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病请描述：甲状腺手术的“四大并发症”，外科专家从来没有告诉你？——瑞金医院费健主任带你了解功能保护性甲状腺外科 文章出处 本文内容参考自《中国实用外科杂志》2024年第6期《功能保护性甲状腺外科：技术难点与对策》（作者：袁芊芊等），结合上海瑞金医院费健主任30年临床经验撰写。 作者介绍 费健 头衔：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 经历：从医30余年，累计完成甲状腺手术超万例，擅长传统外科与微创消融技术 科普达人：全网粉丝超100万，线上解答甲状腺问题超10万次 为什么推荐这篇科普？ 甲状腺疾病（如结节、甲亢、甲减、甲状腺癌）越来越常见，但许多人对手术存在误解： 担心术后声音嘶哑、手脚麻木、呛咳…… 纠结“切多了怕功能受损，切少了怕复发”。其实，现代甲状腺外科早已进入“功能保护时代”！ 今天我们就用“说人话”的方式，揭秘手术中医生如何保护你的重要器官！ 关键知识点：针对甲状腺手术的“四大并发症”，外科专家需要做好“四大守护任务” 任务1：留一条“保命通道”，防术后窒息 甲状腺术后最危险的并发症是出血压迫气管，严重时会窒息。过去医生会完全缝合颈部切口，但若出血，血块可能堵住气管。现代方案：缝合时故意留出3厘米的“小通道”，让血能流到皮下，避免压迫气管。就像给高压锅装了个“安全阀”，关键时刻救命！ 任务2：守护“钙管家”甲状旁腺 甲状腺周围有4颗绿豆大小的甲状旁腺，负责调节血钙。若损伤，会手脚麻木、抽搐，甚至危及生命。医生怎么做： 精准识别：用荧光染色、纳米碳标记等技术，让甲状旁腺“亮起来”，避免误切。 分型保护： 独立型：小心避开，保留血供。 粘连型：像移栽植物一样，连脂肪一起移植到前臂，存活率更高！ 术后检测：抽血对比双臂的钙调节激素（PTH），确保移植成功。 任务3：保护“声音开关”喉返神经 喉返神经控制声带，损伤会导致声音嘶哑，甚至失声。防护黑科技： 术中导航：用神经监测仪实时“监听”神经信号，一旦信号减弱50%，立刻暂停操作。 损伤修复：若肿瘤侵犯神经，可用“迷走神经搭桥术”重建声带功能，术后声音逐渐恢复！ 任务4：修复“淋巴水管”胸导管 颈部的胸导管像一条“淋巴水管”，损伤后会漏出乳白色液体（乳糜漏），伤口难愈合。解决方案： 大禹治水法：不盲目堵漏，而是用显微镜精细修补导管，让淋巴液正常回流。 分级护理： 少量渗漏：加压包扎，正常吃饭。 中量渗漏：少吃油腻，补充蛋白。 大量渗漏：禁食+药物+负压引流，加速愈合。 费健主任的暖心建议 术前别焦虑：现代甲状腺手术并发症率已大幅降低，医生会用尽“十八般武艺”保护你的功能。 术后勤复查：定期查血钙、甲状旁腺激素，及时调整补钙方案。 日常护甲状腺：少熬夜、远离辐射、控制情绪，每年做一次颈部超声。 结语 甲状腺手术不是“一切了之”，而是精细的“功能保卫战”。从保留生命通道到修复神经，每一步都凝聚着外科医生的智慧与匠心。作为患者，了解这些知识不仅能减少恐惧，还能更好地配合治疗。健康无价，愿每个人都能被温柔守护！
费健 2025-05-07阅读量277
病请描述： 一、什么是吞咽障碍？ 吞咽障碍是指患者在咽食物、液体或唾液时，感到困难或无法完成正常吞咽功能的一种症状，常见于中风、脑外伤或神经系统疾病导致的偏瘫患者。吞咽障碍可能导致营养不良、脱水、窒息、吸入性肺炎等严重并发症，需引起重视。 二、偏瘫患者吞咽障碍的表现 1. 进食时呛咳：进食或饮水时频繁出现咳嗽或呛咳现象。 2. 饮水从鼻腔流出：吞咽不协调导致水或流质食物逆流。 3. 进食困难：吞咽时感到卡住或疼痛，甚至无法下咽。 4. 声音嘶哑：吞咽后声音改变，提示食物可能误入气管。 5. 体重下降或营养不良：由于进食困难，患者摄入不足。 