病请描述：追究这个问题，我觉得应该先讲清楚面部衰老下垂的原因。 第一，面部组织的松弛下垂，随着年龄的增加，地心引力的作用，会导致面部组织逐渐往下坠。 第二，上面部组织逐渐下坠出现了凹陷，而下面部组织随着上面部的下垂出现了增加导致脂肪的堆积。 那么什么是面部的三件套？就是通过拉皮、线雕等做面部整体的提升，通过吸脂、光纤溶脂等方式去除下面部多余的组织，通过玻尿酸、自体脂肪等材料进行上面部组织的补足。因此面部抗衰老三件套应该是靠谱的，不过我通常将减脂与填充合称为面部加减法，其实都是一个道理。 那有的医生宣传，提升+填充+减脂可以达到1+1+1＞3的效果，其实我从手术中看到的效果来说，全方位抗衰效果确实好于只针对一个方向来做。 那么提升有哪些方式呢？其中最简单的就是超声刀、热玛吉，不过微创微效，虽然操作简单恢复期短，但是只针对于轻微松弛的求美者有比较好的效果。手术类的从简到繁是线雕、筋膜悬吊、小拉皮、大拉皮，随着创伤的增加，效果与维持时间也会增加，这个就是取舍的问题。 对于面部的凹陷，主要的方式就是填充。常用材料有玻尿酸、胶原蛋白以及自体脂肪，现在又增加了两种再生材料童颜针和少女针，不过价格方面相对较贵。 对于脂肪的堆积，主要的方式有吸脂、光纤溶脂和钻石精雕。光纤溶脂相对来说更精细，钻石精雕可以在减脂的同时收紧皮肤，相当于吸脂和热玛吉二合一，这也是我平常经常使用的方法，效果还是不错的。
卢丙仑 2024-10-08阅读量585
病请描述：但这里的肿瘤往往不在脊柱椎管内，解剖位置深在，属于多学科交叉地带，由于多国边境的“帕米尔高原”。肿瘤常常毗邻气管、食管、椎动脉、颈动脉、胸椎动脉、腹主动脉、髂内外动脉、腹膜后气管如肾脏或输尿管等重要血管和气管组织，不是神经外科医生经常手术抵达的地方，或者需要术中做比较多的骨性结构切除才能暴露肿瘤，手术创伤大，花费多。 神经外科戴大伟主任团队组织多学科专家反复磋商协作，制定对患者最有益的手术方案，啃下一个又一个难啃的骨头。以下展现一例经典手术病例。 患者女，33岁，发现肿瘤三个月，术前无明显下肢运动感觉障碍，大小便功能正常，考虑到患者年轻，肿瘤会继续生长，已经接近5厘米，建议手术治疗。至外院就诊，医生建议前后联合入路+脊柱内固定，家属考虑到手术创伤太大，花费也多，后至上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科戴大伟副主任医师处就诊。 手术中暴露后腹膜后右侧髂内动脉、髂外动脉及输尿管，见L5右侧椎旁肿瘤组织，包膜完整，境界清晰，质地较韧，血供中等，上下极与神经根相连，离断载瘤神经近远端，予以分块全切。术中出血约10mL，全程60分钟。 手术非常顺利，术后一切正常，应该说减少了至少60%的创伤，同时总花费2万多，医保报销后自费仅几千元。患者一家人非常满意。 医生要不断精进，不断接受挑战，把最好的效果给患者，以答谢患者的百般信任。
戴大伟 2024-10-08阅读量1470
病请描述：有一位来自广东的朋友在我一篇关于肺结节文章下面发表评论，他说做CT检查发现左肺上叶结节肿瘤性病变，部分性密度结节，大小20-14毫米，了解如果做手术是什么性质的？有多大风险？ 我并没有看到他具体的报告和片子，只是从他短短几句话里进行分析，他可能想说自己在左肺上叶发现了一个结节，这是一个混合密度的磨玻璃结节，大小20×14毫米。如果做手术是采取什么方式的手术？有多大的风险？ 如果我推断没有错误的情况下，现在做这样的手术都是微创胸腔镜手术来做，也就是俗称的打孔手术，并不需要开大刀，也就是不需要传统的开胸手术。这种手术风险比较低，恢复比较快，创伤比较小，效果和开胸手术相当。 大家知道做手术不可能保证零风险，但就我个人来说，截至目前，做这样的手术还没有重大风险发生。
