病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我患有三叉神经痛已经五、六年了，发病时间间隔越来越短，一次比一次严重，现在不敢刷牙、洗脸，碰一下嘴唇就像过电一样疼痛难忍，这种情况能否手术根治？” 王景教授介绍：对于三叉神经痛，初期治疗以药物为主，如药物治疗无效时，经过严格的术前评估，可通过显微血管减压手术治疗，是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。 三叉神经痛的诊断方法： 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 随着时间的推移，缓解期越来越短，而疼痛发作的时间却越来越长。当疼痛不能被触发时，往往已经进展到了难治期。三分之一的患者在夜间出现疼痛。单纯三叉神经第一支（眼支）疼痛不多见。 三叉神经痛的根是如何支配的? 三叉神经痛是十二对颅神经之一，分为三支； 第一支：支配着眼睑以上的部位； 第二支（上颌支）支配嘴角与眼睑之间的部位； 第三支（下颌支）支配着嘴角以下的部位； 以第二支、第三支最为多见。 三叉神经周围支在根内的排列顺序是:下颌神经位于腹外侧面,眼神经位于背内侧面,上颌神经则位居于二者之间,根丝与根丝之间有着广泛的吻合支,但仍可明显地把感觉根丝区分为上述三个支。 显微血管减压手术是根治原发性三叉神经痛的首选治疗方法，除此之外日常生活的注意事项对三叉神经痛的康复有重要作用，三叉神经痛患者生活起居要领包括：三叉神经痛的注意事项有很多，不少患者在生活中由于对三叉神经痛的注意事项了解不够，在遇到一些类似的问题时采取了不恰当的措施，对本病的康复产生了不良影响。 三叉神经痛应自我调养 （1）生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 （2）适当参加运动，锻炼身体，增强体质。 （3）动作轻慢，防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷风直吹面部。 （4）进较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。
王景 2025-02-08阅读量579
病请描述： 乳腺癌术后胳膊疼痛，可能是手术后创伤、淋巴水肿、肩周炎、疤痕组织、神经痛等原因造成的。 1、手术后创伤：乳腺癌手术通常涉及切除肿瘤和淋巴结。手术会对周围组织和神经造成一定程度的损伤和刺激，导致胳膊疼痛。 2、淋巴水肿：乳腺癌手术可能会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿。淋巴水肿可引起局部胳膊肿胀、疼痛和不适。 3、肩周炎：由于手术后保护手臂的姿势，肩部肌肉和关节可能会因过度使用或紧张引起肩周炎。肩周炎可以导致持久的疼痛，影响手臂的正常活动。 4、疤痕组织：手术后切口愈合时可能会形成疤痕组织。疤痕组织可能在手臂运动时受到拉伸或压力，并导致疼痛。 5、神经痛：手术还可能会损伤周围神经，导致神经痛。疼痛可能在手术区域延伸到胳膊。 乳腺癌术后胳膊疼痛的症状若长期得不到改善，一定要及时到医院就诊，遵医嘱进行针对性治疗。 乳腺癌术后的康复是一个持续且需要细致的过程，主要目标是恢复身体功能、提高生活质量，并预防癌症的复发。乳腺癌术后的康复措施如下： 1、伤口护理：在手术后的康复阶段，患者需要密切关注伤口愈合情况，遵循医生的建议进行正确的伤口护理和换药。同时，注意休息，避免大力活动和负重，尽量保持伤口的稳定和洁净，以促进愈合。 2、定期复查：在康复期间，患者需要进行定期的复查和随访，包括乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及对淋巴结的观察。医生会根据检查结果来评估患者的康复情况，并制定相应的治疗方案。 3、康复训练：康复训练包括体力恢复训练和心理康复。体力恢复训练主要包括适量的锻炼和按摩，有助于促进肌肉的恢复和减轻乳腺癌手术带来的身体不适。心理康复则主要包括心理咨询、心理干预和心理支持，帮助患者面对手术后的身心变化和压力，保持乐观的心态。 4、营养饮食：患者在饮食上也需要特别注意，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，同时避免摄入高脂肪、高糖分的食物，有助于提高免疫力和抵抗力，减少营养不良的风险。 患者应该积极配合医生的治疗计划，并注意自身的身体状况变化，及时调整康复方案。
赵华栋 2024-12-25阅读量1874
病请描述： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率为0.4%，主要好发于中老年女性。唐都医院神经外科王景博士介绍，由于疼痛部位会辐射整个面部，因此很容易被误诊为其他疾病，如牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、舌咽神经痛等。 引发疼痛的原因其实就是“扳机点”，是指三叉神经受侵犯的分布区域内有一个或多个特别敏感的区域。患者吃饭、漱口、洗脸不小心触及这个敏感的区域，都可能诱发剧烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、张口咀嚼，或是稍稍触碰口腔内、面颊部都战战兢兢，如履薄冰，唯恐触动“机关”。 