒就医与服药。这让长期规律地服药似乎变得异常困难。一些病人，由于不能规律地服药或者服药后出现严重副作用而被迫停药，因此其病情反复发作、不断加重。调查数据证实，中断药物治疗的精神分裂症患者，其病情复发的风险是坚持药物治疗患者的5倍。 如何让重症难治性精神分裂症患者配合家人接受长期治疗，这是精神科医生和家属面临的困境和难题! 值得庆幸的是，在现代医学技术飞速发展的今天，现代精神外科为这类病人找到了坚持治疗的科学之路。 功能神经外科医生，将精神分裂症病人的临床症状与其神经核团建立了对应关系，也找到了微创手术的治疗方向。研究表明，精神症状与大脑情感环路的某些神经核团有着对应的关系，调控这些神经核团，可以有效控制其精神症状。特别是在机器人辅助下的立体定向技术，外科专家可以精准地将调控电极送至神经病理环路上的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或者抑制(DBS调控)，这可以控制异常的神经冲动，从而去除和控制精神症状。术后，这些患者的自知力恢复，大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病，愿意接受药物和其他康复治疗，并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础，也是他们坚持长期治疗的关键所在。 以下分享案例一则! 患者小唐，男性，27岁，12年前无明显诱因出现精神异常，表现为敏感多疑、怀疑同学说他坏话，说每天有人跟踪他，认为家人安装摄像头监视他;他经常自言自语(有幻听);脾气暴躁、易激惹;亲情感缺失、对父母经常拳脚相向;不愿与人接触、经常一个人躲在屋内，拒绝与他人交流。他曾多次就诊于当地精神专科医院，确诊为精神分裂症，住院期间曾口服“利培酮、舒必利”等多种药物，病情逐渐趋于稳定。 出院后不久，小唐说自己没病，因此拒绝服药。无论父母怎么劝说，他始终不愿意服药。他认为药物是有毒、伤肾的，谁让他服药就是想害他，他要拼命反抗。自此以后，他的病情反复发作，其幻听、暴躁、敏感多疑等症状再次出现，父母只得将药物磨碎了偷偷拌在饭菜中，这只能使患者勉强服用少部分药物。 就这样，不规律的服药状态维持了6年，其病情日益严重。他开始出现迷信妄想症状，认为家中风水不好、有小鬼缠身，经常出现言语混乱、自残自伤、骚扰邻居、伤人毁物等行为。看着儿子每日“疯言疯语”不配合治疗，听着街坊邻居的闲言碎语，伴随着偷偷喂药的紧张忐忑，小唐的父母几乎临近崩溃、绝望的边缘。 2020年7月，其家人通过网页浏览得知，上海市东方医院功能神经科可以通过微创手术治疗精神分裂症，该方法可以使大部分顽固性精神症状消除、自知力恢复、亲情回归，特别是术后患者承认自己有病，能够配合治疗。这让其父母看到了希望，连夜与我科医生联系，并进行了就诊预约。 入院后，在科室医护人员帮助下，小唐顺利地完成了术前查体和精神科评估，在医生确定其身体功能正常，没有手术禁忌症等情况下，父母自愿签署了手术知情同意书。小唐在住院5天后，顺利接受了神经调控手术治疗(见图示1、2、3、4)图1、手术当天，在麻醉科医生的全麻帮助下，医生为患者佩戴立体定向头架，准备行术前的头部CT影像扫描。图2、通过CT扫描再次确认手术靶点坐标图3、术中，外科医生采用射频电极对靶向的神经核团进行检测和射频治疗图4、微创手术的术中场景 手术原理简介 “第五代脑立体定向手术”具有微创、精准、安全、有效等特点。手术前5天内，让患者行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描;手术当天，对患者全身麻醉，佩戴立体定向头架;然后进行头部CT扫描;定位专家根据患者的核心症状选择手术靶点，将MRI、DTI及CT等扫描数据，依次输入计算机手术定位计划系统，进行上述图像融合;根据其核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标值，模拟最佳手术路径并避开重要神经与血管，这大大提高了手术安全性。理论上，术后不会出现偏瘫、失语等情况，手术具有较高的安全性和微创性;整个手术耗时约3个小时;手术在全麻下进行，患者在术中及术后无痛苦。 术后第二天，小唐复查头部CT后，从ICU转至功能神经科病房。据家属描述，术后的小唐意识清晰、问答流畅，生命体征稳定。 