病请描述：夫妻双方检查正常却还是“怀不上”？男性还应做进一步诊断医声医事来源：上观新闻作者：黄杨子传统精液检查尚存在不足和缺陷，这也导致很多男性存在认识误区：他们往往认为，只要精液检查结果在正常范围，却不能顺利怀孕，问题肯定出在女方身上。来自世界卫生组织（WHO）最新调查数据显示，世界范围内不育症发生率约占育龄夫妇的15%，其中男女方因素各占一半，且该比例还在不断提高。随着越来越多的夫妇想要二孩，男性生育力的评估也在逐步受到社会的重视。怀不上到底是什么问题？在上海中医药大学附属第七人民医院今日举办的首届上海大同男科论坛上，专家指出：精液检查正常，不一定就没问题。WHO规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活一年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症，男性随时可以进行男性生育能力评估。市七医院男性病科主任孙建明坦言，传统精液检查尚存在不足和缺陷，未能为临床治疗提供有效的依据，“这也导致很多男性存在认识误区：他们往往认为，只要精液检查结果在正常范围，却不能顺利怀孕，问题肯定出在女方身上。”事实真的如此吗？孙建明解释，精液检查结果正常并不等于可以生育。“精液常规检查结果只是从量、气味、颜色、液化时间和精液密度、活力、存活率等方面有一个大致了解，而精子内部结构是否正常、受精能力和遗传物质是否完整却无法得知。”简单来说，精液常规检查只能了解其“外在形象”，却无法知道其“内在质量”。他指出，如果男方精液检查结果正常，且女方检查也基本正常，那么男方还应进行进一步精子形态学染色分析、精子核DNA碎片分析、精浆生化分析等。“在目前已知的导致男性不育的遗传学因素中，发病率较高的一种是Y染色体的微缺失。”不过，随着检查手段的日益完善，男性不育症诊疗也有了更多机会。“精液中活动精子的比例及数量对男子的生育力起决定性作用。精子活力低下者的精液锌、果糖等含量明显低于活力正常者。因此，对这部分精浆锌离子、果糖等浓度偏低的患者，可通过口服药物来提升其浓度，从而改善精子活动能力。”孙建明强调，精子的生长周期在2至3个月左右，因此要看到药物干预的成果，必须坚持服药，不要半途而废，也不要急于求成。据悉，除了西医治疗外，市七医院男性病科还自主研发了一款独门方子“生精汤”，且根据中医辨证发现，大部分患者都符合“生精汤”的病症分型，经过中药干预，90%的患者表示该方有一定疗效。“经常有观点认为，女人生孩子要趁早，其实这句话对男性同样适用。”孙建明带来数据：中国男性精液质量每年下降1%，“男性在25至35岁期间是精子生长最旺盛的时期，质量也是最好的，这个时期最适合生育，但很多男性由于事业、家庭等种种因素错过了最佳生育年龄。到了35岁以后，大龄男性由于吸烟、喝酒、熬夜等不良的生活习惯，加上工作压力大等精神因素，会导致精子质量急剧下降，甚至出现少精、无精的现象。”因此孙建明建议，夫妻双方应当尽早完成生育计划，“对于男性来说，在生活上要有规律，注意戒烟戒酒；饮食均衡，少吃辛辣刺激的食物；适当锻炼，避免肥胖；同时在有生育计划之前，应该前往医院做必要的检查，坚持优生优育。”
孙建明 2018-06-29阅读量1.0万
病请描述：人工授精比自然受孕的怀孕几率要高，但相比试管婴儿还是低很多，那么为什么医生还要建议做人工授精呢？因为做试管婴儿治疗必须符合相应的标准，而且还不能做到一次就成功，且费用昂贵，治疗时间长，患者需承受更大的心理压力。所以综合考虑下来，一般医生建议先做人工授精。今天，微医君就来谈谈人工授精。 一、 什么是人工授精人工授精即在女性排卵前后24小时，通过非性交的方式，将优化处理后的精液注入女性子宫腔内，让女性受孕的过程。 二、人工授精与自然受孕的区别1、精子来源不同人工授精按精子来源的不同，可以分为两类：一类为夫精人工授精，也可称作同源人工授精。其适应症为：男性少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；女性宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致不能性交等不育，免疫性不育等。 另一类称作供精人工授精，亦称作异源人工授精。其适应症为：男性无精子、严重少精、弱精和畸精等症；输精管绝育术后期望生育而复通术失败及射精障碍等；男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病等。前者的精子来源于丈夫本身，后者的精子则来自捐精者。 2、受孕方式不同自然受孕是通过男女性交的方式，精子进入阴道，一部分在阴道内的酸性条件下死亡，另一部分游离到阴道上方，和卵子结合，形成受精卵，进而游离到子宫内着床发育。 而人工授精则是先将男性的精子取出，然后对精子进行筛选，将优质的精子植入女性的体内，直接减少了精子在遇到卵子前的各种损耗，提高授精成功率。 三、以下情况适合做人工授精 1、男方因素导致的不孕1）性功能障碍：阴茎勃起功能障碍、不射精或逆行射精等； 2）精液异常：轻度或中度少精子症、弱精子症、非严重畸形精子症、精液液化异常等； 3）男方和（或）家族不宜生育的严重遗传性疾病等。 2、女方因素导致的不孕1）生殖道异常：生殖道畸形或者狭窄，输卵管结扎后复通失败等； 2）宫颈因素：宫颈异常或粘液异常造成精子无法通过宫颈； 3）排卵障碍：卵泡发育障碍、黄体功能不全等，最常见的有多囊卵巢综合症、黄素化卵泡不破裂综合症。 除上述原因以外，还有不明原因的不孕和免疫因素导致的不孕，而免疫因素导致的不孕以抗精子抗体导致的不孕最常见。 四、人工授精前需要做哪些检查1、男方检查项目：血尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、心电图、B超、精液常规、血清抗精子抗体、生殖激素测定等。 2、女方检查项目：血尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、心电图、胸片、阴道B超、子宫腔镜检查、白带常规、宫颈刮片、宫颈衣原体支原体、输卵管通透试验、抗精子抗体及基础内分泌激素测定（月经来潮后第三天）等。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-06-05阅读量1.4万
