病请描述：立秋已过，已进入秋天，一些皮肤疾病也进入相对的高发期，伙伴们要做好防范措施了。 带状疱疹就是这样一种疾病。它是由水痘-带状疱疹病毒引发的皮肤疾病，初次感染表现为水痘，痊愈后，病毒潜伏在体内神经节内，等机体抵抗力下降后病毒会从神经节迁移出来，导致神经支配区域的疼痛和皮肤水疱。发生在头面部为的带状疱疹有时会出现面瘫、听力下降等严重不良反应。如果神经损害严重的话还会遗留带状疱疹后神经痛，这种情况免疫低下的老年人更常见，往往会严重影响患者的生活质量。 谁容易得带状疱疹？ 成年人往往劳累后容易诱发带状疱疹，有些有基础疾病的人比如糖尿病、，慢性肾病、长期口服免疫抑制剂的患者、使用生物制剂或小分子药的患者也容易出现带状疱疹。 怎么识别带状疱疹？ 带状疱疹的表现包括疼痛和皮肤红斑水疱。突然出现的阵发性疼痛要考虑带状疱疹的可能，比如没有外伤或者扭伤却出现单侧的某神经支配区域疼痛，往往是阵发性刺痛、或者局部有烧灼感，或者有像虫爬一样的感觉。皮肤出现红斑伴有成簇的水疱是带状疱疹的典型表现。 怎么治疗带状疱疹？ 尽早诊断，尽早抗病毒治疗，防止神经损伤留下后遗神经痛才能最大限度地改善患者的生活质量。一般认为3天内积极的抗病毒治疗更有价值，具体抗病毒的药物有很多，可以根据病情严重程度选择。中医药方法在控制炎症，改善神经痛方面也很有价值。 如何预防带状疱疹？ 绝大多数成人体内潜伏有带状疱疹病毒，有数据显示当50岁以后，身体患有慢性疾病的患者更容易患带状疱疹，有些患者一生中会多次患带状疱疹。除了各种提高免疫力的方法以外，接种带状疱疹疫苗是比较靠谱的预防方法。对于50岁以上的人群，特别患有高血压，糖尿病等慢病朋友接种重组带状疱疹疫苗进行预防更有价值。有数据显示可以提供长达11年90%以上保护效力。
王力军 2024-08-28阅读量1886
病请描述： 进入秋天，一些皮肤疾病也进入相对的高发期，伙伴们要做好防范措施了。带状疱疹就是这样一种疾病。 它是由水痘-带状疱疹病毒引发的皮肤疾病，初次感染表现为水痘，痊愈后，病毒潜伏在体内神经节内，等机体抵抗力下降后病毒会从神经节迁移出来，导致神经支配区域的疼痛和皮肤水疱。发生在头面部为的带状疱疹有时会出现面瘫、听力下降等严重不良反应。如果神经损害严重的话还会遗留带状疱疹后神经痛，这种情况免疫低下的老年人更常见，往往会严重影响患者的生活质量。 谁容易得带状疱疹？ 成年人往往劳累后容易诱发带状疱疹，有些有基础疾病的人比如糖尿病、，慢性肾病、长期口服免疫抑制剂的患者、使用生物制剂或小分子药的患者也容易出现带状疱疹。 怎么识别带状疱疹？ 带状疱疹的表现包括疼痛和皮肤红斑水疱。突然出现的阵发性疼痛要考虑带状疱疹的可能，比如没有外伤或者扭伤却出现单侧的某神经支配区域疼痛，往往是阵发性刺痛、或者局部有烧灼感，或者有像虫爬一样的感觉。皮肤出现红斑伴有成簇的水疱是带状疱疹的典型表现。 怎么治疗带状疱疹？ 尽早诊断，尽早抗病毒治疗，防止神经损伤留下后遗神经痛才能最大限度地改善患者的生活质量。一般认为3天内积极的抗病毒治疗更有价值，具体抗病毒的药物有很多，可以根据病情严重程度选择。中医药方法在控制炎症，改善神经痛方面也很有价值。 如何预防带状疱疹？ 绝大多数成人体内潜伏有带状疱疹病毒，有数据显示当50岁以后，身体患有慢性疾病的患者更容易患带状疱疹，有些患者一生中会多次患带状疱疹。除了各种提高免疫力的方法以外，接种带状疱疹疫苗是比较靠谱的预防方法。对于50岁以上的人群，特别患有高血压，糖尿病等慢病朋友接种重组带状疱疹疫苗进行预防更有价值。有数据显示可以提供长达11年90%以上保护效力。
王力军 2024-08-26阅读量3240
病请描述：带状疱疹是老年人因为免疫力低下而发生的一种病毒感染。正常情况下，带状疱疹病毒长期潜伏在神经根部，当患者免疫力低下，比如感冒，熬夜，劳累，身体状况较差的时候，病毒就会被激活，从而形成沿着神经分布走形的较大的疱疹。但是形成疱疹只是表面现象，事实上是病毒感染将神经破坏，所以除了出疱疹外，患者主要是神经分布区疼痛，麻木感。 带状疱疹导致的神经痛，大部分患者经过营养神经，改善循环，止疼，局部神经阻滞等治疗后都疼痛都可以逐步好转。 但是，有部分患者疼痛长期不能缓解，称为带状疱疹后遗神经痛，这种患者可能需要长期服用药物治疗。有的患者可以长期服用药物控制。另外一部分患者，药物治疗效果差。就应该应用脊髓电刺激短程刺激。 手术是一个微创局麻手术，患者不用开刀，只需要在背部穿刺一下，将刺激器放入到相应的脊髓节段，然后持续刺激5-7天，再把刺激器取出，这样患者疼痛大部分会明显改善。
王雷波 2024-07-08阅读量1516
