病请描述：今天我们来聊一个男人“中老年危机”中的高频话题：前列腺增生。 良性前列腺增生症（BPH）并不陌生，尤其是对60岁以上的男性来说。这是一种常见的前列腺疾病，有研究显示，70岁以上的男性中，有多达80%会受到BPH的困扰。 问题来了：前列腺增生会导致哪些生活麻烦？ 尿频、尿急，让你一天要跑厕所十几次 夜间频繁起夜，严重干扰睡眠 排尿困难、尿流缓慢，甚至出现排不出尿的窘境 Q生活质量严重下降，这时你该怎么办？ 传统治疗 VS水蒸气疗法 对于BPH患者来说，传统治疗方法主要分为两类： 1药物治疗 药物虽然有效，但长期服用容易出现副作用，比如头晕、低血压，甚至可能影响性功能。 2手术治疗 手术确实可以一劳永逸，但动刀子的事，很多人一听就害怕；此外，手术对身体状况的要求较高，也让一些患者望而却步。 那么，有没有一种既高效、安全，又不需要“动刀”的创新疗法呢？ 答案是：水蒸气疗法！ 水蒸气疗法是什么？ 水蒸气疗法（Rezum）是一种利用高温水蒸气治疗前列腺增生的微创疗法。这个方法是怎么操作的呢？别担心，我们用一个简化版“科普小剧场”给大家解释一下： 主角：水蒸气 一位训练有素的泌尿科医生会通过内窥镜，将一个细小的设备插入尿道直达前列腺部位（不用害怕，这一过程有局部麻醉）。 接着，设备会喷射103℃的水蒸气，每次仅需9秒钟！高温水蒸气迅速穿透细胞组织，将增生的前列腺细胞“蒸熟”，它们随后会被身体自然吸收。这一过程不仅能有效缩小前列腺体积，还能扩大尿道空间，让尿液畅通无阻。 整个治疗时间仅需10-15分钟，操作便捷！ 术后会不会很难受？ 康复需要多久？ 治疗完成后，医生会为患者放置一个导尿管，约3-5天后移除。期间，导尿管会帮助减轻肿胀，并让恢复过程更快更顺利。 术后1-2周内可能会有以下轻微不适： 1排尿时烧灼感 2尿液中可能带血 3可能出现轻微排尿困难或精子减少 但别担心，这些症状大多在6周内完全消失，最终效果将大大改善排尿问题，提升生活质量！ 水蒸气疗法有哪些优点？ 和传统手术相比，水蒸气疗法可谓优势满满： 无需切口：通过尿道自然通道完成，不会留下手术疤痕。 无需全身麻醉：只需局部麻醉，减少全麻风险。 时间短：整个过程不到15分钟。 无需住院：术后即可回家，节省住院时间和费用。 勃起功能更安全：降低影响勃起功能的风险，保护“男性自信”。 持久效果：研究显示，水蒸气疗法的效果可维持至少5年以上，且只需定期监测即可。 哪些人适合接受水蒸气疗法？ 这项治疗主要针对50岁以上患有前列腺增生的男性，尤其是以下人群： 前列腺体积在30-80克的患者。 对药物治疗反应不佳，或因副作用难以坚持的患者。 不适合接受传统手术或长时间全麻的患者。 没有尿路感染或其他泌尿系统严重问题的患者。 如果你符合上述条件，不妨咨询泌尿科医生，了解是否适合水蒸气疗法！ 水蒸气疗法有风险吗？ 当然，任何医疗手段都不是“零风险”。水蒸气疗法可能涉及以下短期副作用： 1排尿困难。 2尿液或精子中带血。 3小便频繁或暂时无法排尿。 4轻微泌尿道感染。 不过，这些问题大多是短暂的，可在医生指导下快速恢复。 选择专业医院，让治疗更安心 新华医院是上海首家前列腺热蒸汽学院。泌尿外科拥有丰富经验和先进设备，团队由资深泌尿外科医生和多学科团队组成，提供从治疗到术后康复的全方位高质量护理，确保每位患者都能获得最佳治疗效果和舒适体验。 前列腺增生不是“中老年专属噩梦” 水蒸气疗法 或许是你开启新生活的一把钥匙！ 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-02-19阅读量689
病请描述：随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐减退，其中夜尿频繁是一个比较常见的问题。那么，老年人夜尿几次算正常呢？又有哪些危害？如何应对呢？接下来，我将为大家详细解答这些问题。首先，我们来了解一下老年人夜尿的正常次数。一般来说，老年人白天排尿次数在6-8次之间，夜间排尿次数在1-2次之间属于正常范围。当然，这个标准并不是绝对的，因为每个人的身体状况和生活习惯都有所不同，所以夜尿次数也会有所差异。但是，如果夜尿次数明显超过正常范围，就需要引起重视了。接下来，我们来谈谈夜尿频繁的危害。夜尿频繁不仅会影响老年人的睡眠质量，还可能导致以下4种危害1.心理负担：夜尿频繁会让老年人产生心理压力，担心自己的身体状况，甚至可能引发焦虑、抑郁等心理问题。2. 睡眠质量下降：夜尿频繁会导致老年人多次起床上厕所，影响睡眠的连续性和深度，从而降低睡眠质量。3. 泌尿系统疾病：夜尿频繁可能是泌尿系统疾病的一个信号，如前列腺肥大、膀胱炎、肾炎等。这些疾病如果不及时治疗，可能会对肾脏功能造成损害。4. 