病请描述：包括精液量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。 （1）量：正常男性一次射精量为≧2ml，一般为2～6ml，当然是在禁欲3~7天的前提下。精液量过少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，也不利于生育。 （2）外观：正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。如果精液呈浅黄色，多见禁欲时间太长；如为红色或者咖啡色可能存在前列腺或精囊腺炎症。 （3）液化时间：液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～30min，如果超过60min，仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化原因上不完全明确，可能是精囊腺炎或前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素(镁、锌等)缺乏等。 （4）精液气味：精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故，精氨由前列腺分泌，若缺乏这种气味表示可能有前列腺炎症。 （5）酸碱度：正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全等。 （6）精子计数：一般为15×106/ml。小于此数值为少精子症，精子偏少，往往影响受孕。 （7）精子活力：精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为三级来定。PR表示精子快速直线前向运动，直线运动; NP表示精子非向前运动，原地运动；IM表示精子不能活动，不运动。正常时，PR精子≥32%，若PR精子＜32%时，就为弱精子症。 （8）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。正常人精子存活率应≧58%。 （9）精子形态检查：主要是检查精子的畸形情况。正常人的正常形态的精子比例应≥4%；当畸形精子的比例＞96%时，可引起生育障碍，甚至导致女方胚胎停止发育或者自然流产。
叶臻 2017-12-14阅读量1.1万
病请描述：当发生不孕不育时，夫妻双方都要进行检查，查找原因。其中，实验室检查是必不可少的一项内容。对于男士而言，精液中除了你所知道的精子活力，浓度，畸形之外，还有哪些检查是你所不知道的呢？ 一、精液常规分析包括精液量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。（1）量：正常男性一次射精量为≧1.5ml，一般为1.5～6ml，当然是在禁欲3~7天的前提下。精液量过少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，导致精子浓度过低，也不利于生育。（2）外观：正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。如果精液呈浅黄色，多见禁欲时间太长；如为红色或者咖啡色可能存在前列腺或精囊腺炎症。（3）液化时间：液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～30min，如果超过60min，仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化原因上不完全明确，可能是精囊腺炎或前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者一些镁、锌等微量元素的缺乏等。（4）精液气味：精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故。（5）酸碱度：正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全；pH≤6.0时，与精囊及附睾发育不良有关。（6）精子浓度及精子总数：精子浓度一般≥15×106/ml。小于此数值为少精子症。精子总数一般≥39×106/1次射精。若精子浓度过低或者精子总数过少，往往影响女方受孕。（7）精子活力：精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为三级来定。PR表示精子快速直线前向运动，直线运动; NP表示精子非向前运动，原地运动；IM表示精子不能活动，不运动。正常时，PR精子≥32%，若PR精子＜32%时，就为弱精子症。（8）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。