三、护理的重要性 科学的护理不仅能改善吞咽功能，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 四、偏瘫患者吞咽障碍的护理方法 1. 评估吞咽功能 • 定期由医生或语言治疗师进行吞咽功能评估，以了解患者吞咽障碍的严重程度，并制定个性化的康复方案。 2. 进食姿势调整 • 坐姿进食：让患者保持直立坐姿，身体略前倾，避免仰头。 • 偏瘫侧支持：若有单侧肌肉无力，可在弱侧颈部放置支撑物，帮助稳定头部。 3. 饮食调整 • 选择适当的食物：初期以半流质、软烂的食物为主，如浓汤、米糊、果泥，避免过稀或过干的食物。 • 食物粘稠度调整：根据吞咽能力，增加液体的粘稠度以减少误吸风险。 • 少量多餐：每次进食少量，避免长时间进餐造成疲劳。 4. 吞咽训练 • 唇舌运动训练：练习咂嘴、鼓腮、舔舌等动作，加强面部和舌部肌肉力量。 • 咽部肌肉训练：尝试用吞咽动作来练习，例如吞口水、模拟咳嗽。 • 强制咽反射：使用冰棒或冰水刺激咽部，帮助唤醒咽反射。 5. 预防误吸 • 吃饭时避免交谈、笑声过多。 • 进食后确保患者保持直立至少30分钟。 • 定期吸痰，清理呼吸道分泌物。 6. 康复治疗辅助 • 电刺激治疗：通过低频电刺激促进咽部肌肉的功能恢复。 • 针灸治疗：中医针灸可以刺激咽部穴位，如廉泉、承浆，辅助改善吞咽功能（需专业中医师操作）。 7. 心理支持 • 吞咽障碍可能让患者产生自卑、焦虑情绪，家属应鼓励其积极配合康复治疗，保持信心。 五、日常注意事项 1. 进食环境应安静，避免干扰。 2. 密切观察进食过程中的表现，发现呛咳或不适立即停止喂食。 3. 根据医嘱补充必要的营养支持，如鼻饲或胃管喂养。 4. 定期复诊，调整康复计划。 六、结语 偏瘫患者的吞咽障碍护理是一项长期且细致的工作，需要患者、家属及专业医疗团队的共同努力。通过科学护理和积极康复训练，许多患者可以逐步恢复吞咽功能，提高生活质量。 如果您或您的家人正在经历类似问题，建议尽早咨询康复科专业人士，制定适合的护理和治疗方案。
金守谦 2025-01-21阅读量1428
病请描述： 临床上经常遇到各种咽喉肿痛的病例，其中急性喉炎造成的后果尤为严重，一般都是给与抗生素、激素，很快就能缓解，但有一种病，和它表现类似，治疗方案完全不同，我们应该给与关注，那就是遗传性血管性水肿（HAE）。 它是血管性水肿的一种，是常染色体显性遗传病，患病率很低，临床主要表现为反复发作的皮肤和黏膜水肿，当累及呼吸道时，如处理不及时，可导致窒息死亡，是HAE的主要死亡原因。尽管其严重影响患者的生活质量甚至预期寿命，但因其相对少见，全球患病率约为1:50000，是一种罕见病，因此常被误诊误治。 近60%的HAE患者会发作至少一次喉水肿，而喉头水肿产生的气道阻塞乃至窒息非常危险，治疗不及时死亡率可能高达30%。 急性发作治疗可缓解症状，减少发作时间，减轻严重程度，减少发作相关并发症与死亡率，所有发作均应尽早治疗。目前国内上市的药品中拉那利尤单抗为指南推荐长期预防治疗一线药物，艾替班特为指南推荐急性发作治疗药物。
张永平 2024-12-27阅读量1642
病请描述：睡眠打鼾是一种很普遍的现象。当空气不能自由出入鼻腔时，鼻腔周围的组织就会颤动，引起打鼾。如果睡觉时舌头的位置太靠后，人也会打鼾。几乎每个人都会偶尔打鼾，不过，对有些人而言，打鼾长期持续发生，这就需要引起重视了，因为打鼾有时可能意味着存在严重的健康问题。 打鼾者的上呼吸道，往往是被「堵塞」住的，造成堵塞的原因通常有两种：一种是鼻腔狭窄，往往是因为鼻炎、鼻息肉、腺样体肿大；另一种是咽喉狭窄，与扁桃体肥大、咽部软组织肥大有关。引起这些病症并导致打鼾的原因很复杂，但大致与这些因素有关：肥胖、饮酒、吸烟、怀孕、年纪增长、过敏、空气干燥、使用安眠药等镇静类药物等。 对于长期打鼾者来说，往往有两种常见的情况。 