术后第五天，医生查房(图5)。经评估，患者小唐术前敏感多疑、认为家人安装摄像头监视他，凭空闻语，迷信妄想(认为家中风水不好、有小鬼缠着自己)等异常症状，已在术后全部消失。同时，小唐的冲动暴躁、辱骂殴打父母、自残自伤、亲情感缺失等行为亦未再现。据其母亲描述，术后的小唐变乖了，性格温和了，也关心父母了。这说明患者术后的亲情感已回归正常了;最重要的是，小唐积极配合服药和参加病友间交流了。图5、术后查房场景 术后患者为什么还需要坚持服药治疗? 精神分裂症的病因尚不明确，与遗传、环境刺激、躯体疾病、病前性格等有一定关系。精神分裂症的临床症状复杂多样、病情呈现反复发作，这使其几乎不可能“根治”。尽管术后病人的自知力恢复和依从性大大提高，同时，他的大部分精神症状也已消失，但是他们仍会残留极少的精神症状，这就需要巩固治疗。 手术为重症患者的长期稳定、有效治疗提供了重要保障。在坚持服药、定期随访、康复训练和社交活动基础上，绝大多数精神分裂症患者可以回归正常的家庭和社会生活，部分人甚至可以结婚、参加工作和进一步学习，这为家庭和社会的稳定奠定了基础。
吴景文 2020-09-25阅读量8698
病请描述： 精神分裂症的病因不明确。研究认为，精神分裂症是一种神经发育障碍所致的脑功能失调，它与遗传、生物及环境、心理等因素密切相关。 抗精神病药物是首选治疗方案，可以解决大部分患者的精神症状问题;但是，少部分精神分裂症病人，对药物治疗无效或者拒绝服药，这部分病人逐渐发展成为“重症精神分裂症”。对于重症精神病患者，还有“临床治愈”的希望吗? 我们认为，微创手术治疗也许是“临床治愈”重症精神病人的最佳方法。手术可以有效控制顽固性精神症状，根除其冲动、暴力行为，恢复自知力并自愿接受治疗;有助于帮助患者更好地回归家庭和社会。 然而，少部分家属认为，手术治疗有风险，不到万不得已，不要选择手术治疗。部分专科医生也对手术疗效持怀疑态度。 事实真的如此吗? 以下我们通过一则案例进行分析! 患者小陈，男性，25岁。11年前无明显诱因出现精神异常，表现为睡眠质量差、敏感多疑，被监视感，认为家里有人安装摄像头监视他;幻听，凭空听见有人与他对话;非血亲妄想，认为自己亲生父母是某知名企业的董事长，而现在的父母是养父母;交谈时，言语夸大，认为自己有非凡能力与才华。当地精神专科医院诊断其为精神分裂症，曾反复住院、进行电休克和药物治疗，病情时好时坏。近些年，家属发现小陈虽然服用多种药物，但症状控制的越发不理想，有加重趋势。例如，怀疑母亲在饭菜里下毒，他将饭菜打包送至检验中心验毒;其脾气越来越古怪、暴躁，一言不合就动手，多次砸坏家中电器;不承认患病，拒绝复诊治疗;不出门、不交往，其社会功能严重受损。家属逐渐对药物治疗失去信心和耐心。经病友家属推荐，来我院准备接受手术治疗。 专家术前评估，小陈的精神症状如下： (1)幻听幻视：凭空听见有人说话、看见有人在家中走动;经常自言、自语、自笑;(2)敏感多疑：认为有人跟踪自己、家里有人安装摄像头监视自己;(3)各种妄想：认为自己亲生父母是某知名企业的董事长，而现在的父母是养父母;认为自己有非凡能力与才华;怀疑母亲在饭菜中下毒;(4)情感淡漠：与父母敌对、对家人漠不关心;(5)伤人毁物：曾数次打父母，砸坏家中电器等;(6)行为思维异常：冬天用冷水泡脚等;(7)社会功能受损：不与人接触、孤僻懒散、否认自己有病等。 根据患者的精神症状，结合其病程5年以上，服药治疗效果不佳且病情有加重趋势，确诊为“重症精神分裂症”。经过检查，有手术适应症、无手术禁忌症，于2020年8月3日行第五代脑立体定向神经调控术。 术前，小陈父母向专家表达了他们的担忧。专家进行了耐心的解释：现代的立体定向手术是精准微创手术，术前可以做手术计划和手术模拟，避开重要的神经与血管，治疗靶点也不在脑部的智能区、运动区和语言区，因此手术具有较高安全性。家属尽可能放心!图为手术组专家行“机器人”神经调控术场景 经四小时成功完成手术!术后第2天，患者从ICU转至功能神经科病房。 术后第1天医生查房，家属说小陈变乖了，懂事了，脾气变得温和了、情绪也稳定了，能与父母正常交流，语言谈吐不再夸大了。术后肢体活动灵活、智商正常。术前的各种担心，现在显得有点多虑了! 术后第5天医生查房，家属描述小陈的敏感多疑、妄想、夸大的思维、怪异的行为均已消失。