病请描述： 二甲双胍到底怎么吃？哪些人不能用二甲双胍？应用二甲双胍应该要注意什么呢？ 1、饭前吃还是饭后？ 总会听到一些糖友反馈。再服用二甲双胍后胃肠道反应很大，例如出现恶心、腹泻、腹痛、腹胀等等不良反应，之前吃这个药都没有出现这些情况。 对于什么时间吃更好，很多人是有疑惑的。目前市场上的二甲双胍有三种剂型，也就是普通片、缓释片和肠溶片。不同剂型的二甲双胍在吃药时间的选择上是有区别的。 缓释剂型：比普通剂型对肠胃刺激小，可以随餐或者餐后服用。 肠溶剂型：肠溶片外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收，在饭前30分钟服用比较好。 2、能掰开吃吗？ 普通剂型：可以掰开，因为就是普通粉末压实的。缓释剂型：不能掰开，缓释片外层是凝胶，能让二甲双胍在胃肠道长时间的定量释放，吸收更缓慢，平稳。如果掰开服用，就失去了缓释的效果。 3、忘吃了，要补服吗？ 规律服药是药效平稳发挥的重中之重，但百密总有一疏，一旦漏服药物怎么办？马上补服？下次加倍？还是置之不理？ 千万不要轻举妄动，尤其不要盲目地在下一次服用药物时剂量加倍，以免造成严重的后果。 如果漏服一两次不需要补服，但需要增加运动量。如果血糖升高，则需要补服。漏服时间＜1小时，可以按照原剂量服用；漏服时间＞1小时，可原剂量或减量服用，具体需要根据个人情况；如果是已经到了下一次再次使用二甲双胍的时间，不用增加药量，按原剂量服用即可。 4、有副作用吗？伤肝肾吗？ 二甲双胍常见的副作用是胃肠反应和维生素B12缺乏，不会伤肝脏和肾脏。 胃肠反应：多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。可以从小剂量开始吃，建立耐受后逐渐加量，就能减少治疗初期不良反应。如果患者吃了普通片肠胃反应比较大，可以试试用缓释剂型和肠溶片剂。 维生素B12缺乏：服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降。使用二甲双胍超过4年，每年检查1次维生素B12水平，如果缺乏就在医生的指导下通过口服维生素B12制剂或肌内注射补充维生素B12。 二甲双胍通过胃肠道被消化吸收后，直接进入血液循环，不经过肝脏代谢，不伤肝脏；二甲双胍经肾脏排泄，但肾功能正常的人使用，不会损伤肾脏。不过，如果肝功能受损、肾功能不全时，谨慎服用，具体可咨询医生。 5、吃的越多，副作用越大吗？ 二甲双胍的副作用和剂量并不成正比，例如二甲双胍的口服量从1克增长到2克，副作用并不会跟着剂量的增加成倍增长。二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5克/天，最佳有效剂量为2克/天。成人普通片可用的最大剂量为2.55克/天，缓释剂型最大用量为2.0克/天。 6、若出现4种情况，马上停药 若出现4种情况，马上停药，服用二甲双胍时，若出现4种情况，胰岛或许被“掏空”了 严重的腹泻和体重减轻：特别是对那些身体本来就比较瘦、体重比较轻的糖尿病患者来说，如果吃了二甲双胍，还出现了严重的腹泻，甚至导致体重减轻的情况，一定要停用二甲双胍，换成其它类型的降糖药。 肾功能损伤：二甲双胍这种药本身不伤肾，但对于肾功能不全的患者来说，会出现二甲双胍排出障碍的情况，导致二甲双胍在体内囤积，有几率出现乳酸菌中毒的情况，进一步加重肾损伤。 严重的维生素b12缺乏：若是长期吃二甲双胍，有可能导致维生素b12缺乏。如果患者在服用二甲双胍时，出现了严重的b12缺乏，如巨幼红细胞性贫血，我们就应该考虑停用二甲双胍，换成其它类型的降糖药，并且及时为身体补充维生素b12。 