病请描述：二十年前，我在诊室接待了一位中年患者，那场景我至今难忘。患者大约四十出头，一米七不到的身高，由于身材较胖显得富态，脖子上一根小拇指粗的金项链更显得事业有成。没等我开口，男人就直言道：我性功能不好已经好多年了，以前只是阳痿，现在和老婆在一起，连想法都没有了，和太监一样啊，老婆整天怀疑我有外遇，您看有什么办法解决我这问题？我看了看眼前的男子，翻看了一遍他从公文包抽出的一叠病史资料，心中暗自想到，这男子对太太也不可谓不忠心耿耿啊，为了这性功能，各大医院都看了个遍，该查的都查了，血清睾酮更是查了好几次，次次都低于正常。我再次抬头打量了一下他，问道：“你打呼噜吗？” “打呼噜，打的很响，几年前就在医院手术过，可是没效”。原来，他患有严重的“鼾症”，也就是睡眠呼吸暂停综合征，虽然手术过一次，也没凑效，严重睡眠呼吸暂停综合征患者往往睾酮水平低下，并且虽然患者虽然睾酮低，却不可以轻易补充睾酮。可想而知，他生活中经历的痛苦。睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸暂停-低通气综合症（OSA）是一种睡眠相关的呼吸紊乱，包括夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、频繁醒来以及白天嗜睡、抑郁。其特征是在睡眠过程中，出现呼吸暂停或低通气超过10秒，出现氧饱和度低。其发病率占总人口的2~7%。按照每小时呼吸暂停和低通气发生的次数，即呼吸暂停低通气指数（AHI）可以将病情分为轻、中、重。睡眠时，平均每小时呼吸暂停和低通气发生5–14.9次为轻度；平均每小时呼吸暂停和低通气发生15–30次为中度；而重度则是平均每小时呼吸暂停和低通气发生大于30次。这类患者一般都会出现性功能障碍，主要表现在性欲低下、阴茎勃起功能障碍、射精延迟等，出现这些问题与患者身材胖（身体质量指数）、雄激素水平低下、由于缺氧等导致全身性的炎症反应等因素有关，而且临床上，患者往往伴有高血压、糖尿病、脑卒中、心血管疾病 (CVD)等。在心血管疾病患者中睡眠呼吸暂停综合征发病率重度可达29%、中度达16% 、轻度达14%，在心衰病人中，有36%至少存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这些伴随疾病不仅影响全身健康，而且也影响患者性功能。对于生育年龄的患者而言，睾酮水平低还会引起精子质量，导致生育障碍。 对于诊断明确的患者，可以配备家庭用小型呼吸机，给予持续性呼吸道正压(CPAP)通气治疗，它不仅可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也有助于改善患者性功能.对于性欲正常，存在勃起功能问题，可以首选PDE5抑制剂治疗。对于已经使用家庭用呼吸机的患者，如果睾酮水平低于正常，可以直接补充睾酮或应用其他刺激内源性睾酮生成的方法，促进睾酮生成，提升体内睾酮水平，改善相关症状。
戴继灿 2018-06-19阅读量1.2万
病请描述：二十年前，我在诊室接待了一位中年患者，那场景我至今难忘。患者大约四十出头，一米七不到的身高，由于身材较胖显得富态，脖子上一根小拇指粗的金项链更显得事业有成。没等我开口，男人就直言道：我性功能不好已经好多年了，以前只是阳痿，现在和老婆在一起，连想法都没有了，和太监一样啊，老婆整天怀疑我有外遇，您看有什么办法解决我这问题？我看了看眼前的男子，翻看了一遍他从公文包抽出的一叠病史资料，心中暗自想到，这男子对太太也不可谓不忠心耿耿啊，为了这性功能，各大医院都看了个遍，该查的都查了，血清睾酮更是查了好几次，次次都低于正常。我再次抬头打量了一下他，问道：“你打呼噜吗？” “打呼噜，打的很响，几年前就在医院手术过，可是没效”。原来，他患有严重的“鼾症”，也就是睡眠呼吸暂停综合征，虽然手术过一次，也没凑效，严重睡眠呼吸暂停综合征患者往往睾酮水平低下，并且虽然患者虽然睾酮低，却不可以轻易补充睾酮。可想而知，他生活中经历的痛苦。睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸暂停-低通气综合症（OSA）是一种睡眠相关的呼吸紊乱，包括夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、频繁醒来以及白天嗜睡、抑郁。其特征是在睡眠过程中，出现呼吸暂停或低通气超过10秒，出现氧饱和度低。其发病率占总人口的2~7%。按照每小时呼吸暂停和低通气发生的次数，即呼吸暂停低通气指数（AHI）可以将病情分为轻、中、重。睡眠时，平均每小时呼吸暂停和低通气发生5–14.9次为轻度；平均每小时呼吸暂停和低通气发生15–30次为中度；而重度则是平均每小时呼吸暂停和低通气发生大于30次。