跌倒风险增加：夜间起床上厕所时，由于光线昏暗、地面湿滑等原因，老年人容易发生跌倒事故，尤其是对于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人来说，跌倒后可能会导致严重的并发症。那么，针对夜尿频繁的问题，我们应该如何应对呢？1.调整饮水时间：避免在晚上喝过多的水分，尤其是咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料，因为它们具有利尿作用，容易导致夜尿频繁。同时，晚餐尽量不要吃得过咸，以免加重肾脏的负担。2. 改善生活习惯：养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。白天可以适当进行一些轻度的运动，如散步、太极拳等，以增强身体素质。此外，避免长时间保持同一姿势，特别是避免久坐或久站。3. 治疗相关疾病：如果夜尿频繁是由其他疾病引起的，如前列腺肥大、膀胱炎等，应及时就医治疗。在医生的指导下，合理使用药物，以减轻症状。4. 中医调理：可以尝试中医的方法来调理身体，如针灸、拔罐、艾灸等。这些方法可以帮助改善泌尿系统的血液循环，缓解夜尿频繁的症状。但需要注意的是，中医调理应在专业医生的指导下进行。5. 使用护理用品：对于行动不便的老年人，可以使用护理垫、纸尿裤等护理用品，以减少夜间起床上厕所的次数。同时，要保持床铺的清洁干燥，以预防尿路感染。总之，老年人夜尿频繁是一个需要关注的问题。我们应该了解其正常范围和危害，采取相应的措施来应对。在日常生活中，要保持良好的生活习惯，注意饮水和饮食的调整，加强锻炼，提高身体素质。如有需要，可以寻求专业医生的帮助，进行针对性的治疗和调理。
李建辉 2025-02-07阅读量1097
病请描述：标题：腹股沟疝全解析 大家好，我是郭医生，咱们今天的正题是来深入了解一下腹股沟疝这个疾病。 首先，咱们得明确一下，什么是腹股沟疝呢？通俗地说，就是腹腔里的脏器，比如肠子、网膜等，通过腹股沟这个区域的薄弱点或缺损处，突出来形成了一个包块。这个包块在腹股沟区可以摸到，较大的腹股沟区还会进入阴囊，造成阴囊肿大，形成阴囊疝。这种情况，我们就称之为腹股沟疝，也叫“疝气”。 说到腹股沟疝，其实它并不是一种常见的疾病。全球每年有超过2000万例的腹股沟疝手术，而在60岁以上的老年人中，患病率更是高达1%到5%。可见，腹股沟疝是一个需要我们高度重视的健康问题。腹股沟疝还有很多不同的类型。比如，根据突出的部位不同，我们可以分为斜疝、直疝、股疝等；根据疝病情的不同阶段或者内容物及血供受压情况，又可以分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。这些不同类型的疝，其临床表现和治疗方法也会有所不同。因此，在诊断和治疗腹股沟疝时，我们需要根据患者的具体情况来制定个体化的方案。那接下来，咱们就详细讲讲这些不同类型的腹股沟疝，以及它们各自的特点和治疗方法。同时，我也会分享一些我在临床上遇到的典型案例，帮助大家更好地理解和掌握这个疾病。如果大家有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。 腹股沟疝这病，说起来可能让人觉得有点“摸不着头脑”，但其实，它跟咱们日常生活中的一些习惯、身体状况可是息息相关的。要想防治腹股沟疝，就得先了解它到底是怎么来的。这腹股沟疝啊，它的基本病因可不少。有些人可能是天生的，比如鞘状突未闭、腹股沟发育不良等，这些先天因素就容易让人“中招”，还有部分患者有遗传倾向。而后天因素呢，像重体力劳动、慢性剧烈咳嗽、长期便秘、前列腺增生、肥胖等导致的腹压增加，高龄、衰老、营养代谢不良等导致的腹壁薄弱，也可能导致腹股沟疝的发生。所以啊，大家在日常生活中可得注意这些风险因素。除了基本病因，还有一些诱发因素也不容忽视。长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等，这些都可能成为腹股沟疝的“导火索”。比如长期吸烟和肥胖，它们都可能影响腹壁的强度，使得腹壁变得薄弱，从而更容易发生疝。而便秘和妊娠呢，它们会增加腹腔内的压力，也容易诱发疝。所以啊，想要远离腹股沟疝，这些诱发因素可得尽量避免。大家现在对腹股沟疝的病因有没有更清晰的了解了呢？如果还有什么疑问，或者想要知道更多关于腹股沟疝防治的知识，欢迎在评论区留言告诉我。同时，也希望大家能够重视起腹股沟疝这个疾病，做到早发现、早治疗，保护好自己的身体健康。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的几种常见病因，包括腹壁强度降低和腹内压力增高。那腹股沟疝究竟有哪些典型症状呢？今天，咱们就一起来详细了解一下。腹股沟疝最典型的症状，就是腹股沟区会出现一个突出的可复性包块，伴或不伴有腹痛。这个包块在初期可能比较小，患者可能只会感到轻微的坠胀感。