与患者交流时，他变得思维清晰、语言表达流畅、行为正常、礼貌待人。为自己过去的不良行为向父母道歉，亲情感恢复了。 手术疗效让家属赞叹不已，并表示出院后向其他病友家属进行科普宣传，让更多的家属能够接受手术治疗。 精神分裂症有“临床治愈”的可能吗? 多数人认为，精神分裂症是不治之症。专家认为，采用适当的治疗方法，精神分裂症也可以“临床治愈”。有统计显示，在住院的精神分裂症患者中，有60%以上能够获得临床治愈;而对于初次发病的患者来说，治疗的效果会更好。对于病程长且药物治疗疗效不佳的病人来说，应当选择手术治疗。药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗，让难治性精神分裂症，有了“临床治愈”的希望，即精神分裂症的症状消失、自知力恢复，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。
吴景文 2020-09-02阅读量8984
病请描述： 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。该病常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈。药物难治性精神分裂症，我们在临床工作中经常见到，对于其诊断标准有多种多样，比较公认的是病程超过5年，正规足量、足疗程服用两类不同的抗精神病药物，两年症状无好转或改善;且经非典型抗精神病药氯氮平的系统治疗无效者，称为难治性精神分裂症。 目前，国内外比较公认的、影响较大的是Kane1996年创建的难治性精神分裂症的定义：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。国内舒良认为：病程至少5年，用3种抗精神病药物(3种中至少有2种化学结构不同)足量、足疗程治疗而疗效不佳。汪志良等认为：病程至少2年，用3种抗精神病药物，剂量相当于氯丙嗪600~800mg/d，疗程﹥12周，其疗效仍不佳。 为何重症精神疾病会成为药物难治性疾病?具体分析如下： 首先，抗精神病药物需要与脑内受体结合，才能调节神经递质而发挥生物学治疗作用，这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展，受体对药物出现耐受，表现为生理抗药性增强，部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效反应，表现为即使服用多种药物也不能较好地控制病情。精神病人在发病的5年内，其药物治疗效果一般较好;5年后，则发展成为一种慢性、进展性疾病，很多药物失去治疗效果。 其次，大部分精神分裂症病人缺乏自知力，不承认自己有病，拒绝就医、抗拒服药。加之部分监护人或者陪伴的家属疏于管理，服药很难足量、足疗程进行。这也导致精神病情反复发作、不断加重。 如何破解难治性精神疾病的药物不治难题? 近年来，神经影像学技术出现了日新月异的变化，尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用，这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示，精神分裂症患者，其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面，与正常人群有着显著的差异，其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动有密切关系的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递异常，患者的精神活动就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术(图1)，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控)，就可以控制异常神经病理冲动，从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。 图1：手术前行将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，大大提高手术安全性，从而较好地规避了手术风险。 