怀孕：孕妇是不能使用二甲双胍的，为了身体健康，应该依赖注射胰岛素来控制血糖，而且要定期到产科检查。 7、想血糖平稳还可以做2件事 若想血糖平稳，平时还可以做2件事 食疗降糖物质：对于血糖高的人，应该多补充含有铬成份的酵母，铬酵母能调节血糖，增强胰岛素活性，改善人体的葡萄糖代谢，从而预防和改善糖尿病的疲劳、多尿、口渴等症状。和预防糖尿病并发症的发生。糖尿病患者适量摄入铬酵母有助于糖尿病的治疗。 不熬夜：拥有健康的新陈代谢的机体是控制血糖的好基础，因此改变熬夜的坏习惯很重要。机体的运行时间规律，会对肾脏、肝脏的血液循环和代谢有一定帮助，患者最好坚持早睡早起，血糖状况会更稳定。
俞一飞 2023-10-30阅读量1815
病请描述：处暑，公历8月23日是今年的第十四个节气。交节《月令七十二候集解》中说：“处暑，七月中。处，止也，暑期至此而止矣”，人们可以明显感觉到太阳开始偏南了，随着太阳高度的继续降低，所带来的热力也随之减弱，这时三伏已近尾声，往往白天热，早晚凉，昼夜温差较大，而且不时有秋雨降临。这也符合上海中心气象台报告：8月22日后一周天气云系增多，阵雨相伴，有望气温下降。 一、切勿贪凉 处暑又是气温变化较大的一个节气。副热带高压的南移，处暑前后我国江南和东南沿海地区还要在经历一段时间的炎热天气，这也就是俗称的“秋老虎”了。因为处暑后十八日就要过了白露了。所以在江南一带，也有“处暑十八盆”的俗谚。也就是说处暑之后，每天都还要洗一个澡才行。所以古人说：“秋初夏末，热气酷甚，不可脱衣裸体，贪取风凉”，还有“七九六十三，夜眠寻被单”的说法，大家切记“一场秋雨一场寒”的道理，所以这个时候要适时地增加衣物了，尤其是对老人和孩子更是如此。 二、慎用空调 虽大家在“苦夏”之际有赖空调“续命”，但是毕竟处暑后已经进入秋季，应该多开窗，少开空调，一是保持空气流通，二是肃秋之气可以屋内的荡涤暑热、湿浊之邪。建议白天通风为主，空调和风扇可以灵活穿插使用，不能长时间空调下工作休息，夜间建议关闭空调、雨天关窗，防止寒邪、湿邪乘虚而入，损耗阴津，造成秋季新一轮“空调病”。 三、化解秋乏 另外，处暑后往往阴气增、阳气减，人体阳气也应更加内敛，白天懒散不爱动的“秋乏”症候频频出现，需要我们改掉暑热之下晚睡的习惯，务必晚上22：00点前入眠，只有确保充足的夜间睡眠，每天白天适当保持半小时左右午睡才能化解秋乏，也符合“天人合一”的养生原则。(参考“子午流注”部分章节) 四、饮食清淡 三伏以来，很多人的脾胃都会变得比较虚弱。所以刚入处暑时节，建议饮食当以清淡为主。可以多食用一些冬瓜、薏米、莲子等健脾养胃的食物，每天一碗薏米莲子粥，会是不错的选择。 但值得强调的是清淡绝不是意味着“素食”，考虑脾胃已然虚弱，当然也反对大鱼大肉、辛辣之品或烧烤的食物，民间还有“处暑送鸭，无病各家”一说，如您没有明显的“三高”表现或者甲状腺结节，可以选吃一些鸭肉、黄鳝、瘦猪肉、海产品等，切勿口味太重，这样既可以补充营养，又可以缓解秋燥的状况。 五、酸甘化阴 关于秋燥，中医理论素有“酸甘化阴”一说，如有的食物味酸、有的食物甘甜，在中医理论中，这些食物都具备养阴的作用吗，脾胃功能强健的前提下，初秋“处暑”适当吃点清热健脾安神的蔬果还是可行的，以下推荐： 1.胡萝卜 胡萝卜味甘、性平，是一种质脆味美、营养丰富的家常蔬菜，素有“小人参”之称。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。