但随着病情的发展，肿块会逐渐增大，这时患者就会感到明显的坠胀甚至疼痛了。 不同类型的腹股沟疝，其症状也有所不同。比如易复性斜疝，这种疝气的肿块通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，而在平躺休息或用手将肿块推回腹腔后，肿块就会消失。难复性斜疝则不同，它的肿块不能被完全回纳，患者可有胀痛。而嵌顿性疝和绞窄性疝的症状则更为严重。嵌顿性疝的包块会突然增大、包块不能还纳腹腔、紧张发硬，并伴有剧烈疼痛。如果嵌顿的是肠袢，患者还会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻的症状。若不及时治疗，嵌顿性疝可能发展为绞窄性疝，这时患者的症状会更为严重，甚至可能发生肠坏死、肠穿孔、感染性休克等危及生命的并发症。因此，一旦出现腹股沟区的包块不能还纳腹腔，伴疼痛，大家一定要高度重视，及时就医检查。这样才能做到早发现、早治疗，避免病情恶化。大家觉得这些信息对您有帮助的话，记得点个关注哦！这样您就能及时获取更多关于腹股沟疝防治的知识了。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的症状，那接下来，咱们就说说如果发现自己或者身边的人有了这些症状，该去哪儿看病，又该怎么确诊呢？大家记住了，如果怀疑自己得了腹股沟疝，首先要去的就是普通外科或者疝和腹壁外科。到了医院，医生会先给你做个仔细的体格检查，大多数情况下，这样就能确诊了。当然，如果病程比较早，或者肿块比较小，医生可能会建议你做个超声、CT或者MRI等进一步的检查。 不过，腹股沟疝的症状也可能和其他一些疾病混淆。比如说，淋巴结肿大、精索鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、脂肪瘤及其它软组织肿瘤等，这些都可能在腹股沟区形成包块。再比如，内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎等，这些疾病也可能导致腹股沟区疼痛不适。所以，确诊腹股沟疝的时候，医生还需要排除这些可能的疾病。 另外，腹股沟斜疝和直疝虽然都是腹股沟疝，但它们之间还是有区别的。比如发病年龄、突出途径、疝块外形等都不一样。这些区别对于治疗方案的选择也是非常重要的。所以，大家在确诊的时候，一定要弄清楚是哪种类型的腹股沟疝。总之，确诊腹股沟疝并不复杂，关键是要及时去医院，找专业的医生进行检查。大家如果有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。同时，也希望大家能够重视起来，及时发现并治疗腹股沟疝，避免造成更大的隐患。 手术治疗腹股沟疝，有哪些方式可以选择呢？目前，手术治疗主要有传统的张力性疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。这些手术方式啊，没有哪个是绝对的“金标准”，关键是要根据患者的具体情况，个体化治疗。那像传统的张力性疝修补术呢，就是把疝囊高位结扎，然后加强或修补腹股沟管管壁。而无张力疝修补术，听名字就知道，它强调的是“无张力”，这样术后恢复会更舒服些。腹腔镜疝修补术则是用腹腔镜来进行手术，这种方式创伤小、恢复快，但需要患者心肺功能良好，能够耐受全身麻醉，不是每个人都适合的。所以啊，选哪种手术方式，还是得听医生的。 大家可能还关心，得了腹股沟疝该怎么办？吃药行不行？用疝气带保守治疗行不行？手术效果怎么样呢？其实啊，在做腹腔镜手术时候，我们可以看到在患侧腹股沟区看到明显的腹壁薄弱或者缺损所形成的“洞”，非常的直观，我们管他叫疝环，这和“洞”是不能通过吃药或者戴疝气带把它关上的，手术是根治疝的唯一确切方法。只要及时手术，并选择合适的手术方式，腹股沟疝是可以得到有效治疗的。现在啊，大家如果有关于手术方式的疑问，可以在评论区留言哦。 另外啊，我想提醒大家的是，虽然手术是治疗腹股沟疝的主要方式，但在一些特殊年龄段和一些特殊的病人，需要采取其它的治疗方式。比如二岁以下的婴幼儿，他们有可能会自己痊愈的，需要等待观察至二岁后，腹股沟疝仍然持续存在，就得需要做手术，腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是最好的方法。还有年老体弱不能耐受手术或者存在未经控制的急性器官功能衰竭有生命危险的患者，可以在医生的指导下先进行内科保守治疗，先救命，病情稳定没有禁忌症后再进行手术。所以啊，大家在选择治疗方式的时候，一定要根据自己的实际情况来哦。那讲了这么多，大家可能还是有些担心和疑问。别担心啊，我们后面还会详细讲解术后恢复、护理以及预防复发的相关内容。现在啊，如果大家觉得今天的内容有帮助的话，就点个关注吧！