以下分享案例一则 患者小王，男性，27岁。患精神分裂症7年余，初期症状表现为严重失眠、语言夸大，情绪喜乐无常和无节制的自慰行为等。经医院诊断为“精神障碍”，给予口服“奥氮平”等药物治疗。经过治疗后，其病情控制良好，精神症状消失。家属见病情基本痊愈，便私自停药。但是，随着时间的推移，患者症状再次出现且逐渐加重，耳边凭空听见有人骂他，让他去杀人、自杀，凭空看见有人表演怪异动作;他脾气暴躁、易怒，与父母敌对，在家殴打父母，毁坏家中电器设备等。家属将其带至当地精神病医院住院治疗，确诊为精神分裂症，并给予口服奥氮平、利培酮、氯丙嗪等药物治疗。自此，患者病情一直处于进展恶化之中。近年来，患者的精神症状不断加重，甚至出现强迫行为，如反复关门、反复洗手等强迫行为，日常生活孤僻懒散，否认自己患病，社会功能明显受损。 自小王患病以来，药物治疗效果不理想，症状偶有反复发作，且药物的副作用较大。经病友家属推荐，得知手术治疗难治性精神分裂症疗效显著，家属遂来我院就诊，门诊以“精神分裂症”收至功能神经科住院治疗。 入院后，我科专家杨理荣主任对小王的精神症状做出如下总结：(1)睡眠障碍：入睡困难，睡着了也很快就醒过来;(2)幻听幻视：凭空听见有人骂他、让他去死、让他杀人，凭空看到有人表演怪异动作;(3)夸大妄想：妄想自己是领导人的儿子，母亲是领导人的老婆;(4)情绪不稳：无故发脾气，心烦意乱，易激惹;(5)伤人毁物：打父母耳光，砸坏家中电器;(6)亲情感缺失：与家人敌对，对家人漠不关心;(7)社会功能受损：不愿与人接触交流，孤僻冷漠，否认自己有病。经查体评估及多学科专家会诊，确认患者身体条件已符合手术标准，并与当月中旬实施了立体定向微创手术，手术进行了约4个小时。术中照片查房照片 术后的小王从ICU病房转回功能神经科病房。术后第2天查房，小王家人认为他出现了惊人的变化，例如脾气变得温和、情绪稳定，能与父母正常交流，术前的妄想、脾气暴躁，易激惹等症状消失了，最重要的是睡眠质量也得到了极大的改善，可以连续睡眠超过8个小时。 经术后住院7天康复，专家评估小王精神症状恢复良好。如：术前妄想、脾气暴躁，易激惹等顽固性的精神症状消除了，术后喜欢听音乐、看书;情感回归，如术前对家人漠不关心、敌视等症状，术后回归正常，对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为，他表达歉意，请求父母原谅;自知力恢复，承认自己有病，需要服药治疗。术前拒绝就医服药，术后主动服药。查房时，他答应医生，出院后配合后续调药治疗。我们酌情对患者减少了用药量和服药种类，从而减少了药物的副作用。 总之，精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施。一旦进入难治性精神分裂症阶段，监护人可以考虑采用微创手术方式来解决疑难精神疾病问题。只有采用多种治疗手段，才能收到良好的治疗效果。同时，监护人要加强对患者的日常监管和健康辅导，只有这样，“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。
吴景文 2020-08-28阅读量9604
病请描述： 精神分裂症是一种常见的病因未明的精神类疾病，多发于青壮年，患者常有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的功能障碍，症状包括妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱、对日常活动失去兴趣、不愿与人交际、不在乎个人卫生等。精神分裂症，病程多迁延，易复发，多次反复发病者亦会转入慢性状态。目前，该病无根治性治疗办法。它严重影响了患者的工作、生活、学习、社交能力，对受累家庭和整个社会都是沉重的负担。 对于轻、中型的精神分裂症患者来说，药物治疗是首选的治疗方案。多数早期精神分裂症患者通过系统的药物治疗，可以获得临床治愈。但抗精神病药物需要与脑内受体结合，才能阻断亢进的神经递质而发挥生物学治疗作用，这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展，生理抗药性的逐渐出现，部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效应答，从而导致部分患者即使服用多种药物也不能较好地控制病情，通常我们称其为“药物难治性精神分裂症病人”。