病请描述：这种癌，全球每2例中1例来自中国，近10年发病翻倍 ——面对悄悄攀升的健康威胁，这些知识能救你！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30年，我做了上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。今天想和大家聊聊一个“低调却凶猛”的疾病——甲状腺癌。 为什么它值得关注？一组数据告诉你真相： 全球每2个甲状腺癌患者，就有1个是中国人（2022年数据）。 女性发病率是男性的3倍，尤其是30-50岁的女性。 近10年发病率翻倍增长，但死亡率保持低位——早发现是关键！ 一、 甲状腺癌的“偏爱清单”：这些危险因素要警惕 甲状腺像一只“蝴蝶”趴在喉咙下方，虽然小，却掌管着全身代谢。当它“黑化”成癌时，往往与这些因素有关： 辐射暴露 儿童期颈部X光、CT检查风险最高。 手机别贴耳打太久，安检时远离辐射源。 碘的“过山车” 缺碘（内陆地区常见）和碘过量（沿海爱吃海鲜人群）都危险。 简单自测：吃碘盐的沿海居民，可偶尔选无碘盐；内陆朋友坚持碘盐。 雌激素的“双刃剑” 避孕药、更年期激素治疗需遵医嘱，别擅自长期使用。 孕期、哺乳期激素波动期，建议加做甲状腺超声。 肥胖和压力 体重超标会刺激甲状腺细胞异常增生。 焦虑、熬夜会削弱免疫力，癌细胞更易“钻空子”。 基因突变 家族中若有甲状腺癌患者，建议定期筛查BRAF、RET等基因。 二、 预防秘籍：做对这4件事，风险降一半 筛查要“聪明” 20岁后，每年体检加一项甲状腺超声（比触诊准10倍！）。 查出结节别慌！90%是良性，只需定期复查。 饮食黄金法则 饮食均衡，荤素搭配，新鲜水果蔬菜不能少。 少吃腊肉、香肠等加工食品，亚硝酸盐是隐形杀手。 远离辐射陷阱 做X光时主动要求戴铅围脖。 手机睡觉别放床头，通话多用耳机。 情绪管理 压力大时试试“478呼吸法”：吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒，重复5次。 三、治疗新突破：微创、精准、副作用小 作为外科医生，我亲历了甲状腺治疗的三大革新： 腔镜（机器人）手术 伤口从6cm缩至1cm，术后疤痕几乎看不见。 热消融技术 针对1cm以下低危结节，不用开刀。 精准靶向药 晚期患者用乐伐替尼等药物，可延长生存期3年以上。 费医生暖心提醒 上周门诊遇到一位32岁的女孩，体检发现4mm甲状腺结节，吓得整夜失眠。其实，甲状腺癌并不可怕： 95%的甲状腺癌是“懒癌”，进展缓慢，治愈率超90%。 过度治疗比癌症本身更危险！部分微小癌只需观察，贸然手术反而影响生活质量。 健康是场持久战，与其焦虑，不如行动。从今天起，少熬夜、多微笑，给甲状腺一个温柔的拥抱吧！ 本文作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺癌精准手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。推荐理由：融合30年临床经验+国际权威数据，给你听得懂、用得上的防癌指南。
费健 2025-03-20阅读量510
病请描述： 在皮肤科门诊中，患者常常因皮肤上出现的各种颜色斑点而焦虑，尤其是色素痣的鉴别和治疗问题备受关注。作为商丘市第五人民医院皮肤科主任，邓娟医生在临床工作中发现，许多人对色素痣的认知存在误区，甚至因盲目治疗导致病情加重。本文结合邓娟主任的临床经验，系统解析色素痣的科学知识，帮助大众正确应对皮肤问题。 一、色素痣的多样性：颜色和形态的“迷惑性” 色素痣是由黑色素细胞聚集形成的良性皮肤病变，但其颜色并不局限于黑色或褐色。邓娟主任指出：“色素痣可能呈现蓝色、红色甚至肤色，不同颜色对应不同的病理类型。”例如： - 黑色素痣：常见于表皮或真皮交界处，颜色深且边界清晰； - 蓝痣：因黑色素沉积于真皮深层，呈现青灰色； - 太田痣：多发于面部，呈青褐色斑片； - 晕痣：中央为深色痣体，周围环绕色素减退环。 值得注意的是，一些恶性黑色素瘤早期可能伪装为普通色素痣，若短期内颜色不均、边界模糊或体积增大，需及时就医。邓娟主任曾接诊一位患者，误将不规则红色斑块当作“普通胎记”，经皮肤镜检查确诊为早期基底细胞癌，通过手术成功干预。 二、治疗误区：激光并非“万能钥匙” “许多患者认为激光可以解决所有色素问题，这是最大的误区。”邓娟主任强调。临床中常见两类错误案例： 1. 误将皮内痣当色斑：一位年轻女性自行使用激光祛除“褐色斑点”，结果刺激痣细胞异常增生，导致瘢痕形成； 2. 忽视交界痣风险：某患者颈部的黑色斑疹被误诊为黄褐斑，激光治疗后反而加速了潜在恶性病变的进展。 