让我们一起关注健康，远离腹股沟疝的困扰！ 刚才咱们聊到了腹股沟疝的手术治疗，大部分患者早期手术后都能治愈，但也有1%到2%的复发可能性。及时手术很重要，术后的恢复和护理同样重要。那手术后，还有哪些需要我们注意的呢？这就是接下来要给大家详细介绍的，腹股沟疝手术的并发症。麻药药效过后，有的患者会感觉刀口疼痛，这种疼痛随着时间逐渐缓解，常规的止痛药比如布洛芬都有效。手术后，有些患者可能会出现手术部位或者阴囊的血清肿，这是因为手术过程中可能会有一些渗血渗液，导致血液和淋巴液在局部积聚。术后及时在术区加压，穿弹力裤压紧术区，可以极大的避免血清肿并发症。别担心，这种情况医生通常会及时发现并处理。除了血清肿，还有些患者可能会遇到遗漏疝、精索血管及输精管及其它副损伤等问题。这些听起来可能有点吓人，但实际上，在专业的医生操作下，这些并发症的发生率是非常低的。而且，即使发生了，医生也会有相应的治疗方案。 手术后我6个月内要求患者避免重体力劳动、剧烈咳嗽、避免大便干燥、小便不利、控制体重等这些能使腹压急骤增加的因素。要求患者术后7天、1个月、3个月、6个月、1年间断断来门诊找手术医生复查，指导术后恢复，检测复发。有些患者还会反映有尿潴留、切口疼痛、切口感染、脂肪液化等问题。尿潴留可能是因为患者术后卧床未下地活动，不习惯在床上排尿引起，或者 麻药物的影响，导致膀胱肌肉暂时无法收缩，一般会在几天内自行恢复。切口疼痛、感染和脂肪液化则是任何手术都可能面临的问题，但只要我们做好术后的护理和清洁工作，就可以大大降低这些并发症的发生率。 当然，除了这些短期的并发症，手术后远期还可能发生少见的慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等问题，规范的手术和恰当的材料选择可以极大的降低这些发生率。这些并发症虽然发生率不高，但一旦发生，可能会对患者的生活质量造成一定影响。所以，大家在手术后一定要定期随访，及时发现并处理这些问题。总之，腹股沟疝手术虽然有一定的并发症风险，但只要我们选择专业的医生，做好术前的准备和术后的护理和随访，就可以大大降低这些风险。大家不必过于担心，更不要因为害怕并发症而耽误了治疗。毕竟，早发现、早治疗，才是治疗腹股沟疝的关键！ 接下来，我们来聊聊腹股沟疝的日常管理和预防。首先，对于已经患上腹股沟疝的患者，日常生活中需要注意些什么呢？那就是要及时纠正那些可能导致腹内压增高的情况。比如，有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等问题的朋友，一定要积极治疗和改善。 同时，严格戒烟，避免重体力劳动，注意休息，这些都是非常重要的。当然，日常生活管理还包括控制体重、健康饮食、适度运动等方面。这些不仅能帮助我们保持身体健康，还能在一定程度上避免腹股沟疝的加重。特别是要避免重体力劳动，以免给腹部增加过多的压力。那么，患者在日常生活中如何监测自己的病情呢？大家要注意观察腹股沟区是否出现肿块，肿块是否增大，是否存在胀痛感。如果发现这些情况，一定要及时复诊，以便医生及时调整治疗方案。此外，如果出现急性、剧烈腹痛，这可能提示出现了嵌顿性疝或者绞窄性疝，这是非常危险的情况，需要立即就医，评估没有手术禁忌后尽快手术。 最后，我们来谈谈腹股沟疝的预防。虽然腹外疝的具体原因尚未完全明确，但避免引起腹内压增高的情况，确实能起到一定的预防作用。所以，大家在日常生活中一定要注意这些方面，保护好自己的身体健康。这些内容大家都理解了吗？如果有什么疑问或者想要了解更多关于腹股沟疝的知识，欢迎在评论区留言。同时，如果觉得今天的内容对您有帮助，别忘了点个关注哦！
郭剑辉 2024-12-31阅读量1902
病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-06-17阅读量1872
病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 周日在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-04-15阅读量1676