当美女们经历了夏天的毒太阳，皮肤逐渐发暗;当您视力模糊的时候，胡萝具有清热解毒、补中安脏、明目之功效，此外，因为富含多种维生素，可治疗维生素A引起夜盲症，可刺激皮肤的新陈代谢，增进血液循环，从而使肤色红润。但如您矢气频作、胃部嘈杂，还是要禁食的。 此外，需要注意的是胡萝卜中主要是脂溶性维生素，只有溶解在油脂当中，才能在人体的小肠黏膜作用下转变成为维生素A而被吸收，因此做胡萝卜菜时要适当多放油，最好胡萝卜煮得酥烂，和各种肉类同时烹饪，这样更容易促进营养物质的吸收。 2.红薯 红薯性味甘平，《本草纲目》记载，红薯有“补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴”的功效，使人“长寿少疾”，还能补中、暖胃、安五脏等，经常食用红薯还可以保持血管的弹性，防止动脉粥样硬化，对心血管系统有一定的保护作用;处暑适合吃红薯，可以健脾通便。但不适合胃脘疼痛、泛酸嘈杂、大便次数较多的患者。 3.梨 梨甘微酸，据《本草纲目》记载，梨可“润肺凉心、消痰降火”，处暑吃梨能利尿通便、润肺止咳、缓解秋燥。在秋季气候干燥时，如您常感到皮肤瘙痒、口鼻干燥，有时干咳少痰，每天吃一个梨可缓解秋燥，有益健康。但值得注意的是本品性寒凉，故一次不要吃得过多;脾胃虚寒者、大便溏薄者、糖尿病患者不宜吃生梨。 4.苹果 苹果性味甘酸而平，富含维C、维E、多酚和黄酮类物质，它们都是天然抗氧化剂，对预防心脑血管疾病尤其有效。苹果的含钙量比一般水果丰富得多，可帮助代谢掉多余盐分，有助减肥。最新的研究发现，多食苹果能增强肺功能和预防肺癌，患有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾患者以及常下厨的妇女不妨经常吃些苹果，但它不适合腹胀、泛酸、大便干结、血糖升高的人群。 5.葡萄 葡萄性味甘平，微酸，同样是目前很好的时令水果，有补血活血、补脑安神、除烦明目的功效，适合燥热、耗气伤阴的处暑节气食用。人体在经历了炎热潮湿的夏季后，体内聚集了大量的毒素，而且内热重、身体困乏，葡萄有很好的利小便的功效，适当多吃一些，可以帮助人体排出毒素，消除内热。建议带果皮一起吃，但一定要泡洗干净，防止误食果皮上残留的农药;此外，吃葡萄也可带籽吃，葡萄籽有很好的抗氧化、抗衰老和抗癌作用。但它不适合胃痛、泛酸、大便干结、血糖升高的人群。 6.木瓜 木瓜味酸、性温，含木瓜还原糖、齐墩果酸、维生素C、木瓜酸等，有抗菌和保肝的作用，此外还含有多种氨基酸以及矿物质，据分析，半个中等大小的木瓜可以提供成年人一天维生素C的需求。木瓜所含的齐墩果酸可保护肝脏，软化血管壁，降低血脂及抗炎抑菌，足见常吃木瓜的好处。木瓜尤其适宜营养缺乏、消化不良、肥胖和产生缺乳的人常食。由于木瓜中的番木瓜碱对人体有小毒，故每次食量不宜过多，过敏体质者应慎食;孕妇不宜吃木瓜，因为木瓜可引起子宫收缩，导致腹痛，甚至流产。此外，胃痛、胃酸过多者不宜食用。 7.百合 百合味甘微苦性微寒，是凉血清热、滋阴润燥、健胃理脾的滋补之品。鲜百合甘甜美味，具有润肺止咳、养心安神的功效。鲜百合含有丰富的黏液质，能够健胃养肺，适合口臭、口舌生疮、咳嗽、肺结核以及心悸患者，但都不宜过食，对阴虚咳嗽和肺燥的效果会更好，也能改善热病后的精神恍惚、虚烦惊悸、失眠多梦和余热不清。同时，百合含有多种生物碱能够防癌治癌，能预防白细胞减少，提高人体的体液免疫。但大便溏薄、阳虚畏寒患者禁忌。 处暑之际，如若出现咳嗽、痰多、胃痛、腹痛、腹泻、便秘、咽干、关节酸痛、舌苔厚腻或白腻等症状。当然应及时纠正不良生活习惯，调整生活节奏，防风御寒，坚持中医治疗后都有不同程度恢复。
刘晏 2023-10-27阅读量2037