张嘴、咀嚼时会诱发疼痛，是由于运动冲动短路引起的；而触碰面部，特别是“扳机点”，激发的疼痛是触觉冲动短路引起的。这些从触觉纤维或运动纤维中“偷渡”来的冲动，毕竟和正常痛觉感受器传来的冲动有所不同，痛觉中枢对“越境”的冒牌刺激反应格外强烈，这可能正是三叉神经痛十分剧烈的原因之一。 扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。此区对触觉及运动即极为过敏，一触动即可激发剧烈的疼痛发作，且疼痛由此点开始，立即扩散到其他部位。病人惧怕诱发疼痛发作，故设法避免一切诱发因素。 三叉神经痛早期症状 1、三叉神经痛的症状表现刀割、火烧、针刺或电击样剧痛，发病时突然开始，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话、停止饮食、停止行走，以双手掩住面部、严重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避开谈话的人。颜面发红、咀嚼肌和面肌痉挛，故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐。疼痛可骤然消失，持续几秒或几分钟后立刻停止，停止后无任何不适症状。在二次发作期间完全无痛。 2、三叉神经对称分布在面部两侧，每侧有三支，主要管颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇、大部分头皮和脑膜的感觉，所以三叉神经痛就发生在这些部位。常是面部一侧的一个或几个部位发病，双侧同时发病的极少见。发病初期，可先集中某一支分布区，长时间不变，多在一侧的第2支或第3支或第2、3支两支内的区域。而后可逐渐扩散到其他支。如第1支的疼痛在上睑和前额;第2支的疼痛在上唇、齿龈及颊部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齿龈及下颌部，涉及到舌部痛较少，偶见双侧性的各自发作。 3、三叉神经痛的症状发作时，三叉神经痛患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。发病后期，可能出现结合膜发炎，口腔炎等。有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛。久而久之使患侧面部皮肤变粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脱落。 4、三叉神经痛发病呈周期性，有的人几天一次，有的人几周、几月一次，病情严重的三叉神经痛可能一天数十次。有的患者每天的某个季节经常发病，做了这个季节就不再发作，然后来年这个时候又开始发作。 5、三叉神经痛发病常受到患者的精神和心理状况影响，如果患者经常心情不佳、情绪激动容易动怒的话，发病次数会比较多，而且疼痛更加剧烈。 6、触发点(扳机点)50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限、集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”。一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇、口角、鼻翼、颊部或齿龈等。凡是刺激和牵动此点便引起发作。从此点开始，立即放射到其他部位。面部刺激包括谈话、唱歌、进食、洗脸、剃须、刷牙及风吹等。 7、神经系统体征神经系统查体，原发性三叉神经痛，除有部分病人角膜反射减弱或消失之外，均无阳性体征发现。少数病人，发病后期，多因采用过酒精封闭及射频治疗后，患侧疼痛区域内感觉减退，以致部分麻木。对于这种情况应作详细神经系统查体，以除外继发性三叉神经痛。 在患者发病初期，疼痛发作次数较少，常在受凉感冒后出现，间歇期长达数月或几年。自行停止自愈的病例很少。以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不一。严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态，表情沮丧痛苦，乃至失去生活信心而轻生。有些患者早期，呈季节性发作，疼痛在每年的春天或秋天的一定时间，呈周期性发作，而且每次发作持续时间1～3个月不等，然后无任何原因的自然消失。直到下一年的同一季节开始发作。
王景 2024-10-10阅读量1552
病请描述： 神经痛，犹如不期而至的风暴，给患者的生活带来诸多困扰。了解并遵循一些日常生活注意事项，对于缓解神经痛、提高生活质量至关重要。 首先，饮食方面需格外留意。保持均衡的饮食结构，多摄入富含B族维生素的食物，如全麦面包、瘦肉、豆类等。B族维生素对神经系统的健康起着重要作用，有助于缓解神经痛。同时，要避免辛辣、刺激性食物，这些食物可能刺激神经，加重疼痛症状。此外，控制酒精和含咖啡因饮料的摄入，因为它们可能影响神经系统的稳定性，使神经痛加剧。 充足的休息和良好的睡眠是神经痛患者的重要保障。每天保证足够的睡眠时间，建立规律的作息习惯。营造一个舒适的睡眠环境，保持安静、黑暗和凉爽，有助于提高睡眠质量。适当的午休可以缓解疲劳，但要避免过长时间的睡眠，以免影响夜间睡眠。 适度的运动对于神经痛患者也不可或缺。选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。