病请描述： 疼痛是人们日常生活中常见的问题之一，遇到疼痛，我们常常将它看作一种症状，习惯“忍忍就过去”。研究显示，超七成疼痛患者选择“忍痛”不就医。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒，慢性疼痛是一种严重影响患者生活和工作质量的疾病，大家应该正确认识疼痛治疗，及时就医治疗，不再当“忍者”。 ▲ 席刚明教授在坐诊 疼痛也是病，光忍可不行 疼痛，是继呼吸、脉搏、体温和血压后的“人类第5大生命指征”。头痛、颈椎痛、肩周炎、坐骨神经痛、癌痛……生活中，我们面临各种各样的疼痛。 世界卫生组织早在2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”，一旦疼痛持续超过三个月，就一定要及时到医院就诊，否则很可能错过最佳的治疗时机，由小痛变大痛，且可能影响后续治疗。 据国际疼痛协会统计，全世界有1/5的人经历过慢性疼痛，中国有超过3亿人正在忍受慢性疼痛所带来的痛苦 。 席刚明教授介绍，在大脑皮层感受到疼痛信号之前，慢性疼痛的部位早已受到了实际或潜在“伤害”，是健康的“隐形杀手”。以癌痛为例，新发癌症患者中有25%伴有癌痛，到晚期有70%-90%患者存在癌痛，极大影响了患者的生活质量。即便是临床治愈后，还有34%的康复者会继续遭受癌痛折磨。 过去的几十年中，镇痛技术和镇痛药物得到了显著的发展和改进。现在，医生可以根据患者的具体情况选择最适合的镇痛方法，包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞治疗等。 ▲ 正确认识疼痛治疗，及时就医治疗 药物治疗 药物镇痛是一种常见的疼痛管理方法，通过使用药物来减轻或消除疼痛症状。这种方法可以用于围手术期，也可用于疾病或损伤引起的疼痛。 药物镇痛的类型和剂量取决于疼痛的严重程度和类型。常见的镇痛药物有非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药、抗焦虑药物。药物镇痛在治疗的同时可能并存一些潜在的副作用和风险，如长期使用阿片类药物可能会导致药物依赖和药物滥用的问题。因此，使用药物镇痛时，应遵循医生的建议，并定期监测身体反应。 物理疗法 物理镇痛是利用不同的物理手段来刺激人体的神经系统，从而减轻或消除疼痛。最常见的方法是热疗，通过使用热水袋、热敷或热毛巾等热源，增加局部血液循环，放松肌肉，从而减轻疼痛。冷疗是通过使用冰袋、冷毛巾等冷源，减少组织的代谢率，降低炎症反应，从而减轻疼痛。 物理镇痛疗法还包括按摩疗法、牵引疗法和电疗法等。按摩疗法通过按摩肌肉和组织，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。牵引疗法通过拉伸脊椎和关节，减轻神经压迫和椎间盘突出症引起的疼痛。电疗法通过电流刺激神经，干扰疼痛信号的传递，从而减轻疼痛。 物理镇痛通常由专业的物理治疗师或按摩师操作，以确保安全性和有效性。安全、副作用小是物理疗法的优点，可与其他治疗方法联合应用。 神经阻滞治疗 席刚明教授介绍，神经阻滞治疗是向神经周围注射相关药物，以阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎，从而达到迅速止痛、调节神经功能、营养神经的目的。神经阻滞疗法注射部位根据不同病症的性质而定，有周围神经和自主神经，最常用的是周围神经。 神经阻滞在临床上应用越来越普遍。首先是止痛迅速，只要把治疗药物注射至神经周围，数分钟内阻断神经的传导功能，及时止痛和消除异常感觉。其次，神经阻滞操作简单，副作用小，可以反复使用，尤其适用于急症和慢性疼痛患者。 神经阻滞治疗除了广泛应用于颈椎病引起的疼痛、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、离断肌损伤痛、腰背部的筋膜炎、腱鞘炎等颈肩腰腿痛疾病，对临床顽固疼痛，如三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹后的神经痛等亦有效果。此外，神经阻滞疗法还可用于治疗面神经麻痹和面肌痉挛、失眠焦虑等。 ▲ 席刚明教授在为患者进行神经阻滞定位 席刚明教授表示，无论采用何种镇痛方法，都需要医生根据患者的具体情况进行评估和选择。因为每个人的疼痛感受和病情不同，所以镇痛方法也需要个体化和定制化。医生会综合考虑患者的疾病类型、疼痛程度、年龄、健康状况和个人偏好等因素来选择最合适的治疗方案。 最后，席刚明教授提醒，当疼痛发作时，其实就是身体在提醒着人们应及时就诊，尽快明确原因。相对的，慢性疼痛则需要按疾病不同进行治疗。一般来说，慢性疼痛有时并不单纯是临床症状，而是某些重大疾病的征兆。当慢性疼痛持续发生时，千万不能强制忍痛，需尽快就医，明确诊断治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-11阅读量1507
