病请描述： 李志强博士是我的师兄，现在在北京，也当皮肤科主任。我和他的观点大致相似，也有小异。医生学术认识差别很正常。他在网上上做了不少解答，我看到有人总汇了一下。对治疗白癜风等应该很有参考价值。特转载如下，谨供参考。 前言：经常看到很多朋友提出的一些问题其实都是李博士早已解答过的问题，李医生用自己的个人时间来给我们解答问题，在感谢的同时更希望大家不要在相同的问题上浪费李医生的时间，为了方便大家学习，特整理以下各类案例供大家参考学习，真希望大家能先多看看，多了解，然后再提问题，自己学习知识的同时也是为李博士节省时间。以下整理内容分为发展期用药、乙肝类用药、白癜风遗传、BB与微量元素关系、BB与忌口问题、308nm准分子激光治疗、白癜风的分型、稳定期与发展期的治疗、药物使用方法及注意事项、皮肤移植等几大类！ 一、关于发展期用药 1、发展期一般使用免疫调节类、转移因子或胸腺肽，配合叶酸、维B、甘草锌片。 2、免疫调节类首选意大利普利莫（匹多莫德）。 3、具体用量：匹多莫德口服液1支，每日早晚空腹服2次；叶酸 10mg 口服，每日2次；复合维生素B两片，口服，每日2次；甘草锌片（葡萄糖酸锌也行）2片，口服，每日2次；至少坚持3月，大部分人是有效的。万一不能控制要考虑口服他克莫司或者糖皮质激素控制。 4、发展期小剂量的UVB是可以的，进展期照过头容易导致同形反应。一般服用控制类药一个月可以UVB治疗或在医生指导下使用并配合些控制进展的药物联合使用为宜。 5、发展期可以照308,308在发展期有控制左右。 6、外用药可以使用普特彼（他克莫司软膏）+奥能，发展期外用药（维阿露、氮芥）应慎用，这些外用药怕过敏引起同形反应。 补充资料： A、维生素B、叶酸作用，叶酸实际上也属于B族维生素的一种，B族维生素治疗白癜风的机理不明，只是多年来使用它们确实有助于白癜风的康复。因为黑素细胞和神经系统共同来源于胚胎的神经嵴，因此促进和营养神经的药物可能亦有助于黑素细胞的生存和增值，是可能的机理。复合维生素B的叶酸量太小，需要额外单独使用叶酸。此外叶酸和维生素B1、6、12之间的吸收互相有干扰，因此白癜风治疗时一般使用相对较大的剂量。补充叶酸和VB的标准成年人：叶酸10毫克，每日2次；复合维生素B 2片，每日2次。14岁以下儿童减半。 B、关于胸腺肽人类的胸腺在18后逐渐失去生理功能走向萎缩（这也标志着体内以T淋巴细胞为主的免疫系统的成熟）。胸腺是T淋巴细胞发育成熟的场所，18岁前外源的胸腺激素可能会对自身的T淋巴细胞发育造成影响，因此未成年人一般是不能用胸腺肽的。 C、匹多莫德可以长期服用吗？如能长期服用，身体会有耐药性吗？答：可以的，匹多莫德是调理药物一般不会耐药，但它不是万能的，只是相对来说控制效果较好而已，也有无效的。D、发展期免疫类于转移因子比较答：免疫调节剂是控制病情进展用的，若在稳定期就不需要使用。就我个人的经验匹多莫德的控制效果优于转移因子，视病情匹多莫德 0.4g，每日空腹1～2次转移因子10ml，每日空腹1～2次转移因子不是激素，没有明显的副作用。 E、转移因子用后出汗答：没听说过转移因子有出虚汗的副作用，免疫调节剂无效时就得考虑使用激素，一般是中小剂量的激素在合理使用的情况下不至于有明显得副作用，白癜风的发展被控制后可以改为免疫调节剂维持，复发和反弹的情况并不多。 二、乙肝类用药 患者A：李博士，你好！5.5号（2010年）自己在右后背有一块0.5cm*1cm左右大小，美国医院的医生就开了一支激素类软膏，名称是betamethasone dipropionate cream 0.05%，好像是倍他米松。就让我回去每两周再去看一次，不能保证以后BB会发展或是治好。去其他医院连约医生都很困难。在网上看大家说早治疗有好处，就马上买机票回国。前天在重庆找了皮肤科的专家看了下，之后医生给我开了维阿露和卤米松，一天两次，先摸维阿露，再用卤米松。另外，专家建议我不吃中药，说现在中药的副作用很大，容易造成药物性肝损害，我自己是乙肝小三阳带菌，肝功能ALT稍微有点高（医生说是脂肪肝造成的，我的乙肝DNA是阴性），现在也不敢随便乱吃药。