邓娟主任团队的研究数据显示，约30%的色素性皮损需通过皮肤镜或病理检查才能明确性质。以下情况需谨慎选择激光治疗： 1.痣体表面凹凸不平或伴有毛发； 2.位于足底、手掌等易摩擦部位的交界痣； 3.存在瘙痒、破溃等异常症状的病灶。 三、饮食与色斑：陈醋、酱油的“冤案” “每天都有患者问我：吃酱油会不会让痣变黑？”邓娟主任坦言，这是皮肤科门诊最常见的伪命题。从科学角度而言： 1. 黑色素代谢与饮食无关：色斑颜色由黑色素细胞数量和分布决定，酱油中的色素经消化道分解后不会进入皮肤； 2. 光敏性食物更需警惕：芹菜、柑橘类等含呋喃香豆素的食物可能增加光敏反应风险，但需结合紫外线暴露才会影响皮肤； 3. 真正的色斑“催化剂”：紫外线、激素变化（如妊娠、口服避孕药）、慢性炎症（如痤疮）才是需要重点防控的因素。 四、科学管理三步走：早筛、慎治、勤防护 五、基于多年临床实践，邓娟主任提出色素痣管理的核心策略： 1. 定期自检：采用“ABCDE法则”（不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm、进展变化）监测异常； 2. 专业评估：通过皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等无创技术明确性质； 3. 分层治疗： 1.稳定的小型色素痣可观察随访； 2.影响美观的皮内痣建议手术切除； 3.黄褐斑等色素沉着首选药物或光子嫩肤。 对于已接受治疗的患者，邓主任特别提醒需加强术后防晒，避免使用不明成分的祛斑产品。她曾接诊一位老年患者，术后因迷信“草药敷贴”导致接触性皮炎，色素沉着反而加重。 作为商丘地区皮肤病诊疗的权威专家，邓娟主任始终倡导“理性看待皮肤斑点”。色素痣的管理需要个体化方案，既不能过度恐慌，也不可盲目处理。通过科学认知和规范诊疗，才能真正守护皮肤健康。
邓娟 2025-03-06阅读量1143
病请描述：每年的体检季，很多人拿到报告单的第一时间，都会重点关注肺结节。什么样的肺结节要警惕？肺结节和肺癌有多少相关性？平时该如何筛查？今天就来教大家正确认识肺结节，不要让肺结节成“心结”。大部分肺结节为良性良性变恶性的可能性不大肺部结节是指肺内直径小于或等于三厘米的类圆形密度增高影，主要分为两大类，一类是实性结节，另一类是磨玻璃结节。所谓的实性结节，就是结节长得比较密实，而磨玻璃结节就好比“磨砂玻璃”，这类密度增高但又不掩盖肺内血管和支气管的密度增高影，是模糊的隐约的。而磨玻璃结节又可进一步细分为纯磨玻璃和混杂磨玻璃结节，以鸡蛋液为例，纯磨玻璃结节就好比鸡蛋清，而混杂磨玻璃结节就好比蛋清包绕着蛋黄。很多人一听到肺结节，就自然而然地把它跟肺癌画上等号，事实并非都是如此。肺结节与肺癌之间有一定的联系，但也有区别，肺结节是一个统称。经过病理明确后，良性的肺结节称为肺良性肿瘤，而恶性的肺结节就称为肺癌。从临床上看，大多数的肺结节是良性结节。但很多前往医院看肺结节的人，都担心自己的良性结节会癌变。但这种可能性真的“微乎其微”，一般而言，结节的良恶性在这个结节形成的时候就确定了，只有很少的情况，比如有些患者曾经罹患过肺结核，肺上会形成一些瘢痕样的病灶，经过很长一段时间后，在这些瘢痕里形成了肺癌，这类肺癌有一个特别的定义，我们称之为瘢痕癌。实性结节的良恶性鉴别是难点一旦发现要引起高度重视那么，在磨玻璃结节、实性结节、混合结节之间，是否有一个危险值排序？任何一种形态的结节都有可能是良性或者恶性的，就目前而言，大部分磨玻璃结节恶性率比较高，恶性程度较低，是一种惰性肿瘤。实性结节总体上恶性率比较低，一旦是恶性的，往往发展较快。特别在早期阶段，实性结节的良恶性鉴别一直是临床工作的难点，容易造成漏诊或者误诊，遇到实性结节需要引起足够的重视。Q体检报告中，哪些关于肺结节的描述要引起重视？第一要看关注的是结节的大小，比如大于8mm以上的实性结节，结节越大，恶性的概率也随之增加。其次，要关注磨玻璃结节的密度，如果在报告上看到混杂密度磨玻璃结节，也要引起足够的重视，及时至胸外科就诊。还有大家都能搜索到诸如分叶、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是恶性结节的征象，需及时就诊。过度焦虑不可取高危人群建议每年CT筛查门诊中常有遇到肺结节焦虑症的患者。相对来说，女性肺结节患者比较多。她们思想压力很大，在门诊的时候，有些人经常一边说一边眼泪就唰唰地流下来。但要正确地认识肺结节，肺结节并不等于肺癌。针对始终无法放下心结，甚至严重影响日常生活的肺结节焦虑症患者，国际上也有心理评分量表，一旦达到标准，即使肺结节本身没有达到手术的标准，可能也需要提前手术干预来解除患者的‘心结’。