刘懿 2024-10-08阅读量1259
病请描述：现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节是需要手术切除的。这种手术目前都是微创来做，但具体是怎么样的微创手术？有些朋友并不是很了解。 有一位55岁的女士咨询我，她想了解肺磨玻璃结节微创手术的具体方式。她问我做手术是不是可以从口腔里边进入，来切除肺里的磨玻璃结节。从口腔作为入路，可以切除一些早期癌症。大家这种想法是比较好的，从口腔进去来操作手术，躯体不留任何的切口，真的很微创。但从口腔入路切除肺磨玻璃结节这样的手术技术，我目前还没有掌握，也没有听说业内有哪位医生可以做这样的手术？ 目前我做肺磨玻璃结节还是微创胸腔镜来做，在腋下做一个小的切口，根据具体情况在这个切口的下方再做一个更小的切口。这种创伤也是非常小的，大家恢复会比较快。
刘懿 2024-10-08阅读量295
病请描述：关于眼袋手术，因为其面向面比较广大，手术也相对比较简单，因此市面上乱七八糟的宣传是非常多的，什么无痛眼袋、眼袋针、眼袋线雕、眼袋注射、热熔眼袋等等方式层出不穷，那么眼袋手术做完很快复发，到底是什么原因？ 第一，与你选择手术的方式相关。比如我原来尝试过一些微创的方式处理眼袋，但是我经常强调微创微效，创伤小必然带之的是维持时间短以及效果不那么明显，这一点求美者在术前应该明晰。 眼袋出现的原因，是眶隔的松弛，眶隔兜不住里边的组织导致了膨出，那最简单微创的方式就是做泪沟填充，对比之下就会显得眼袋小了，最常使用的材料是胶原蛋白，通常维持半年左右的时间，随着材料慢慢的吸收，眼袋对比之下就会显得大了。 第二种方式，就是我以前做过的眼部线雕手术，通过交叉布线的方式，用最细的线材将眼袋部位收紧，加强组织的力量，可以使眼袋减小，当然他的维持时间也远远差于眼袋内路手术，优点就是创伤小且恢复快。 第三，使用热熔技术将眼袋部位进行溶脂，但是这种方式的精确度比较差，后期可能存在凹凸不平的问题，同时它的去脂没有那么充分，眼袋又会逐渐的出来。 第四，做眼袋手术的时候，医生的经验不足，对于去脂量把握不够精准，去多了就会凹陷，去少了眼袋又会很快复发，所以非常考验医生的个人操作以及手术经验。如果做得是外路手术，如果皮肤去除量不足，或者是韧带固定没有做好的情况下，也会导致皮肤出现松弛的问题，看起来就像眼袋复发了一样。
卢丙仑 2024-10-08阅读量538
病请描述：作者 李芳教授 1．什么时候需要做阴道镜检查？宫颈癌筛查结果异常时需要做阴道镜检查 2.什么是阴道镜检查？阴道镜检查是医生用阴道镜（相当于放大镜，4K高清晰度光学或电子镜）进行子宫颈检查。阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜，将宫颈可疑病变放大，使病灶更为直观。检查医生将窥器置于阴道内，充分暴露子宫颈，通过仔细观察局部涂药后子宫颈的变化，断是否有可疑宫颈病变，并在可疑有病变的地方取活检，然后进行病理学检查。阴道镜镜头置于阴道外一定距离，不接触受检者的身体。 3.阴道镜检查前需要做哪些准备？（1）阴道镜检查前需要做白带常规检查。白带结果大约半小时内出报告，白带清洁度I-II度属于正常，III度勉强可以。如果IV度或者有霉菌滴虫感染需要治疗后再做阴道镜检查。（2）最好进行血液感染指标检查。因为阴道镜活检是有创检查，检查前最好做血液学检查。