病请描述：本共识囊括了上睑下垂的诊断和分度、分类、术前评估、手术时机选择、术中矫正量评估、术式选择、术后护理及并发症处理在内的几部分内容。 诊断和分度 在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm；在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。 单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：(1)轻度：遮盖≤4mm，此时下垂量为≤2mm；(2)中度：遮盖>4～≤6mm，下垂量>2～≤4mm；(3)重度：遮盖>6mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量>4mm。 分类 根据病因，上睑下垂主要分为以下5类。 01 肌源性： 肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致；其病理表现为上睑提肌肌纤维横纹消失，数量减少，走行紊乱，被纤维组织和脂肪组织取代，并且该病理表现缺陷程度与上睑下垂严重程度呈正比。临床上此类患者不仅表现为上睑提肌收缩功能减弱，同时也存在舒张功能的下降，即上睑迟滞。后天性者主要是由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。 02 腱膜性： 由各种原因引起上睑提肌腱膜裂孔或者断裂所致，多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜。此时上睑提肌肌力较好，肌力评估量多>8mm，上直肌功能正常。 03 神经源性： 由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。 颈部及脑干交感神经病变，导致Müller肌收缩功能障碍，睑裂变小。最常见于Horner综合征。 Marcus-Gunn综合征又称下颌-瞬目综合征。典型症状为张口或使下颌移向对侧、咀嚼等动作时，单侧眼睑上提、瞬目、睑裂扩大。其发病机制可能是由于翼外肌和上睑提肌的神经支配发生中枢性或神经核下性神经纤维连接异常所致，或者三叉神经与动眼神经之间在周围运动发生了异常联系。 下颌-瞬目综合征目前尚缺乏理想的治疗方法。治疗时需对术前睑裂大小，瞬目值进行检测，并与患者充分沟通，了解患者的治疗意愿并充分交代术后的问题。若术前瞬目值<2mm，可按上睑下垂治疗；若瞬目值较大，则需先解决瞬目再进行治疗。 04 机械性： 由于各种因素造成眼睑瘢痕样增厚所致。可见于外伤、肿瘤侵犯或手术等原因。 05 假性： 此类患者不是因为患侧上睑提肌功能障碍所致。如各种原因所致的眼球内陷致上睑支撑欠佳，表现为睑裂变小；长期眼睑痉挛所致上睑睁开困难；对侧眼睑退缩如甲状腺相关眼病，健眼则表现出眼睑下垂；严重睑皮肤松弛或赘皮遮挡睑缘，表现为眼睑下垂。对于假性眼睑下垂，其鉴别诊断非常重要。 术前评估 术前评估内容主要包括：睑缘角膜映光距离(MRD)、睑裂大小、上睑提肌肌力、上睑上提量、额肌肌力，Bell征。另外还需要进行眼科相关的视功能检查、屈光状态测定、眼位及眼球运动检查等。 01 MRD： MRD值是目前国际通用的上睑下垂程度的评测指标，包括上睑缘角膜映光距离(MRD1)和下睑缘角膜映光距离(MRD2)。该指标将下垂度量化，对后期的随访分析提供了更为客观的依据。在国际交流时，通常都需要使用MRD值来对上睑下垂的治疗进行评价。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，同时用一光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为MRD1。当患者肌力较差，睁眼时无法暴露角膜中央反光处时，则检查者用手上提睑缘，上提的量同时计作负数则为该眼的MRD1。MRD2检查方法同MRD1，测量数值为下睑缘到角膜中央反光处。 02 睑裂大小： 可作为评价下垂程度的补充指标。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，嘱患者睁眼平视，此时在瞳孔中央处测量上下睑的距离，即为睑裂大小。另外还应检查患者上视，下视时的眼裂大小作为补充。 03 上睑提肌肌力： 该项检查主要用以评价患者上睑提肌肌力的情况，主要用于根据肌力情况选择合适的手术治疗方案。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。通常上睑提肌肌力评估量<4mm为差，4～<7mm为中，7～<10mm为良，≥10mm为正常。 04 上睑上提量： 该项指标是全身麻醉手术时，制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，先嘱患者闭眼，再嘱患者平视，此时上睑移动的距离为上睑上提量。 05 Bell征： Bell征指闭眼时眼球上转的功能。由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况，Bell征反应了患者是否有眼球上转的保护动作，若Bell征阴性或可疑阳性，则术中矫正值应偏小用以保护眼球。检测方法：检查者嘱患者轻松闭眼，在此状态下轻轻掀起上睑观察眼球位置，若眼球上转良好则为Bell征阳性，若眼球无上转则为阴性，上转不佳计作可疑阳性。 06 额肌肌力测量： 该指标可在进行额肌相关手术时提供参考值。检查方法：嘱患者下视，在眉弓下缘中央部做一标记，然后嘱患者上视，测量标记点的活动距离即为额肌肌力。 07 眼位检测： 术前测定，用于在术中和术后对比，避免因上睑下垂手术造成眼位的变化。检测方法：令患者注视眼前33cm一目标，观察患者眼位是否居中对称。