5.19号上海看了，我给医生看了前胸和肋部的两个米粒大的有点泛白区域，用wood镜看了说是bb前期的色素减退斑、开了搽药和吃药，由于担心我肝脏承受能力，只开了甘草酸甘片，搽的是他卡西醇和卤米松。 想咨询李博士的问题是： 1、现在是否需要开展308nm光疗，我现在这种阶段光疗是否效果好？开展光疗需要内服药或者外服药吗？答：308可以，有条件就应尽快。 2、我这种情况是否需要其他口服药，还是继续观察。答：内服可以选择叶酸＋复合维生素B＋美能（甘草甜素）或者加用中药免疫药物如香菇多糖、参芪十一味等。 3、是否需要其他免疫制剂，或者吃点匹多莫德，叶酸, 维生素B之类的，看你回答另一个患者时建议乙肝患者不要使用免疫制剂，请问这是什么原因。答：以前说过了，乙肝患者慎用免疫调节剂，乙肝病情的发展、结局（长期的无症状携带者、肝硬化、肝癌）和机体的免疫状态有关，比较复杂，一般不能随意使用免疫调节剂干预，若想了解可以参考乙肝方面的教科书。上海的医生说我这个是早期躯干散发BB，还有没有其他方法发现身上隐藏的BB，今天又去了趟重庆的医院，医生肉眼观察了下身上的BB和色素减退斑，说他们的窄普UVB光功率不太够，看不出来，又不给我用wood灯看，就让我自己观察有没有新发的和扩散的，那么自己判别有没有什么简单的方法，还是需要重新找个医院看下，不知道你的医院能提供这种服务吗？我这个控制住发展的希望大不？答、因为你是乙肝携带者，不能轻易使用强效的免疫调节药物，只能使用温和中药控制，控制的效果不能预测，局部照射308激光到时能有效的控制照射部位的发展，全身其他部位可疑的要用伍德灯查看。 患者B：在这里，首先谢谢李博士百忙中为我们病友解答问题。我二月份去西安医院皮肤科，朋友也是在该医院工作，所以介绍了一位博士接诊。简单询问病情后，给我开了维阿露、奥能、尤金、甲氧沙林片、补骨脂针。尤金强激素类药，我早已停用。我对维阿露过敏，尤其手部过敏很强烈，脸部配合奥能可以缓解症状。以前也吃过中药，经常会拉肚子，属于比较怕冷体寒的。现在用药后脸部依然可以看到扩展的BB。我是一个乙肝病毒携带者，患BB有19年。脸部反复，这已经是第三次。08年扩展后，腹部几乎连在一起。现在BB主要分布腹部（面积大）、胸部（面积大）、额头、眉宇、鼻周围、手指、手臂腿部脚部都是零星点点。 我的目标是暴露部分治疗好，身上控制好。这周末还要去医院去复诊，希望在李博士的建议指导下跟医生进行一些治疗药物调整方面的沟通。PS：甲氧沙林医生说不要服用太多对身体不好我用后很红也很痒非常感谢李博士！答：看照片边界模糊，应该是进展期。乙肝携带者的确有些麻烦，就如同我以前回答过的在下面三种药物中选2种联合服药控制：参芪十一味、贞芪扶正、美能。根据你的情况建议贞芪扶正＋美能（或者国产的甘利欣也可以）。外用的卤米松＋普特彼面部的建议308激光。 三、白癜风的遗传我国各地报道白癜风家族患病阳性率在3～17％之间，1级亲属共患率远高于2、3、4级亲属。在1级亲属中，父母分别向子或女遗传的频率无明显差异；而父母及子女共患与同胞共患率比较差异有显著性。2级亲属共患率高于3级亲属共患率；3级又高于4级亲属共患率；而4级又高于群体发病率。由此提示：血缘关系愈近，其发病率愈高。总的来说白癜风就像糖尿病有一定的遗传性但遗传概率不高，年轻的夫妇不必因为担心遗传而对生育有顾虑。遗传的本质是位于精子和卵子上的DNA片断（基因）随受精过程传给后代，因此后代是否发病和父母是否正在发病期受孕、怀孕无关。白癜风的遗传易感基因：白癜风常伴发多种自身免疫性疾病,如眼葡萄膜炎、糖尿病、自身免疫性甲状腺病和萎缩性胃炎。白癜风家族发病率和血源关系之间的比例提示其与多基因位点相关，某些基因的异常可以导致某些疾病的发作，比如：抗原特异性T细胞依赖的免疫反应激活需要CD28和B7(CD80或CD86)的结合。而抗原递呈细胞表达的B7分子和T细胞表达的细胞毒性T细胞相关分子-4(CTLA-4)作用后对T细胞反应产生抑制信号，阻止其对自身细胞的攻击和杀伤。在Graves病、自身免疫性甲状腺功能减退、Addiso病患者中均发现存在CTLA-4基因多态性,基于这种多态性造成的CTLA-4分子表达和功能异常导致不能产生抑制信号，进而认为与自身免疫性疾病的发生相关。