随着胸腔镜技术的进步，胸外科已步入了微创时代，绝大多数的肺结节都可以通过微创的方法进行切除。Q生活中怎么做，才能远离肺癌？近几年，肺癌的发病年龄呈现年轻化、低龄化的倾向。有几个高危因素需要特别注意：① 吸烟，目前吸烟仍是肺癌的第一大诱因；② 职业暴露，比如职业中经常接触石棉、氡、煤焦油、甲醛等；③ 空气污染；④ 电离辐射；⑤ 饮食与营养；⑥ 遗传因素；⑦ 有哮喘、肺结核、支气管扩张等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群体。建议肺癌高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查。肺癌发病率与年龄因素有关，具备几大高危因素的，处在50岁-75岁高危年龄的，就被定义为肺癌高危人群。
郑远 2025-02-10阅读量1047
病请描述：小切口，大手术 郑远主任成功完成一例 “胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术” 近日，广东省中医院总院胸心外科郑远主任采用胸腔镜+腹腔镜联合技术，成功为患者实施胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术，仅用几个小孔成功切除肿瘤，在切除病变部位的同时最大限度地保留患者的生理功能。此项高难度手术的成功开展标志着我院外科微创技术日臻成熟。 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，传统的开胸手术虽然疗效确切，但创伤较大，患者恢复周期长。随着微创技术的不断发展，胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术因其创伤小、恢复快等优点，已成为食管癌治疗的首选方法之一。 01病案详情 患者因出现进食吞咽困难来院就诊，经相关检查发现食管鳞癌，贲门腺癌；为较罕见的食管贲门双原发癌。食管部位的肿瘤位于距门齿大概21厘米处，而贲门肿瘤是位于距门齿40厘米处。 郑远主任表示：“由于患者肿瘤不是特别大，而且如果做化疗、放疗、免疫治疗等都没法将其完全根治，所以还是建议患者进行手术治疗。手术方案也可以采用全胸腔镜的一个微创外科手术。“ 郑远主任团队经多次讨论和术前准备，反复研究，推演术中可能出现的风险，制定相关预案。后在手术团队的密切配合下开始了这场高难度的双癌根治手术。手术首先在胸部将食管全部游离好，然后再到腹部将胃游离出来，进行胃部的全部引流淋巴结清扫，后至颈部游离食管。将颈部淋巴结也做一个清扫，最终把胃部离贲门肿瘤大概三公分处将肿瘤切除，把剩下的胃做成管状位，也就是所谓的人工食管，最后接到颈部和近段食管连接。 整个手术十分成功，患者术后恢复快，未出现严重并发症。同时术后的病理结果也比较理想，全部切缘与清扫的淋巴结均为阴性。转入病房后，护理团队分工协作，为患者提供优质精细的护理服务，几日后便可康复出院！ 郑远主任提醒 食管是连接咽部和胃的重要通道，周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要器官组织和血管，手术不仅涉及胸部及大部分食管组织，还涉及到消化道的重建问题，手术不仅复杂、风险程度高、术后并发症多，如果不手术，患者生活、饮食也会受到影响，甚至危及生命！ 什么是胸、腹腔镜联合颈胸腹 三切口食管癌根治手术？ 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是胸外科高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是治疗食管肿瘤的标准手术方式。该手术切除范围较大，淋巴清扫范围广、术中可能出现神经、血管及气管等组织损伤的可能性较大，是胸外科公认的操作复杂、术后并发症多、护理繁琐的大型手术之一。 手术优势 1.微创性：与传统开腹、开胸手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快； 2.精准性：腔镜提供高清的手术视野，医生可以更精确地进行切除及淋巴结的清扫，解剖结构清晰； 3.安全性：减少了手术中的出血和并发症风险； 4.恢复快：切口愈合快，术后疤痕小。
郑远 2025-02-08阅读量683