继而检查者遮盖患者一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是否转动，检查是否存在斜视。 08 眼球运动： 术前检测，用于在术中和术后对比。重点检查上直肌功能，若眼球上转时，角膜下缘低于内外眦连线水平，则提示上直肌功能减弱，手术矫正量宜保守。检测方法：检查者手持光源位于患者前约33cm，引导患者双眼分别向6个诊断眼位运动，观察被检者双眼的转动情况并记录角膜缘与睑缘或内外眦的距离。注意检查时被检者头部不能跟随目标转动。 手术时机选择（略） 术中矫正量判断 局部麻醉下手术患者在坐位时，术毕应矫正到睁眼时高于健侧1mm，双侧下垂的患者，术毕时上睑位于角膜缘下1mm。 全身麻醉手术患者，应在术前预估术中矫正的睑裂闭合不全(兔眼)值。对于单侧患者，术中"兔眼"值应为压住额肌后，睁眼时健侧上睑上提量减去患侧上睑上提量。对于双侧患者，术中"兔眼"值应为9mm减去患侧上睑上提量。需要注意的是，对于Bell征阴性者，兔眼值应减少，通常为5～7mm。 进行额肌相关手术时，矫正量应达到上睑缘位于角膜缘下1mm。 术式选择 01 利用上睑提肌相关手术： 利用上睑提肌行上睑下垂矫正术是最符人体生理结构的一种术式，常包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。但对于重度上睑下垂，上睑提肌功能极差或消失，选择上睑提肌手术会出现矫正不足的情况。 02 利用额肌相关手术： 是对上睑提肌功能较差患者的有效治疗补充。通常适用于上睑提肌肌力较差，或由于外伤、手术等原因，上睑提肌结构破坏时可利用该手术方法。常见的手术方式有额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。 03 利用Müller肌的手术： 理论上通过结膜-Müller肌切除来缩短Müller肌，以增加Müller肌肌力而抬高上睑。但Müller肌为表情肌，受交感神经支配，通常适用于轻度上睑下垂。 04 睑板切除术： 通过适量切除部分睑板，以达到抬高上睑的作用，需注意睑板宽度至少保留5mm。可单纯适用于轻度上睑下垂患者，也可联合上睑提肌缩短手术，用于中、重度下垂患者。但睑板除了具有眼睑支撑作用外，睑板腺分泌脂质是保证泪膜正常功能的重要成分，睑板切除术后泪液稳定性及代偿功能有待于进一步探讨。 05 利用上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)的手术： CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织，对于重度下垂患者，可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果。但因该筋膜与上直肌和上直肌相联系，所以缝合固定时容易出现上直肌功能障碍，术中需要严密观察避免这种情况。在术后需严密观察复视、下斜视的并发症。 对于以上术式的选择，主要根据上睑提肌肌力的情况来选择：(1)当肌力评估量≥7mm，患者仅表现为轻度下垂时，多采用上睑提肌前徙，上睑提肌缩短的方法来进行矫正，也有报道利用单纯睑板切除或结膜-Müller肌切除来进行矫正。(2)当肌力评估量为4～<7mm，患者表现为中度下垂时，多采用上睑提肌缩短手术即可达到较好的矫正效果。(3)当肌力评估量<4mm，患者表现为重度下垂时，可先尝试进行上睑提肌缩短手术进行矫正，若矫正不足，可联合睑板切除进行矫正，若仍不足，则可继续加上联合筋膜鞘手术来进行手术矫正。若此时仍无法得到较好的矫正效果，或者术前对上睑提肌肌力检查时肌力极差，评估量<1mm，则可采用额肌相关手术进行矫正。 另外也可在术前先评估术中矫正量，以此为依据决定手术方法。术中先进行上睑提肌前徙手术，若矫正量未达到术前评估值，则继续进行上睑提肌缩短术，若矫正量未达到评估值，继续进行睑板联合上睑提肌缩短手术，若矫正量未达到评估值，继续进行睑板联合上睑提肌缩短术加CFS悬吊。最后的联合术式可以覆盖包括重度下垂在内的大部分上睑下垂患者。 术后护理 手术结束即时，睑裂闭合不全>2mm，Bell征阴性或可疑阳性时建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合对患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。 术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。 术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。
王俊芳 2019-04-24阅读量1.2万
病请描述： 小儿巨大黑痣的诊治 黑痣是色素痣的一种类型，由于形态大小不一又各有名称，如“斑痣”、“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”等，是由痣细胞在局部聚集而形成的良性肿瘤。这种痣一般呈现深棕色或者黑色，部分伴有毛发生长，质地较粗糙，常用结节样或不规则样凸起。大部分黑痣在出生时就出现，少部分随着婴儿年龄的增长逐渐显现，但是早发和晚发的痣在病理学及表现形式上是一样的，这两者都称为先天性黑痣。有的患者在巨大黑痣周围或者身体其他部位有小的病灶，称为卫星病灶。如果病灶累及肢体，可能使其发育落后于健侧肢体。 巨痣的发生率约为1/20000，男女发病率无差异。根据痣最大直径的大小，将其分为3类：小型痣（<1.5cm）、中型痣(1.5cm-19.9cm)及巨痣(≥20mm)。此外，如果痣的大小超过2%的体表面积，或头部痣的大小相当于病人1个手掌，身体其余部位痣的大小相当于2个手掌，都被称为巨痣。