如果仅阴道镜检查评估是否有可疑病灶则不需要做血液学检查。（3）阴道镜检查前3天最好不要有性生活或者阴道内用药。（4）做好局部卫生，保持外阴清洁。 4.阴道镜检查前需要禁食吗？不需要，最好不要空腹。 5．阴道镜检查需要打麻药吗？不需要，因为子宫颈缺乏痛觉神经，有经验的医生看准部位，判断清楚后，活检准确快速，没有痛觉痛苦。 6.阴道镜检查前需要带卫生护垫吗？一般不需要，也可以带1-2片。阴道镜活检会有微小创伤，会少量出血。如果宫颈有病变，血管增生，少数患者活检后出血较多。医生在进行完阴道镜检查后用止血明胶海绵敷在子宫颈创口表面，然后在压迫一根纱布条，会起到很好的止血作用。 7.阴道内填塞的纱布条在什么时间取出？一般纱布条在次日上午取出，医生会在阴道口处留一小段纱条尾巴，便于自行牵引抽出纱布条。 8.做完阴道镜活检出血多怎么办？阴道镜指导下活检后一般会有少量阴道流血，如果出血多超过月经量1倍应及时到检查医院就诊。白天就诊妇科或宫颈门诊，晚上就诊急诊。 9.做完阴道镜活检应注意哪些事项？（1）阴道镜活检后一般2周内禁止骑车、同床和剧烈运动。（2）一般不需要口服抗生素，如果有明显炎症，医生会建议口服抗生素消炎和预防感染。
李芳 2024-10-08阅读量1998
病请描述： 垂体瘤一般分为功能性与非功能性的，两者的区别一般在于是否会分泌激素，有功能垂体瘤是会分泌一些激素，如泌乳素垂体瘤、生长激素垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等，而无功能垂体瘤没有分泌功能，并且不分泌激素。 49岁的赵女士，属于非功能性的垂体瘤。她在1年前由于左侧肱骨骨折到医院治疗期间，意外发现垂体瘤，当时并没有症状，由于肿瘤较小，可以先观察不需要手术治疗，定期复查留意肿瘤是否有长大再考虑手术。近期复查的时候，赵女士的垂体瘤增大，双侧颈内动脉虹吸段与肿瘤关系密切，虽然现在还没有症状，考虑到肿瘤长大，为了避免后期肿瘤手术切除困难，建议进行手术切除，而且可以进行微创手术治疗。 95％以上的垂体瘤都适合采用“内镜下经鼻蝶入路手术”，也就是采用内镜下经鼻蝶进入蝶窦腔，定位颅底，找到肿瘤组织，分块全切肿瘤。手术方法简单、省时省力、肿瘤全切除率高，目前已成为垂体腺瘤主要的手术方式。可有效地切除鞍内、突向蝶窦、呈柱状向鞍上延伸及局限于蝶窦内的垂体瘤等。不需要开颅，对脑组织无损伤，创伤较小，后期并发症少。 对于非功能性的垂体瘤患者，如果患者没有症状，而且较小的话，一般是可以先观察的，只要定期复诊即可，但是如果有不适，比如视力问题、头晕头痛等是需要及时就诊评估手术的，还有一部分患者，即使没有症状也需要手术切除。 专家科普：一般情况下，无功能性脑垂体瘤和功能性垂体腺瘤相比较，功能性垂体腺瘤比较严重。 1、非功能性脑垂体瘤： 无功能性垂体瘤指的是垂体瘤不具备分泌激素的能力，在瘤体比较小的时候患者一般不会出现不适症状，只有当瘤体比较大的时候才有可能会引起脑组织压迫症状，例如头晕、头痛、恶心、呕吐等。 2、功能性垂体腺瘤： 过多的激素会对机体造成不良影响，例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素，导致出现巨人症、肢端肥大症等情况，可能会表现为嘴唇厚、鼻子厚、额头变宽、下颌变大等。泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍；促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素，使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。