正常人精子存活率应≧58%。精子存活率低常见于前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等。（9）精子形态：正常人的正常形态的精子比例应≥4%；当畸形精子的比例＞96%时，可引起生育障碍，甚至导致女方胚胎停止发育或者自然流产等。一般需行精子巴氏染色才能准确计算出精子畸形比例。二、精浆生化检查：精浆生化：包括中性-a糖苷酶、弹性蛋白酶、精浆锌、果糖、酸性磷酸酶、柠檬酸、精子乳酸脱氢酶同工酶等的检测。a. 中性-a糖苷酶测定：主要由附睾上皮细胞分泌，是附睾的特异性酶和标记酶，可催化蛋白质的糖类组成部分或低聚糖的分解，为精子成熟提供适宜的能量，该酶可作为附睾分泌功的评价指标。同时结合精浆果糖检测，可对梗阻性无精子症患者梗阻部位进行定位，大大提高了梗阻性无精子症的诊断率。b. 精浆弹性蛋白酶测定：精浆弹性硬蛋白酶是检测炎症的手段之一，可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。c. 精浆锌测定：精液中锌主要来自前列腺，其含量比血锌高100倍以上。目前认为精浆锌是维持精子活力的重要因素。锌对精子顶体酶具有可逆性抑制作用，当精子进入宫颈粘液后，粘液中与锌结合的蛋白可使锌降低，导致顶体酶被激活，从而使精子能顺利通过透明带与卵子结合。此外，精浆锌也是前列腺的功能指标之一。d. 精浆果糖测定：精浆中的果糖是血糖通过酶促转化而产生，由精囊腺所分泌。它是精子活动的能源。由于精囊腺对雄激素的刺激十分敏感，并且果糖的分泌受雄激素的控制，因此精浆果糖测定可用于监测精囊和睾丸间质细胞的功能，还有助于无精症病因的诊断。e. 精浆酸性磷酸酶测定：酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯键水解，它存在于全身各组织，前列腺含量尤为丰富。前列腺发生病变时，此酶活性可有明显改变。f. 精浆柠檬酸测定：精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺。柠檬酸参与维持精浆的渗透压，与精子活力有关。精浆中柠檬酸含量测定对检测前列腺功能和男子性功能也有一定参考价值。g. 乳酸脱氢酶同工酶X （LDH-X） 位于哺乳动物和鸟类成熟睾丸及精子中，是一种精子特异的LDH，其合成调节与雄性激素相关，参与精子的能量代谢，对精子的发生和成熟具有重要意义，可作为男性生育能力的特异指标。三、精液病原微生物学检查男性生殖系统微生物感染可以损伤生殖器官，影响精子发生、成熟及运输，从而导致精液质量下降，引起男性不育。这些病原微生物包括支原体、衣原体、淋球菌、细菌等，可通过精液培养、基因扩增等方法检查出来。四、精液抗精子抗体检查由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致男方自身产生抗精子抗体，会对精子的生成以及精子的运动产生明显影响，会影响受精，受精卵着床、发育而影响生育。五、精子顶体酶活性以及诱发精子顶体反应检查精子顶体酶存在于精子顶体内膜及赤道部膜上，通常以无活性形式存在，当精子头部进入卵透明带时，顶体酶原才被激活为顶体酶。顶体反应是指精子获能后，与卵子相遇时产生一些列的改变。一般发生在精子与卵母细胞透明带结合之后，精子穿透卵母细胞膜并使卵母细胞受精之前，是卵母细胞自然受精的必要环节之一。所以即使精子活力再高，数量再多，如果精子顶体酶活性不足或者顶体反应不够，仍然无法使女性自然受孕。六、精子DNA损伤检测精子DNA完整性检查是反应男性生育力的一个新指标，也是常见的影响男性生殖能力的重要原因之一，受到遗传、环境和生活习惯等多因素影响，且与男性不育、配偶的复发性流产等有着密切的联系。有研究表明，精液参数异常（少精，弱精等）的不育男性精子DNA断裂指数（DFI）高于正常生育的男性，精液参数正常的特发性不育患者，其DFI也增高；当DFI≥ 30％时，自然妊娠机率较低；在辅助生殖技术中，精子DNA损伤也是影响其结局的重要因素之一。因此DFI对男性生殖力的评估和辅助生殖技术的选择具有重要的临床意义。DFI（DNA Fragmentation Index，DNA断裂指数）≤15%：精子核DNA完整性良好；＞15%，＜25%：精子核DNA完整性中等；≥25%：精子核DNA完整性差。HDS（High DNA Stainability）：代表精液中的未成熟精子，正常值＜15%，一般联合DFI判断，增加对生育力的判断的准确性 。七、精浆8羟基脱氧鸟苷检测8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxy-2-deoxyguanosine ,8-OHdG）是用于检测DNA损伤的标志物，可用来检测活性氧对精子DNA氧化损伤程度及异常精子形成原因。 研究显示 ,当精子DNA中8-OHdG升高时 ,其头部畸形率明显增加。精子DNA中8-OHdG与正常形态精子率成一定的负相关 。结果提示 ,精子DNA中8-OHdG与精液质量存在一定的相关性 ,表明精液质量的下降与精子DNA的损伤存在一定联系 ,而内源及外源性活性氧是可能的原因之一 。 八、精浆游离miRNA检测精浆游离RNA是存在于精浆中，细胞外的RNA，来源于双侧睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等.作为无创的方式对无精子症的分类以及生精的预测具有重要的临床意义。
叶臻 2017-07-19阅读量1.9万