病请描述：Q:为何有些直肠癌患者术后会排尿困难？Q:能否恢复？Q:怎样预防排尿困难的发生？血液流经肾脏最终生成尿液，不断经肾盂、输尿管送至膀胱，在膀胱内储存，再经过尿道排出体外，即排尿过程。排尿困难？ 排尿困难是指排尿不畅、排尿费力，甚至排尿完全消失，即膀胱虽然充盈，尿液不能正常排出，产生所谓的尿潴留。尿潴留时，如不放置导尿管，尿就难以排出，当膀胱膨胀到一定程度后，由于尿液过多膀胱容纳不下，尿液会被动地流出一部分。患者表现为小便次数多，每次量少，伴排尿不尽感，这就是所谓的“充盈性尿失禁”。如果尿潴留情况持续过久，就会引起继发性的输尿管积水和肾积水，进而引发尿路感染和肾功能不全。为何有些直肠癌患者术后会排尿困难？ 直肠癌术后出现排尿困难比较常见，特别好发于老年患者。传统的直肠癌根治术后排尿功能障碍发生率为7％-70％。直肠癌经腹会阴联合根治性切除术（APR术）后排尿功能障碍的发生率更高。直肠癌术后出现排尿困难主要与下列因素有关：膀胱移位：直肠位于膀胱的后方，对膀胱有支撑作用，直肠癌术后，特别是APR术后膀胱后方空虚，膀胱向后方移位、倾倒，使尿道球部和前列腺成角增大，排尿时需克服的阻力增加，引起排尿困难。而女性患者由于阴道子宫的支持，膀胱移位不明显，尿潴留发生率较低。神经损伤：盆腔神经丛是支配排尿过程的主要神经。直肠癌手术可能损伤盆腔神经丛，进而导致排尿冲动的传导、膀胱的收缩、逼尿肌的收缩等排尿机制遭到破坏，引起排尿困难。前列腺肥大：直肠癌患者多数年龄较大，并伴有不同程度的前列腺肥大，术前已有不明显的排尿困难。术后由于肌肉、神经的损伤，以及后尿道创伤性水肿，使原有的排尿困难显现出来，引起尿潴留。这种尿潴留一般通过药物治疗效果较好。创伤性、无菌性膀胱周围炎。直肠癌手术可能会引起盆腔渗血渗液，进而引起创伤性、无菌性膀胱周围炎，影响排尿功能。排尿方式的改变。膀胱的初始静息压在卧位时比坐位时要低6倍，比站立位时低近9倍，加之患者不习惯于卧位排尿，可使平卧位时的排尿阻力明显增加，致使排尿困难。切口疼痛：术后腹部和会阴部切口疼痛刺激可能会导致部分患者不敢用力收缩腹肌，致使腹腔内压力降低，排尿时膀胱压力降低，引起排尿困难。尿路感染：术后留置导尿时间过长，膀胱功能易发生障碍，加之护理不当产生尿路感染，也是术后排尿困难常见因素之一。其他原因：体弱、营养不良、麻醉及镇痛药物等因素也均可引起排尿困难。怎样预防及治疗排尿困难？一般来说，直肠癌术后的排尿困难绝大多数可以在术后一个月内恢复。膀胱移位及膀胱周围炎引起的排尿障碍多在3个月内恢复正常。神经损伤可以产生严重和持久的排尿障碍。可以通过以下方法预防和治疗直肠癌术后的排尿困难：术后间断夹闭尿管训练膀胱功能。直肠癌术后一般常规留置导尿，术后第1-3天开始间断夹闭尿管。术后注意留置导尿时间。特别是有前列腺增生的老年男性患者，应适当延长导尿时间，避免反复导尿。药物预防。在拔出尿管前1-2天开始服用盐酸坦索罗辛胶囊和非那雄胺，可以降低尿管拔出后尿潴留的发生率。出现尿潴留时，可先试用膀胱区热敷、按摩，刺激排尿。病情允许时可改半坐位或坐位。有时让患者听流水的声音可反射性引起排尿。重新留置尿管。如上述方法均无效，建议患者插管留置导尿，解除尿潴留并使过度牵张的膀胱肌肉得到放松休息，尽快恢复其收缩功能。
傅传刚 2021-11-16阅读量1.1万
病请描述：【背景】尿路感染是常见病、多发病，而且其中有一部分还特别“顽固”，尤其是一些女性患者，反反复复发作，就是治不好。那怎么办呢？今天授名医坐堂邀请跟大家聊聊“顽固性尿路感染的现代综合治疗”。 1、顽固性尿路感染是如何定义的？ 2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？ 3、通常尿路感染是如何治疗的？ 4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？ 5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？ 6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？ 顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感” 一、“难治性尿路感染”病名的提出 尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。 二、诊断要点 ①尿路感染的临床症状和（或）红、白细胞尿； ②连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ； ③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。 诊断应分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染还是下尿路感染 复杂性还是非复杂性 造成难治性的原因分析 肾功能损害与否等多方面内容 三、分类 A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型 B.根据临床特点分类： 【经期尿感】：与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生（特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。 