姜海涛 2024-09-30阅读量1734
病请描述： 针孔保胆取石术是一种微创手术，它通过极其微小的切口，利用先进的设备和技术，精准定位并处理胆囊内的结石或息肉等病变，同时最大程度地保留胆囊的正常生理功能。这种手术方法具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，因此受到了患者的欢迎。 关于针孔保胆取石术的创用者，据搜索结果显示，胡海教授是我国最早开展微创保胆基础和临床研究并坚定推动理性保胆临床实践的领军人物之一。胡海教授在2007年首届（广州）全国保胆大会上介绍了《隐形保胆取石术》，开启了腹腔镜联合胆道镜的微创保胆，现在这一技术已基本取代了经典的小切口保胆取石。此外，胡海教授还提出了针孔超微创技术来部分取代常规微创技术，使创伤进一步减轻，术后看不出疤痕。 需要注意的是，尽管保胆取石手术在某些情况下为患者提供了保留胆囊的可能性，但这种手术方式也存在争议，包括可能的结石复发和胆囊癌变风险。因此，对于是否采用保胆取石手术，需要根据患者的具体情况和医生的专业建议来决定。
胡海 2024-09-30阅读量1385
病请描述：颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。青少年少见，其临床症状可根据出血位置不同而表现不一。蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛，这种头痛是瞬间、从未经历过的犹如晴天劈裂样的剧烈头痛。颅内动脉瘤最常见的发病方式是突发破裂出血后引起的剧烈头痛、恶心呕吐、神志改变，严重危及生命，是一种致残致死率高很高的疾病，治疗动脉瘤的方法有两种，一种是开颅夹闭，一种是血管内介入治疗。前者手术创伤较大，后者是一种微创治疗方法，具有微创、术后恢复快等诸多优点。被越来越多的患者接受，尤其是年龄偏大不能耐受开颅手术带来创伤的患者是绝佳适应症。
杨鹏全 2024-09-29阅读量2353
病请描述： “九月书香溢满园，群英荟萃共研篇。”应烟台市烟台山医院之邀，上海市东方医院选派消化内镜中心、肛肠外科、病理科、肝胆胰外科、胆石中心及肿瘤科等领域的资深专家教授，组成强大的学术团队，启程前往山东烟台，共赴2024年度第二届“东方之周”学术盛会。此次盛会，不仅是医学殿堂中一次思想碰撞的知识盛宴，更是标志着东方医院与烟台山医院深度协作、智慧交融的崭新里程碑，搭建起两座医学高峰间互学互鉴、共同攀登的金色桥梁。 烟台市烟台山医院党委副书记、院长姜俊杰教授致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示热烈欢迎与衷心感谢！ 上海市东方医院副院长、内镜中心主任徐美东教授代表医院祝贺第二届“东方之周”学术活动成功，感谢烟台山医院的邀请和筹备。自从去年烟台山医院加入我们医联体，两院合作更紧密了。“东方之周”让两院学者有机会交流，一起追求医学进步。希望这次活动能激发新想法，促进成果应用，让两院都更强。预祝会议圆满成功！ 上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授作为土生土长的烟台人，他对精心组织此次活动的烟台山医院表示衷心感谢，同时代表家乡父老欢迎远道而来的上海同事们，感恩他们为烟台医疗卫生事业注入活力。傅传刚教授还介绍了东方医院肛肠外科的特色与成就，强调本次学术会议邀请的顶级专家将带来最新学术发展，相信与会人员定会受益匪浅。