病请描述：帕金森病脑起搏器术后帕金森病药物调整----胡小吾一、术后早期用药（术后1周）术后药物剂量需根据帕友术前情况、术后运动症状及异动情况决定，以控制运动症状，又没有明显异动为原则。术后完全清醒后就恢复术前用药，不建议马上减药，更不要停药，尤其是对术前震颤、强直等运动症状明显的帕友，维持术前服药剂量。但电极植入后有微毁损效应，症状明显减轻者，可以适当减少复方左旋多巴（美多芭或者息宁）剂量，其他多巴胺受体激动剂等药可以照常使用。对于术前有异动症，但异动症不是很严重的帕友，应适当减少美多芭或者息宁剂量，如术前每顿服1片美多芭，术后可以先服每顿半片美多芭，以免产生剧烈异动。如果服半片美多芭后没有异动，但运动症状比较明显，下一顿服3/4片美多芭。对术前异动症明显，美多芭或者息宁剂量比较大的帕友，术后服小剂量美多芭或者息宁，观察异动和运动症状情况。对术前异动症明显，美多芭和息宁剂量不大的帕友，术后可暂时不用美多芭和息宁，观察异动症状和运动症状。如果术后没有服美多芭和息宁仍出现异动症状，继续停用美多芭和息宁。待微毁损效应消失，异动症消失，运动症状复发，酌情给予小剂量美多芭或者息宁。如果术后没有异动症状，但有运动症状，酌情给予小剂量美多芭或者息宁。总之服药要控制运动症状，又不出现明显异动为原则。术后根据运动症状和异动症状表现，调整美多芭和息宁用药，如果运动症状明显，美多芭和息宁恢复术前剂量，如果异动症状明显，美多芭和息宁减量，甚至停用。对年龄较大、认知有下降、有精神症状的帕友，术后早期可能出现谵妄、躁动、嗜睡、精神症状恶化等风险，如果不是术前控制运动障碍的主要药物（如金刚烷胺、安坦和多巴胺受体激动剂等），可以减少或暂停以避免相应的不良反应。如果术后出现幻觉、被害妄想，给予奥氮平、喹硫平、氯氮平等治疗。出现谵妄、躁动症状予右美托咪定等镇静药治疗。二、DBS开机前（术后1周至1个月）帕友出院时我们要向帕友和家属交代清楚，出院后电极的微毁损效应逐渐消退，症状又慢慢恢复到术前状态。这是正常现象，不要紧张。如果没有异动，帕金森病药物可逐渐恢复到术前用药方案。建议此时仍以美多芭或者息宁为主，特别是对于70岁以上高龄帕友、术前有轻度认知障碍或者神经精神症状帕友。对于术前有异动或者术后发生异动帕友，继续减少美多芭或息宁剂量；对于术前及术后剂末现象严重的帕友，可以考虑适当增加美多芭或者息宁剂量或者其他抗帕金森病药物，以更好控制症状，平稳度过。三、DBS开机早期通常在术后一个月脑水肿、微毁损效应消失，体力恢复后正式开机。开机前先不服药，每个触点刺激测试完了，脉冲发生器开启开始服帕金森病药，观察药物起效、脉冲发生器开启情况下运动症状改善情况和异动症表现。服药原则类似术后围手术期服药原则。如果开机前服药后是没有异动，开机后首顿美多芭和息宁先不减药或者少减药。如果出现异动，待异动症消失后下一顿美多芭或者息宁要减量。异动症状越重，减得越多，甚至暂时停用。比如开机前服美多芭每顿1片，没有异动。开机后可以服美多芭每顿3/4片，观察有没有异动症状。如果无异动，症状控制也比较满意，就每顿服3/4片，1-2周后根据情况调整剂量。如果开机后服3/4片美多芭异动明显，等异动症消失后下一顿服1/2片或者1/4片美多芭。如果开机前服美多芭每顿半片，没有异动症，开机后继续服美多芭每顿半片。如果有异动症，下一顿美多芭减为1/4片。如果开机前美多芭每顿服半片，有异动症，开机后美多芭服1/4片。如果服1/4片仍然有异动，调低刺激电压或者暂时不服美多芭。