病请描述：他达拉非是一种用于治疗勃起功能障碍的药物，对于一些没有器质性病变的勃起功能障碍患者，医生往往会建议采用5毫克的低剂量长期服药，以达到治疗作用，那么他达拉非到底应该什么时候考虑停药呢？一般来讲，停药的时间应由医生根据患者的病情和治疗反应来决定。 根据药理特性，，他达拉非既可以长期吃，也可以随时停药。他达拉非的服用方法在医生的指导下有按需服用和每日服用两种。按需服用是在房事前半小时服用1次，可以有效的达到扩张局部血管、改善血流量、从而达到改善男性功能的作用。他达拉非的药物半衰期长达17小时，服用一次后在体内保持作用的时间长达35小时。在临床应用上，选择低剂量，每日服用的方式，能够有效改善男性早泄、前列腺增生及肺动脉高压等疾病。他达拉非低剂量每日用药的方式，服药时间一般不少于3个月，应每月评估功能改善情况。 具体来说，如果患者病情比较轻微，并且身体恢复能力比较好，一般服用4周左右就可以停药。但如果患者病情比较严重，并且身体恢复能力比较差，服用药物的时间可能会比较长一些，一般需要8-12周左右才可以停药。需要注意的是，他达拉非是一种处方药物，需要在医生的指导下使用，患者不应擅自停药或改变剂量。同时，在使用他达拉非期间，应注意避免与硝酸盐类药物同时使用，以防止出现严重的心血管不良事件。 同时应该注意，如果在服药期间出现以下不良反应且不能自行缓解，应该立即停药，并随时咨询医生的专业意见。 头痛：这是最常见的副作用，通常在服药后的第一个小时内发生。 消化不良：包括恶心、腹泻、腹胀等。 视觉障碍：可能出现视物模糊、视力下降等症状。 鼻塞：部分患者可能出现鼻塞症状。 心悸：部分患者可能出现心悸、心跳加速等症状。 失眠：部分患者可能出现失眠症状。 肌肉疼痛：部分患者可能出现肌肉疼痛症状。 耳鸣：部分患者可能出现耳鸣症状。
阴雷 2023-10-25阅读量9128
病请描述：“宝宝打嗝了，会不会有问题？”新手爸妈总是会遇到宝宝打嗝，尤其是刚吃完奶的时候，心里总是疑惑为什么宝宝经常打嗝，会不会有什么问题？ 宝宝打嗝是正常现象，由于小宝宝的神经系统发育尚不完善，当吃奶过快或吸入冷空气时，会使神经受到刺激，从而使膈肌发生突然收缩，当有节律地发出这种声音时，这就是我们所说的打嗝了。 那么宝宝打嗝时宝爸宝妈要怎么办呢？ 1.拍嗝 竖抱式拍嗝：可将孩子头靠在父母肩膀上，让孩子的头高过肩膀，然后用一只手将孩子的头和背扶助，将他们的身体轻轻往后仰，然后另一只手从孩子腰部的位置开始，由下往上拍，手呈空心状，力度轻柔，保证孩子身体有微微震动的感觉就可以了。 俯卧式拍嗝：首先要让孩子趴在父母的腿上，让孩子的父亲或母亲双腿交叉或分开，确保孩子的肚子躺在腿部，让他们的头略高于他们的胸部，然后父母用一只手固定好孩子，用另一只手轻拍宝宝背或者轻轻画圈抚摸。 坐怀式拍嗝：让孩子坐在父母的大腿上，然后将孩子的身体微向前倾，父母用手腕或手肘的力量将孩子的身体支撑起来，然后手掌张开，用大拇指和食指轻轻拖住孩子的下巴；另一只手手掌空心掌，轻轻的由腰部稍微上一点的位置开始，手呈空心状，由下往上轻拍，力度轻柔，保证孩子身体有微微震动的感觉就可以了。 2.轻轻刺激 将宝宝抱起，用一只手的食指尖在婴儿的嘴边或耳朵轻轻地挠痒；或者用手刺激宝宝足底（可稍微捏一下，但不能太用力），使其啼哭，宝宝哭了几声后，打嗝会自然消失 3.转移注意力 用玩具引逗或放一些轻柔的音乐来转移宝宝的注意力，减少打嗝的频率 4.如果宝宝打嗝时，家长闻到一股酸腐异味，说明是因为宝宝消化不好而引起的打嗝，这时家长可以顺时针轻柔按摩宝宝腹部，以缓解宝宝消化不良的症状。 ——END—— 图片来源：来源于网络 本文作者：张方圆医师 新生儿科医师，医学硕士 擅长新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的管理，儿童生长发育评估等 审校：胡勇主任 医学博士，主任医师 上海市东方医院儿科（南院）主任，兼新生儿科主任， 同济大学附属东方医院胶州医院儿科主任