这种顽固性且药物难治的精神顽疾，通常给病人和家属带来了巨大的身心折磨。 随着神经影像学技术的发展与创新，尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用，这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示，精神分裂症患者，其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面，与正常人群有着显著的差异，其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，患者的精神活动就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控)，就可以控制异常神经病理冲动，从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。如手术治疗能够控制和消除精神分裂症患者95%的顽固性症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源;使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗;此外，对服药剂量较大的病人来说，术后可减少用药剂量，从而减少多种药物所致的并发症。 分享1例机器人辅助手术病例。 患者通过手术去除敏感多疑、幻听、伤人毁物等精神症状，现与家人团聚生活，与亲人互动关爱，十多年的康复愿望通过手术得以实现。 病史描述：患者小林，男性，36岁。病史11年， 2010年，患者因考研失败，出现精神异常。表现为敏感多疑，如怀疑有人跟踪监视他、自言自语、自笑，脾气暴躁、殴打母亲、毁坏家具。甚至赤裸全身跑进深山睡觉。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”，口服多种药物治疗，出院后按时服药，症状控制较理想。 2012年，患者自认为已经痊愈，拒绝再次服药，停药后病情复发，再度入院予以口服抗精神病药物治疗。在患病10多年时间里，小林先后入院治疗12次，服用过多种抗精神病药物，但症状控制越来越不理想。 其家属得知手术治疗精神分裂症的效果较好，故通过功能神经科微 信公 众 号预约，带病人来我院住院治疗。 患者精神症状归纳总结如下：(1)敏感多疑：怀疑别人说他坏话、针对他;(2)幻听：凭空听见有人说话，经常会自言、自语、自笑等症状。幻视：凭空看见不存在的人物。(3)伤人毁物：心烦意乱、坐立不安、发脾气、打骂家属、毁坏家具电器;(4)亲情感缺失：与家人敌对、对家人漠不关心;(5)社会功能受损：不主动与人接触交流、孤僻冷漠、无故外走、懒散、否认自己患病等。 经过术前查体及评估后，确定患者有手术适应症、排除禁忌症，经家属同意并进行了术前签字，择日完成了手术治疗。 图1：手术当天，在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下，功能神经科专家给小林头部安装了定位标记，做了头颅CT轴位薄层扫描，然后将MRI、DTI及CT数据，输入机器人手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据他的核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标数据，同时计算最佳手术路径。 图2：术中，根据各神经核团靶点坐标值做1个小切口，钻5毫米骨孔，机器人辅助调整立体定向手术导向装置，经骨孔插入电极(2毫米)，进行相应的神经核团靶点位置验证与神经调控。图3、术后医生查房现场 术后第2天查房，小林身体恢复良好，意识清楚，问答切题，生命体征正常;术后第4天查房，患者神志清楚，已经下床锻炼、生活完全自理。术前的被害妄想、幻听、幻视、脾气暴躁等异常症状都消失了。家属称术后的小林积极乐观，喜欢听音乐、看书，关心父母、亲情回归。 为此，家属特手写一封感谢信以表谢意。
吴景文 2020-08-26阅读量8466