【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。 【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻（如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻（如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等） 【无症状性细菌尿】：可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感 四、传统治疗： 向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。 五、现代的治疗理念：整体观。 即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。 六、“治疗窗”的提出 【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状（如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。 【缓解期治疗窗】 A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。 B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。 C：预防和护理： ①调节情志，保持心情舒畅； ②增强体质，提高机体防御能力； ③多饮水，勤排尿（２-３小时排尿１次），是最实用和有效的预防方法； ④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿； ⑤选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换； ⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性 直播回放链接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=1
张正望 2020-11-07阅读量1.1万
病请描述：导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子，可以经由尿道置入膀胱以便引流尿液出来，导尿管置入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿管型号，按照外径的周长分6F~30F共13个规格型号，常用的成人导管管有12F、14F、16F、18F四种型号，F数就是外周长的毫米数·是法制单位。F就是French.换算公式是F=2πr粗略换算就是F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。预防尿道出血渗尿：置入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。1.类型（1）普通导尿管：用于一次性非留置性导尿（2）菌状导尿管：耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘（3）尖头导尿管：前列腺肥大（4）金属导尿管：尿道口狭窄普通导尿失败（5）气囊导尿管：临床常用2.如何选择导尿管型号导尿管在临床上应用广泛，材质也比较多，通常常用的就是硅胶的气囊导尿管，一般导尿管的型号主要是根据导尿管的直径来决定的。抗菌落沉积导尿管主要材质是硅胶，又采用独家的CleanSur生物材料涂层，可以有效抑制细菌在器械表面的粘附、定植及细菌生物膜的形成，又有多种型号可供选择。抗菌落沉积导尿管的型号可以从F10~F22，双数递进来区分。根据人体尿道粗细和松弛度的不同，一般男性病人选择导尿管型号为F14-F18号，女性病人选择导尿管型号为F16-F18号，儿童病人选用儿童专用导尿管，型号为F6-F12号。F10~F16号双腔尿管一般用于术前、中段尿培养、膀胱灌注；F18~F22号双腔尿管一般用于尿道狭窄、尿液浑浊有沉淀物、血尿无血块的病人；F18~F22号三腔尿管一般用于血尿伴血块病人、持续膀胱冲洗和TURP术后冲洗。3.导尿管护理注意事项（1）严格执行无菌操作：误置入阴道或脱出立即更换（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管（3）观察记录尿颜色量性质1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h2）色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿3）妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换4）预防泌尿系统感染不必要每天行膀胱冲洗，需尿道口擦洗二次，病情稳定早拔管严格执行无菌操作，每日更换尿袋，长期留管者每周更换导尿管一次，留管期间鼓励患者多饮水。