病请描述：周xx，男，62岁2020年11月25日就诊。右侧颈肩胸背疼痛，以右前胸部疼痛为重。曾先后在多家医院行心肺功能检查。未发现器质性病变，进一步检查发现颈椎病,颈椎间盘突出，椎管狭窄。曾在其他医院进行多次神经阻滞治疗一次微创治疗。效果不明显。而来我院就诊。 查体颈椎3~7压痛右侧第3~6胸椎椎盘和肌腱压痛，右胸锁关节和双侧2~5肋软骨肿大压痛。右肩关节外展60度，前屈75度后伸10度内旋外旋受限。霍夫曼施政阴性。右上肢肌腱反射亢进。 颈椎核磁共振颈椎病，颈3到胸1椎间盘突出，以颈5到胸1为重，椎管狭窄，颈椎失稳，椎间盘变性。阅读胸部CT右胸锁关节硬化增生双侧肋软骨3~5增生肥大。脊柱轻度侧弯。 临床诊断混合性颈椎病，颈3到胸1椎间盘突出椎管狭窄，颈椎失稳，颈椎小关节炎，终版炎。右侧肩袖损伤，胸锁关节炎伴半脱位。肋软骨炎肋间神经痛，胸背疼痛。 确定诊断后建议病人手术治疗。病人拒绝手术，进行神经阻滞和中医手法调整，颈椎理筋松解，胸椎肩关节正骨治疗，一次缓解疼痛，通过两次神经阻滞和六次中医正骨治疗疼痛完全缓解。 治疗心得。该患者是由于神经卡压导致的神经痛继发肋软骨炎和颈肩综合症。只注射阵痛，不能完全解除卡压。结合中医正骨手法松解，使卡压减轻，再通过阻滞眼消肿才能彻底缓解疼痛。
马彩毓 2024-01-22阅读量1921
病请描述：神经阻滞、小针刀和正骨疗法通常是不同类型的治疗方法，它们针对不同的问题和症状，有不同的治疗机制。在一些情况下，医生可能会建议患者采用多种治疗方法的组合，以获得更全面的疗效。下面是对这些治疗方法的简要解释： 神经阻滞（神经阻滞疗法）： 这是一种通过注射药物或其他介质到神经或神经组织的方法，目的是减轻或阻断神经信号，以减轻疼痛或其他症状。神经阻滞可用于多种疼痛症状，如神经性疼痛、炎症性疼痛等。注射器针头。 小针刀（微创手术）： 左边注射器针头，右侧小针刀。 小针刀通常指微创手术技术，其中使用微小的针孔或穿刺来进行手术。这种方法的目的是最小化组织创伤，减少手术恢复时间。小针刀可能用于去除肿块、调整张力平衡、降低病变部位压力，修复损伤的软组织或关节等。 小针刀其实就是特殊的中医的针 正骨疗法： 正骨疗法是一种通过调整骨骼结构和关节位置来促进身体自然愈合的治疗方法。正骨师通过手技、按摩、拉伸、整复等手段，纠正骨骼和关节的不正常位置，达到患者身体状态下的和谐状态，以改善姿势、减轻疼痛和提高运动功能。 在一些情况下，患者可能同时存在神经痛、软组织损伤和骨骼结构问题。因此，医生可能会建议综合治疗，结合不同的方法，以更全面地处理多个因素导致的症状。这样的综合治疗可能包括神经阻滞来缓解神经痛，消除消炎水肿，营养，改善循环和小环境生态，促进损伤修复，小针刀来处理局部软组织肌筋膜张力平衡问题和缓解骨关节压力问题，以及正骨疗法来调整骨骼结构，纠正骨关节半错位和小关节功能紊乱问题。 总体而言，治疗方案的选择取决于患者的具体情况，包括症状的性质、病因、病史以及患者个体差异。颈肩腰腿疼痛的病人多数合并有神经卡压病变软组织问题和骨关节的结构问题，医生会根据综合评估制定最合适的治疗计划。如果患者对治疗方案有疑问，建议向医生详细了解，以确保达到治疗的目的和最理想的效果。
马彩毓 2024-01-02阅读量1621
病请描述：慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义。因此，慢性疼痛不仅仅是一类症状，更是一种疾病， 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续，伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是，慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续，随着长时间疼痛的刺激，神经系统会出现外周敏化和中枢敏化，中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比，慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变，此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈，再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性，不但使疼痛慢性化，而且难以彻底治愈，需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制，患者常无法胜任其原来的社会角色，因不能工作而失去经济来源，导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题，疼痛也会不断易化和泛化，最终使得部分患者失能或残疾。