病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5263
病请描述： 在《太阳的后裔》大火的同时，你是否还记得年初大热的《女医明妃传》? 《女医明妃传》中出现了十宣放血、海藻玉壶汤等中医医治方法，但是这些治法真的靠谱吗？ 微医特别邀请 上海中医药大学附属龙华医院 中医预防保健科 副主任医师 彭欣，上周五专家已经为我们讲解了《女医明妃传》中的药方，今天将为大家正确解读《女医明妃传》中的治方。 一、剧中十指放血法救治中风患者靠谱吗？ 1.专家解读 彭欣专家表示，十指和脚底放血方法救治中风患者是中医常用急救法，称为“刺血法”，最早可以追溯到《黄帝内经》中的《素问•阴阳应象大论》、《素问•调经论》等篇，称血实有余的病症可用刺血络法治疗。 2.正确疗法 (1)十宣穴的位置 位于人体十根手指尖端，距离指甲游离缘0.1寸处的十个穴位合称为十宣穴。 (2)十宣放血的作用 针刺十宣穴放血有清热开窍醒神的作用，常常用于急救昏迷、休克、中暑、惊厥的患者，也适用于中风的闭证。 位于足底，相当于第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点，当用力弯曲脚趾时，足底前部出现的凹陷处就是涌泉穴。 涌泉穴和十宣穴配合针刺放血常用于治疗急症。 二、剧中用海藻玉壶汤等药膳治疗“大脖子病”有科学依据吗？ 1.专家解读 海藻玉壶汤是记载在明代《外科正宗》中的一张名方，主要用于治疗“瘿病”，也就是甲状腺方面的疾病。 原书中用于治疗“石瘿”(类似于甲状腺癌)，但现代中医则主要用其治疗“气瘿”(甲状腺肿大)和“肉瘿”(甲状腺腺瘤、甲状腺结节等)。 该方有化痰软坚，理气散结的功效，可用治肝脾不调、气滞痰凝所引起的“瘿病”。方中海藻、昆布、海带属于海产品，含碘量高，化痰软坚，是治疗瘿瘤的主药。青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血通经，贝母、连翘化痰散结，甘草调和诸药。 2.正确疗法 很多致病因素都可以引起“大脖子病”，即甲状腺肿大，单纯性甲状腺肿常由缺碘所致，另外甲亢、桥本甲状腺炎等也会引起甲状腺肿大。 从现代医学角度讲，甲状腺肿大要根据不同情况采取不同的治疗措施。 海藻玉壶汤并不适用于所有的“大脖子病”。 三、剧中用酸酪浆治疗水土不服真的有效吗？ 1.专家解读 彭欣专家介绍，酸酪浆在历史中确有记载，早在汉代的《答苏武书》中就有写道“羶肉酪浆，以充饥渴”。 酸酪浆其实就是指牛羊等动物的乳汁经发酵后做成的饮品，与现代的酸奶差不多，有保护肠胃促消化，调节肠道菌群紊乱，预防便秘，提高免疫力，美容等功效。 水土不服实质上是“菌群失调症”的表现。从现代医学的角度讲，人体的皮肤黏膜和外界相通的腔道都是有细菌、真菌存在的，这些菌群是互相依赖、互相制约的，共同维持着人体与外界的平衡。 这些正常的菌群对人体不仅无害，反而是有利的，可以促进食物消化，抑制致病菌的繁殖，在医学上称为“生态平衡”。 外部环境的改变可能会导致人体内正常菌群的生活环境也发生了相应的变化，提供营养物质或者帮助消化吸收的细菌可能会受到抑制，从而导致菌群失衡，出现水土不服的症状，常见的临床表现就是腹泻。 2.正确疗法 彭欣专家建议出现水土不服症状时应该这样做。 (1)尽可能地去除致病因素 有时饮食不洁、着凉等也会导致腹泻，这时就需从病原上着手治疗； (2)可以服用一些帮助消化的东西 比如多酶片等，必要时可以在医生指导下使用一些抗生素来进行抗菌治疗； (3)适当补充益生菌 益生菌能有效抑制有害细菌的繁殖，减少肠内有害细菌的数量。 酸奶中就含有益生菌，剧中古人能意识到这一点，用酸酪浆治疗水土不服引起的腹泻，着实已很不容易； (4)可进食加盐的温热米汤，多饮用糖盐水 因为腹泻容易导致体内的水和电解质发生紊乱，故建议进食一些加盐的温热米汤、米粥，同时多饮用温热的糖盐水以补充水分和电解质； (5)可吃些熟苹果 苹果连皮带核切成小块，放在水中煮3-5分钟即可食用。一天食用2-3次，每次30g左右。因为苹果中含有鞣酸和果胶，鞣酸是肠道收敛剂，它能减少肠道分泌而使大便内水分减少，从而止泻，煮过的果胶也具有收敛止泻的作用。 熟苹果可以用来止泻，而新鲜苹果则具有通便效果。 专家建议：生病还是要去医院接受专业治疗，电视剧中的情节千万不可自行模仿，以免耽误病情。 专家简介： 本文发表于彭欣专家的微医个人网站 感谢彭欣专家的权威医学科普 微医出品 如果您喜爱这篇文章，欢迎点击右上角分享到朋友圈让其他朋友得到帮助。
健康资讯 2016-04-22阅读量7170