病请描述： 乳腺癌术后胳膊疼痛，可能是手术后创伤、淋巴水肿、肩周炎、疤痕组织、神经痛等原因造成的。 1、手术后创伤：乳腺癌手术通常涉及切除肿瘤和淋巴结。手术会对周围组织和神经造成一定程度的损伤和刺激，导致胳膊疼痛。 2、淋巴水肿：乳腺癌手术可能会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿。淋巴水肿可引起局部胳膊肿胀、疼痛和不适。 3、肩周炎：由于手术后保护手臂的姿势，肩部肌肉和关节可能会因过度使用或紧张引起肩周炎。肩周炎可以导致持久的疼痛，影响手臂的正常活动。 4、疤痕组织：手术后切口愈合时可能会形成疤痕组织。疤痕组织可能在手臂运动时受到拉伸或压力，并导致疼痛。 5、神经痛：手术还可能会损伤周围神经，导致神经痛。疼痛可能在手术区域延伸到胳膊。 乳腺癌术后胳膊疼痛的症状若长期得不到改善，一定要及时到医院就诊，遵医嘱进行针对性治疗。 乳腺癌术后的康复是一个持续且需要细致的过程，主要目标是恢复身体功能、提高生活质量，并预防癌症的复发。乳腺癌术后的康复措施如下： 1、伤口护理：在手术后的康复阶段，患者需要密切关注伤口愈合情况，遵循医生的建议进行正确的伤口护理和换药。同时，注意休息，避免大力活动和负重，尽量保持伤口的稳定和洁净，以促进愈合。 2、定期复查：在康复期间，患者需要进行定期的复查和随访，包括乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及对淋巴结的观察。医生会根据检查结果来评估患者的康复情况，并制定相应的治疗方案。 3、康复训练：康复训练包括体力恢复训练和心理康复。体力恢复训练主要包括适量的锻炼和按摩，有助于促进肌肉的恢复和减轻乳腺癌手术带来的身体不适。心理康复则主要包括心理咨询、心理干预和心理支持，帮助患者面对手术后的身心变化和压力，保持乐观的心态。 4、营养饮食：患者在饮食上也需要特别注意，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，同时避免摄入高脂肪、高糖分的食物，有助于提高免疫力和抵抗力，减少营养不良的风险。 患者应该积极配合医生的治疗计划，并注意自身的身体状况变化，及时调整康复方案。
赵华栋 2024-12-25阅读量1963
病请描述：糖皮质激素是瘢痕疙瘩注射治疗的传统药物，也是目前国内外广泛应用的治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的药物，其作用原理是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，进而使胶原合成减少；诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加，进而使瘢痕萎缩，体积缩小。 目前临床上常用的药物有曲安奈德(triamcinolone acetonide)和复方倍他米松注射液(得宝松)。得宝松的药物纯度较高、作用相对温和并持续时间较长、较少发生过敏反应， 适用于面部、早期和小面积瘢痕疙瘩，有过敏史及儿童患者使用。对于较为严重的瘢痕疙瘩，曲安奈德能取得更快的治疗效果。通常建议躯干部位大面积严重瘢痕选用曲安奈德，其它部位建议尽量选用得宝松。 注射治疗前需照相，同时与患者沟通，向患者及其家属交代瘢痕内药物注射治疗的必要性、可能达到的效果及出现的并发症风险，消除患者紧张及恐惧心理，完成治疗同意书签字。 使用方法：曲安奈德每次用量为不超过80mg,每4周一次，3-6次为一个疗程。注射前加入2%的利多卡因溶液，以缓解注射时的疼痛。若治疗有效，注射后1～2周可见局部变软、变薄，症状明显减轻，颜色与周围皮肤接近。得宝松每次用量为7~14mg或1.4mg/cm²,每4周一次，4-6次为一个疗程。 注射时建议采用1ml螺旋形针头注射器，将药物分点、均匀注射到瘢痕实质内，以使瘢痕组织发白为宜。注射量：约0.2ml/cm²。注射时需注意缓慢注射，避免药物渗入正常皮肤后造成周围组织萎缩；药物注射范围应严格控制在瘢痕内，注射部位不宜过浅，以免引起表皮坏死，不宜过深，以免引起皮下组织萎缩；对于面积较大的瘢痕，以分次注射为宜，每次注射应控制药物用量，一次用量曲安奈德不超过80mg、得宝松不超过14mg(2支)、5-FU不超过50mg为宜；仅用于注射于隆起的瘢痕；应避免对感染部位的瘢痕注射；在注射过程中需经常摇动注射器以防药液沉淀；注射后应嘱咐患者充分压迫止血；经数次治疗后瘢痕逐渐软化萎缩，可逐渐降低5-FU及类固醇药物的浓度，并逐渐延长药物注射间隔期，逐步过渡到每6周、每2个月、每4个月和每6个月注射一次。 尽管糖皮质激素治疗瘢痕效果显著，但术后容易复发，目前临床多推荐糖皮质激素联合5-Fu尿嘧啶联合注射，2002年Mustoe TA等[1]在PRS发表国际瘢痕管理临床建议局部皮质类固醇联合5-Fu尿嘧啶注射。