胡勇 2023-10-24阅读量1570
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量1322
病请描述：1、 排尿不适：如果反复出现尿频、排尿时尿道灼热疼痛，疼痛可放射到阴茎头部，早起时会发现尿道口有粘液分泌物，或是内裤接触尿道口部位出现淡黄色污迹，另外还包括出现排尿困难、拍尿不尽等感觉，这些症状都提示可能是患上了慢性前列腺炎。2、疼痛症状：如果患有前列腺炎，局部炎症长期反复发作，可能会导致后尿道及会阴和肛门处出现坠胀不适感，当下蹲或大便及长时间坐着时，胀痛会加重。前列腺炎患者还可能会出现耻骨上、外阴部、腰骶部、腹股沟区等部位的疼痛或不适。3、性功能异常：前列腺炎的发生还会影响到男性的性功能，具体表现为性功能异常，或是性功能减退。前者主要表现为容易亢奋、异常勃起，并可出现滑精、频繁遗精、射精过快等现象，而后者主要会出现性欲减退、无法勃起，或是勃起慢，不坚、射精无力、射精过慢甚至不射精等现象。4、全身不适：前列腺炎会让患者出现一些全身异常的表现，如症状反复发作，影响正常作息休息，可能导致患者出食欲不振、消化不良或是有大便溏稀、小腹胀满等现象，有的患者还会出现一些神经系统方面的变化，如头晕、头痛等。前列腺炎长期反复发作，还可能出现双侧腰部明显酸痛的症状。5、病史诊断：如果近期存在尿路感染、插尿管、膀胱镜、性传播感染、无规律性生活、长途骑车、久坐等病史诱因，可能会增加前列腺炎的患病风险。再结合上述的典型症状，可以判断有很大可能患上前列腺炎，如果到医院行B超检查发现前列腺有局部钙化，则可以确定诊断自己患有前列腺炎。
阴雷 2023-09-21阅读量1970
病请描述： 今天在门诊看到一位患者，主诉是小肚子不舒服，主要表现为酸胀，站着的时候尤其明显，躺着就好很多了。如今生活不易，从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工，每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆，最近在和一位同事竞争着小领导的岗位，丝毫不敢松懈，直到最近他的竞争者脑溢血了，不能来上班了，才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而，他看了消化内科，胃肠外科，都没有找到原因，兜兜转转来到了我的门诊，我让患者把裤子解开往下拉一点，在小肚子的下方，就我们医学上叫做腹股沟区的位置，有一个鼓包，得，疝气，找对医生了，平日工作太忙，粗枝大叶地生活着，估计也无暇注意。病因找到了，接下来就进入治疗流程了。 在我的门诊，这种歪打正着的情况还尤其多见，为什么呢？ 其一，很多同行对于疝气不够重视或者说也并不算熟悉，小肚子不舒服首先考虑就是肠道问题，患者被拉去做了肠镜，如果是女性，还会被要求做妇科检查，然而一大圈查下来，症结没有找到，病症还是存在。上了年纪的女性十有八九有点妇科炎症，有好些患者就这样被像模像样当妇科病治疗了很久。肠镜若是做出来有炎症，那又是一通消炎治疗。然而炎症就算是消了，症状并没有缓解。 其次是患者自己对身体变化的感知不敏感。在当今社会，这也正常。