病请描述： 首先感谢辽宁中医药大学附属医院皮肤科张永熙，他在网上写了一篇带状疱疹如何治疗？ 非常全面。我结合临床认真总结，自己的经验加以整理和改进，和大家分享交流： 现代医学进展很快，有的观念需要及时更新，手段要更先进。 由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。 临床表现：单侧分布，簇集水疱，沿神经走向，阵发刺痛， 1.常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布，呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。 2．神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。经早期，足量，科学治疗，应该极少遗留神经痛！ 3．病程约2~4周。愈后一般不复发。 用现代方法治疗，病程可以缩短到1周左右。复发的病例也有不少，见于经常熬夜、抵抗力弱的人！ 4．三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。 5．老年体弱或免疫功能低下者，病程较长，皮损可出现血疱、大疱甚至坏死，并可泛发。皮疹消退后可遗留神经痛。 6．病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。 7. 不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。 治疗原则： 早期发现，尽早防治！ 1，该病有一点点传染性，可能引发周围人得水痘，特别是小孩。间断能观察到老人带状疱疹，几天后孩子得水痘，一起来看病的。 2，该病在皮肤上表现出水泡前，病人会有一阵阵神经刺痛或者瘙痒，这是病毒复制，侵犯神经的早期症状！ 但是往往被忽视、大意，甚至到了医院被误诊成心绞痛、偏头痛、扭伤等。等过几天，皮肤上起泡才来发现是带状疱疹，这时候才到皮肤科看病。有的老人怕花钱怕麻烦，自己扛着忍着。过去书上也写着有的可以自愈。 治的晚的话，神经被病毒破坏的多了，容易造成粘连，修复自然慢，疼痛时间长，有的遗留后遗神经痛，几个月几年疼，晚上睡不着，白天阵发疼痛，活受罪！这时候能治的药不多，而且比较贵！ 应当趁早治疗，效果最好，花一点钱，少受很多罪。 中医治疗以清热利湿、行气止通为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络为主；体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 西医治疗原则是抗疱疹病毒、止痛和防止继发感染。 当前以西医效果来的快。 医学发展像体育精神：更快，更高效，更强！ 中医治疗方法： 1．内治 （1）中医辨证治疗 ①肝经郁热证: 治法：清泻肝火，解毒止痛 方药：龙胆泻肝汤减木通，加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子。 头面部加牛蒡子、野菊花 下部加苍术、黄柏、牛膝 血疱加赤芍、丹皮 疼痛加制乳香、制没药、蜈蚣、枸杞子、桑椹 ②脾虚湿蕴: 治法：健脾利湿，解毒止痛 方药：除湿胃苓汤加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子 水疱多加土茯苓、萆薢、车前 ③气滞血瘀: 治法：理气活血，通络止痛 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁 疼痛剧烈者加延胡索、川楝子、制乳香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全蝎、枸杞子、桑椹。 （2）中药针剂：疱疹早期可静点中药喜炎平注射液以加强清热解毒之功。疼痛明显者可静点中药丹红注射液、红花注射液、血塞通注射液、丹参川芎嗪注射液以加强活血化瘀止痛之功。 （3）中成药：疱疹早期穿心莲胶囊、清热解毒颗粒、板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、 蒲地兰消炎片、黄柏胶囊、二妙丸。疼痛明显者可予血府逐瘀胶囊、复方丹参片。 2.外治: （1）初起水疱、糜烂者：清热解毒中药散剂或颗粒剂麻油调膏外涂，如黄连油膏，青黛油膏等；或用清热解毒中药水煎液及中药调湿敷液湿敷。 （2）水疱大：刺破水疱，使疱液流出。 （3）水疱干涸、结痂用清热解毒中药散剂或颗粒剂调霜质外涂，如三黄膏等。 （4）针刺：沿皮穴位针刺；围针斜刺，包括顺刺、逆刺、平刺等。 （5）神灯照射：局部神灯照射，每次30分，日一至二次。 有的中医提倡挑破水泡，排毒，我不愿苟同： 1，破后病毒容易外传，给周围人造成传染威胁。 2，破后容易继发感染。造成愈合迟缓！ 3，保护泡皮不破，加大湿敷，水泡能很快变小，数量减少！ （三）西医治疗方法 以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。 1． 全身治疗 1） 抗病毒剂：一般用阿昔洛韦口服或静点，也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等。阿昔洛韦静脉点滴时须注意点滴速度不得过快，每次点滴应维持1~2小时。对肾功能不全者应减少用量。 现在常用新的高效抗病毒药：伐昔洛韦、法昔洛韦、泛昔洛韦。 2） 口服止痛药（我不建议，以后再细说） 3）神经营养剂等，可用维生素B1、B12等。 4） 免疫调节剂：可试用干扰素或丙种球蛋白等。 2． 局部治疗 以干燥、消炎为主，可外搽炉甘石洗剂，外用抗病毒药物如阿昔洛韦或贲昔洛韦软膏，酞丁胺搽剂或软膏，继发细菌感染时外用抗生素软膏。 3． 物理治疗 氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。 4． 针刺：针刺某些穴位可用于止痛。