最后，傅传刚教授期待以“东方之周”为平台，促进学术交流与合作共享，并祝愿活动圆满成功。 烟台市烟台山医院门诊部主任、消化内科副主任宋波教授主持开幕式。 第一单元 东方之周学术活动 晨光论坛 主持嘉宾 上海市东方医院肿瘤科陈敬德教授、烟台市烟台山医院东院胃肠外科宫红彦教授。 上海市东方医院副院长、内镜中心主任徐美东教授就内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）的临床应用现状与未来展望进行了深入的分享与探讨。他指出，传统ESD处理食管黏膜下肿瘤有局限，易致并发症。受POEM启发，2010年他发明了STER，自2011年展示后迅速获国内外认可，被纳入国际诊疗指南，称“徐氏手术”。现STER已全国普及，徐教授成功治愈千余患者。未来，他强调继续创新，优化流程，降并发症，加强跨学科合作，推动内镜技术发展。 上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授深入分享直肠癌治疗进展。傅教授凭借卓越学术成就、深厚临床经验和前沿研究视角，多维度剖析直肠癌发生原因、机理以及微创治疗。手术方面，阐述直肠全系膜切除术关键技术要点及优势，能降低局部复发率；深入讲解保肛手术，强调在保证肿瘤根治前提下保留肛门括约肌功能以提高患者生活质量；傅教授指出局部晚期病例术前新辅助化疗可降低分期，提高手术成功率。 上海市东方医院病理科消化道早癌病理亚专科负责人张黎教授提出了关于早期A型胃炎病理诊断的见解：诊断需多科室紧密合作，综合内镜、病理及随访信息，特别强调病理诊断与内镜特征的重要性，同时力求从病因上进行诊断，推动A型胃炎的早期治疗，并指出提高早期诊断能力对病人早期治疗具有重要意义。 主持嘉宾 上海市东方医院肛肠外科朱哲教授，烟台市烟台山医院门诊部、消化内科宋波教授，烟台市牟平区中医医院胃肠外科韩一兵教授。 上海市东方医院肿瘤科行政副主任陈敬德教授概述了结直肠癌新辅助免疫治疗的最新进展，展示了其在提高疗效与生存率方面的潜力。 上海市东方医院肝胆胰外科执行主任王敬晗教授分享了转移性肝癌治疗方式的选择策略，强调个体化精准治疗的重要性。 上海市东方医院肛肠外科江期鑫教授阐述了慢性顽固性便秘的外科治疗方案，探讨外科手段干预便秘改善患者生活质量。但也着重强调要严格把握便秘手术适应症。 午后论坛 主持嘉宾 龙口市中医医院肛肠科吕良教授，烟台市烟台山医院肛肠外科程伟才教授。 上海市东方医院肛肠外科朱哲教授介绍了骶前肿瘤手术路径的选择策略，着重指出精准入路不仅是手术成功的关键，还直接影响患者的预后效果，强调了术前精确评估与规划的重要性。 烟台市烟台山医院北院消化内科主任杨志宏教授分享了内镜下微创治疗内痔的技术细节和操作流程，包括内镜下套扎治疗和硬化治疗红外线治疗等。这些方法不仅能够有效消除或减轻痔病症状，而且具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，极大地提高了患者的生活质量。 上海市东方医院胆石病中心主任杨玉龙教授深入剖析了胆胰管汇合部疾病，并用动漫视角，全面介绍和阐述了胆源性胰腺炎的发病机制、诊断要点及治疗策略，为临床处理提供了新颖且专业的见解。 主持嘉宾 烟台市烟台山医院呼吸内一科费建文教授，烟台市烟台山医院东院消化内二科王玉村教授，烟台市烟台山医院东院外科邱延松教授。 上海市东方医院呼吸与危重症医学科的尹琦教授对早期肺癌微创介入治疗进行了详尽的剖析，细致阐述了手术技术的关键环节、治疗效果的多元化评估手段，以及患者预后的全方位考量。