四、DBS开机后长期治疗期间在应用常规DBS参数后根据帕友症状改善程度，决定抗帕金森病药物的种类和剂量。如果丘脑底核刺激参数已经比较充分控制帕金森病症状、帕友可维持较好的生活质量、无显著刺激相关副作用，可以逐渐减少抗帕金森病药物。如果没有异动症，减药速度易慢，通常在术后3-6个月左右减到位。如果DBS有刺激相关副作用而不能提高刺激参数，可以考虑在DBS程控达到稳定状态后，调整抗帕金森病药物。服用抗帕金森病药物的种类和剂量应参考帕友年龄、职业和生活需求、术后的运动症状、非运动症状（特别是认知状态和体 位性低血压等）以及运动并发症等因素综合分析。手术和服药是相辅相成，做手术并不是为了不服药，服药也不是为了不做手术。丘脑底核刺激术后药量通常可以减少1/3-2/3左右，但也不是每个术后帕友都能减药，如果药减了，症状又明显加重，也就不能减药。如果术前剂量本身就不大，也没有什么副作用，术后就不一定减药。苍白球内侧部刺激不建议减药量。对于合并直立性低血压的帕金森病帕友，应首先考虑调整对血压影响较大的药物，如多巴胺受体激动剂。对于合并幻觉、被害妄想等精神症状的帕金森病帕友，应考虑按照下列顺序减少抗帕金森病药物：安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴制剂等。对于合并认知障碍的帕金森病帕友，应在DBS术后避免服用安坦、金刚烷胺等药物。
胡小吾 2023-11-01阅读量1436
病请描述： 住院是精神病人治疗中常见的治疗方式之一，大多数无法控制病情的患者，会采用住院治疗。那么什么时候需要进行住院治疗？ 精神病人什么情况下需要住院治疗？ 1.从来没有治疗过的新病人需要住院治疗。首先确定诊断，其次为尽快控制精神病性症状及确定维持治疗的药物品种和剂量。 2.出现严重抑郁和精神病症状的需住院治疗。 3.病人出现自杀行为或攻击行为，严重影响自身或他人的安全的需住院治疗。 4.否认自己有病，拒绝服药、吐药，藏药的需住院治疗。 5.病人生活不能自理，病人拒绝进食，拒绝喝水等情况需住院治疗。 6.药物治疗中出现严重的副作用，副作用不及时处理会造成生命威胁的，应立即住院治疗。 7.部分精神病人患病以后，大脑功能发生了障碍，影响到对自己心理活动的认识和判断，非但不能控制自己的病态言行，反而将自己的各种幻觉、妄想等病态体验信以为真，反而认为是别人“搞错了”而坚决拒绝治疗，如果长时间延误治疗，就会使病情加重或恶化。 对于精神疾病的治疗，只要不放弃，患者、家属、医生之间建立良好的治疗关系和治疗联盟，共同应对疾病，系统接受正规治疗，都会有好转，甚至恢复健康。
高小宁 2023-10-26阅读量1265
病请描述： 躁郁症，又叫双相情感障碍。据了解，躁郁症未引起临床医生足够重视，有很多的患者被误诊为单相抑郁而错过治疗好时机。专家强调，该病症是目前所有精神疾病中，自杀率最高的，甚至高于抑郁症，很可惜的是，多数自杀的患者其实并不是自己非要自杀，很多只是因为躁狂引发的冲动或者好奇。 躁郁症的表现： 当狂躁发作时。患者表现为：自我感觉良好、精力旺盛、睡眠需求减少、整日笑逐颜开、语量多且快、思维奔逸、反应敏捷；脾气大、易激惹，甚至出现破坏及攻击行为；食欲增加、性欲亢进，有时在不适当的场合出现与人过分亲热不顾别人感受的症状。 当抑郁发作时。患者表现为：情感低落，抑郁悲观，严重时可发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”；焦虑，出现坐立不安、手指抓握等症状；睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经；也可能出现幻觉妄想等精神病性症状。 