2013年Kim S等[3]发表亚洲瘢痕治疗指南，将5-氟尿嘧啶与其他治疗模式结合使用，也可能在治疗和预防瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕方面取得更佳的效果。2014年关于瘢痕治疗的最新国际临床治疗建议认为多年累积的临床证据支持5-氟尿嘧啶在肥厚疤痕和瘢痕疙瘩的治疗中的重大作用，尤其是与皮质类固醇相结合的作用。 2017年上海瑞金医院夏照帆院士在《中华损伤与修复杂志》发表“中国临床瘢痕防治专家共识”，推荐对于手术或外伤引起的线性瘢痕，建议糖皮质激素联合5-FU尿嘧啶联合注射[5]。 2021年上海第九人民医院章一新教授组在《中华烧伤杂志》发表“瘢痕早期治疗全国专家共识2020版”，推荐如成年患者如出现瘢痕明显变硬、隆起，应尽早考虑局部注射治疗(糖皮质激素结合5-FU)控制[6]。 2018年上海九院刘伟教授在《中国美容整形外科杂志》发表“中国瘢痕疙瘩临床诊疗推荐指南”，推荐低浓度5-FU注射或联合糖皮质激素注射作为瘢痕疙瘩非手术治疗的一线治疗方案及预防术后瘢痕疙瘩复发的注射药物。 注意事项：1、糖皮质激素类药物局部注射治疗有局部萎缩、凹陷、色素缺失、月经紊乱等副作用，应注意把药物注射到瘢痕内，并掌握适当的剂量。如果注射到瘢痕外可能会出现组织萎缩或者血管栓塞，导致听力丧失等危险。治疗过程中应注意询问病情，如出现副作用应停药观察。注射激素导致严重痤疮、毛囊炎等皮损者也是激素注射的禁忌证。2、曲安奈德和得宝松与5-氟尿嘧啶、脉冲染料激光、冷冻疗法等联合应用，效果会更好。3、停药后，瘢痕可能复发，可再次局部注射治疗。 注射后护理：注射后24小时内瘢痕处避免沾水，保持创面清洁、干燥，适当的压力固定包扎，以防感染；部分患者有疼痛不适，可服用止痛药；如创面有水泡和分泌物流出，应及时换药，外用抗生素软膏，预防感染，促进愈合；如无异常，一般于治疗后2天去除敷料，继续外用治疗瘢痕的药物或制剂。不需要应用抗生素。饮食和活动不受影响，建议清淡饮食。 参考文献： [1] Mustoe T A, Cooter R D, Gold M H, et al. International clinical recommendations on scar management[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,110(2):560-571. [2] 武晓莉, 刘伟, 曹谊林. 低浓度5-氟尿嘧啶抑制血管增生在瘢痕疙瘩综合治疗中的作用初探[J]. 中华整形外科杂志, 2006,22(1):44-46.DOI:10.3760/j.issn:1009-4598.2006.01.012. [3] Kim S, Choi T H, Liu W, et al. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(6):1580-1589.DOI:10.1097/PRS.0b013e3182a8070c. [4] Gold M H, Berman B, Clementoni M T, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidence[J]. Dermatol Surg, 2014,40(8):817-824.DOI:10.1111/dsu.0000000000000049. [5] 吕开阳, 肖仕初, 夏照帆. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华整形外科杂志, 2018,34(12):985-990.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.12.001. [6] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)[J]. 中华烧伤杂志, 2021,37(2):113-125.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300. [7] 中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2018,29(5):前插3-前插14.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 [8] 王炜. 中国整形外科学，第二版，北京：浙江科学技术出版社；2019年.