需注意的是，婴幼儿的痣会随着年龄增加而逐渐增大，一个婴儿头部9cm大小的痣以及身体6cm的痣最终会接近20cm，所以新生儿或者婴幼儿的诊断标准是，头部超过９厘米或者躯干超过6厘米，均应称为先天性巨痣。 先天性巨痣对于患儿及家长来说，都成为巨大的心理压力。特别是家属遇到此类患儿，没有权威机构咨询治疗方法以及预后，从而更加焦虑。其实，大部分的先天性巨痣，通过治疗，都可以获得不错的疗效。这篇文章的目的，就是给患儿家长普及一些知识，减少一些不必要的焦虑。 巨痣的治疗原则为去除黑痣，并使创面达到正常覆盖。不管采用哪种治疗方法，都应考虑治疗后恶变的风险、美观及功能。巨痣的治疗主要分为2种： 一种是使用磨削的方法去除表浅部位的痣细胞。这种方法要求尽早的进行，甚至在出生后几周内进行。因为在婴儿较小的时候，痣细胞往往位于表皮及真皮浅层，随着患儿年龄增加，痣细胞会逐渐迁移至真皮深层，这样便失去了磨削治疗的机会。磨削的方法可以可以去除大部分痣细胞，真皮深层残留的皮肤细胞可以重生，修复磨削后的创面，再生出的皮肤会存在浅表瘢痕。这些方法在术前需要做病理检查，以确定痣细胞较表浅。虽然此法能去除大部分的黑痣细胞，但是仍会有少量黑痣细胞残留，所以术后都需要长期的随访，以观察是否有复发。 另一种是采用外科手术的方法，将痣完全切除后，将正常部位的皮肤转移至创面进行覆盖，一般使用植皮或扩张后的皮肤。目前植皮术仍然是众多医生首选的治疗方法，它能够很好地覆盖黑痣切除后的创面。但是，植皮术后皮片的挛缩、变硬或色素沉着仍然是目前临床上面临的难题。此外，大面积的取皮区往往会有明显的瘢痕，有的患者甚至会出现供皮区的瘢痕增生，造成瘙痒、不适等症状。小儿的体表面积小，取皮造成的创伤往往更是触目惊心。如果植皮区位于面部或者颈部等暴露部位，则严重影响美观。四肢的黑痣切除，用植皮治疗后，因为局部缺乏脂肪组织，往往会造成局部凹陷，造成形态不良。所移植的皮片同周围正常皮肤生长速度相比，往往过慢。因此，随着患儿生长，往往需要二次植皮等治疗。 目前，临床上皮肤组织扩张术的广泛推广为创面覆盖带来了新的曙光。皮肤组织扩张术是指在正常的皮肤下面埋置水囊样扩张装置，通过向球囊内缓慢注水，其表面正常皮肤逐渐扩张，面积增加。医生就是利用这些多余出来的健康皮肤，覆盖切除黑痣后的创面。相较于植皮术，扩张皮瓣具有以下优点： （1） 皮肤扩张的部位可以直接拉拢缝合，不会形成大面积片状疤痕，仅会遗留线状的缝合瘢痕。 （2） 扩张产生皮瓣一般包括皮肤及皮下脂肪组织。用这种扩张皮瓣修复创面，颜色、质地以及柔顺程度都同正常皮肤一样。 （3） 扩张皮瓣具有分泌汗液及皮脂腺的功能，且可以随着患儿的生长逐渐增大，这些都是植皮方法所不具备的优点。 许多患者，幼年时虽然经过植皮治疗，长大后，仍然要求用扩张器的方法治疗黑痣的区域以及取皮区瘢痕。但有些患者因为取皮范围大，身上遗留的健康皮肤少，可能会失去做扩张皮瓣治疗的机会。但是，植皮术在暂时缓解家长心里负担方面还是有非常重要的作用。 另一个问题是关于手术时机的问题。目前国内外的专家都建议尽早进行手术。因为巨痣（尤其是位于头部、颈部后方、脊柱旁区域，或伴有卫星病灶时）易发生恶变，变为恶性黑色素瘤或神经皮肤黑色素细胞增多症。病灶<20cm时，恶性黑色素瘤的发生率为0—4.9%，而病灶>20cm时，发生率则为4.5%—10%。几乎一半的恶性变发生在3岁以前。比起正常儿童，先天性巨痣儿童发生的危险性高出16倍。看到以上数据，患儿家长也不必太担心，恶变的几率还是相对较小的。以上的统计数据来自国际专业文献，中国的先天性巨痣的恶变率笔者未能找到精确统计。10%的恶变率是什么概念呢？如今的美国女性，其终生患乳腺癌的几率也是10%。患儿家属可定期观察黑痣的变化，如果痣在短期内迅速增大，颜色变浅或变黑发亮，局部出现刺痒、灼热或疼痛，表面脱毛、发红、破溃等现象，则考虑痣恶性变的可能，均应立即到医院就诊，切取组织活检。从防止癌变的角度出发，越早手术越好。身体各个部位的巨大黑痣，大部分均可通过扩张器治疗给予去除。对于某些严重病例，即使不能全部切除，能够大量减少黑色素细胞的量也能减低恶变发生几率。 除了防止恶变的原因，还有其他多个理由支持早期治疗： 1. 婴幼儿皮肤增长快，有利于扩张产生新的皮肤; 2. 从心理方面考虑，早期治疗会减轻家长和患儿的心理负担。若能在学龄前完成治疗，则可有效降低患儿的心理影响。 3. 患儿在6个月后到1岁半前活动能力弱，易于控制，是扩张器治疗的“黄金时期”。超过2岁的小孩也可以进行扩张器治疗，但是随着其活动能力增强，难度和风险均较此前增加。 在日常生活护理方面， 请尽量避免日光暴晒患处，防止过多的紫外线损伤，但是婴幼儿还是需要适度的日照，出门时候可以涂防晒霜。另外对于干燥瘙痒的患处，可在医生指导下涂抹凡士林等保湿药膏。
谢峰 2019-04-11阅读量8726
病请描述： 有一部分普通细菌的感染会以肺结节的形式表现出来，此时往往有肺炎症状，比如发热，咳嗽，咳黄痰等，血常规会有白细胞及中性粒细胞比例增高。 无症状发现的肺结节可能是其他真菌的感染，尤其是多发、磨玻璃肺结节，隐球菌感染比较常见。 因此发现性质不确定，怀疑肺部感染的肺结节一般会先抗炎治疗二周后，一到二个月后复查胸部CT，观察病灶变化情况。若病灶有缩小或密度变淡，则诊断性抗炎治疗有效，几乎可以排除恶性疾病。 若怀疑隐球菌的感染可以采血进行血隐球菌荚膜抗原或隐球菌乳胶凝集试验检测，若为阳性，极为明确的隐球菌感染，可以进行抗真菌治疗了。若为阴性还是不能完全排除恶性情况的存在，但却不能诊断性抗真菌治疗了，一方面药物价格不菲，另一方面还是对肝功能有一定挑战的，而且收效甚微。 抗炎治疗后无明显吸收的肺结节。这部分患者就有点尴尬了。慢性炎症和生长缓慢的早起肿瘤都有可能。 对于倾向于诊断为早期肿瘤的肺结节，可以通过横向结合其他辅助检查，比如血肿瘤标记物、肺癌七抗体检查，甚至PET/CT，虽然PET/CT价值不菲，但对于大于2cm的结节还是有比较大的诊断意义。