其临床表现复杂，其复杂性体现在情绪低落或者高涨、反复、交替、不规则呈现的同时，伴有注意力分散、轻率、夸大、思维奔逸、高反应性、睡眠减少和言语增多等紊乱症状。还常见焦虑症、强迫症、滥用金钱，还会出现幻听、被害妄想症、精神高度紧张等精神病症状。 图来源于摄图网，侵删 怀疑自己有躁郁症怎么办? 1.安排好作息时间，饮食上忌辛辣和刺激性食物，每天坚持体育运动，培养健康的兴趣爱好，平时多读书，提升修养，陶冶情操，把更多精力用到学习上，遇到挫折的时候尽可能保持内心平静，做深呼吸，放松四肢，慢慢让躁动不安的心可以冷静下来，适应环境。 2.要树立自信心，保持心情舒畅，乐观豁达，凡是都要学会换位思考，寻找乐观的理由，避免情绪化。 3.怀疑自己有躁郁症，务必到专业精神心理医院，经过专项检查以及医生的诊断，可以明确是否患有躁郁症，若确诊躁郁症，一定要及时接受科学规范治疗。本病不能自愈，一般是采取药物治疗、物理治疗、心理治疗等进行综合治疗，但医生会根据患者的具体情况制定个体化的方案。 以上的文章是针对“怀疑自己有躁郁症怎么办”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-10-26阅读量1730
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2023-10-25阅读量1276
病请描述： 自言自语是一种不正常的精神现象，它可能是一种精神疾病的症状，也可能是其他问题的表现。在日常生活中，我们可能会遇到这种情况，但对于它的了解却并不多。 首先，我们需要了解什么是自言自语。自言自语是指在没有外部交流的情况下，一个人自己对自己说话。这种情况在日常生活中是比较普遍的，但在某些精神疾病中，如精神分裂症、抑郁症等，也可能会出现自言自语的症状。 自言自语的症状表现因人而异，有些人会低声细语，有些人会大声喊叫。自言自语的内容也可能是多样的，包括对自己讲述经历、思考问题、发出警告等等。这种症状可能会影响患者的社交和工作能力，甚至会导致患者产生幻听和妄想等其他精神症状。 在精神疾病中，自言自语通常是症状之一，但并不是所有的精神疾病都会出现这种症状。例如，抑郁症患者可能会出现自言自语的情况，但通常是因为他们感到孤独和无助，需要自我倾诉来缓解情绪。而精神分裂症患者可能会出现幻听和妄想等症状，导致他们与现实脱离，出现自言自语的情况。 需要注意的是，自言自语并不一定意味着患有精神疾病。在日常生活中，一些人可能会因为压力、焦虑等原因出现自言自语的情况。如果这种情况不影响生活和工作，而且不是持续性的，一般不需要过于担心。但是，如果自言自语的症状持续存在，或者伴随着其他精神症状，例如幻听、妄想等，建议及时就医。医生会根据症状的严重程度和病因制定相应的治疗方案，帮助患者恢复健康。
高小宁 2023-10-25阅读量1274
病请描述： 为什么精神疾病患者的行为不受控制，会出现打砸等情况？面对精神患者很多人最担心的就是其不可控的情绪心理以及精神状态，突然的情绪暴躁会让自身难以控制产生一些危害安全的行为。 为什么精神疾病患者的行为不受控制，会出现打砸等情况？主要原因在于： 精神疾病患者会出现幻听、妄想的症状。当疾病发作的时候，患者会受这种虚拟的思维所控制，从而就会做出意象不到的事情。 得病后情绪控制能力下降，容易失控，会因为一点小纠纷、小矛盾而激动，最终甚至可能产生一系列过激行为。 一直以来，人们对患有“精神病”或者“心理有问题”的人感到害怕，避之不及，这导致很多人在家人出现精神疾病表现时加以掩饰，不及时带其治疗，致使病程迁延。