付记乐 2024-12-25阅读量1995
病请描述： Q1: 什么是炎症性肠病？ Q2: 炎症性肠病有哪些临床症状？ Q3: 炎症性肠病会出现哪些并发症？ Q4: 如何诊断炎症性肠病？ Q5: 炎症性肠病如何进行治疗？ Q6: 炎症性肠病如何进行随访, 预后如何？ “炎症性肠病”六连问 Q1什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病（IBD）是一组慢性胃肠道非特异性炎性疾病，包括两种疾病：克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。其病因和发病机制仍不清楚。近20年来，IBD患者在我国有明显增多趋势，增多的原因认为与经济快速发展、城市化进程及环境饮食变化有关。IBD临床表现复杂、症状及内镜表现无特异性，早期诊断比较困难，甚至漏诊或误诊。IBD随着病程延长，可能出现各种并发症，甚至需要手术治疗，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。尽管有很多药物出现，但迄今为止，仍无治愈IBD的药物和方法。但早期诊断，早期积极治疗，完全可以实现病情控制，甚至达到黏膜愈合，病人也可恢复正常的生活状态。 克罗恩病和溃疡性结肠炎尽管同属于炎症性肠病，但二者在发病部位、临床表现、病理特征及并发症等方面均是有区别的。 Q2炎症性肠病有哪些临床症状？ 溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠和乙状结肠，很少累及大肠以外的消化道。临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为特点，通常不会出现肛周病变。 克罗恩病发病部位与溃疡性结肠炎有所不同，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈跳跃性分布，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及瘘管形成为特点，常并发肛周病变。 除肠道症状外，二者均可有肠外表现，其发生率高达30-40%，且约1/3的患者发生在IBD确诊之前。主要累及皮肤、口腔、骨骼肌肉系统、眼、肝胆等多个系统，如结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、骨关节病变、原发性硬化性胆管炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。肠外表现具有多样性、复杂性及隐匿性，经常与其他系统疾病相混淆。部分患者因肠外症状就诊于其它科室，常导致误诊，延误了IBD的诊治。肠外表现的存在对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。 Q3炎症性肠病会出现哪些并发症？ 溃疡性结肠炎和克罗恩病由于发病机制不同，会引起不同的并发症。溃疡性结肠炎主要累及黏膜层，主要的并发症是消化道大出血，部分患者可出现重度贫血；由于低血钾或使用胆碱能药物有可能诱发中毒性巨结肠，甚至肠穿孔，部分患者需要急诊手术治疗。此外，反复炎症刺激可致肠粘膜息肉形成，而腺瘤型息肉异型增生增加了癌变的几率，可能会发生结肠癌。 而克罗恩病由于肠道炎症、瘢痕组织形成、肌肉功能受损等可致肠壁增厚、肠腔狭窄，甚至发生肠梗阻。此外，克罗恩病是透壁性炎症，若侵及浆膜层，可致瘘管形成、尤其以肛瘘最为常见。部分患者可发生肠穿孔，引起腹膜炎症状，或腹腔脓肿形成。也有部分患者并发大出血、吸收不良以及严重的肛周病变。 Q4如何诊断炎症性肠病？ 目前，无论是溃疡性结肠炎，或是克罗恩病，均缺乏诊断的金标准，须在排除其他原因所致肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜、病理组织学及影像学检查结果进行综合判断。 就溃疡性结肠炎而言，黏液血便是就溃疡性结肠炎最常见的症状，结肠镜检查并黏膜活组织检查是溃疡性结肠炎诊断的主要依据，隐窝炎或隐窝脓肿是溃疡性结肠炎较为典型的病理学改变。血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、粪便钙卫蛋白等的检测可以了解溃疡性结肠炎炎症活动程度。诊断溃疡性结肠炎需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠克罗恩病等。 同样，克罗恩病也没有严格定义的诊断标准，腹痛、腹泻、体质量下降是最常见的症状，实验室检查主要包括炎性指标及营养状态评估，如血常规、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白、白蛋白等。克罗恩病的内镜检查主要包括回结肠镜、胃十二指肠镜、小肠胶囊内镜及气囊辅助小肠镜。克罗恩病的典型内镜下表现包括非连续性病变、纵行溃疡、铺路石样改变、狭窄或瘘管、肛周病变等。克罗恩病肠道炎症的影像学检查包括小肠CT成像（CTE）、小肠磁共振成像（MRE）和肠道超声等。 Q5炎症性肠病如何进行治疗？ 炎症性肠病的治疗目标为诱导缓解和维持缓解。具体地，在活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。 常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂（如抗TNF药物、维得利珠单抗、乌司奴单抗）等。