对于肺原发肿瘤，可以协助观察肺门及纵隔淋巴结的情况及寻找时候有远处转移灶，以用于分期；对于怀疑肺部结节为其他部位肿瘤的转移灶，可以通过PET/CT寻找原发灶。但有的情况下，PET/CT上有浓聚的肺部病灶也不一定为肿瘤，可能为真菌感染；有浓聚的肺门及纵隔的淋巴结也不一定为转移，可能为肉芽肿性病变或肺结节。因此对PET/CT的判读需要结合临床特征，对性质不明的肺部结节，PET/CT并不能做到一劳永逸。这是最理想的状态了，慢性炎症简单说来就像是以前生过的肺部疾病，比如肺炎或肺结核等治愈后形成的瘢痕，往往不需要服用药物或者用更过激的手段去处理它。 这种肺结节往往密度较高，呈实性或半实性，经过长期的随访大小和密度都不会发生明显的变化，有的甚至能在纵隔窗上看到其发生了钙化。影像描述上可能有条索状、斑片状影。就像是那些生活过的痕迹，无论是瘢痕或者皱纹都要一笑了之，并与之和平相处。 对慢性炎症的判断，需要医生非常谨慎，因为这种肺结节并不会对生活产生任何影响，因此无需处理。对于难以判定的肺结节，会先排除其他可能的需要进行进一步检查或者治疗的病灶之后才会判定为慢性炎症。 对于结核愈合后的瘢痕，很多人会理直气壮的说，很多人会说，“我没有得过结核呀”，他们的怀疑其实是对结核的发病率过度乐观，其实这种疾病即使是在现代社会也并不少见，而且身体的很多变化是潜移默化的，是不为人知的。其实你不知道不代表没有发生。更何况，结核很多都是隐形感染，肺部有病灶，偶尔出现了一些低热或者乏力、盗汗这些不特意的症状，然后在肺部留下了痕迹，形成了结节，尤其是作为结核的好发部位的双上肺叶。就像一阵风，一些人，明明是萍水相逢，擦肩而过，却留下了难以磨灭的记忆。忘之不得，回忆可惜。 其实关于肺结节，不需庸人自扰、杞人忧天，但也不能随意对待、听天由命。胸部CT上小于3cm的病灶都可以叫肺结节，而且多种病因都可以形成肺结节，重要的是调整好心态，把紧张与忧虑转化成积极的治疗和珍惜眼前美好的生活。 关于肺结节其实还有很多可以说，首先清晰的影像学资料是非常重要的。对于已经随访了很久的肺结节患者，就诊时需要携带之前的资料，最好可以把时间标签贴在上面，因为肺结节的性质和它随时间的变化规律有非常大的关系，有时候几年前拍的片子是决定诊断的重要依据。
王智刚 2019-03-17阅读量1.1万
病请描述：下颌角整形手术就是根据每个人的脸型情况选择适合的整形手术计划，祛除肥大的下颌角边缘和一部分咬肌，让脸变小变流畅的复杂整形项目。下颌角手术术前须知：1、下颌角整形术，要进行头颅正面、侧面的3D-CT检测，以及三位模型建立，呈现立体的骨骼形态和血管以及 神经线的解剖位置，进行数据化分析，磨削的厚度、切割的宽度等，制定最适合求美者的方案。2、下颌角整形手术前要保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。3、下颌角整形术前要做好各项全身常规检查，比如皮肤疾患，切口尽量避开斑痕及斑痣等。脏器的器质性病变，如：心脏病，肝炎、肾炎、肺炎、糖尿病等疾病。一般来说患有以上疾病的患者，负责任的医生都是不会同意给该患者做手术的。4、术前二周停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药。如果您在术前吃了这些药物，可能造成手术过程中大量流血，严重效果可想而知。5、下颌角手术前一天应沐浴，洗净面部，去掉面部妆容，这样主要为了防止术后引起感染。6、下颌角手术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒，如果术前饮酒吸烟会影响术后恢复，容易造成术后出现斑痕，资料显示术前吸烟喝酒造成疤痕的可能性在70%左右，同时术前一天禁止吃辛辣刺激等食物，也会影响手术术后恢复进度；7、女性在生理期时不建议接受手术。
柴岗 2019-03-15阅读量9546
病请描述：很多时候有人问我，柴岗教授，矫正半面短小问题属于整形类的范畴吗？在我们问这个问题之前，其实我们最先要明白什么是整形？整形的治疗范畴主要是皮肤、肌肉及骨骼等等创伤、疾病、先天性或者后天性组织及其器官的畸形或缺陷。那么治疗将包括修复型治疗以及再生型治疗两大内容。运用手术的方式进行自身的各种组织部位移植，或者采用医疗材料等异体组织或组织代替品来进行修复因为各种原因造成的组织缺陷或畸形，从而改善或恢复生理功能和外貌。整形分为以下几大类：1、烧伤整形2、颅颌面外科3、手外科4、显微外科5、美容整形外科6、美容牙科7、疤痕整形8、毛发整形9、四处修复那么针对半面短小问题属于颅颌面外科整形当中的一种，颅颌面外科：面部外伤、颜面骨折、嘴颚裂，以及其它的先天或者后天造成的颜面畸形的治疗以及重建等等。半面短小成因：针对半面短小大部分都是因为下颌骨的发育不良，可能会造成相应的上颌骨发育差，造成面部不对称。很多成年的患者会有明显的口角歪斜，同时牙齿也明显左右高低，一笑就会很明显。针对这样的问题应当尽量做下颌角手术，这样通过下颌角手术的治疗让其它骨骼发育提供空间。那么针对下颌角手术的最佳时间是什么时候呢？一般1岁之内是最佳时期，因为我们都知道，0-1岁是小孩骨骼生长发育的高峰期尤其是针对头部骨骼，是一天一个变化。针对下颌角手术准备：首先进行:CT扫描检查，不建议用X片，因为CT扫描更加透彻清晰。并且进行三维立体设计建立模型。通过科学的计算以及立体模型呈现，进行计算出最佳范围的下颌角手术治疗方案，最后通过数据分析制作3D骨科定位片，进行术前方案制定。很多时候患者因为不明白为什么有些医院医生不这样操作，如果只是通过X片拍摄，通过医生的经验进行手术治疗，第一不了解面部神经的位置；第二不了解骨质以及骨量；当什么都不了解时如何能有效的进行面部矫正。手术精确性是安全的保证。我和我的团队实施着国内唯一全程数字化手术，包括术前的三维手术设计、术前三维打印模型的1：1的验证比对，手术增强现实手术导航、3D骨科定位片的设计制作。通过这些最新的技术保证了手术的精准性以及安全性！矫正半面短小问题，是属于整形范畴当中的颅颌面外科手术！