卢涛 2014-11-24阅读量9455
病请描述： 摘要: 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病, 易诊而难治。笔者总结了8 位当代名老中医论治白癜风的经验,从病因病机、治则、方药等方面阐述了各医家的治疗特色, 发现诸医家对白癜风病因病机认识不尽相同, 临床体会各有千秋, 虽都以调和气血阴阳为治疗大法, 但具体应用着眼点各有侧重, 遣方用药又各具特色。这些经验对白癜风的中医药研究、治疗及提高临床疗效有一定的借鉴作用。关键词: 名医名家; 白癜风; 辨证论治中图分类号: R758.4+1 文献标识码: A 文章编号: 1672- 0709( 2008) 02- 0131- 03 白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见, 病程慢性, 原因不明, 易诊而难治。现代中医一般认为[1]白癜风的病因病机为气血失和, 脉络瘀阻; 或情志所伤, 肝气郁结, 复受风邪;或肝肾不足, 外邪侵入。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀、祛风等方法治疗。 现笔者将8位当代名老中医论治白癜风的经验综述如下： 1 傅魁选以补血养血通络为主、祛风为辅论治：傅魁选教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤, 气血失和所致, 但该病的病机关键不在于风, 而在于局部的气血瘀阻, 经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间, 内不得通, 外不得泄”, 久而血瘀, 皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主, 祛风为辅, 认为气血得调补, 经络得通畅, 风邪必能除。自拟玄机汤治疗, 药物组成: 紫草25 g, 草河车50 g, 丹参50 g,川芎15 g, 浮萍50 g, 刘寄奴25 g, 琥珀10 g, 地龙10 g, 牡丹皮25 g, 土鳖虫10 g, 威灵仙25 g。方中以紫草清热凉血、活血解毒; 丹参、川芎、牡丹皮、土鳖虫等活血化瘀; 以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经活络; 草河车清热解毒; 浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想[2]。 2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治, 提出治疗白癜风六法 2.1 治疗白癜风六法①祛风为先, 辛散入肺达皮毛; ②养血活血, 善治风者先治血; ③疏肝理气, 开达毛窍解郁闭。④益气固表, 辨病寓于辨证中; ⑤补肾益肺, 金水同源治病根; ⑥浸渍外治法, 直达病所取捷径[3, 4]。顾伯华教授重视辨证论治, 内外兼治, 常针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。 2.2 遣方用药特点 2.2.1 重视古方的应用若见营血不足, 血虚生风者, 当治以补益心脾, 常用归脾汤、四物汤加减; 若证为肝郁气滞, 气血失和, 治当疏肝理气, 开达郁闭, 取小柴胡汤合逍遥散加减; 若辨证为气虚, 卫阳不固者, 治当用益气固表合祛风之品, 取玉屏风散加味。 2.2.2 特色用药①如在治疗风湿搏于肌肤, 气血失和之证时, 凡由外风而发者, 常取苍耳子、浮萍为君; 在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长, 风邪入络, 又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。②在治疗血虚生风证时, 喜用桂枝, 藉桂枝疏通经脉, 助养血活血之功, 并能调和营卫。③对于表虚患有白癜风者, 重用黄芪补气固表, 又伍同防风、白术以祛风健脾。④顾伯华教授认为白癜风的发生, 无论是由外风而发, 还是因内风而得, 都与禀体肾气虚损、肺气不足密切相关, 故除用补益肺气之品外, 更注重色黑入肾的药物, 如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨旱莲、制首乌等。