这些运动可以增强体质，促进血液循环，对神经系统有一定的益处。但要注意避免过度劳累和剧烈运动，以免加重神经压迫，导致疼痛加剧。同时，在日常生活中要注意保持正确的姿势，避免长时间弯腰、驼背或久坐不动，睡眠中尤其防止不良姿势对神经造成压迫。 心理调节同样重要。神经痛可能会给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪。学会调节自己的情绪，可以通过冥想、深呼吸、放松训练等方式缓解压力。与家人、朋友交流，分享自己的感受，寻求心理支持，也有助于缓解心理负担。 此外，患者还应注意避免诱因。对于已知的可能诱发神经痛的因素，如寒冷、潮湿等，要尽量避免接触。注意保暖，特别是疼痛部位，可以穿戴适当的衣物或使用保暖器具。 最后，遵医嘱治疗是关键。按时服药，不要自行增减药量。定期复诊，向医生反馈病情变化，以便医生及时调整治疗方案。 总之，神经痛患者在日常生活中要注意饮食、休息、运动、心理调节等方面，避免诱因，遵医嘱治疗。只有这样，才能更好地缓解神经痛，提高生活质量，重新拥抱美好的生活。
陈英辉 2024-09-29阅读量1314
病请描述：带状疱疹及后遗神经痛护理告知 为了促使您的病情得到更快的康复，减少病痛带来的痛苦，请您仔细阅读以下内容: 日常生活中需要注意的是: 疼痛护理 :1、穿宽大柔软的衣裤，防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。 2、分散注意力，年老病人让其家属陪伴。 3、协助病人采用保护性姿态以减轻疼痛。4、遵医嘱应用止痛药及神经营养药。 5，注意保暖，减少局部刺激。 感染的护理: 1、积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。 2、调整饮食，平衡营养，增强机体抵抗力。 3、保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。 4、局部如有破损应及时换药、保护创面不受污染，防止感染。 5、遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。6、观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。 眼部疱疹护理: 1、角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球。 2、眼部分泌物多时可外用盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，需用专用消炎镇痛药水冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，并用眼药，防止眼睑粘连。 3、角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。 饮食需要注意哪些呢? 1.带状疱疹患者应调整平衡营养，多食豆制品、河鱼、蛋、瘦肉等高蛋白食物及新鲜的瓜果蔬菜，多吃高纤维食物，补充维生素，补充适量蛋白质，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病，提高自身免疫力。 2.忌食“”发物”，“”发物”指一切海鲜，羊肉、鹅肉、非菜、香菜、香椿、竹笋、葛笋、香菇等， 3.忌食辛辣温热食物:酒、烟、生姜、生葱、生蒜、生萝卜、辣椒、红肉及前炸食物等 4.少吃肥、甘、油腻之品肥肉、饴糖及甘甜等食物，少吃酸涩收敛的食物豌豆、芡实、石榴等。 注意事项: 带状疱疹患者要严格按医嘱服用药物，使疼痛得到控制，不得擅自停用药物，这样能最大限度地降低带状疱疹后遗神经痛的发生几率。另外，本病根据发病时间的长短，需要不同的治疗疗程，希望每位患者都能树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。 如果有问题可以留言。
马彩毓 2023-07-10阅读量1651
病请描述： 书接前文，上一篇《中国帕金森病治疗指南（第四版）》1系列解读的第二章主要为大家介绍了中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及该阶段运动并发症的药物治疗，希望能够给大家带来收获。那么本篇我们将继续为大家带来《中国帕金森病治疗指南（第四版）》系列解读之三，本篇侧重解读PD的非运动症状，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等方面的内容。睡眠障碍 睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的PD夜间症状之一。睡眠障碍主要包括快速眼球运动期睡眠行为异常（RBD）、失眠、白天过度嗜睡（EDS）和不宁腿综合征（RLS）等，相较第三版指南，新版指南的更新点集中于RBD治疗、失眠和睡眠片段化治疗以及EDS治疗这三个方面，也将第三版中归属于感觉障碍的RLS移至该部分。其中，新版指南在RBD治疗中新增了“首先防护“；其次在失眠和睡眠片段化治疗中删除了短效的镇静安眠药的推荐；而在EDS治疗中则更加细化，不仅对第三版用药推荐（改用左旋多巴常释剂）做出临床用要提醒（注意药物影响），还推荐了司来吉兰、莫达菲尼新等药物，详见表1。司来吉兰因其代谢产物的神经兴奋性，对睡眠有一定影响，而多项研究显示，雷沙吉兰单药及联合治疗均可改善PD患者睡眠。