高小宁 2023-10-25阅读量878
病请描述：帕金森病脑起搏器术后帕金森病药物调整----胡小吾一、术后早期用药（术后1周）术后药物剂量需根据帕友术前情况、术后运动症状及异动情况决定，以控制运动症状，又没有明显异动为原则。术后完全清醒后就恢复术前用药，不建议马上减药，更不要停药，尤其是对术前震颤、强直等运动症状明显的帕友，维持术前服药剂量。但电极植入后有微毁损效应，症状明显减轻者，可以适当减少复方左旋多巴（美多芭或者息宁）剂量，其他多巴胺受体激动剂等药可以照常使用。对于术前有异动症，但异动症不是很严重的帕友，应适当减少美多芭或者息宁剂量，如术前每顿服1片美多芭，术后可以先服每顿半片美多芭，以免产生剧烈异动。如果服半片美多芭后没有异动，但运动症状比较明显，下一顿服3/4片美多芭。对术前异动症明显，美多芭或者息宁剂量比较大的帕友，术后服小剂量美多芭或者息宁，观察异动和运动症状情况。对术前异动症明显，美多芭和息宁剂量不大的帕友，术后可暂时不用美多芭和息宁，观察异动症状和运动症状。如果术后没有服美多芭和息宁仍出现异动症状，继续停用美多芭和息宁。待微毁损效应消失，异动症消失，运动症状复发，酌情给予小剂量美多芭或者息宁。如果术后没有异动症状，但有运动症状，酌情给予小剂量美多芭或者息宁。总之服药要控制运动症状，又不出现明显异动为原则。术后根据运动症状和异动症状表现，调整美多芭和息宁用药，如果运动症状明显，美多芭和息宁恢复术前剂量，如果异动症状明显，美多芭和息宁减量，甚至停用。对年龄较大、认知有下降、有精神症状的帕友，术后早期可能出现谵妄、躁动、嗜睡、精神症状恶化等风险，如果不是术前控制运动障碍的主要药物（如金刚烷胺、安坦和多巴胺受体激动剂等），可以减少或暂停以避免相应的不良反应。如果术后出现幻觉、被害妄想，给予奥氮平、喹硫平、氯氮平等治疗。出现谵妄、躁动症状予右美托咪定等镇静药治疗。二、DBS开机前（术后1周至1个月）帕友出院时我们要向帕友和家属交代清楚，出院后电极的微毁损效应逐渐消退，症状又慢慢恢复到术前状态。这是正常现象，不要紧张。如果没有异动，帕金森病药物可逐渐恢复到术前用药方案。建议此时仍以美多芭或者息宁为主，特别是对于70岁以上高龄帕友、术前有轻度认知障碍或者神经精神症状帕友。对于术前有异动或者术后发生异动帕友，继续减少美多芭或息宁剂量；对于术前及术后剂末现象严重的帕友，可以考虑适当增加美多芭或者息宁剂量或者其他抗帕金森病药物，以更好控制症状，平稳度过。三、DBS开机早期通常在术后一个月脑水肿、微毁损效应消失，体力恢复后正式开机。开机前先不服药，每个触点刺激测试完了，脉冲发生器开启开始服帕金森病药，观察药物起效、脉冲发生器开启情况下运动症状改善情况和异动症表现。服药原则类似术后围手术期服药原则。如果开机前服药后是没有异动，开机后首顿美多芭和息宁先不减药或者少减药。如果出现异动，待异动症消失后下一顿美多芭或者息宁要减量。异动症状越重，减得越多，甚至暂时停用。比如开机前服美多芭每顿1片，没有异动。开机后可以服美多芭每顿3/4片，观察有没有异动症状。如果无异动，症状控制也比较满意，就每顿服3/4片，1-2周后根据情况调整剂量。如果开机后服3/4片美多芭异动明显，等异动症消失后下一顿服1/2片或者1/4片美多芭。