柴岗 2019-02-13阅读量9027
病请描述： 这是一位腕关节伸侧的一个腱鞘囊肿，两年的时间里在多家医院反复治疗，但短时间内就会复发，并出现疼痛。半个月前来我院就诊，经过一次微创治疗，现已完全痊愈。 治疗一周后囊肿完全消失，局部压痛消失。随访两周，已经痊愈。 腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织损伤，滑膜移位增生所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。 可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般1~3厘米。也有巨大6公分以上者，少数交通型可自行消退，也可再长出。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可除外骨性病变。 常规的治疗方法：按压法、注射治疗或者是手术治疗，都容易复发，而手术治疗更会留下疤痕。微创治疗方法安全，几乎无痛。不易复发。 微创无痛治疗技术，就是应用当代先进的电子超声、电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以特制器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。 下面是另外一例鼠标手腕部巨大囊肿患者，一次治疗痊愈。 手腕部巨大囊肿治疗前 无痛无疤痕治疗后囊肿消失 微创治疗与传统治疗相比，传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢，且很难保证手术器官正常功能，术后往往是疼痛难忍；这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影。形成后期的恐惧症！ 微创疗法的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留正常功能，这是与传统手术的最大区别。国内外长期的临床试验证明，它是能够普遍采用的先进技术。 微创手术具有以下优越性： 1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗; 2.创伤小：由于创口只有0.5～1厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕; 3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后2～4天即可恢复正常非体力工作。 4.疼痛轻微，不影响正常生活。 欢迎理性沟通。
马彩毓 2019-01-25阅读量1.2万
病请描述：▲下颌角切除效果模拟图随着手术理念和技术的发展，下颌角切除手术越发多样化，手术切口也从外部转移到口腔内部。虽然口内切口能够有效隐藏瘢痕并降低面部神经损伤的风险，但也直接导致了术野变小，“盲切”的操作具有一定风险性，再加上部分医生经验不足，市场上出现了一些求美者术后双侧脸不对称、下齿槽神经受损的案例，有违医美手术的初衷。于是，我和我的团队将CT扫描技术、3D建模技术和下颌角切除手术导板（一种金属骨科定位片）应用于下颌角精确切除手术中，把下颌角切除手术变得数字化、精确化！▲下颌角切除效果模拟图当然，有很多人曾对此提出质疑：为什么要用手术导板？手术导板的作用真的有那么大吗？为此，我和我的同事及学生在获取了医院伦理审查委员会的批准之后，选取了具有知情权并签字同意的20例女性患者进行对比试验。2018年9月，我们在《中国美容整形外科杂志》中发表的论文《手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究》中对于检验过程进行了详细记录。在本文的后半部分，我挑选了一些通俗易懂的内容与来分享，以供大家参考。传统下颌角切除手术传统的下颌角切除手术，是没有CT扫描数据支持的。部分医院会用X光进行拍摄，术中依靠医生的经验对下颌骨和神经进行预判，切除时一般都是“盲切”，出现了很多失败的案例。▲人体面部神经束一种是手术过程中切断了患者的下齿槽神经，导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状，严重影响求美者的生活。另一种是在不知道患者骨量骨质的情况下，盲目地确定切除角度和长度，导致下颌骨切除过量，求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状，严重的还可能引发感染。运用导板的下颌角切除术前诊断时，我们对求美者进行颌面部CT扫描，明确求美者的骨骼构造和神经、血管脉络，通过专业的数据处理软件进行三维模拟，计算和设计出手术方案。 ▲Light Speed 16 排螺旋CT在方案设计时，因为已经明确了神经和血管脉络，能够帮助我们准确地计算出手术的最大切割范围。根据求美者的诉求，我们可以在该范围内设计出最佳方案，并设计出相应的手术导板。术前，我们将相关数据交付专业的医疗器材商制作相应的金属导板。手术时，利用金属导板进行辅助。导板在手术中的作用，类似于尺子在绘图时起到的作用，我们让骨锯紧贴导板进行切割，手术精准度获得大幅提升，手术的满意度、安全性和可操作性也相应提高。实验过程和验证结果在研究过程中，我们将20位求美者随机分为A/B两组，其中A组为实验组，在手术过程中利用导板进行辅助。B组为对照组，使用常规方法进行下颌角切除手术。在手术前，利用美国通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT对20名求美者均进行了三维CT检查，她们均有下颌角肥大的现象，无颧骨/颧弓肥大、不对称畸形等症状及相关头面部外科手术史。