如Wiebke Schrempf等2进行了一项随机对照试验验证了雷沙吉兰对PD睡眠障碍患者睡眠质量的积极影响。试验方法为由单中心、双盲、基线对照，患者随机分配使用雷沙吉兰1mg/天或安慰剂治疗伴睡眠障碍的PD患者8周。结果表明，在治疗结束时，雷沙吉兰组睡眠维持显著增加(+16.3±27.9%;P =0.024，配对双侧t检验)，其睡眠效率的正向趋势已被检测（+12.1±28.6%，p=0.097）。实验显示，雷沙吉兰耐受性良好，无意外不良反应，与基线相比。患者睡眠维持度显著改善，患者的觉醒时间、觉醒次数、白天嗜睡等指标也有改善。感觉障碍治疗PD最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木。目前尚缺乏有效措施能够改善嗅觉障碍，第三版指南除提及优化多巴胺能药物之外，未推荐具体药物治疗共病或原因引起的疼痛，新版指南新增治疗疼痛的药物推荐，即非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。 自主神经功能障碍的治疗自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。新版指南在本节变化不大。如便秘注重调整饮食，增加运动，适当使用温和的导泻药、胃蠕动药等，需要停用抗胆碱能药；泌尿障碍相关内容更为详细，即治疗尿频、尿急和急迫性尿失禁推荐外周抗胆碱能药；治疗逼尿肌无反射推荐胆碱能制剂（新版指南指出该药会加重PD的运动症状，需慎用）等；而位置性低血压则建议调整饮食、注意日常体 位，推荐的药物治疗包括α‐肾上腺素能激动剂米多君（最有效）以及屈昔多巴、多潘立酮等。精神及认知障碍的治疗精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆等。首先需要分辨这可能是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，如果是前者，按照抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DAs、复方左旋多巴的顺序依次调整药物剂量，后者考虑对症用药。1． 抑郁、焦虑、淡漠PD引发抑郁、焦虑、淡漠的治疗方式在第三版指南涉及内容较少，推荐药物如抗胆碱能药、MAO-B抑制剂等。新版指南在其基础上，新增非药物和药物治疗两种治疗方式，新增内容包括“心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）”等。当抑郁影响生活质量和日常生活时，新增推荐药物为“加用DA和抗抑郁药物，如五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药（TCA）”。除此之外，新版指南说明治疗淡漠的、缺乏证据的药物（吡贝地尔、利伐斯的明）可能有用。2． 幻觉和妄想第三版指南在PD引发的幻觉和妄想的治疗方式仅推荐了氯氮平或喹硫平；而新版指南在旧版的基础上点明排除了药物诱发因素后，强调对症治疗，并新增抗精神病药物匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）治疗PD相关精神症状。此外，其他抗精神病药由于可加重运动症状，不建议使用；所有的精神类药物都不推荐用于伴随痴呆的PD患者。 3． 冲动强迫行为冲动强迫行为主要包括：冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）和刻板行为。新版指南强调冲动强迫行为的发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其强调DAs。对其治疗则在尚缺乏有效的循证干预手段的前提下建议重视预防，常见治疗方案如表2：4. 认知障碍和痴呆25%~30%的PD患者伴有痴呆或认知障碍。第三版对这部分内容涉及较少，新版指南建议临床上排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明（证据充分，临床有用）、多奈哌齐和加兰他敏（MDS循证证据有限，临床可能有用）。此外，胆碱酯酶抑制剂治疗PD伴轻度认知障碍的临床用药也缺乏有效的药物证据。 总的来说，新指南在PD的非运动症状治疗方面有较多的新增药物推荐，并反复强调临床应排除可能影响的抗帕金森病药物。下篇指南我们将继续解读新版指南中手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理、人工智能及移动技术的相关内容，敬请期待~ 参考文献：1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J]. 中华神经科杂志 2020年53卷12期, 973-986页, ISTIC PKU CSCD, 2021.2.Schrempf W, Fauser M, Wienecke M, et al. Rasagiline improves polysomnographic sleep parameters in patients with Parkinson's disease: a double-blind, baseline-controlled trial. Eur J Neurol, 2018, 25: 672-679.