5）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）6）预防尿道出血渗尿：置入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水，然后将导尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液7）前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗2至3天，术后早期注意冲洗速度,过快可使创面大出血,过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速,及时冲出血液,同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时,可用手指挤压管子,如仍不通畅加用一定压力冲洗,使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml,冲洗液注入后,应全部抽出后再注入,反复冲洗。
吴玉伟 2020-10-21阅读量9.8万
病请描述：留置尿管漏尿原因复杂，且处理棘手，临床上要及时且全面评估患者膀胱功能，可借助尿流动力检查，找出原因采取相应措施。1.定义留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后,尿液自然沿尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型号过大、气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱过度活跃、尿路感染、便秘及其他原因有关。其中导尿管引流不畅和膀胱痉挛是引起导尿管漏尿的两大主要原因！放置尿管后，不论是否夹闭导管，均时常有患者尿液自尿道口渗出、外溢的情况，尿液外漏的原因复杂，尽管如此，通过护理干预，依然可以明显降低患者漏尿的发生率。处理措施： 1.健康宣教及心理护理不容忽视，增加患者对留置尿管的认知，消除紧张情绪和顾虑，促进对尿管刺激的适应，尤其是初次导尿者。 2.合理选择尿管型号，若患者因年老尿道松弛漏尿，可选择放置大一号尿管。若有前列腺肥大，则因选择稍细的尿管。 3.气囊内注入适当的无菌溶液，一般10ml,避免尿管打折、受压、折叠，保持引流通畅。 4.膀胱痉挛者，可使用解痉止痛药解除痉挛，若有膀胱冲洗，冬天应给冲洗液加温，减少寒冷对膀胱的刺激。
吴玉伟 2020-07-16阅读量9971
病请描述：良性前列腺增生的患者朋友们应在日常生活中要注意以下几个方面：生活习惯方面①改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇、辛辣摄入。乙醇和咖啡具有利尿和 刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。 ②合理的液体摄入：适当限制饮水可以缓解尿频症状，注意液体摄入时间，例如 夜间和出席公共社交场合前限水。但每日水的摄入不应少于 1500ml。 ③优化排尿习惯：伴有尿不尽症状的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。 ④精神放松训练：伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉，把注意力从排尿 的欲望中转移开。如挤捏阴茎、呼吸练习和会阴加压等。 ⑤膀胱训练：伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 ⑥加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要的生活辅助。⑦伴有便秘者应同时治疗。定期随访对于观察等待的患者，第一次随访应该在6 个月后，之后每年一次。对于药物治疗的患者的患者，症状无加重，随访计划可以是服药后 1-3 个月进行第一次随访，之后每年一次。 对于手术治疗的患者，术后 1 个月时进行第一次随访，此后随访视情况而定。排尿状态的变化也可以自己进行检查，您可以通过IPSS评分表定期检查排尿症状的变化，定期了解症状的进展情况。 参考文献： 1.良性前列腺增生临床诊疗指南.2014
微医药 2020-06-03阅读量1.4万