Kemp等学者在一群伴发其他自身免疫性疾病的白癜风患者中发现了CT-LA-4基因多态性,并认为这种多态性可能造成机体对黑素细胞的自身耐受性不足,从而使黑素细胞易受到自身免疫的破坏。除了CT-LA-4基因外，目前报道的与白癜风易感性相关的人类白细胞抗原(HLA)的位点包括HLA-A2,HLADw7,HLA-DR4,B13,Bw35,Cw7和DR6，拥有这些基因的家族和个体，在某些内外因素的激发下可能导致白癜风的发生。 四、BB与微量元素关系 1、一般微量元素查不出什么异常来（血、尿、便、微量元素、免疫功能等），因此也没必要做什么检查。大部分患者做这些检查都没有异常，但也有少数能查处某项有些问题的，但在统计学上没有意义。 2、很明确的说，补铜跟BB没有关系，补铜无助于白癜风的恢复。 3、关于五大连池的水的治疗答：矿泉、温泉水所含硒、硫、碳酸盐、放射性氡等对皮炎、湿疹类皮肤病有一定治疗作用，但据我所知温泉对白癜风疗效不大。白癜风稳定期可以适当晒太阳，进展期应避免被晒伤（可能会有同形反应）。这种疗法应该没有什么效果。 五、BB与忌口问题 1、BB于海鲜、黑色食物、烟、酒 答：a、海鲜可以吃，白癜风和鱼虾等水产品饮食无关。例如做为海洋国家的日本其白癜风的发病率和内地某些从未吃过海鲜的中国人没有差别。 b、食物的色素和人体的色素不能互相转化。 c、烟酒有害健康应尽量戒除，实在有应酬时偶尔少饮两杯也是可以的。 d、辛辣食物因人而异，如果您过敏就别吃，除此以外对白癜风影响不大，可适量。 e、白癜风属于自身免疫相关疾病，是黑素细胞受自身免疫系统攻击被破坏所致。发生自身免疫攻击的原因不明，可能是免疫系统本身的问题，也可能是黑素细胞有缺陷所致（比如它表达了某些不该表达的抗原而被免疫系统视为异类而遭受攻击）。这些尚处于研究节段，没人能回答。 2、有人说白癜风不能吃维生素C和富含维生素C的食物，如水果等，有道理吗？ 答：白癜风是自身免疫反应导致皮肤黑素细胞被破坏所致(发病机理参见白癜风治疗专题)，和维生素C无关。在某些疾病如黄褐斑、日晒后的色素沉着时使用维生素C制剂有助于防治色素沉着而起到美白作用，基于这样的原因一段时期以来曾认为有美白作用的维生素C白癜风患者应该避免使用，这种说法没有科学依据。事实上现代医学认为白癜风的诱发原因除了自身免疫外，可能和皮肤微环境的“氧化压力”过高有关，所谓氧化压力是指皮肤在长期接受比如阳光暴晒后皮肤内氧自由基的聚集对皮肤的损伤，这种氧化压力可能是导致白癜风的诱发原因之一，因此白癜风时服用维生素C不仅无害而且可能还有助于白癜风的康复。因此维生素C和富含维生素C和水果、蔬菜不是白癜风患者的禁忌。 3、进食深色食物如黑芝麻、乌梅等有助于白癜风恢复吗？白癜风和食物到底有没有关系？答：白癜风是局部皮肤黑素细胞缺失所致，酪氨酸酶是黑素细胞的功能酶，酪氨酸酶要在完整的黑素细胞内才能完成其合成黑色素的功能。既便能用基因工程方法合成酪氨酸酶，将其注射入皮肤也是不能实现其合成黑色素功能的，就像离开汽车的单独发动机是无法发挥其功能一样。酪氨酸广泛存在于动物性和植物性食物中，正常饮食时人体不会缺乏酪氨酸。食物的色素构成复杂，黑色食物的颜色和人类的色素结构完全不同彼此之间不能互相转化，所以白癜风时进食深色食物是没有意义的。
卢涛 2014-11-24阅读量9421
病请描述： 患者： 男43岁，25岁得病在两腿上各有一元硬币大，现在发展到十手指上和周身都有总面积最多有两手掌那么多，最近一年扩展较慢。去年在南京华夏白癜风研究所看了四个月，后又到南京皮肤病研究所看 病情发展慢了些，效果不好 眼睁睁看着病情发展很痛苦。能否找您看病，想请您给一些治疗建议。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 谢谢夸奖。您的病情已经了解，建议：参考我的文章 《外地白癜风病人找我看病的建议和费用介绍》。 患者：卢涛医生您好，我是南京的白癜风患者，这两天都在网上看关于你的，在南京也跑了几家白癜风医院不管是年龄大的还是年龄小的还有一些面熟的人，他们都是锲而不舍让我看到了他们与疾病永不说放弃的精神，对于我来讲已经一年多的治疗没有看到希望还是在发展，看病是要花钱的让我深感愧疚自己的父母妻儿，心中的痛只有默默的承受，看到了卢医生让我又看到了希望。