数据采集及建模将CT扫描数据汇入Materialise公司的Mimics软件中进行三维建模，根据求美者诉求及其血管、神经位置，对截骨线和手术导板进行设计。此后，我们通过3D打印技术对求美者下颌及手术导板进行打印，在对照下颌打印体对手术导板进行调整之后，将数据交付合规的医疗器械企业制作金属材料的手术导板。▲三维模拟和下颌骨3D打印手术过程概述两组均经鼻气管进行全身麻醉，在口腔内下唇颊侧距离龈颊沟5mm处切开黏膜，剥离骨膜并进行下颌角切除。其中，A组在切除前将制作好的下颌骨截骨导板经切口置入，沿导板边缘进行精确截骨。B组对照组按照常规方法进行手术。完成下颌角切除后，冲洗术野，对创面进行分层缝合。两组以相同方法进行术后常规抗感染治疗。要求两组求美者术后一周内进食以流食为主，2周时进行复查。▲数据采集方式术后数据采集及分析术后2周，同样利用Light Speed 16 排螺旋CT对求美者头部进行三维CT扫描，并用Mimics 17.0软件对颌骨及颅面结构进行测量及建模。两组求美者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、张口困难等并发症。CT数据显示，截骨后下颌轮廓顺畅，双侧下颌骨形态对称，无第二下颌角发生。▲数据分析结果（DI为保留内板高度差值，DE为保留外板高度差值，DL为截骨长度差值，DA为下颌角角度差值）我们分析对比了A、B两组求美者术前下颌骨、手术方案设计、术后保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、截骨角度等数据，并利用IBM 的SPSS 22 数据对两组对比数据进行一致性检验。检验结果认为，A组数据的一致性高于B组。也就是说，A组实验组下颌角切除的误差明显低于B组对照组，利用导板进行下颌角切除的精确度更高。今天的分享就进行到这里，朋友们如果有哪些疑问，可以在后台留言中提出，我会在今后的分享中逐一为大家解答。
柴岗 2019-01-25阅读量9900
病请描述：色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等；一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。色素痣几乎人人都有，仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位，龟头色素痣较少见，男人非常在意。龟头色素痣生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。龟头色素痣由于摩擦和分泌物刺激，较易恶变。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻人各有“痣”，哪些痣会威胁到健康呢？《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山，突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤，这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。一、龟头色素痣是否会恶变？哪些痣应该去除呢？关键是要有一双“火眼金睛”，主要考虑恶变风险和美观因素，以下几种情况要考虑去除。1、 出现不典型变化的痣，A：形状不对称（Asymmetry）良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。B：边界不清、不规则（Border）良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，痣旁出现卫星状小痣需警惕。C：颜色不均匀（Color）并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D：直径（Diameter）直径大于 6 mm，需留心观察，提高警惕。E：隆起（Elevation）一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。F生长速度（Fast）：没有变化的色素痣几周或几个月发生显著增大。2、出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等。3、影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。4、中老年突然出现新发的色素痣。二、龟头色素痣是否需要治疗？该如何治疗？这些已成为大家关心的问题。一般认为大多数的痣是良性的，对健康影响不大，可以不予治疗；但有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。（一） 手术切除如果直径超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。对于面积较小的黑色素痣，可顺皮纹方向设计切梭形切口，将色素痣完整切除后缝合，同时切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。手术切除法可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后将遗留下瘢痕，因此缝合就成为切除效果最大的影响因素，一般来说张力较小部位经过精细的缝合后只会遗留很小瘢痕，经过一段时间恢复后能达到不仔细看不能分辨的程度。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近皮瓣修复，也可以用皮肤扩张器法获得 皮瓣，甚至可直接行游离皮片移植覆盖创面。