微医药 2022-11-29阅读量3255
病请描述： 糖尿病神经病变都有哪些临床表现？怎样才能预防神经病变的发生呢？ 麻——早期症状 所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。 因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。 脚麻是周围神经病变的早期典型症状。由于感觉麻木，似乎戴着手套、袜套，或者有蚂蚁爬的感觉，走路像是脚踩棉花。还有对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、割破后不知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。 胀——自主神经 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史15年以上的糖友，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。 患者进食后常感到胃部胀满。胃中食物不消化下行而滞留，可有恶心呕吐，反酸胀气。 当自主神经病变累及肠道时，会出现腹泻或便秘或两者交替。糖尿病腹泻大多不是细菌性的，没有肠炎表现，大便常规检查可鉴别。 夜间加重，不伴腹痛，与饮食无密切关联，严重时可出现大便失禁。对中老年糖尿病友便秘更常见，有的是腹泻便秘交替发作。 痛——神经性 特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。 神经痛不同于关节炎疼痛、感冒引起的头痛，那些是伤害感受性疼痛，只要炎症等刺激消失了，疼痛就会缓解。而神经痛是疼痛在大脑形成的记忆，一般的止痛药是无效的。 汗——出汗异常 正常人出汗往往是全身一起出，糖尿病周围神经病变引起的出汗异常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身没有。 这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖友一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。 异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。 怎样防止糖尿病神经病变发生发展？ 糖尿病的管理主要靠以饮食控制和运动改善为基础，并坚持长期规范治疗。 1、严格控制血糖 高血糖是所有糖尿病并发症产生的基础。据统计，当糖尿病病程超过5年而血糖控制不佳者，糖尿病足的发生率就明显提高。 2、合理饮食 养成良好的饮食习惯，可以选择食用谷类食物，来代替精白面粉。高纤维食物可以有效帮助血糖保持稳定。要多吃各种的水果蔬菜。在日常生活中还可以多吃一些富含维生素B1（谷物皮、豆类、坚果类、芹菜、莴笋、动物内脏等）和维生素B12的食物（牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛋、牛奶等），有利于保护神经，同时促进神经自我修复。 3、适量运动，保持 每天抽出30分钟左右的时间运动，推荐进行中等强度的有氧锻炼，如慢跑、快走、健身操等等。适当运动有助于改善血脂水平和心血管功能，甚至能够直接增强免疫力。运动时要选宽松、舒适的鞋子。 4、戒烟限酒 吸烟可以引起血管收缩，降低血液的含氧量，吸烟严重者容易有周围血管病变。 喝酒要限量，一方面酒精伤肝，并直接损伤胰腺，导致人体消化功能受损，糖类和脂肪代谢随之出现障碍；另一方面易造成酒精性酮症酸中毒，并诱发或加重糖尿病并发高血压、高血脂、动脉硬化、心脏病等。 5、避免足部烫伤和冻伤 洗脚时，先要试水温。有的糖友对温度的感觉不灵敏，最好使用温度计或者家人代为监测，不超过40℃，避免水温高而引起足的烫伤。