本月12 13是星期三星期四应该是你全天出诊，打算去天津找您看病，还要向您问一下这个季节以及我的白斑因抹外用药有些发红，对治疗和诊断是否有影响，天津火车站到医院是否有直达的公交车。到您那看病不知是否要提前预约，我想10月12到天津就诊不知可否，急等您的答复，我好提前预定票。恳请你的答复！ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛：10月12我应该在，全天应诊，暂时不用预约。到皮肤科后挂号。到天津站后到C出口，到万新村或者武警医学院附属医院有827、635、673、等直达。 患者：我是南京的白癜风患者，10月13日在卢涛主任那看病现在吃药有17天了，目前疗效还不能确定（因为时间太短），脸上的白班点变淡了有些已看不清了，目前白斑没有扩展也没有长出新的白斑，以前看过几家医院也吃过很多药，都没有达到这样的效果。白癜风非常顽固（只有得了白癜风的人才能体会得到）能让病情稳定不再发展这样的疗效相当不错了（不是靠大量的激素类药物短期见效）也算是治好了一大半，有些白斑是靠吃药无法吃好的，只能光疗和黑色素移植，这是我这些年治病的心得。卢博士态度很好，不厌其烦的解释病人提出的问题，在他那看病费用不算高不乱给病人开药，这样的医生实在是很少了，医者“救死扶伤、善行、有佛心”这是卢博士的心里话。看到他疲惫的眼神和他个人网站上回复患者的提问咨询好多是深夜，有心人都应该会想到：属于他个人的时间并不多。做为白癜风患者，内心都很惊恐，想得到医生的解答和安慰，但好医生就这么一人，如何能应付得了这么多患者？白癜风患者我们应尽量少打扰卢大夫。医患关系伤不得，尤其是对一名好医生，不应该对他谩骂攻击，卢主任我们大部分患者都是好的，我们都挺您！不要让个别人让您伤心。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 谢谢。我努力做得更好。 患者：白癜风患者一到了春夏季节就是危险期，最近感觉不太好有点扩展并零星长出几个小斑点，现在心里又恐慌了但有您我不怕了。经过您的治疗今年与去年同期相比要缓慢多了，并且真的是部分白斑已经明显见效了，买好了车票30号到您那复诊。 患者：卢主任5月30到你那复诊，当时病情又有些复发。现在从天津回来已有一个月了，病情很稳定，通过外用药的治疗最近手背上的零星白点大部分都已恢复正常肤色，腿部的白斑也长出片片色斑。这是让我感到非常欣慰的，但是这个季节还是非常担心会再次复发，若发现复发的苗头为了防止扩散能否注射复方倍他米松注射液（复诊时也用了这个药），去年在当地医院医生给开的甲泼尼龙、醋酸泼尼松还从没有吃，不知是否能少吃点、吃多长时间为宜。若您能看到请简短说一下我是老患友了会懂的，在您那看病和网上问诊的人越来愈多真的不该提出这些问题来打扰您见谅。准备9或10月再去天津复诊，我的ID1074450门诊病历是829。 患者：卢主任在您那复诊快三个月了，现在病情变得相当的稳定了（自血疗法我一直自己在做每星期一次）身体其他部位没有发现扩展和新的白斑，就是脸上的白斑点好像是有些蔓延和多了些也许是用了快十个月的外用药周围的色素沉着而把周围的白斑烘托得更明显的缘故，可是去年十月第一次到您那就诊到今年的四月份这期间的治疗明明是脸上的斑点一天天变淡最后是一点也不见了。原来没有考虑用光疗只想如果能用口服加外用药物治疗能治疗好那是最好了。如果能买个家用光疗仪治疗的效果要更好的话就一定买个，在患友会好几个患者都提到它的效果，我想采用光疗应该对抑制病情的发展也会带来好处。是您给那么多白癜风患者带来希望，恳请在百忙中指点一下，简短一点就行。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛：建议：参考我的文章 《教你科学照射311纳米窄谱中波紫外线光疗NB-UVB白癜风、银屑病等》。 患者：服用中药，对治疗白癜风会不会有长远的治疗效果，我现在手和头部局部可能有些缓慢发展，身体其他部位很稳定，这肯定跟您的精心治疗有关，您的自血疗法我一直自己在做，每星期一次，我想把它增加到每星期两次，不知是否可以，非常感谢您在百忙中给与的回复。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 控制发展后就不用频繁做自血了。口服药以后也逐渐减量。有条件复诊。建议：参考我的文章 《外地病人找我看病不方便，怎么办？》 恭喜你控制住发展了！宜将剩勇追穷寇！