以往采用的是升阶梯治疗措施，从基本的5-氨基水杨酸类药物，逐步升级到生物制剂，新进的指南推荐降阶梯治疗方案，即早期使用生物制剂，尽快诱导疾病缓解，之后长期维持缓解。但具体方案的实施，应根据个体情况来选择。此外，小分子药物的开发并应用于临床，使患者有了更多的药物选择。尽管如此，部分患者，随着疾病进展以及并发症的出现，仍需要手术治疗。 Q6炎症性肠病如何进行随访？ 对于溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，随访是非常重要的，可以帮助医生评估疾病的活动性、药物疗效、并发症情况等，以及时调整治疗方案。 医生会根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定随访计划。一般来说，炎症性肠病患者需要定期复诊，频率可能从几个月到一年不等。在随访中，医生会询问患者在上次随访以后的症状变化、药物使用情况、饮食习惯、生活质量等方面的情况，以了解疾病的活动性和治疗效果。医生会根据需要对患者进行血液检查、粪便检查、炎症标志物检测等，以评估炎症水平、贫血程度、营养状况等。在随访中，患者需进行定期的内窥镜检查，以评估肠道的炎症程度、病变情况等。根据随访结果，医生可能需要调整药物治疗方案，包括增加、减少或更换药物，以达到最佳的治疗效果。医生也会就饮食、运动、压力管理等方面给予患者一些建议和指导，帮助患者管理疾病并提高生活质量。
刘强 2024-12-23阅读量2398
病请描述： 腹壁整形手术后会经过↓↓↓ 肿胀期 拆线日 持续消肿期 组织恢复期 效果稳定 以上的几个阶段 1.在肿胀期，会有轻微疼痛感，肿胀仍然比较明显。在引流拔出后，可下床活动，缓慢行走；保持身体前倾姿势，减轻腹部张力；加压包扎，防止血肿。 2.术后一周内半卧位休息，一般术后的10-15天左右到院拆线，因为术式不同，和个人体质不同，可及时与医生沟通，按医嘱到院拆线。要注意保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。 3.在持续消肿期，肿胀逐渐吸收，皮肤淤青逐渐减少。这时候可做一些简单的活动，保持良好的心情；忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质；在术后一个月内，避免挤压、按揉手术部位。 4.在组织恢复期，腹部组织逐渐软化，伤口会从发红到发白，慢慢等待恢复。每天穿塑身衣12小时，最好能坚持3个月，这样恢复效果更好。 5.在效果稳定期，随着组织逐步恢复，效果慢慢明显，呈现最佳状态，如有任何问题随时复诊。 #腹壁整形# #术后护理# #腹壁恢复期#
王琛 2024-11-01阅读量1505
病请描述： “医生，我太痛苦了，下腹部、会阴部太疼了，特别是膀胱有尿的时候，要赶紧去尿，尿完后疼痛感觉能稍微缓解一下，但是过不了一会儿就又疼，起初以为是炎症，去医院查尿常规没有异常，看了好多医生都查不出病因，一直以为是炎症在治。近期加重到一天24小时都在疼，我都想直接带个尿袋或者把膀胱切了去……”45岁的张女士痛苦的说到。 这样的患者，门诊中碰到过好多，如果是膀胱有尿就疼，排尿后有缓解，出现尿频现象，很大可能是间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征），这种疾病往往在做尿常规、B超等常规检查，是查不出来病因了，一般需要进行膀胱镜检查，尿流动力学检查可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩。膀胱水扩张后膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可减少至50~60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血，有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。发现溃疡有助于确诊，但大多数患者没有溃疡，对于溃疡的患者，一般在检查的同时就可以切除溃疡进行治疗，术后再结合药物治疗，效果是比较好的。 对于非溃疡性的患者，可以骶神经调控手术治疗 间质性膀胱炎的患者，治疗方法比较多，保守治疗比如饮食、生活习惯，常用的药物有阿米替林、羟嗪，西咪替丁，卡马西平，西乐葆，白细胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的话，可以灌注透明质酸钠。如果合并膀胱过度活动症，还需吃索利那新，如果疼痛，服用卡马西平、加巴喷丁，服用药物是需要根据个人症状确定。此外还有膀胱黏膜的电灼，溃疡切除、肉毒素治疗等。对于保守治疗效果较差的患者，大家也不用过于担忧，骶神经调控手术治疗效果较好，特别是对于非溃疡性的间质性膀胱炎患者。 神经调控术(SNM)是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。手术具有简单、微创、有效、可逆等优势。 此疗法分两期进行。一期为测试期，先通过骶孔穿刺植入电极，由导线连接至体外的临时刺激器，评估患者排尿症状是否改善，可以帮助医生预判SNM的治疗效果，也可以让患者体验SNM的治疗效果。测试有效且患者满意，再行二期将刺激器长期植入患者臀部，可以长久地改善患者的排尿症状。这种分期的治疗方式可以降低患者不必要的医疗花费，也给患者提供了选择的权利。 骶神经调控术(SNM)治疗间质性膀胱炎，可以缓解盆底肌群的紧张度，对于疼痛、尿频尿急等症状有明显改善。