像上述的那位患者几乎年终午休，他自己和我说，他为了争取主管的职位，大家都很拼命，不眠不休。这样的结果就是对于轻微的不适就不当回事，显著的不舒服则是能忍则忍。结果就是不到疼痛不已是轻易不来看病。这在中年的疝气患者中尤为多见。当我告诉他疝气一旦嵌顿是有一定死亡率的时候，他瞪大了双眼不可思议地望着我：似乎是我扩大夸大其词了。这说明关于疝气的科普任重而道远。 疝气是在腹内压的作用下，腹股沟区出现缺损或者薄弱区域，腹腔内的脏器，主要是小肠通过这个缺损或薄弱向外突出了。通俗点讲就是人体的腹腔内形成了一个类似于隧道，而小肠则通过这个通道自由进出。人站着的时候压力高，肠管就从这个通道钻出来，酸胀不适和消化不良的症状就出现了。躺平的时候，腹腔内压力小，你用手从外面轻轻推一下这个鼓包，肠管便从这个隧道内回到了腹腔内，症状就消失了。 明白了这个原理就会理解为什么有的患者和我说“刘医生，我觉得躺着有没有不舒服了，那我是不是躺平了就行了，不需要手术了？”。听到这种让人忍俊不禁的想法，我一般会开玩笑“如果你可以一辈子躺着，那确实不需要手术了”。但事实上，有行为活动能力的人是不可能一直躺着不动的，只要站立活动，或者即使躺着用力咳嗽导致腹内压增高，肠管还是会通过这个通道钻出来的。而且由于这个通道的存在，如果不及时修补，日常的活动和运动都会造成这个通道变大，会有越来越多的肠管从这个通道中滑出来，以至于最后突出的肠管太多，限制了平日的活动。当一天猛然用力导致过多的肠管钻出来被卡在这个通道口的时候，便导致了肠管嵌顿，嵌顿超过6小时就可能引起肠管的缺血、坏死以致最终要急诊手术切除这段肠管，造成小洞不补大洞吃苦的结局 所以，对于疝气患者来说，躺平绝非解决方案。有小腹或者腹股沟区的不适，一定要警惕腹股沟疝。有类似症状的患者建议早期就诊，通过一个不到40分钟的微创手术就可以完成疝气的修补，术后当天或者第2天就可以回家了，这个辗转多科而不得解的“疑难杂症”也就迎刃而解了。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师 东方医院 本部 专家门诊时间： 每周三上午，每周五上午 8:00-11:30
刘正尼 2023-09-08阅读量1804
病请描述：生长激素是垂体前叶嗜酸细胞分泌非常大的一个多肽类的物质。 促进：γ-氨基丁酸能激发与促进下丘脑弓状核与腹内侧核增加分泌生长激素释放激素，从而激发垂体增加分泌生长激素。同时γ-氨基丁酸能激活脑内葡萄糖磷酸酯酶的代谢，促进乙酰胆碱的生物合成，而乙酰胆碱能抑制生长激素抑制素的分泌，从而促进垂体增加分泌生长激素。所以正反馈让生长激素释放激素多一些，负反馈让生长抑素少一些，促进生长激素水平。 调控：GnRH控制儿童性发育启动和进程，如果GnRH提前大量分泌，会导致性早熟，骨龄快速进展，影响成人终身高。GABA作为脑内主要的抑制性神经递质，可在性发育启动前抑 制下丘脑GnRH释放，调控生殖系统的正常发育。 临床上，有长高需求/生长发育期间有睡眠困扰，推荐食用GABA（含酸枣仁的），100mg的γ-氨基丁酸和不少于5克的优质乳清蛋白（这个量很高，相当于4杯200ml牛奶中的乳清蛋白含量），酸枣仁这种药食同源食材成分；对孩子来讲，补充这些成分帮助更好入睡和促进GH自然分泌，乳清蛋白帮助TA补充骨骼肌肉合成所需的优质蛋白；其中，有一些儿童来就诊看生长发育，其实大部分存在睡眠的问题，如入睡慢、难以入睡（兴奋高）、睡着后翻身多、趴着睡（疳积－积食、脾胃消化不良会撅着屁股睡/跪着睡）等症状。其实大量的研究已经证实，睡眠的好坏直接影响孩子内源性GH分泌，以及孩子长高。