如果开机前服美多芭每顿半片，没有异动症，开机后继续服美多芭每顿半片。如果有异动症，下一顿美多芭减为1/4片。如果开机前美多芭每顿服半片，有异动症，开机后美多芭服1/4片。如果服1/4片仍然有异动，调低刺激电压或者暂时不服美多芭。四、DBS开机后长期治疗期间在应用常规DBS参数后根据帕友症状改善程度，决定抗帕金森病药物的种类和剂量。如果丘脑底核刺激参数已经比较充分控制帕金森病症状、帕友可维持较好的生活质量、无显著刺激相关副作用，可以逐渐减少抗帕金森病药物。如果没有异动症，减药速度易慢，通常在术后3-6个月左右减到位。如果DBS有刺激相关副作用而不能提高刺激参数，可以考虑在DBS程控达到稳定状态后，调整抗帕金森病药物。服用抗帕金森病药物的种类和剂量应参考帕友年龄、职业和生活需求、术后的运动症状、非运动症状（特别是认知状态和体 位性低血压等）以及运动并发症等因素综合分析。手术和服药是相辅相成，做手术并不是为了不服药，服药也不是为了不做手术。丘脑底核刺激术后药量通常可以减少1/3-2/3左右，但也不是每个术后帕友都能减药，如果药减了，症状又明显加重，也就不能减药。如果术前剂量本身就不大，也没有什么副作用，术后就不一定减药。苍白球内侧部刺激不建议减药量。对于合并直立性低血压的帕金森病帕友，应首先考虑调整对血压影响较大的药物，如多巴胺受体激动剂。对于合并幻觉、被害妄想等精神症状的帕金森病帕友，应考虑按照下列顺序减少抗帕金森病药物：安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴制剂等。对于合并认知障碍的帕金森病帕友，应在DBS术后避免服用安坦、金刚烷胺等药物。
胡小吾 2023-10-24阅读量1360
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2023-09-19阅读量1271
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2023-09-08阅读量1093
病请描述：帕金森病脑起搏器术后帕金森病药物调整----胡小吾 一、术后早期用药（术后1周） 术后药物剂量需根据帕友术前情况、术后运动症状及异动情况决定，以控制运动症状，又没有明显异动为原则。术后完全清醒后就恢复术前用药，不建议马上减药，更不要停药，尤其是对术前震颤、强直等运动症状明显的帕友，维持术前服药剂量。但电极植入后有微毁损效应，症状明显减轻者，可以适当减少复方左旋多巴（美多芭或者息宁）剂量，其他多巴胺受体激动剂等药可以照常使用。 对于术前有异动症，但异动症不是很严重的帕友，应适当减少美多芭或者息宁剂量，如术前每顿服1片美多芭，术后可以先服每顿半片美多芭，以免产生剧烈异动。如果服半片美多芭后没有异动，但运动症状比较明显，下一顿服3/4片美多芭。对术前异动症明显，美多芭或者息宁剂量比较大的帕友，术后服小剂量美多芭或者息宁，观察异动和运动症状情况。对术前异动症明显，美多芭和息宁剂量不大的帕友，术后可暂时不用美多芭和息宁，观察异动症状和运动症状。如果术后没有服美多芭和息宁仍出现异动症状，继续停用美多芭和息宁。待微毁损效应消失，异动症消失，运动症状复发，酌情给予小剂量美多芭或者息宁。如果术后没有异动症状，但有运动症状，酌情给予小剂量美多芭或者息宁。 总之服药要控制运动症状，又不出现明显异动为原则。术后根据运动症状和异动症状表现，调整美多芭和息宁用药，如果运动症状明显，美多芭和息宁恢复术前剂量，如果异动症状明显，美多芭和息宁减量，甚至停用。 