第一种是“单纯性打鼾”，表现为长期打鼾，鼾声均匀有规律，几乎每次呼吸都会打鼾。这类情况通常不用治疗，更建议大家通过改善自己的生活作息来改善打鼾，比如戒烟戒酒、避免过度劳累、多加锻炼减轻体重、改变睡姿、保持干净的睡眠环境、锻炼喉咙加强上呼吸道肌肉力量、治疗鼻塞等。 建议单纯性打鼾者别仰睡、改侧睡。侧睡时，舌头和软组织会向前或两边落下，解放出更宽阔的呼吸道，改善打鼾情况。可以使用身体枕来辅助保持侧睡睡姿。 仰睡时建议用枕头将头垫高，这样能让舌头和下巴的位置更靠前，呼吸更加顺畅。 建议通过健康饮食、加强锻炼减轻体重来缓解打鼾。如果打鼾者有肥胖的问题，脖子周围的组织更多，导致呼吸道受到的阻碍更大，会使打鼾声更响亮、持续时间更长。这种方法对那些胖起来之后才打鼾的人来说，效果更是立竿见影。 建议通过减少摄入烟酒或戒烟戒酒来改善打鼾。饮酒可以直接加重打鼾，还会通过增重间接加重打鼾。尤其要注意：避免睡前几小时内饮酒，睡前饮酒会导致呼吸道松弛，在睡眠时发生震颤，从而引起打鼾。 第二种长期打鼾情况表现为鼾声不均匀也不规律，断断续续的，一阵停一阵打。当出现这种情况时一定要警惕！可能是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，其中最常见的是阻塞性的。 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）会导致患者睡觉时喉咙中的肌肉过于松弛，从而阻塞气道。OSA经常发生在中、老年人群之中，它对身体有很大的损害，会诱发多个器官功能的损伤，会引起心脏病或高血压等心脑血管疾病，并且还会让认知功能减退。如果你或者你的家人出现了这种情况，一定要及时去看医生。 需注意，OSA患者饮酒的话，会导致呼吸暂停的时间延长，加重伤害。总之，在打鼾这件事上，喝酒就是凶手。 除了前文提到的一些方式，必要时还可以考虑口腔矫正器、手术、气道正压通气等方式治疗打鼾。 口腔矫正器借助外力撑开鼻腔、推前下颌、拉拽舌头或闭上嘴巴，以此来让气道稳定通畅。在众多种类的矫正器中，通过让下颌骨前伸的口腔矫正器被推荐程度最高。不过佩戴矫正器可能舒适度不高，尤其是早期使用时，很容易被口水外流、口腔干燥、下颌关节疼痛、面部不适等问题困扰，使用矫正器需要时间来适应。 如果打鼾与上气道狭窄有关，而这个狭窄是局部的，那么上气道手术可以很好地解决问题，比如切除明显肥大的扁桃体、腺样体。 如果上气道狭窄不是局部的，目前有一些针对此情况的手术方式。一种是悬雍垂腭咽成形术的手术，它是一种咽喉整形术，通过收紧并修剪咽喉多余的组织来改善打鼾。另一种称为双颌前移术则将上下颚向前移动，从而帮助打开气道。还有一种是射频组织消融术，利用低强度射频信号收缩软腭、舌头或鼻子组织。 ‼需注意，这些手术的有效性各不相同，效果维系时间较短，且产生的反应可能难以预测，需谨慎选择。 持续气道正压通气（CPAP），是目前最好用的缓解严重打鼾的方法，最常用于治疗与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的打鼾。治疗打鼾的核心目的，是要解决打鼾背后隐藏的睡眠呼吸暂停问题，阻止一系列严重的并发症发生。 CPAP是通过无创呼吸机保持气道内压力撑住上气道，不让气道发生塌陷（塌陷导致气道狭窄），打通阻塞，也就维持住了呼吸顺畅，明显减少打鼾。 无创睡眠止鼾呼吸器 ‼ 口呼吸贴止鼾 慎用 可能让人缺氧窒息 我们已经知道，打鼾是因为呼吸不畅，打鼾者的上呼吸道往往是被堵塞住的，鼻子无法满足呼吸，得靠张开嘴巴来加大呼吸量。而口呼吸贴只会让呼吸变得更加不畅，嘴巴被封住，吸进的氧气减少，最后就可能因为氧气不足而憋醒。更糟糕的不是憋醒，而是窒息！网络上不乏因口呼吸贴险些缺氧的新闻出现。 所以，口呼吸贴不治标也不治本，甚至还会带来危险，打鼾者应慎重使用。
王金武 2024-11-15阅读量2607