临床上大量研究证实20～100mg的GABA就可以起到神经调节的作用，进而有助于睡眠质量改善；尤其是患儿在GH治疗期间，保证好的睡眠特别重要；孩子如果有长高需求，同时伴随睡眠的障碍或问题，可以试试GABA（含酸枣仁的）；在这个基础上，搭配日常补钙产品，帮助更好地康复和实现身高追赶。 临床上有一些儿童来就诊看生长发育，其实大部分存在饮食的问题，如厌食、挑食、吃得慢等进食方面的问题，也会有兼带的一些便秘、拉肚子等症状。尤其是在使用生长激素治疗矮小，或者孩子生长速率加快时，需关注孩子的进食问题和肠道不适，调节胃肠，提高对营养的吸收效率。胃口差、食欲不振的矮小儿童，可以推荐使用含有山楂茯苓的GABA，山楂和茯苓成分促消化、健脾胃，且传统认为优质活性蛋白吸收好，补充不少于4.8g乳清蛋白，同时提供100mg 高纯度（≥98%）GABA，正反馈调节生长轴，促进生长激素内源性分泌。 维生素K是除维生素D外另一种对骨健康具有重要意义的维生素，具有促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用。1. 促进骨钙素的羧化，有助于骨矿物质含量的增加：可提高谷氨酰羧化酶的活性，从而促进骨骼中维生素K依赖蛋白，如：骨钙素、基质γ-羧基谷氨酸蛋白的羧化；基质γ-羧基谷氨酸蛋白的羧化可减少钙在血管、骨软组织中的沉积；2. 促进成骨、抑制破骨：维生素K可调节细胞内骨特异基因的转录和表达，通过激活成骨细胞中的NF-κB、抑制破骨细胞中NF-κB，并可诱导成骨细胞中核受体SXR等的表达；3. 提高骨细胞内酶活性：提高碱性磷酸酶活性，从而促进骨矿物质沉积。
生长发育 2023-08-16阅读量6546
病请描述：生长激素是垂体前叶嗜酸细胞分泌非常大的一个多肽类的物质。 促进：γ-氨基丁酸能激发与促进下丘脑弓状核与腹内侧核增加分泌生长激素释放激素，从而激发垂体增加分泌生长激素。同时γ-氨基丁酸能激活脑内葡萄糖磷酸酯酶的代谢，促进乙酰胆碱的生物合成，而乙酰胆碱能抑制生长激素抑制素的分泌，从而促进垂体增加分泌生长激素。所以正反馈让生长激素释放激素多一些，负反馈让生长抑素少一些，促进生长激素水平 调控：GnRH控制儿童性发育启动和进程，如果GnRH提前大量分泌，会导致性早熟，骨龄快速进展，影响成人终身高。GABA作为脑内主要的抑制性神经递质，可在性发育启动前抑 制下丘脑GnRH释放，调控生殖系统的正常发育。 临床上，有长高需求/生长发育期间有睡眠困扰，推荐食用GABA（酸枣仁），100mg的γ-氨基丁酸和不少于5克的优质乳清蛋白（这个量很高，相当于4杯200ml牛奶中的乳清蛋白含量），酸枣仁这种药食同源食材成分；对孩子来讲，补充这些成分帮助更好入睡和促进GH自然分泌，乳清蛋白帮助TA补充骨骼肌肉合成所需的优质蛋白；其中，有一些儿童来就诊看生长发育，其实大部分存在睡眠的问题，如入睡慢、难以入睡（兴奋高）、睡着后翻身多、趴着睡（疳积-积食、脾胃消化不良会撅着屁股睡/跪着睡）等症状。其实大量的研究已经证实，睡眠的好坏直接影响孩子内源性GH分泌、以及孩子长高。临床上大量研究证实20~100mg的GABA就可以起到神经调节的作用，进而有助于睡眠质量改善；尤其是患儿在GH治疗期间，保证好的睡眠特别重要；孩子如果有长高需求，同时伴随睡眠的障碍或问题，可以试试GABA（酸枣仁）；在这个基础上，搭配日常补钙产品，帮助更好地康复和实现身高追赶。 临床上有一些儿童来就诊看生长发育，其实大部分存在饮食的问题，如厌食、挑食、吃得慢等进食方面的问题，也会有兼带的一些便秘、拉肚子等症状。尤其是在使用生长激素治疗矮小、或者孩子生长速率加快时，需关注孩子的进食问题和肠道不适，调节胃肠，增强对营养的吸收效率。