俞一飞 2022-10-03阅读量2658
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的系列科普文章之一，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。 引言 生殖器疱疹频繁或严重发作可干扰病人的工作和社交，破坏其性生活。在有些生殖器疱疹病人中，存在能够影响复发频率和复发严重程度的明确诱因。当寻求疱疹处理办法时，病人生活中的一些因素，如精神压力、饮食和生活方式等，可能值得注意。每一个体都具特殊性，对某个人有效的方法可能对另一个人就无效。 目前有三种抗疱疹病毒药物可治疗生殖器疱疹，甚至可防止疱疹发作。可在病人每次出现症状时服用这些药物，这称之为发作时治疗；也可较长时间每天服用以抑制或防止症状发作，这被称为抑制疗法。 下文阐述了如何使用口服抗疱疹病毒药物，以控制疱疹发作，减少复发。 疱疹发病和复发机理 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）1型或2型引起的一种常见疾病。生殖器疱疹可累及生殖器及其周围区域（包括肛门、臀部和股部上段）。人一旦感染了HSV，它就永远存在其身体内，潜伏在靠近脊髓基底部的神经组织内，即骶神经根的神经节内。多数时间里，潜伏病毒是不活动的。但时常有些因素能使病毒再活动（繁殖）。当病毒繁殖复制产生新的病毒颗粒沿神经运送至最初的感染部位时，就出现了疱疹的发作，从而引起可被觉察到的疱疹症状。有时，病毒能够复制，并从感染部位排放，而不出现可觉察的症状，这被称为无症状病毒排放。 目前尚不知道潜伏病毒为什么会在特定的时间内再活动。疱疹发作的触发因素（诱因），包括性交引起的局部磨擦、患全身性疾病、精神紧张、疲劳、郁抑、睡眠不足、直接日光照射和月经等。诱因是因人而异的。如果病人不清楚是否有引起疱疹发作的诱因，那么建议其坚持写病情日记。写日记常可有助于确定诱因。日记要记录疱疹什么时候复发、发作前发生了什么事情或做了什么事情、发作时有什么自觉症状和发作持续了多长时间。写日记也能帮助病人评估疱疹复发的严重程度和频率，这有助于医生选择适合病人的治疗方法。随着岁月的流逝，病人疱疹复发的次数减少，或严重程度减轻。出现这种趋势的原因不明，推测涉及到生活方式的转变、免疫系统的变化、病毒本身的演化、病人避免某些诱因的能力提高等。 足够的医疗信息和充分的医学咨询，常可帮助病人更好地处理疱疹发作。 如果病人疱疹复发频繁、疼痛明显，或很大程度上影响其日常生活，那么口服抗疱疹病毒治疗能够明显减轻症状。 抗疱疹治疗 发作时治疗 发作时治疗是指在发作初始症状出现时开始治疗，疗程为数天。在症状刚出现时尽快服药，疗效最好。因此，如果病人能觉察复发的早期征兆（如皮肤刺麻感或疼痛），那么发作时治疗非常有好处。发作时治疗有助于减轻症状、缩短每次发作的持续时间，但对复发频率无影响。 抑制疗法 抑制疗法是指在较长时间（如数月）内，每天服用抗疱疹病毒药物。采用这种疗法时，病毒的繁殖复制停止，从而减少发作次数，甚至完全防止复发，同时也减少无症状病毒排放的频率。如果病人无法忍受疱疹频繁发作，或者在情绪上对疱疹发作感到难于应对，可考虑使用抑制疗法。抑制疗法的使用要视具体情况而定。抑制疗法适用于下列情况：l 对疱疹复发太频繁感到无法忍受。l 疱疹发作的症状特别严重或持续时间长。l 疱疹复发使其抑郁、焦躁或孤僻，或者情绪低落，而影响社交和性生活。这些情绪本身就可导致疱疹的复发，从而引起恶性循环。采用抑制疗法，也许仅需数月，就能帮助病人打破这种恶性循环，让其感到能够控制这种疾病。l 在发作期间经受明显疼痛（神经痛）。