（二） 物理化学疗法1.激光.激光治疗黑色素痣时根据激光的选择性光热效应理论（即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤），其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣的色素颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积：一般直径小于2毫米的色素痣，可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。一般来说，每次治疗的时间不会大于20min，治疗3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素痣长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。2.冷冻.冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩、皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落、和颜色恢复的过程，从而达到治疗黑素痣的效果。3.化学烧灼法。主要利用30-35%三氯醋酸，或冰醋酸、中药等腐蚀性药物进行剥脱，但剥脱的方法较难控制，难以明确是否为一次彻底治疗。药物点痣因其深度和范围难以掌握，且较容易遗留瘢痕，目前在医院里已经淘汰，千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。三、色素痣是选择激光还是手术，遵循的原则是什么？（一）从恶变的角度：1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低，普通的色素痣，可以选择激光祛痣；2、术前要评估色素痣激光祛除的风险，对于有恶变倾向的色素痣不适宜使用激光治疗；3、激光多次祛痣仍然复发者，为减低恶变风险，建议手术切除；4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上，直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。（二）从瘢痕的角度：1、手术切除有多种修复方法，痣的手术治疗远期切口愈合较好，对于祛痣预后要求高者，手术切除优于激光治疗；2、痣的直径在2mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕，直径大于3mm以上者，从外科的角度（基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题），如果很介意瘢痕的则建议手术切除；多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光等开放性创伤的过程很容易形成 瘢痕外观效果差强人意。（三）从复发的角度：1、根据临床经验，激光祛痣中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光疗法常常治疗不彻底，色素痣易复发；2、激光祛痣容易复发的类型，比如伴有毛发的色素痣，手术切除可能更好；3、激光祛痣多次复发者，建议选择手术治疗，具体激光治疗次数没有强行规定，建议根据痣的术前风险评估确定；如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。4、复发率高者，建议手术治疗比较彻底，或者加大激光治疗深度和范围，可能减小复发率。四、术后有那些注意事项？1，术后保持创面干燥，治疗的部位大约一周左右不要沾水。2，根据每个患者不同病情，需要不同次数复诊，请遵医嘱及时复诊治疗以便确保疗效。3，为了更好的恢复，对于有结痂的，请让痂皮自行脱落，切不可自行撕脱。在医生指导下积极预防和疤痕形成。成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。4，不要用手摸，尽量减少摩擦。5，少吃辛辣、酱油、甜食、等食物，多吃维生素C，粗纤维食物。6，治疗期间不要接受去角质、微晶磨削等治疗。7，术后有一个色素沉着期，色素消退需要缓慢的生物过程，需要定期来院复诊。色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质，避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距，避免出现医疗纠纷。总之，大部分的色素痣都是“良民”，我们对此不必过于担心。但同时，对于那些有“前科”或者“不良评价”的“危险分子”，我们需要提高警惕，需要去除的色素痣只要选择方法得当，均能获得很好的治疗结果。
陈善闻 2019-01-23阅读量1.4万