李旭东 2024-09-29阅读量1585
病请描述：在人体的众多器官中，食管常常被忽视，但它在我们的消化系统中扮演着至关重要的角色。食管憩室，作为一种不常见的食管疾病，却可能对患者的日常生活造成重大影响。食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。根据其发生位置的不同，食管憩室可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三种类型。 食管憩室的隐秘性 食管憩室的形成往往是一个缓慢且不易察觉的过程。它可能在食管的任何部位形成，但通常根据其位置被分为三种类型。咽食管憩室通常由于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域和肌活动不协调而形成。食管中段憩室则可能由气管分叉或肺门附近淋巴结的炎症引起的瘢痕牵拉所致。膈上憩室则与贲门失弛缓症、食管裂孔疝等引起的食管内压力增高有关。 食管憩室的隐秘性不仅体现在其形成过程上，还表现在其症状上。许多患者在早期可能没有任何症状，或者症状非常轻微，容易被忽略。然而，随着时间的推移，憩室可能逐渐增大，症状也会逐渐显现。 食管憩室的潜在危害 食管憩室的危害不容忽视。首先，憩室可能引发继发感染。由于憩室与食管腔相通，食物残渣和细菌可能进入憩室并引发感染。感染会导致胸骨后疼痛、发热、局部肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。其次，食管憩室还可能在进食粗糙食物或咳嗽时发生出血。出血量可能因憩室的大小和位置而异，但严重的出血可能导致贫血和休克等严重后果。 此外，食管憩室还可能压迫周围的组织和器官。憩室位于食管壁内，随着憩室的增大，它可能压迫气管、食管、喉返神经等邻近器官。压迫气管可能导致呼吸困难；压迫食管可能引起吞咽困难；压迫喉返神经则可能导致声音嘶哑。这些压迫症状会进一步加重患者的痛苦和不适。 更为严重的是，食管憩室还有一定的恶变风险。尤其是较大的憩室，其黏膜上皮可能因长期受到刺激而发生恶变，形成食管鳞状上皮细胞癌。食管癌是一种高度恶性的肿瘤，具有极高的致死率。因此，对于食管憩室患者来说，及时发现并治疗憩室对于预防食管癌具有重要意义。 食管憩室的临床表现多种多样。除了上述的继发感染、出血、压迫周围组织等症状外，患者还可能出现吞咽困难、胸痛、体重减轻等症状。这些症状可能因憩室的大小和位置而异，但都会给患者带来极大的痛苦和困扰。 食管憩室的诊断 食管憩室的诊断通常依赖于影像学检查。X线钡餐检查是诊断食管憩室最常用的方法。通过让患者吞服钡剂并拍摄X线片，医生可以观察到食管的形态和憩室的位置、大小等信息。此外，CT和MRI等影像学检查也可以用于诊断食管憩室，但它们通常作为辅助手段使用。 除了影像学检查外，还可以通过内镜检查，此外医生还可能根据患者的症状和体征进行初步诊断。 四、食管憩室的治疗 一旦确诊食管憩室，患者应及时接受治疗。食管憩室的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗是食管憩室治疗的基础。患者需要树立战胜疾病的信心，保持积极的心态。同时，要注意口腔卫生和饮食调整。避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物，以免刺激食管和憩室。此外，患者还需要保持适度的运动锻炼，增强体质和免疫力。 药物治疗主要针对合并食管炎的患者。通过服用抗炎药物（如头孢类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物等），可以减轻食管炎症和疼痛等症状。但需要注意的是，药物治疗并不能消除憩室本身，只能缓解症状和减轻病情。 手术治疗是食管憩室治疗的重要手段。对于较大的憩室或症状严重的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术方法包括食管肌层切开术、憩室切除术和环咽肌切开术等。通过手术切除憩室或切开食管肌层等方式，可以改善食管憩室的症状并恢复食管的正常功能。 五、食管憩室的预防：守护食管健康 除了及时治疗外预防食管憩室的发生同样重要。以下是一些预防食管憩室的建议： 保持健康的饮食习惯：避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物以免刺激食管和憩室。同时要保持饮食均衡多吃富含纤维素和维生素的食物有助于维护食管健康。 定期体检：定期进行体检可以及时发现食管憩室等食管疾病并进行早期干预和治疗。建议每年进行一次食管检查特别是对于有食管疾病家族史的人群更应该重视食管健康。 避免过度用力吞咽：过度用力吞咽会增加食管内压力从而增加食管憩室的风险。因此要避免过度用力吞咽特别是在进食过硬或过大的食物时要细嚼慢咽。 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激食管黏膜增加食管疾病的风险。因此建议戒烟限酒以维护食管健康。 总之食管憩室虽然是一个隐匿的敌人但只要我们保持警惕并采取正确的预防和治疗方法就能够有效应对这一挑战守护我们的食管健康。让我们共同关注食管健康远离食管憩室等食管疾病的威胁。
张百华 2024-09-04阅读量1625