对年龄较大、认知有下降、有精神症状的帕友，术后早期可能出现谵妄、躁动、嗜睡、精神症状恶化等风险，如果不是术前控制运动障碍的主要药物（如金刚烷胺、安坦和多巴胺受体激动剂等），可以减少或暂停以避免相应的不良反应。如果术后出现幻觉、被害妄想，给予奥氮平、喹硫平、氯氮平等治疗。出现谵妄、躁动症状予右美托咪定等镇静药治疗。 二、DBS开机前（术后1周至1个月） 帕友出院时我们要向帕友和家属交代清楚，出院后电极的微毁损效应逐渐消退，症状又慢慢恢复到术前状态。这是正常现象，不要紧张。如果没有异动，帕金森病药物可逐渐恢复到术前用药方案。建议此时仍以美多芭或者息宁为主，特别是对于70岁以上高龄帕友、术前有轻度认知障碍或者神经精神症状帕友。对于术前有异动或者术后发生异动帕友，继续减少美多芭或息宁剂量；对于术前及术后剂末现象严重的帕友，可以考虑适当增加美多芭或者息宁剂量或者其他抗帕金森病药物，以更好控制症状，平稳度过。 三、DBS开机早期 通常在术后一个月脑水肿、微毁损效应消失，体力恢复后正式开机。开机前先不服药，每个触点刺激测试完了，脉冲发生器开启开始服帕金森病药，观察药物起效、脉冲发生器开启情况下运动症状改善情况和异动症表现。 服药原则类似术后围手术期服药原则。如果开机前服药后是没有异动，开机后首顿美多芭和息宁先不减药或者少减药。如果出现异动，待异动症消失后下一顿美多芭或者息宁要减量。异动症状越重，减得越多，甚至暂时停用。比如开机前服美多芭每顿1片，没有异动。开机后可以服美多芭每顿3/4片，观察有没有异动症状。如果无异动，症状控制也比较满意，就每顿服3/4片，1-2周后根据情况调整剂量。如果开机后服3/4片美多芭异动明显，等异动症消失后下一顿服1/2片或者1/4片美多芭。如果开机前服美多芭每顿半片，没有异动症，开机后继续服美多芭每顿半片。如果有异动症，下一顿美多芭减为1/4片。如果开机前美多芭每顿服半片，有异动症，开机后美多芭服1/4片。如果服1/4片仍然有异动，调低刺激电压或者暂时不服美多芭。 四、DBS开机后长期治疗期间 在应用常规DBS参数后根据帕友症状改善程度，决定抗帕金森病药物的种类和剂量。如果丘脑底核刺激参数已经比较充分控制帕金森病症状、帕友可维持较好的生活质量、无显著刺激相关副作用，可以逐渐减少抗帕金森病药物。如果没有异动症，减药速度易慢，通常在术后3-6个月左右减到位。如果DBS有刺激相关副作用而不能提高刺激参数，可以考虑在DBS程控达到稳定状态后，调整抗帕金森病药物。 服用抗帕金森病药物的种类和剂量应参考帕友年龄、职业和生活需求、术后的运动症状、非运动症状（特别是认知状态和体 位性低血压等）以及运动并发症等因素综合分析。手术和服药是相辅相成，做手术并不是为了不服药，服药也不是为了不做手术。丘脑底核刺激术后药量通常可以减少1/3-2/3左右，但也不是每个术后帕友都能减药，如果药减了，症状又明显加重，也就不能减药。如果术前剂量本身就不大，也没有什么副作用，术后就不一定减药。苍白球内侧部刺激不建议减药量。 对于合并直立性低血压的帕金森病帕友，应首先考虑调整对血压影响较大的药物，如多巴胺受体激动剂。对于合并幻觉、被害妄想等精神症状的帕金森病帕友，应考虑按照下列顺序减少抗帕金森病药物：安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴制剂等。对于合并认知障碍的帕金森病帕友，应在DBS术后避免服用安坦、金刚烷胺等药物。
胡小吾 2023-09-08阅读量1303