卢涛 2014-11-24阅读量7672
病请描述： 我们都在探索：中西医结合在不断发展，去伪存真，我写了一系列文章。 一、 发病率 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病 发病率：世界各地均有发生，在我国患病率约0.1％～2％。 由于该病影响外观容貌，并且顽固难治，常常给患者造成极大的心理压力，严重影响生活质量。 二、病因及发病机理 白癜风的病因尚未完全明了 免疫失调：免疫失调与白癜风的发病密切相关。研究发现白癜风患者自身免疫性疾病如甲状腺疾病（甲状腺炎、甲亢、甲减）、糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、红斑狼疮与硬皮病等的发病率明显增高。白癜风患者血清存在多种自身抗体如抗黑素细胞抗体及器官特异性抗体 精神因素：紧张性精神事件是白癜风发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多，从而使酪氨酸消耗增多(该物质合成黑素)，黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。 自由基：白癜风患者自由基清除系统受损，血清中自由基增多，可促使黑素细胞破坏。 微量元素：微量元素铜参与黑素合成的过程。白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常，其结果会导致酪氨酸酶的活性降低，从而影响黑素代谢。 遗传因素：研究发现，白癜风具有遗传倾向，国内报道3%~17.2%的患者有阳性家族史，但遗传模式未定。 其他尚有黑素细胞自毁学说、细胞因子学说等。 三、临床表现 后天性皮肤粘膜白斑，可发生于皮肤任何部位 亦可发生于口唇、阴唇、龟头、包皮内侧、肛周等粘膜部位。 二型：寻常型、节段型 寻常型：局限型、面部肢端型、散发型、泛发型。 节段型：神经节段型 二类： 不完全性白斑：淡白斑 完全性白斑：纯白斑，瓷白色，甚至白斑中毛发亦变白，表明白斑区已无黑素细胞。 二期：活动期、稳定期 在病情进展期白斑的数量会增多，白斑面积会扩大，如在此期外伤皮肤则会在外伤处出现白斑（同形反应）。在稳定期则白斑停止发展，白斑边缘色素反而会加深。 白斑的数目不定；部分患者为局限性白斑；部分有多处白斑。 四、 诊 断 主要依据：临床表现、伍氏灯检查、化验、病理 五、鉴别诊断 先天性白斑：贫血痣、无色素痣、白发病 后天性白斑：白色糠疹（俗称虫斑）、花斑癣白斑型、进行性斑状色素减少症、炎性后色素减退 六、治疗 （一）西医治疗 内服药物： 1、补骨脂素 13世纪古埃及人就用尼罗河畔的大阿美种子治疗白癜风， 内服补骨脂素+照长波紫外线（PUVA、黑光）是白癜风的经典疗法，方法：提前2小时内服8—甲氧补骨脂素+照长波紫外线（UVA），注意事项：小于12岁儿童不推荐使用，生殖器部位不推荐使用。照射当天戴防护镜、避光，副作用：胃肠道反应、白内障、肝功能影响等。 2、激素及其使用注意 适应于进展期白癜风、泛发性白癜风，小剂量：中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组《白癜风治疗共识》 泼尼松：0.3mg/kg.d，连服1-3个月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日5mg，维持3-6个月。 复方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次，有效率：50-80% ，与中药配合副作用小。 