因此，在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时，需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫，癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此，慢性疼痛不仅仅是一种症状，也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式，更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11，慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛，包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛，疼痛部位可局限于损伤或手术区域，投射到该区域的神经支配区域，也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛，是一组表现各异的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛，是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛，表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏，感觉异常，如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病，在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比，慢性疼痛对机体的危害性更大，严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示，慢性疼痛患者中，54%的无法料理家务，47%的步行困难，43%的性生活方面有障碍，30%的生活不能自理。因此，慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计，44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍，后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示，64.1%的患者存在抑郁症状，44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示，39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压，只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响，26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧，37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外，严重者还可导致残疾。2015年，全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外，骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位，给患者的身心造成折磨的同时，也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示，慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明，慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化，想通过自杀来逃避疼痛。
马彩毓 2023-12-15阅读量5340
病请描述：带状疱疹及后遗神经痛护理告知 为了促使您的病情得到更快的康复，减少病痛带来的痛苦，请您仔细阅读以下内容: 日常生活中需要注意的是: 疼痛护理 :1、穿宽大柔软的衣裤，防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。 2、分散注意力，年老病人让其家属陪伴。 3、协助病人采用保护性姿态以减轻疼痛。4、遵医嘱应用止痛药及神经营养药。 5，注意保暖，减少局部刺激。 感染的护理: 1、积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。 2、调整饮食，平衡营养，增强机体抵抗力。 3、保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。 4、局部如有破损应及时换药、保护创面不受污染，防止感染。 5、遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。6、观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。 