⑤常嘱白癜风患者宜将含自然铜的药渣外洗, 并建议其在生活用水及煮药时加入铜块共煮。 3 张作舟立足整体, 内外兼调 张作舟教授认为[5]白癜风是先天禀赋不足, 或后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”[6],即肝肾阴虚为本; 风湿侵袭为标; 日久气滞血瘀为主; 脾胃虚弱为要。治疗以“三点一要”为主线, 采取滋补肝肾, 祛风除湿, 行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。据此张教授自拟消斑汤, 药物组成: 熟地黄20 g, 何首乌16 g, 当归1l0 g, 女贞子15 g, 菟丝子15 g, 黄芪15 g, 补骨脂10 g, 丹参15 g, 白术10 g, 柴胡10 g,郁金10 g, 防风15 g, 白芷10 g, 白花蛇舌草15 g,甘草6 g, 临床取得满意的疗效。另外, 治疗时常合并外治, 给予白驳酊( 复方补骨脂酊) 外用以增加疗效。张作舟教授临证谨守病机, 用药灵活[5- 7]: ①根据本病病因及兼证不同, 将本病分为四型, 用药以消斑方为基础, 又各有侧重: 阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等; 肝气郁结型将熟地黄改为生地, 加郁金、香附、白芍等; 气滞血瘀型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品, 另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气; 脾气虚弱则重用黄芪, 酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源, 去柴胡以防伤气。②根据白癜风发病季节不同酌情选用不同药物: 若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药; 冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药;春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。 4 张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治：张志礼教授根据《诸病源候论》关于白癜风的论述, 认为肝主藏血, 性喜调达而主疏泄, 如情志不舒, 致肝气郁结, 气机不畅, 复感风邪, 搏于肌肤, 致局部皮肤气血失和, 则易发生白癜风。张志礼教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这两个主症, 在用药上首先选柴胡、枳壳、白芍等疏肝柔肝, 理气解郁之品; 其次用白术、茯苓等健脾益气, 再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外, 根据中医理论“气为血之帅, 血为气之母”, 气滞则血瘀,血瘀则气更滞, 故行气通络的同时还需活血散瘀,应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪之目的。在临床上常将白癜风分为肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁气滞等3 个证型[8- 9]。 5 庄国康在内服法基础上, 善用外治、围刺法庄国康教授认为白癜风是由肾气不足, 肾精亏乏, 气血生化无源, 风邪客于肌表, 气血失和, 气滞血瘀而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、活血化瘀相结合治疗本病。故内服经验方中常选用熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑椹子、菟丝子滋补肝肾;茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化瘀。外治上, 常采用高粱膏( 即高粱醋, 经煎制、浓缩配成醋膏) 以调和气血, 滋肤散瘀。庄国康教授认为本药单独用于治疗少年白癜风效果佳, 若配合内治药则效果更著。对于局限型的白癜风患者, 常用围刺法治疗。即取1.5 cm 长毫针, 刺白斑边缘, 向心性皮下斜刺,留针30 min, 每隔5 min 捻转1 次, 以促进局部皮肤充血而消除白斑[10, 11]。 