这类患者一般都会出现性功能障碍，主要表现在性欲低下、阴茎勃起功能障碍、射精延迟等，出现这些问题与患者身材胖（身体质量指数）、雄激素水平低下、由于缺氧等导致全身性的炎症反应等因素有关，而且临床上，患者往往伴有高血压、糖尿病、脑卒中、心血管疾病 (CVD)等。在心血管疾病患者中睡眠呼吸暂停综合征发病率重度可达29%、中度达16% 、轻度达14%，在心衰病人中，有36%至少存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这些伴随疾病不仅影响全身健康，而且也影响患者性功能。对于生育年龄的患者而言，睾酮水平低还会引起精子质量，导致生育障碍。对于诊断明确的患者，可以配备家庭用小型呼吸机，给予持续性呼吸道正压(CPAP)通气治疗，它不仅可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也有助于改善患者性功能.对于性欲正常，存在勃起功能问题，可以首选PDE5抑制剂治疗。对于已经使用家庭用呼吸机的患者，如果睾酮水平低于正常，可以直接补充睾酮或应用其他刺激内源性睾酮生成的方法，促进睾酮生成，提升体内睾酮水平，改善相关症状。
戴继灿 2018-04-26阅读量1.3万
病请描述：男人一生中多多少少总会遇到男性健康的问题，那么如何做好准备，效率更高地和男科医生“约会”：看男科门诊前应该准备什么？男科门诊中病人常常提出的问题有哪些误区？一、人体哪些地方出问题需要去男科“约会”？男科是一门新兴交叉学科，许多人对此感到陌生，患上男科疾病后由于求医无门，影响了疾病的诊断和治疗。一般来说，男性所独有的、不同于女性的器官或功能出现问题，就应该到男科就诊。常见的有男子不育症、男性第二性征发育不良或延迟、各种性功能障碍、男性更年期、前列腺疾病等与男性生殖系统有关的病都需要到男性科就诊，在有些医院甚至男性性传播疾病也可以在男性科就诊。二、“肾虚”可以通过血肾功能检测、B超来判断吗？“肾虚”是一个中医学上术语，中医上，“肾”更多偏向一种功能性的概念，“肾虚”则是相应功能的问题，它导致一系列症状，中医“肾虚”可以牵涉到很多解剖学上的器官或系统。西医的“肾”则是解剖学的概念，由这一解剖学上的部位的问题，会引发一系列功能上问题。所以中医的“肾虚”并不等同于西医的“肾功能”，因此，怀疑自己“肾虚”的患者，如果到医院就诊，切莫给医生乱下指令：我肾虚，给我查查肾功能吧！三、生育力检测，“约会”前该做什么准备？对于初次因生育问题到男科门诊就诊的患者，进行生育力评估是必须的，而生育力评估中，精液分析是最常见项目，进行精液分析前，最好禁欲3~5天，禁欲最短不得少于2天（是48小时哦），最长不得大于7天（记住：时间不是越长越好哦，苹果放时间长了也会变坏）。由于精液分析结果波动大，因此，常常用三次检测中质量最好一次代表被检测者的生育能力。对于有些接受治疗的患者，根据患者病因和精液质量以及用药情况，医生会安排定期进行精液检查。比如：支原体、衣原体检测应该在停用抗生素至少7天后再次进行精液培养，以确认药物治疗效果，而对于精子密度低于正常患者，要判断药物疗效，一般需要药物治疗三月后复查精液参数。四、“性激素”只姓“性”吗？哪些问题要查性激素？男性性激素5项内涵丰富，它不仅仅是反映了与男性性功能有关的问题，有些指标可以反映男性睾丸生精功能，有些与男性更年期症状有关，有些则可以提示睾丸内或人体其他部位的异常变化。这些指标间关系密切。性激素5项的作用以及它们之间的关系也为医生处理男科疾病提供了导向。性激素检测在早上9点前进行，最好空腹抽血。五、男性更年期，按部就班配药吃就可以？男子更年期症状的出现是中老年男性随着年龄增加，由于有生物学活性的睾酮水平下降所致，适当补充睾酮后症状可以缓解，一旦症状缓解，有些病人就认为只要按部就班的每天吃药就可以，不必再在医生那里做过多咨询和检查，其实，即使用药有效，要继续用药都应该随访。由于老年男性可能会同时存在或出现其它疾病，雄激素的使用会使得这些疾病加重，此外，随着激素水平变化，治疗方案也可能出现一些变化，因此，更年期患者在使用雄激素时应该定期随访，按照医生意见进行常规检查。六、和男科医生“约会”是成年男性的“专利”吗？对于有性功能或生育问题，最好夫妻一起到医院就诊，但家有男孩在成长过程中遇到问题，怎么办？“到男科门诊就诊是成年人的事情，青少年与此无关”，果真如此吗？其实我们在门诊有时会遇到被父母亲耽搁的“男人”，他们或者因为隐睾未得到及时处理，或者因为包茎未得到认真对待，结果酿成不良后果。