眼部疱疹护理: 1、角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球。 2、眼部分泌物多时可外用盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，需用专用消炎镇痛药水冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，并用眼药，防止眼睑粘连。 3、角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。 饮食需要注意哪些呢? 1.带状疱疹患者应调整平衡营养，多食豆制品、河鱼、蛋、瘦肉等高蛋白食物及新鲜的瓜果蔬菜，多吃高纤维食物，补充维生素，补充适量蛋白质，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病，提高自身免疫力。 2.忌食“”发物”，“”发物”指一切海鲜，羊肉、鹅肉、非菜、香菜、香椿、竹笋、葛笋、香菇等， 3.忌食辛辣温热食物:酒、烟、生姜、生葱、生蒜、生萝卜、辣椒、红肉及前炸食物等 4.少吃肥、甘、油腻之品肥肉、饴糖及甘甜等食物，少吃酸涩收敛的食物豌豆、芡实、石榴等。 注意事项: 带状疱疹患者要严格按医嘱服用药物，使疼痛得到控制，不得擅自停用药物，这样能最大限度地降低带状疱疹后遗神经痛的发生几率。另外，本病根据发病时间的长短，需要不同的治疗疗程，希望每位患者都能树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。 如果有问题可以留言。
马彩毓 2023-07-10阅读量1655
病请描述：糖尿病周围神经性病理疼痛的诊断及治疗 糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛。它最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛。 流行病学 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%, 其中20岁以上人群的糖尿病患病率为1.0%。2007至2008年，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期为15.5%。约1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期者有对称性远端周围神经病。糖尿病诊断后10年内，常有明显的临床神经病变，神经功能检查发现60%～90% 的病人有不同程度的神经病变，其中30%～40%的病人无症状。在糖尿病神经病变中，糖尿病周围神经病变占50%。多个人群的流行病学研究显示，国外DPNP的患病率为10%～26%，目前国内尚无针对DPNP的流行病学调查，但值得注意的是相当部分的病人并不知晓或及时就医。 临床表现（症状体征） 症状以双侧对称性肢体远端疼痛为主要特征，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间痛甚。病程初期以双足远端受累多见，后逐渐向近端发展至小腿和手部。常见的疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。自发性疼痛可表现为持续灼痛，间断刺痛、撕裂痛、电击痛、感觉迟钝等。刺激诱发性疼痛包括痛觉过敏和痛觉超敏：痛觉过敏指正常情况下可引起疼痛的刺激导致，疼痛程度较正常情况下更重；痛觉超敏指正常情况下不会引起疼痛的刺激（如触觉）导致出现疼痛。体检示足趾震动觉和本体觉受损，跟腱反射减弱或消失，手套袜套样温度觉受损；感觉性共济失调，肌萎缩无力、肌肉颤动。C类纤维受累，部分表现为自发性疼痛或痛觉超敏。大纤维受累可见较轻微的脚踩棉花感，走路时感觉地面异常，读书时翻页困难，不能触摸分辨硬币等。急性DPNP的临床表现：多继发于血糖水平的突变，包括突然改善与恶化。表现为重度疼痛，痛觉超敏明显，影响日常活动。常伴有感觉异常、体重下降、重度抑郁，神经系统体征不明显。电生理检查正常或轻微异常。急性DPNP较为少见，预后较好，有自限性，病程多小于6个月，1年内常可完全缓解。慢性DPNP的临床表现：多见于糖尿病病程数年后，疼痛持续＞ 6 个月，夜间痛甚，包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。慢性DPNP应用镇痛剂效果较差，后期常发生镇痛剂依赖或镇痛剂耐受，影响生活质量 。 诊断 1. 有糖尿病或处于糖尿病前期通过检测空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白明确。 2. 存在周围神经病变临床表现、神经系统查体及神经电生理检查证实存在周围神经病变。 