此外，他还通过实例分享，进一步加深了参会学员对该治疗领域的理解。 烟台市烟台山医院东院消化内一科主任任珺教授深入探讨了如何有效降低消化道早癌的漏诊率，通过强化早期诊断意识、优化筛查流程、应用先进内镜技术及加强多学科协作等综合措施，旨在提高消化道早癌的检出率，保障患者健康。 烟台市烟台山医院肿瘤内一科副主任李青教授深入剖析了2024年CSCO转移性结直肠癌指南的最新更新，内容涉及双免治疗、联合化疗策略及分子病理诊断的前沿进展。 上海市东方医院内镜中心主任助理徐勤伟教授分享了早期胃早癌内镜下诊治策略，强调内镜检查的关键作用及精细操作提高诊断率，并介绍了ESD技术优势。同时，详细讲解了除菌后胃癌诊治经验，为临床医生提供新思路，有助于更早发现胃癌、改进治疗，提升患者生存率和生活质量。 主持嘉宾 烟台市烟台山医院南院区急诊科孔令亭教授，烟台市烟台山医院肛肠外科程伟才教授。 烟台市烟台山医院东院消化内二科副主任王玉村教授深入探讨了SpyGlass光纤胆道镜在复杂ERCP（内镜逆行胰胆管造影）操作中的创新应用，通过其高清直视与精准导航功能，有效提升了手术成功率，降低了并发症风险，为处理复杂胆道疾病提供了强有力的技术支持。 烟台市烟台山医院东院胃肠外科王永教授详细阐述了老年人围手术期处理的要点，着重于术前全面评估、个性化手术方案设计、精细化术中操作及术后综合管理，以确保老年患者在围手术期的安全与康复，提升手术治疗效果。 第二单元 手术演示&示教 内镜粘膜下剥离术（ESD） （术者：徐美东教授、任珺教授团队） 徐美东院长与任珺教授展示了ESD在消化道早癌及黏膜下肿瘤治疗中的独特优势。他们通过高清内镜系统，对病灶进行了精准定位和标记，随后运用先进的剥离器械，在保持黏膜完整性的前提下，逐步将病灶完整剥离。整个手术过程流畅而精准，充分展现了ESD技术的微创、高效与安全性。 内镜粘膜下挖除术（ESE） （术者：徐美东教授 、王玉村教授团队） 徐美东院长与王玉村教授展示了内镜粘膜下挖除术（ESE），详细介绍了技术背景、手术过程、优势及适用性，并通过病例演示、专家点评与互动问答，充分展现了ESE技术的先进性与实用性。 结肠脾区癌3D腹腔镜根治性左半结肠切除术 （术者：傅传刚、朱哲、江期鑫教授团队） 傅传刚教授团队运用3D腹腔镜精湛地完成了根治性左半结肠切除术。手术视野白色无血，手术操作精准控制解剖层面，保护神经血管及器官功能。通过详细展示从中间入路完全游离左半结肠的过程，充分凸显了3D腹腔镜在复杂手术中的卓越优势。 (示教：徐勤伟教授） 上海同济大学附属东方医院消化内镜中心徐勤伟教授为与会者带来了二台胃镜检查的精彩示教演示。他以精湛的技艺，对每一台胃都进行了详尽而准确的检查，充分展示了其在消化道内镜诊疗领域的深厚造诣。与会者对徐教授的演示给予了高度评价，纷纷表示受益匪浅。此次示教活动不仅提升了与会者的专业技能，也为内镜技术的发展和推广注入了新的活力。 大会总结 烟台市烟台山医院门诊部主任、消化内科副主任宋波教授的精彩总结，将本次大会的氛围推向了新的高潮。 烟台市烟台山医院与上海市东方医院联合举办的2024年度第二届“东方之周”学术活动圆满举办。本次活动汇聚了众多权威专家，呈现了最前沿的研究成果与创新技术。我们满载而归，这些宝贵的经验、前沿的理念，将如同种子般在每位参会者的心中生根发芽。 随着盛会缓缓落下帷幕，上海市东方医院与烟台山医院的合作也被赋予了新的生命，翻开了崭新的一页。在未来的日子里，这两座医院将携手并肩，共筑健康，共创医疗新篇章！
傅传刚 2024-09-29阅读量2273