l 在特定情况下出现发作，例如参加考试或度假时，或者某些特殊事件（如度蜜月）时复发。遇到这些情况时，抑制疗法可将疱疹复发的机会降到最低。l 当病人开始新的性关系或婚姻关系时出现复发，抑制疗法能为其增强信心提供铺垫。l 当病人知道紧张是其疱疹复发的诱因，而病人又必须度过一段紧张的日子时，如参加新工作或最近家中变故、亲人去世之时。l 病人患了其它疾病，而该病可诱发疱疹复发。此时宜进行一段时间的抑制疗法，直至该病痊愈。 抑制疗法的疗程常为6～12月。在治疗结束后，病人或可觉得疾病得到了控制。如果那时仍有复发，可能继续治疗。 抑制疗法可改变病人心态。许多病人感到，假如其疱疹得到控制，将会增强他们生活的安宁感和自信心。即使采用抑制疗法治疗数月，也能帮助病人减轻疱疹引起的郁抑和焦虑。 抑制疗法能够缩短疱疹复发期间病毒排放时间，并减少发作间歇期病毒排放的可能性。这可能有助于保护病人性伴免受疱疹感染。 抗疱疹治疗的疗效 阿昔洛韦（aciclovir） 阿昔洛韦是第一个有效的抗疱疹病毒药物，该药每天用药次数多，不如新的治疗药物（伐昔洛韦和泛昔洛韦）使用方便。 当阿昔洛韦用于发作时治疗时，可以减轻生殖器疱疹发作的症状的严重程度（如缩短愈合时间和减轻疼痛），缩短发作的病程。此外，阿昔洛韦可缩短在生殖器皮肤表面可检出疱疹病毒的时间，即缩短排毒时间，而此间这种疾病可传播给性伴。 阿昔洛韦也可用于抑制疗法，以帮助减少疱疹发作的频率。有研究表明，阿昔洛韦抑制疗法可将生殖器疱疹的复发频率由11.4次/年减少到1.8次/年。 伐昔洛韦（valaciclovir） 当伐昔洛韦用于发作时治疗时，有助于加速溃疡愈合，缩短疱疹发作时疼痛的持续时间。伐昔洛韦也能缩短疱疹发作时的病毒排放时间。如果病人刚发现疱疹发作的初始症状（如刺麻感、瘙痒或红斑）就服药的话，可完全防止疼痛性水疱的发生。临床试验表明，与口服安慰剂相比，在疱疹发作24小时内服药的病人中，1/3以上通过服用伐昔洛韦可防止疼痛性水疱和溃疡的发生。 当伐昔洛韦用于抑制疗法时，能防止高达85%的疱疹发作。与服用安慰剂的病人相比，服用伐昔洛韦者中不复发的人数是前者的7～8倍以上。 泛昔洛韦（famciclovir） 当泛昔洛韦用于发作时治疗时，可缩短发作的持续时间，减轻发作时疼痛的严重程度。与伐昔洛韦和阿昔洛韦一样，泛昔洛韦也能缩短疱疹发作时的病毒排放时间。 当泛昔洛韦用于抑制疗法时，疱疹复发频率可降低70%。与服用安慰剂的病人相比，服用伐昔洛韦者中不复发的人数是前者的2～3倍以上。 抗疱疹治疗的安全性 大多数接受抗疱疹治疗的人对药物耐受非常良好。仅少数病人出现轻微副作用，如头痛、恶心和腹泻等。尚未发现与抗疱疹药物相关的严重副作用。事实上，这类药物与其它药物不存在相互作用。 与其它大多数药物一样，在妊娠期，通常不推荐使用抗疱疹病毒治疗。如果妊娠期间出现生殖器疱疹的首次发作，可使用抗疱疹药物。妊娠期抗疱疹治疗需要权衡利弊，但阿昔洛韦妊娠期应用的安全性已经得到普遍认可。 抗疱疹治疗的方案 发作时治疗 阿昔洛韦，每天口服5次，每次200mg，疗程为5天。伐昔洛韦和泛昔洛韦用于发作时治疗时，每天口服2次，每次500mg，疗程为5天。 抑制疗法 阿昔洛韦，需每天口服2～5次，每次200mg。伐昔洛韦，多仅需每天口服1次500mg，如果发作非常频繁可每天口服2次。泛昔洛韦，每天口服2次，每次500mg。 致谢 本资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org，由中国医学科学院皮肤病研究所（皮肤病医院）、中国疾病预防控制中心性病控制中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。
赖伟红 2020-07-04阅读量1.1万