3.诊断标准 ：周围性神经病理性疼痛诊断标准为：①疼痛位于明确的神经解剖范围；②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病；③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围；④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。肯定的神经病理性疼痛 : 符合上述① ~ ④项标准；很可能的神经病理性疼痛：符合上述第①、②、③或④项标准；可能的神经病理性疼痛：符合上述第①和②项标准，但缺乏辅助检查的证据。 4. 排除其他导致痛性周围神经病理性疼痛的原因，如代谢性、感染性、中毒性等 治疗 疼痛是DPNP常见的临床症状，约见于50%左右的糖尿病和13%左右的糖耐量受损的病人，严重影响病人的正常生理和精神状态，出现睡眠障碍、营养失调、运动受限、情感障碍，从而降低生活质量和工作能力。目前主要治疗方法是药物治疗和非药物治疗。 1、药物治疗：缓解糖尿病性周围神经病理性疼痛，药物治疗是最基本的。主要药物包括三环类抗抑郁药物、 5-HT 和 NE 双通道再摄取抑制药物（度洛西汀等）、抗惊厥药物（加巴喷丁、普瑞巴林、托吡酯等）、局部用药（辣椒碱、利多卡因贴）、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药物等。在选择药物治疗时应遵循几项原则：个体化用药、联合治疗、充足的疗程、有效的血糖管理等。 2、非药物治疗：对于DPNP病人，非药物治疗常与药物治疗相结合，或作为药物治疗的补充。由于DPNP治疗的个体差异较大，一些病人尽管接受大剂量药物治疗，但疼痛控制仍然不佳，或因为药物带来的不良反应，让病人服药的依从性下降；而此时非药物治疗便成为不错的选择。常用的非药物治疗有一下几种： 1)电刺激治疗：包括脊髓电刺激治疗 (SCS)、经皮神经电刺激治疗(TENS)、调频电磁神经刺激 (FMENS) 等。一项交叉试验表明，对那些常规治疗效果不佳的DPNP病人，脊髓电刺激能有效缓解疼痛。Thakral等分析了8项运用电刺激治疗DPNP的研究，其中6项研究的结果显示电刺激能有效缓解病人的疼痛，不少案例报道提示，脊髓电刺激对周围神经病变有较好的疗效。。一些随机试验表明，TENS对于DPNP的病人有效，可以推荐使用。 2)针灸治疗：结合祖国医学的理论，针灸镇痛在临床上已被广泛的接受。 一些非对照试验也证实针灸对于 DPNP有一定的治疗效果 。 3)近红外线治疗：红外线又分为近红外线、短波红外线、中波长红外线；一项双盲随机对照试验表明，近红外线治疗能恢复 DPNP 病人的感觉，缓解疼痛。 4)低强度激光治疗：使用低强度激光照射相关区域，可缓解DPNP 病人的疼痛。
潘宜新 2023-04-23阅读量1513
病请描述： 书接前文，上一篇《中国帕金森病治疗指南（第四版）》1系列解读的第二章主要为大家介绍了中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及该阶段运动并发症的药物治疗，希望能够给大家带来收获。那么本篇我们将继续为大家带来《中国帕金森病治疗指南（第四版）》系列解读之三，本篇侧重解读PD的非运动症状，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等方面的内容。睡眠障碍 睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的PD夜间症状之一。睡眠障碍主要包括快速眼球运动期睡眠行为异常（RBD）、失眠、白天过度嗜睡（EDS）和不宁腿综合征（RLS）等，相较第三版指南，新版指南的更新点集中于RBD治疗、失眠和睡眠片段化治疗以及EDS治疗这三个方面，也将第三版中归属于感觉障碍的RLS移至该部分。其中，新版指南在RBD治疗中新增了“首先防护“；其次在失眠和睡眠片段化治疗中删除了短效的镇静安眠药的推荐；而在EDS治疗中则更加细化，不仅对第三版用药推荐（改用左旋多巴常释剂）做出临床用要提醒（注意药物影响），还推荐了司来吉兰、莫达菲尼新等药物，详见表1。司来吉兰因其代谢产物的神经兴奋性，对睡眠有一定影响，而多项研究显示，雷沙吉兰单药及联合治疗均可改善PD患者睡眠。如Wiebke Schrempf等2进行了一项随机对照试验验证了雷沙吉兰对PD睡眠障碍患者睡眠质量的积极影响。试验方法为由单中心、双盲、基线对照，患者随机分配使用雷沙吉兰1mg/天或安慰剂治疗伴睡眠障碍的PD患者8周。结果表明，在治疗结束时，雷沙吉兰组睡眠维持显著增加(+16.3±27.9%;P =0.024，配对双侧t检验)，其睡眠效率的正向趋势已被检测（+12.1±28.6%，p=0.097）。实验显示，雷沙吉兰耐受性良好，无意外不良反应，与基线相比。