胃口差、食欲不振的矮小儿童，可以推荐使用含有山楂茯苓的GABA，山楂和茯苓成分促消化、健脾胃，且传统认为优质活性蛋白吸收好，补充不少于4.8g乳清蛋白，同时提供100mg 高纯度（≥98%）GABA，正反馈调节生长轴，促进生长激素内源性分泌。 维生素K是除维生素D外另一种对骨健康具有重要意义的维生素，具有促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用。1. 促进骨钙素的羧化，有助于骨矿物质含量的增加：可提高谷氨酰羧化酶的活性，从而促进骨骼中维生素K依赖蛋白，如：骨钙素、基质γ-羧基谷氨酸蛋白的羧化；基质γ-羧基谷氨酸蛋白的羧化可减少钙在血管、骨软组织中的沉积；2. 促进成骨、抑制破骨：维生素K可调节细胞内骨特异基因的转录和表达，通过激活成骨细胞中的NF-κB、抑制破骨细胞中NF-κB，并可诱导成骨细胞中核受体SXR等的表达；3. 提高骨细胞内酶活性：提高碱性磷酸酶活性，从而促进骨矿物质沉积。
生长发育 2023-08-08阅读量5365
病请描述：导言： 胃泌酸腺瘤是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃黏膜上的泌酸腺细胞中。本文将详细介绍胃泌酸腺瘤的病因、症状以及治疗方法，旨在帮助读者更全面地了解该疾病。 一、病因： 遗传因素：胃泌酸腺瘤可能与遗传基因突变有关，家族性的胃泌酸腺瘤患者更容易出现疾病。 年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜细胞的功能逐渐减退，易发生异常增生。 幽门螺杆菌感染：胃内的幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症，进而引发胃泌酸腺瘤的形成。 二、症状： 1.胃痛和不适：常见的症状之一是胃痛、灼热感和不适感，尤其在吃饭后或胃酸分泌旺盛时出现。 2.饮食异常：患者可能会出现食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等消化系统相关症状。 3.贫血和体重下降：由于长期出血或消化功能障碍，引起贫血、营养不良甚至体重下降。 三、诊断： 1.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的异常情况，确定是否存在泌酸腺瘤。 2.病理组织学检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确定病灶的类型和性质。 3.其他辅助检查：如血液检查、幽门螺杆菌检测等，有助于了解患者整体情况。 四、治疗方法： 1.药物治疗：对于无恶性变化的胃泌酸腺瘤，可采用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，以缓解症状。 2.内镜切除术：对于较大或有恶性变化倾向的泌酸腺瘤，可通过内镜手术将病变组织切除，以防止发展为胃癌。 3.保守观察：对于小型、无症状的非恶性泌酸腺瘤，定期进行复查，密切观察病情发展。 结论： 胃泌酸腺瘤是一种常见的胃黏膜疾病，多数患者通过规范治疗和定期检查可以获得良好的预后。然而，应及早就医，并遵循医生的建议进行治疗，以便尽早发现和处理潜在的恶性变化。此外，保持良好的生活习惯、饮食均衡，对于预防胃泌酸腺瘤的发生也具有积极作用。如果您出现相关症状，建议及时就医以寻求专业的医生指导和治疗。
陈静贵 2023-07-31阅读量4934