病请描述： ☆ 1.无精症患者为什么要做睾丸活检？因为睾丸穿刺后可以拿到一个病理报告，这个病理报告有决定性的意义，不仅能够明确睾丸里到底有没有精子还能明确各级生精细胞的情况。睾丸大小的评估以及激素测定只能评估睾丸生精功能，睾丸生精功能出现问题不代表睾丸里绝对没有精子，部分生精功能有问题的患者睾丸里依然有少量精子。河北省人民医院生殖遗传科张宁 ☆ 2.如果是小睾丸患者，能做睾丸活检吗？是否进行睾丸穿刺取决于睾丸的相对大小，一般小于5ml就不建议再进行睾丸穿刺了。这种情况首先穿刺难度大，取材成功可能性小。再者能找到精子的可能性也小，所以不建议进行睾丸穿刺。针对克氏征患者的小睾丸没有必要穿刺，但是极少部分患者多次精液检查有一部分可以在精液中找到精子。也就是说克氏征的患者有极少的一部分里边有精子，这样的患者无需进行穿刺，再离心的精液中就可以找到精子。 ☆ 3.做睾丸活检之前是否要禁欲？是否要戒烟戒酒？睾丸穿刺之前禁欲没有必要，但是烟酒最好要避免。喝酒，尤其是穿刺后饮酒有可能造成睾丸肿大。 ☆ 4.活检查到精子，是否可以通过输精管-附睾吻合术治疗？梗阻性无精子症分为很多种情况，如果是后天因为炎症形成的类似情况可以进行手术修复。但是许多是先天输精管发育异常导致的这种情况手术的意义就不大，部分患者还伴有精囊腺的缺失。如果是非梗阻性无精子症的患者，这样的患者往往生精功能就有问题，但是穿刺后有少部分患者能找到极少量的精子，这种情况也没有做手术的意义。因为即使这么少的精子射出来也不可能让妻子怀孕，最重要的一点是，这样的患者往往因为曲细精管的病变，发生梗阻的部分在睾丸里边，因此进行输精管和附睾的吻合没有意义。 ☆ 5.活检检测报告是重度弱精、死精，还能做试管婴儿吗？睾丸穿刺取到的精子都是重度弱精，这种情况可以进行试管婴儿助孕的。举个例子，见过马蜂窝里边那些还没有孵化出来的蜂蛹吗？它们都是不动的。睾丸里的精子本来就是生成状态中，所以都是不动的，精子成熟后储存在附睾里边。附睾里边的精子也是不怎么动的，只有射出来的精子采取分a,b,c,d四级，只有射出体外的精子才有评估活力的意义。精子如果在体内也乱串怎么行呢？所以只要穿刺有精子就可以做试管婴儿。穿刺出来的精子如何后期评估处理不是患者需要考虑的问题，实验室的人员会在体外再进行培养。 ☆ 6.活检未检测到精子，通过重复穿刺能找到吗？未检测到精子过3个月可以再次穿刺，但是意义不大了。 ☆ 7.睾丸活检检查后会不会有不适感，会不会有瘢痕？对性功能有影响吗？睾丸穿刺只是一个略大一点的针眼，因此不会有瘢痕。附睾穿刺局部以后可能残留一个绿豆大小的小疙瘩。附睾穿刺和睾丸穿刺都对以后的性生活没有影响，但是，最后术后一个月内不要进行性生活。穿刺是否有不适感，我只能这么说，看谁给你做。不同的医生手法差别很大，主要是麻醉是否打的好，能好了基本不疼。熟练了整个过程也很快，1分钟内解决战斗。 ☆ 8.睾丸活检后多久可以进行取精手术？过去曾要求3个月。但是短期内可以用另一侧穿刺。术后一个多月我们也给人穿刺过。也没有问题。但是最好不要短于1个月，避免发生睾丸肿大。如果是进行附睾穿刺短期内反复穿刺一般不会有什么问题。
张宁 2018-11-26阅读量3944
病请描述： 经常有人讲，周围的人肺结节怎么这么多？ 的确，我在互联网诊疗了一万多患者，回顾一下竟然有10%的咨询者是肺结节咨询者。 为什么肺结节这么多？先总结一点，影像技术的进步让我们发现了小结节。 以前体检都是做胸片（X片），胸片是很难发现亚厘米的结节，胸片能够发现结节的概率：比方说100个人去做健康体检拍胸片，有多少人能够发现结节呢？大概2%以下，甚至更少。 现在全民健康体检意识越来越强，有了胸部CT检查，尤其是低剂量的螺旋CT以后，暴露的放射线的剂量也小，也安全，大家都愿意去做，做了以后可以发现多少结节呢？15%-40%的人。这个对于本来就是相对健康的体检人群来说是惊人的数字。其实，不能讲发现了15%-40%的病人。因为这40%里边，相当一部分或者说绝大多数都是健康人，不是病人，不是癌症，我们正在做研究型的统计。 对于放射科来说，看到结节，你说他报不报？他一定要报告。尤其是现在大家对健康都非常重视，如果能够早期发现，实际上相当一部分早期肺癌是可以治愈的，而不存在网络传说的那样，五年生存率，好像处于了只能活五年的悲惨境地，其实早期的肺结节手术后就完全治愈了，能够活的很好很久，不用担心。现在网络上因此甚至滋生了专门治疗肺结节的中药营销，每个月八九百元中药费，一吃就是一年甚至数年，每年上万元中药费，部分人抓住了肺结节咨询者的恐慌心理，发"肺结节财"。其实针对肺结节没有特效药治疗，除非明确了病原体感染，短期1-2周服用抗生素等这种情况还是有的。千万不要相信中药治疗肺结节的谎言，中药治疗，讲究整体观念，辨证论治，理法方药，你吃中药前，医生给你望闻问切了吗？中药治疗肺结节没有道理，害了肺结节咨询者，也败坏了璀璨祖国医学。 对于咨询者来说，肺部CT检查后，放射科一出报告发现肺结节，被检查的人他就紧张。就来找医生问，到底是怎么回事？几乎每天互联网在线都有新的肺结节咨询者来问我：王医生，我这个结节是怎么来的？是不是癌症啊？ 对于这个问题，我的诊疗经验是，需要图文细致回复，甚至要主动打电话给咨询者，跟咨询者多多唠叨多交流以平息咨询者的焦虑不安。根据咨询者的实际结节情况，结合心理情况，具体问题具体分析，给咨询者一个合理的个体化的答复和对付肺结节的策略。这里要说明一点，有肺结节的人，大多数不是癌症，大多数是健康者，部分只是炎症性的患者，只有少数是癌症，肺结节咨询者，大多数只要建立良好的健康生活方式，秉承未病先防、既病防变的理念，平时注意避免吸入有害物质就可以了，总之，不用担心，让你信任的医生给你一个满意的答复。 肺是一个对外开放的系统，我们每天要吸入大量的空气，吸入氧气、吐出二氧化碳，这是一个新陈代谢的过程。随着你的呼吸运动，外界的环境上这些物质就会吸入到呼吸系统内，当然我们机体有很强大的清除功能，可以把一些微小的颗粒清除出去。但实际上在这个漫长的人生过程中，还会遗留下来一些痕迹。这是肺结节产生的大多数原因。 还有就是病人感染了。比如得了肺炎、肺结核，或者是其他的一些呼吸系统疾病，它会遗留一些结节。比方我们经常讲的肺结核好了以后会留下一个瘢痕，还有慢性肺炎、支气管扩张病变过程中也会留下类似肺结节的病灶，所以这个结节是因人而异的。 说明肺结节不是都是统一的病因，它的病因是多样化的。但是我们可以看到，吸烟的人肺里面结节的概率就会比不吸烟的高一些。这是一个总体的概率，不能个体来看。有时候，某人不吸烟结果查出小结节，或者，某人吸烟却没有肺结节。所以人比人，气死人，个体差异很大。 总之，发现了肺结节，让你信任的医生为你排忧解惑吧。
王智刚 2018-11-20阅读量1.1万