其实，生活中有许多儿童、青少年需要在男科门诊进行咨询随访，作为家长也应该时刻注意他们“成长的烦劳”，如：有些人患有隐睾而未被觉察；有些人为本不存在的生殖器短小而终日惴惴不安。因此，关心男性从幼儿开始或者说从胎儿开始，都不为过分。七、“阳痿”或“早泄”，请不要用这些术语误导医生.在民间，阳痿（医学术语为阴茎勃起功能障碍）与早泄是一对孪生兄弟，提到性功能不好，人们就会想到“阳痿、早泄”，可是，对于许多男同胞来说，当他们出现性功能问题时，他们并不能区别自己是“阳痿”，还是“早泄”，而且在门诊就诊时，用自己错误的判断“误导”医生，使得有些医生“上当受骗”。其实要区分二者相当简单，患者如果在阴茎勃起后很快出现射精，然后阴茎疲软，那么就是早泄；如果阴茎不能勃起，或勃起硬度不够，不能插入，或勃起维持困难，难以进行性生活，那么就是“阳痿”。值得一提的是有些患者，在阴茎尚未勃起的时候，只要接受性刺激就会出现射精，这种情况是重度早泄，而非勃起功能障碍。
戴继灿 2018-03-30阅读量1.3万
病请描述：老师，又有患者喜当爹！2017年9月13日，“医生，请问孙大夫是今天出门诊吗？”一大早就有位男子来到门诊询问，与以往其他询问患者不同的是，能明显感觉出这位男子带着一份喜悦的情感。待孙老师来到门诊后，这位男子满是欢喜的步入了孙老师的诊室内，“孙大夫，太高兴啦，我要当爹啦！非常感谢您，我想把我的喜悦分享给您！”“好啊，祝贺你！”孙老师替他高兴，就连在旁边抄方的我们也被这气氛所感染。在老师和患者交流之余，我回想起这位男子坎坷的求子之路。邓某，男，33岁，2017年1月9日初次到孙建明教授门诊就诊。初步询问后我们得知，该患者结婚4年，正常性生活未避孕，婚后四年未育。几乎跑遍了整个上海市，孙大夫这里是他最后一站，如果再没有效果就准备去做辅助生殖了。在交流中，我们可以明显感觉到患者焦虑的心情，甚至说对此病的治疗都抱有点悲观的态度了。孙老师说，对此患者的情况，我们在诊疗过程中要抓住重点，以中医药辨证治疗为主，辅助以心理疏导针对于患者悲观焦虑的情绪。初诊：邓某，男，33岁，已婚，职员主诉：婚后4年未育。现病史：患者结婚4年，正常性生活未避孕，婚后四年未育。性欲减退，肢体畏寒，面色苍白，自汗便溏，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：少弱精子症中医诊断：不育症 脾肾阳虚治则：补脾益肾，温壮阳气孙师遣方：①四君子汤合右归丸加减。②中医督脉灸（特色疗法）。二诊：2017年1月23日服药两周，患者畏寒肢冷，面色苍白，自汗便溏症状已无，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：①生精汤加减（协定方）。②中医定向透药：取命门、肾俞、关元、中极穴。三诊：2017年2月6日服药两周，期间偶有停药，患者自述服药一月，无明显改善，治疗信心减退，无其他不适主诉，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：①上方加减，继服。②嘱患者一定要坚持服药，不可间断。四诊：2017年3月10日患者服药期间无不适，期间有停药，今日欲询问辅助生殖相关信息。胃纳可，二便调，夜寐安。孙师处理：①诊疗期间，对患者进行心理疏导 ②前方加减，嘱患者继服。 ③嘱患者每半月复诊，以便对患者心理疏导。 ④互留联系方式，以方便随访，鼓励患者坚持治疗。五诊：2017年3月24日患者服药期间无不适，期间未停药，今日向医生汇报最近心理状况，已经想通，一定会坚持长期治疗。孙师处理：①鼓励患者坚持治疗。②上方继服。 患者坚持治疗半年后，于2017年9月13日前来感谢。“孙医生，您好！非常感谢您精湛的医疗神技，今天大排畸一次性通过，数据指标都很好，胎位也症，营养到位胎盘也长的很好。我们四维约在10.1长假期间，糖耐量检查当天下午我们一定要当面感谢您，与孙医生分享喜悦！邓**妻子敬上。”字里行间里充斥着满满的幸福与感谢。我们也真心祝贺这位即将成为母亲的女子！按：孙建明教授认为，此患者四处求诊未愈，治疗的信心受到打击，不一定会积极配合治疗。对该患者的治疗要在中医辩证治疗的同时，一定要密切关注患者的心理状况，鼓励患者坚持治疗，切不可半途而废。 中医对男子不育的认识已有2000多年的历史。在《周易》中曾有“不育”之病名，《黄帝内经》中首次提出了以“肾”为轴心的理论体系。男性不育症与肾、脾、心、肝等脏相关，其中与肾脏关系最为密切。中医治疗男性不育原则以辨证论治为纲，调理人体阴阳，调整脏腑阴阳平衡。孙师临证时师古而不泥古，倡导中西结合，坚持治疗，指导受孕。文稿：武鹏涛（上海中医药大学2017级硕士研究生）导师：孙建明 研究方向：男性不育症与性功能障碍
孙建明 2017-09-16阅读量1.2万