6 禤国维长于黑白配对, 平调阴阳：禤国维教授认为其病机有三[12]: 其一, 风湿之邪搏于肌肤, 气血失畅, 血不荣肤所致, 常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二, 对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁, 肝失调畅, 气血失和, 肌肤失养,常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等。其三, 由于本病持续时间长, 久病伤损, 致肝肾亏虚, 故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、蒺藜平肝潜阳、疏肝解郁等。同时禤国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平衡[12, 13], 因此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗, 黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品, 而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有: 菟丝子、白蒺藜; 旱莲草、生牡蛎; 玄参、白芷; 乌豆衣、白芍; 牡丹皮、白鲜皮; 补骨脂、白术等, 以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。我们可以看出其治疗方法与欧阳恒教授以黑制白的治法迥异, 但临床上同样可以达到较好的治疗效果。 7 马绍尧分期论治, 擅长清热凉血法：马绍尧教授认为白癜风之病因, 初起由风邪袭表, 蕴而化热, 搏于肌肤, 致气血失和、气滞血瘀而成。及至病久, 耗伤肝血肾精, 气血虚弱, 不能滋养皮肤所致。根据以上病因, 马绍尧教授认为本病有急性期与稳定期的不同, 中医治疗应采用不同疗法[10]。①血虚风热证[14], 相当于急性期。属风热袭表, 气滞血瘀。治宜凉血活血, 清热消风, 方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芩、地榆炭、荆芥、防风、豨莶草、乌梢蛇等。②肝肾不足证, 相当于稳定期。属肝肾不足, 血不养肤。治宜补益肝肾, 养血活血祛风, 方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鲜皮、地龙、防风、甘草等[11]。 8 欧阳恒以调和气血、补益肝肾、以色治色为主：欧阳恒教授以善于运用中医理论攻克皮肤疑难杂症著称, 在临床几十年经验中探索出各种治疗皮肤病的方法和途径。其中在白癜风的治疗上, 以取类比象, 以色治色法临床应用最广。欧阳恒教授认为[15, 16]白癜风的发病机制为“气血失和, 久病成瘀”, 在辨证论治的指导下, 采用取类比象的方法, 以药物的外观颜色反其皮损之色即“以色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色的药物, 如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜等, 一则取其“赤入血”, 另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。在此基础上, 参照古方白驳丸及浮萍丸制成了紫铜消白方( 主要由紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等药物组成) , 该方治疗白癜风与8- 甲氧基补骨脂素(MOP) 的常规治疗相比, 具有明显的疗效优势[17]。 9 小结白癜风是一种常见的易诊而难治性皮肤病, 人群患病率为1%～2%[18], 虽不危及生命, 但却给患者带来了极大的精神压力和心理负担, 影响了患者的生活质量。中医诊治该病已有几千年历史, 具有独特的理论和治疗手段, 疗效确切。笔者论述了顾伯华等8 位当代名老中医论治白癜风的经验, 认为他们对白癜风病因病机认识不尽相同, 临床体会各有千秋, 虽以调和气血阴阳为治疗大法, 但临床治疗着眼点各有侧重, 有重视内外兼治, 主张以色治色,黑白配对; 又有以清热凉血, 祛风通络为治等。同时遣方用药也各具特色, 有喜用成方, 或善于自拟处方等不同。故此这些经验对白癜风的中医药研究及提高临床疗效有一定的借鉴作用, 值得广大皮肤科工作者推广应用。 参考文献:[1]李曰庆. 中医外科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002: 203.[2]傅明波, 赵华, 潘学文. 玄机汤治疗白癜风141 例临床小结[J].中医杂志, 1981, 22( 6) : 54.[3]赵亚平, 杨磊. 疑难病名医特色经验丛书·皮肤病性病秘验绝技[M]. 北京: 人民军医出版社, 2004: 166- 168.[4]李元文, 张丰川. 