3、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康 4、胎盘提取物：含黑色素生成素，胎盘组织液肌肉注射，每次2-4ml，每日或隔日1次，部分有效。 5、其它：补铜、补钙、叶酸。 外用药物： 1、补骨脂素 外用补骨脂素+UVA：局部光化学疗法，适应症：局限性白癜风，白斑＜体表面积20%，2/5岁以上患者。注意事项：对进展期皮损要慎重，可产生同形反应。外搽药物要搽到白斑中间，最好不搽到白斑边缘。外用含补骨脂素药物晒太阳的正确方法： ①搽药：晒太阳前半小时提前搽药，日晒当时应把白斑表面药物清洗掉，以免药物阻碍日照；② 日晒时段：于上午11时至下午2时之间晒太阳； ③ 日晒频率：隔天晒一次； ④ 日晒时间：日晒第一周每次晒15分种，第二周每次晒16分钟，以后依此规律每周晒太阳的时间加1分钟。 ⑤ 疗效观察：经常观察白斑的颜色变化，如果白斑经日晒后变成粉红色则日晒的时间不必增加；如果出现水疱或疼痛则说明日晒时间过长，需停止日晒，等水疱或疼痛等反应消退后再恢复。出现此情况在恢复日晒时则应相应减少日晒时间。 2、激素：适确得、卤米松、艾洛松等 副作用：痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张等，甚至局部皮肤萎缩。 搽药方法：间歇搽药，密切观察。适确得可2天搽1次，或连续搽1周停1周。并于他克莫司同用。 3、免疫调节剂：0.1%他克莫司软膏，优势：非激素、面部及皱纹部位或应用，儿童可应用，并可长期使用。 4、萌尔夫：免疫调节或是直接作用于黑素细胞，使黑素合成增加。据我们观察：单独使用疗效不好，萌尔夫+UVB有协同作用。 5、米诺地尔：光疗后外用米诺地尔能加快白斑处色素恢复。改善血供、使毛囊进入生长期，只有生长期的毛囊才能合成黑色素。 6、5-FU软膏：擦皮术后外用。 7、氮芥：50%有接触性皮炎，并有致癌危险。外用氮芥因为局部刺激反应多，常因强烈反应使白斑扩大、蔓延，甚至泛发全身，现已少用。 （二）中医治疗六法 1、补血法：中医认为，血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。一旦血虚，肌肤失养，则肌肤毛发会变白，故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理，临床上常常用补血的中药如当归、熟地等治疗白癜风。 2、健脾法：笔者通过长期的临床观察发现，部分白癜风与脾胃虚弱相关。中医认为脾胃消化水谷，吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱，则血液生化无源，肌肤缺少血之营养则变白。对此类白癜风采用健脾法治疗，通过健脾益气补血往往能收到较好效果。 3、补肾法：中医认为，肾藏精，精能化血。肾精不足，精不化血，肌肤失养，则皮肤会出现白斑。该类白斑为纯白色，经久不愈，白斑处毛发亦变白。对于此类白癜风可采用补肾法治疗，药用补骨脂、女贞子、墨旱莲等等。现代药理研究表明，上述中药对恢复白癜风色素有效。 4、疏肝法：中医认为人的情绪与“肝”关系密切，肝气郁结则会影响到气血的运行，导致气血失和，皮肤出现白斑。该类白癜风往往由情绪刺激诱发，白斑好发于胸胁，肢体侧面等部位。治疗宜采用疏肝解郁的中药如柴胡、郁金、枳壳、香附子等治疗。 5、祛风法：白癜风的发生发展大多没有预兆，变化莫测，与自然界 “风”变化无常具有相同的特点，故此，中医通过取类比象认为白癜风的发病与感受“风邪”有关。在治疗中常常运用“祛风”药物，如荆芥、防风等等，现代药理研究业已证明该类药物多含呋喃双香豆素，治疗白癜风有效。 6、活血法：经络通行气血，气血能营养肌肤，如果血瘀经络，气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生白斑，该类白斑往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中药如丹参、赤芍、红花等治疗。 （三）现代物理治疗 光化学疗法：PUVA 、窄谱UVB 、高能紫外光 、308准分子激光 、窄谱UVB照射 注意事项：频率：每周2次，剂量：初始剂量、递增剂量、维持剂量、减量 照射部位：位置固定不变 疗效观察：白斑处出现粉红色、黑点、白斑缩小 出现局部灼痛、水疱跟治疗医师反映 联用：与外用药萌尔肤、补骨脂素、激素联合 （四）中西医结合治疗 部分白癜风患者病情处于进展期，白斑持续或急剧增多，或白斑泛发全身，这时必须果断地在中医辨证治疗的基础上，加服小剂量糖皮质激素以尽快控制病情，然后才能从长计议,慢慢治疗。 七、疗效 大多数局限型白癜风/神经节段型白癜风患者会治愈 ? 散发型白癜风患者经治疗病情会减轻或明显好转 ? 全身泛发的病例/肢端型白癜风患者经治疗部分好转，有的治疗效果不好。 八、注意事项 1、早期治疗疗效较好，疗程较短。 2、避免精神创伤及过度紧张，保持乐观的情绪对稳定病情，促进恢复有好处。 3、适当锻炼身体，提高机体免疫力。 4、饮食营养要搭配均衡，不要偏食。 5、不吃富含维生素C的水果、食物：如西红柿、新鲜橘子、新鲜柚子、猕猴桃、樱桃、新鲜葡萄等等。 6、不使用维生素C：不口服维C、不静滴维C。 7、 多吃黑色食品：如黑豆、黑米、黑芝麻、乌骨鸡等。 8、多吃含铜、锌的食物如猪肝、核桃。 9、炊具及餐具最好用铜制品。 10、衣服要宽松，避免外伤及暴晒，以免损伤皮肤引起同形反应。 11、对窄谱UVB等物理治疗要正规按时，一经治疗不要间断。 12、对小剂量激素治疗不要惧怕。 13、要有耐心坚持较长时间的治疗。 14、对一些特殊部位的疗效期待要切合医学实际。 15、不要乱买假冒伪劣药物治疗 。 16、不要相信虚假宣传。
卢涛 2014-11-24阅读量8944
病请描述： 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 你的病情介绍很详细，相当不错。病人发病在单侧嘴角及下巴处，属于神经节段型，和一般的寻常型不一样。病因和神经系统有关系，治疗相对顽固。调解精神很重要。建议：放松心情，集中精力高考。新发现2处控制用药可行，等过几天也不迟。光疗效果停滞可以暂时停止一段时间。治愈概率接近95%。外用遮盖剂，解决外表问题。盖白霖可以。适当增加谷维素或者甲钴胺片，以营养神经。等高考完，再联系就诊问题。每天开心笑一笑。 近日，我认识到节段型白癜风儿童患者的母亲有些性格特质，有点过度细心担心、谨慎、偏执、烦躁、易怒，爱钻牛角尖、容易抑郁和焦虑，等等。影响孩子性格和家庭关系。你在准备高考，压力本来就大，母亲不要压力太大，一定要适当调整！ 祝福她们，也衷告单侧白癜风孩子的母亲，调整好自己的心态，对孩子康复非常重要！
卢涛 2014-11-24阅读量7934
病请描述： 各位患友：皮肤病多是一种形态学方面的疾病，多数病变都有皮肤外观上的改变，许多患者仅做文字描述无法让医生能够直观地看到病情，因此拍摄照片并上传对于医生的判断是很有好处。关于拍摄的技巧，我在网上找到一篇未署名的文章，觉得很好（医生患者都用得上），特转帖给患友看看，希望你们能够拍摄出清晰是照片以便医患能够更好地交流。拍摄好点击发表咨询下方的“浏览”项即可上传照片。需要告诉患者的是有些病即使有照片也不能代替面诊，但总比没有要好！网络咨询只能够解决部分问题。 以下为转帖内容：如何拍摄到清楚的皮肤病图片。论坛的很多朋友，包括皮肤科医生拍摄的照片确实有些不尽人意，在此特总结了一篇文章，与大家共同提高。皮肤性病专科作为一门形态性很强的医学学科!图片摄影已成为其不可缺少的重要组成部分，从科学性和艺术性角度分析人体皮肤的损害特点有其独特的一面。如何能更有效地获取高质量数码图像是困扰临床医生的一个难题， 因此探讨皮肤性病科学的数码摄影技术是非常必要的。1、 皮肤性病专科的拍摄特性皮肤性病科的拍摄特性是由皮肤及其损害的特征和医学摄影的要求三者共同决定的。皮肤及其损害特征主要表现在皮肤具有一定的光泽度，非凡是在近距离拍摄模式下、轻易受到光线的干扰产生光斑、光晕阴影。由于解剖部位和组织结构的关系尤其在头发、甲、龟头、胫前等部位，选择不同的角度及光源所拍摄的结果有很大差别。与普通的肖像、风光摄影相比，皮肤性病科学摄影所强调的内容和表达的形式有较大的区别， 真实而客观是皮肤性病科学摄影表达形式的原则。