患者睡眠维持度显著改善，患者的觉醒时间、觉醒次数、白天嗜睡等指标也有改善。感觉障碍治疗PD最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木。目前尚缺乏有效措施能够改善嗅觉障碍，第三版指南除提及优化多巴胺能药物之外，未推荐具体药物治疗共病或原因引起的疼痛，新版指南新增治疗疼痛的药物推荐，即非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。 自主神经功能障碍的治疗自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。新版指南在本节变化不大。如便秘注重调整饮食，增加运动，适当使用温和的导泻药、胃蠕动药等，需要停用抗胆碱能药；泌尿障碍相关内容更为详细，即治疗尿频、尿急和急迫性尿失禁推荐外周抗胆碱能药；治疗逼尿肌无反射推荐胆碱能制剂（新版指南指出该药会加重PD的运动症状，需慎用）等；而位置性低血压则建议调整饮食、注意日常体 位，推荐的药物治疗包括α‐肾上腺素能激动剂米多君（最有效）以及屈昔多巴、多潘立酮等。精神及认知障碍的治疗精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆等。首先需要分辨这可能是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，如果是前者，按照抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DAs、复方左旋多巴的顺序依次调整药物剂量，后者考虑对症用药。1． 抑郁、焦虑、淡漠PD引发抑郁、焦虑、淡漠的治疗方式在第三版指南涉及内容较少，推荐药物如抗胆碱能药、MAO-B抑制剂等。新版指南在其基础上，新增非药物和药物治疗两种治疗方式，新增内容包括“心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）”等。当抑郁影响生活质量和日常生活时，新增推荐药物为“加用DA和抗抑郁药物，如五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药（TCA）”。除此之外，新版指南说明治疗淡漠的、缺乏证据的药物（吡贝地尔、利伐斯的明）可能有用。2． 幻觉和妄想第三版指南在PD引发的幻觉和妄想的治疗方式仅推荐了氯氮平或喹硫平；而新版指南在旧版的基础上点明排除了药物诱发因素后，强调对症治疗，并新增抗精神病药物匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）治疗PD相关精神症状。此外，其他抗精神病药由于可加重运动症状，不建议使用；所有的精神类药物都不推荐用于伴随痴呆的PD患者。 3． 冲动强迫行为冲动强迫行为主要包括：冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）和刻板行为。新版指南强调冲动强迫行为的发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其强调DAs。对其治疗则在尚缺乏有效的循证干预手段的前提下建议重视预防，常见治疗方案如表2：4. 认知障碍和痴呆25%~30%的PD患者伴有痴呆或认知障碍。第三版对这部分内容涉及较少，新版指南建议临床上排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明（证据充分，临床有用）、多奈哌齐和加兰他敏（MDS循证证据有限，临床可能有用）。此外，胆碱酯酶抑制剂治疗PD伴轻度认知障碍的临床用药也缺乏有效的药物证据。 总的来说，新指南在PD的非运动症状治疗方面有较多的新增药物推荐，并反复强调临床应排除可能影响的抗帕金森病药物。下篇指南我们将继续解读新版指南中手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理、人工智能及移动技术的相关内容，敬请期待~ 参考文献：1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J]. 中华神经科杂志 2020年53卷12期, 973-986页, ISTIC PKU CSCD, 2021.2.Schrempf W, Fauser M, Wienecke M, et al. Rasagiline improves polysomnographic sleep parameters in patients with Parkinson's disease: a double-blind, baseline-controlled trial. Eur J Neurol, 2018, 25: 672-679.
微医药 2022-11-29阅读量3263