专科专病名医临证经验丛书·皮肤病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 598- 602.[5]方平, 刘瓦利.张作舟治疗白癜风经验介绍[J]. 中级医刊, 1994,29( 6) : 50- 52.[6]张永新, 宋坪. 张作舟治疗白癜风经验[J]. 中医杂志, 2006, 47( 2) : 178.[7]张大萍, 方平, 刘瓦利.京城著名皮科专家- 张作舟[J]. 北京中医,1997, 16( 2) : 5- 8.[8]安家丰.张志礼皮肤病医案选萃[M]. 北京: 人民卫生出版社,1994: 225- 226.[9]杨志波. 皮肤病名家医案·妙方解析[M]. 北京: 人民军医出版社, 2007: 326- 327.[10]刘瓦利. 疑难病中西医结合诊治丛书·白癜风[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2001: 89- 94.[11]周鸣歧. 中医论坛[J].中医杂志, 1993, 34( 3) : 176.[12]李红毅, 禤国维. 禤国维教授治疗白癜风经验[J]. 中医药学刊,2006, 24( 1) : 24.[13]禤国维. 平调阴阳, 治病之宗[J]. 新中医, 2002, 34( 2) : 3- 4.[14]吴胜利. 马绍尧用清热凉血法治疗皮肤病经验[J]. 新中医,1995, 27( 12) : 43.[15]刘汉良, 杨志波. 欧阳恒主任医师皮肤病特色治疗6 法[J]. 湖南中医药导报, 1998, 4( 12) : 21- 22.[16]罗文辉. 欧阳恒教授皮肤病论治特色[J]. 湖南中医学院学报,2003, 23( 2) : 21- 23.[17]欧阳恒, 祝柏芳. 紫铜消白方治疗白癜风的临床研究[J]. 中国中医药科技, 1995, 2( 5) : 13- 16.[18]杨国亮, 王侠生. 现代皮肤病学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1998: 661
卢涛 2014-11-24阅读量1.3万
病请描述： 春夏之交，各种各样的时令水果纷纷上市，对于便秘的人来说，吃水果能缓解便秘已是常识，但需要注意的是并不是所有的水果都有防治便秘的作用，而且水果也寒热之别，便秘者不可不辨体质乱吃。 水果解“秘” 也要辨体质 便秘是生活中经常会遇到的一个问题，有些人偶尔发之，而有些人则常年便秘不爽。大凡有过便秘的人，都会被告知多吃蔬菜水果之类多纤维的通便食物。但是，不同的人所得的便秘也是不同的，通过吃水果来解除便秘也不是万试万灵的。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠外科副主任医师王振宜指出，便秘的原因比较复杂，可见于多种疾病，发病机制也各有不同，在配合药物或手术治疗之外，饮食调理也是不可忽视的重要环节。如何选用合适的水果，对能否改善便秘起着决定性的作用，食用不当反而可能适得其反加重便秘。 先辨寒热 有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加，而吃苹果、柿子后反而加重便秘，王主任解释说，这是因为人的体质各有不同，便秘的类型也不同。根据中医学辨证分型的理论，便秘又有肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、肾阳亏虚、阴虚肠燥等不同类型。在食疗方面，可以将便秘分为寒、热两大类来进行调理。 热性便秘：大便干结，口干少津，或口臭。通常见于体质偏热性的人群，平时常见口干心烦、手足心热，舌质红，舌苔薄或薄黄。 寒性便秘：大便秘结，甚者小腹冷痛，通常见于体质偏寒性的人群，平时常见怕冷、手脚发凉，小便清长，舌质淡。 再选水果 热性便秘的患者，可选用寒凉性水果，如西瓜、甜瓜、木瓜、梨、柚子、橙子、香蕉、桑葚、荸荠、猕猴桃等。其中，梨有润肠通便，利尿降压作用，更适宜于高血压便秘者；柚子既能润肠通便，又能降血脂、降血压。 寒性便秘的患者，可选用温性水果，如樱桃、柑橘、大枣等。其中，柑橘含丰富的纤维素及多种营养素，能促进胃肠蠕动和消化，又能降血脂、降血压。 没有明显寒热表现的便秘患者，可以选用性平的水果，如苹果、草莓等。其中，草莓不仅含有丰富的维生素，而且含果胶，能润燥生津，调理胃肠，降血脂，防止便秘。 便秘带来的危害不容小觑，可引起肛裂、痔疮等临床症状，也是诱发结肠癌、直肠癌等的危险因素。因此，经常便秘的老人要高度警惕这“小病”，更要严把自己的饮食关。 此外，王主任提醒，对于有些便秘较重的人来说，可能无法单靠吃水果来缓解，这样的人群最好不要自行选择通便药物,更不要随便服用亲友或者朋友推荐的药物，有些非但起不到治疗效果，反而会导致药物的依赖，或产生大肠黑变病，应该到医院专科就诊，首先排除器质性的疾病，如结肠冗长、盆腔肿瘤压迫和结肠癌等，再次则是在专科医生的指导下，正确治疗。
王振宜 2014-11-07阅读量7890