相机不一定要非凡高档，一般的相机，500万左右的像素基本能满足皮肤科摄影的需要了，当然像素高的高端相机肯定要好一些，呵呵。2、拍摄前的预备工作1）拍摄首先应征得患者的同意， 在拍摄过程中注重与患者沟通，患者的支持和配合有助于拍摄工作的顺利完成。2）环境要求选择宁静、整洁的地方，原来的很多资料都提示要求室内光线充足，无其他的光污染，私密性良好，让患者充分暴露皮损，同时可避免由于行人的走动造成散射光线的干扰。而现在天豆版主教了我们一招，对于光线问题，效果比较好解决了，现在共享给大家：就是要求室内光线要暗，最好有窗帘遮挡，然后用闪光灯，每张照片都要闪光，这样一来，室内杂乱的东西和不想表现的东西由于闪光灯的光线较强而显得暗淡，皮损始终都保持亮度一致，不会由于反光或是冬天光线不足没有三角架而引起质量图片模糊了。有的朋友可能会问了，闪光灯拍摄大家都用过了，照近了，会成为一片亮白色，什么都看不到的。呵呵，这就是要害所在，用医用的白色纸胶布，在闪光灯上蒙上三到四层，最好是白色的，其它色的可能会偏色，至于贴多少层自己试验，试到亮度合适为止。当然，经过柔化的闪光灯同样可以引起反光问题，拍摄后要注重浏览图片，看要表达的位置有无反光存在，如有可换个角度多拍几张日后筛选。3）体位 选择良好的体位对患者和拍摄者来说是十分重要的。4）强调皮损的内涵。应使用相机所配置的最高像素进行拍摄，建议都使用最高像素拍摄!因为高像素能充分刻划皮损的细节，方便日后的剪裁和放大查看，达到反映皮损精细结构的目的。不宜佩戴任何的装饰物!且需完整暴露皮损，构图应简洁、和谐。不要试图表达过多的内容，重点突出、主次分明。强调重要的皮疹，皮损应摆放在画面正中，通过变焦或调节镜头与皮损的距离使标本在画面中所占的面积比例较为适宜，皮疹在画面中占的位置和大小可从液晶显示屏上观察，因为取景框往往受视差的影响。 如要较为全面地反映皮损的特点! 至少需拍摄两组不同的相片， 一组体现患者解剖位置的全局照，另一组反映皮损微观损害的情况。近照最好多照几张，距离要足够近，皮损占的空间尽可能要大，这样才能清楚看到皮损情况。5） 精确对焦 通常情况下可选用自动对焦，皮损应摆放在画面正中，这样可以保证聚焦清楚，但在下列情况如有手动功能的相机最好使用手动对焦：皮疹与背景之间对比度小、即皮疹为肤色且高出皮面、折光较强的部位和皮损、如渗出的皮损、头发、阴毛、指趾甲、龟头等部位、透过玻璃观察的皮损如作皮肤压诊试验、距离相机较远的皮损。在一些少见病拍摄时宁可相信自己的眼睛也不能相信机器，拍摄宁滥毋缺，建议在不同对焦下可多拍几张保证图像的质量! 如是没有手动的相机，可先半按快门锁住焦距，然后再移动相机至位置合适时再按动快门，同样也能达到手动聚焦的功能。6）于近距离拍摄，就是大家说的微距，这点很要害，论坛中很多图片很多要是照得太近了都是雾里看花，其实大家忽略了数码相机的一个功能，就是花草模式，打开相机上的那朵小花就能照近些了，对于一般的皮肤摄影足够了。对于皮肤医生这个功能切记要打开，不然你的图片可能就会大打折扣了。7）图片的剪裁，对于要投稿的图片最好不要轻易剪裁，否则可能会影响稿件的录用的。（1）现场拍摄的相片可能存在背景和构图的缺陷,利用软件裁切亢余的背景和杂物,进一步突出拍摄主题, 用photoshop或acdsee等图像处理软件打开已存入计算机中尚待处理的相片， 在工具栏中点击旋转、放大缩小、调整图片位置、大小、皮损比例。而后选择剪切工具裁剪亢余的区域， 初步完成图片的编辑。（2）调整曝光 某些曝光纠正不足、曝光过度通过软件进行一定的纠正，点击图像菜单下调整中亮度、色阶、 色彩平衡进行调整。（3）调节反差和清楚度 点击图像菜单下调整中对比度，还可利用滤镜中锐化工具使画面的线条犀利，提高反差和清楚度。记录拍摄的条件，包括光线、背景、部位、体位、角度等，如需要患者的随访观察和治疗前后比较，要求再次拍摄时与先前的条件一致，否则资料的可信度将降低。以上只是抛砖引玉，让大家可以拍摄到清楚的图片，要想拍到质量高并且精美的照片，还需要慢慢摸索，逐步提高，相信通过皮肤科医生们的共同努力，经过不断地摸索和总结，大家都可以成为真正的高手的。
卢涛 2014-11-24阅读量8204