病请描述： 研究人员对502名刚生育的妇女进行研究后发现，23%的妇女在孕期打鼾，而只有4%的妇女在孕期前打鼾。14%的孕期打鼾妇女有高血压，只有6%不在孕期打鼾的妇女有高血压。孕期打鼾妇女中有10%出现先兆子痫，不打鼾的妇女只有4%。对这些孕妇的胎儿检查发现，在打鼾孕妇产下的婴儿中，有7.1%发育迟缓，而非打鼾孕妇中只占2.6%。总的来说，孕期习惯性打鼾的孕妇出现高血压的比例是正常人的两倍，出现婴儿发育迟缓的比例是常人的3.5倍。 研究发现，孕妇打鼻鼾时，可能出现的呼吸暂停现象，会导致血压上升，阻止血液从胎盘流向胎儿;除孕妇可能会因而有中风或心脏病发的危险之外，也可能引致胎儿缺氧。对孕妇来说，打鼾引起的缺氧会促发或加重妊娠期并发症，同时影响胎儿发育。尤其是在怀孕后期，随着胎儿增大，腹压增加，膈肌上抬，孕妇呼吸道阻力增加，肺含气容积减少，体重不断增加等因素，都会使呼吸负荷和耗氧量增加，从而加剧打鼾和孕妇对氧的供需矛盾。 据欧美国家的研究显示，妊娠终末期妇女打鼾的发生率高于妊娠前，大约10%的打鼾孕妇发生先兆子痫，而非打鼾妊娠妇女仅占4%。患者均在出现先兆子痫症状(例如视力模糊)前便开始打鼾，打鼾严重的孕妇血压也最高，母体低氧血症可使胎儿发育迟缓。有较长时间打鼾史和阻塞性睡眠呼吸障碍的孕妇所怀胎儿的心率明显增快，有宫内窘迫的表现。先兆子痫是一种危险的疾病，症状包括血压升高、手脚和面部肿胀以及尿蛋白。对这些孕妇的胎儿检查发现，在打鼾孕妇产下的婴儿中，有7.1%发育迟缓，而非打鼾孕妇中只占2.6%。 总的来说，孕期习惯性打鼾的孕妇出现高血压的比例是正常人的两倍，出现婴儿发育迟缓的比例是常人的3.5倍。研究人员指出，打鼾可能是睡眠窒息的征兆，睡眠窒息即上气道间歇性阻塞，可导致患者在一个时期内呼吸停止达几秒，呼吸停止现象每晚出现数十次甚至数百次。睡眠窒息可导致血压升高，在实验中，11%的打鼾者出现了睡眠窒息，非打鼾者出现睡眠窒息的比例只有2%。研究表明，睡眠中上气道堵塞会影响胎儿的发育，并且也验证了过去的观点，即睡眠窒息和胎儿发育迟缓有关。
王智刚 2017-01-22阅读量5774
病请描述： 医学专家认为，人患上肺癌是外因与内因共同相互作用的结果。外因包括1、吸烟;2、环境烟雾;3、空气污染;4、职业性呼吸系统疾病致癌物;5、营养问题;6、肺部慢性疾病。内因包括：1、遗传易感性;2、心理、性格和生活习惯因素;3、月经史和雌性激素紊乱。通俗的说，如果一个人先天或经过后天成为易感人群，那么暴露在高危因素中，达到一定量的风险摄入和累积，就可能不幸患病。吸烟、年老、体弱、肿瘤家族史患者，都可视为高危人群。其中，外在因素中的吸烟、环境烟雾、空气污染和职业性呼吸系统疾病致癌物等前四项都指向我们呼吸到的空气。关于雾霾对于呼吸系统、人类生命以及社会发展的伤害，伦敦曾经给全世界提供了教训的样本。 雾霾如鲠在喉：除雾霾的真正施救者不是医生2016年12月19日，中国的大头条属于导致肺癌等疾病的风险因素之一—雾霾。据澎湃新闻报道，环保部向媒体通报，12月18日，中国中东部地区持续大面积重污染天气，日均浓度达到重度及以上污染的城市共有71个。卫星遥感监测显示，12月16日，中国中东部部分地区出现灰霾，重霾影响面积为16万平方公里，17日重霾面积扩大到37万平方公里，18日扩大到62万平方公里。12月19日，新华社文章称，河北多地空气质量爆表，石家庄pm2.5和pm10一度双双突破1000微克/立方米。2016年12月17日清晨(美国当地时间)，美国外科医生海姆立克病逝于辛辛那提一家医院，享年96岁。他发明的针对鲠喉引发窒息的“海姆立克急救法”据说拯救了约10万人。现在，对于中国人来说，雾霾几乎成了卡在每个人喉咙中的鲠。我们不会马上窒息，但是我们闻到了窒息的味道。现在，微信朋友圈出现了第25个节气—“立霾”。除了玩笑，我们还有更好的方法面对么?“立霾”之时，其实，人们更想问的是如何“破霾”?我们期待能够有帮助我们“破霾”的“海姆立克法”，可以让我们最简单的呼吸，不需要通过口罩。我们知道，这一定不是靠医生。
王智刚 2017-01-14阅读量9204
病请描述：2. 患者甲亢病史长达十年，经过反复甲亢药物治疗，导致甲状腺腺体与周围组织严重粘连，分界不清，且巨大的甲状腺包绕推移压迫正常组织，尤其是颈内静脉、颈总动脉、迷走神经、膈神经以及喉返神经被巨大腺体压迫推移，无法按照通常的解剖标志进行手术，尤其是颈内静脉壁本身就只有一张纸片的厚度，给手术操作增加了巨大的难度。 3. 该患者的气管明显受压，从CT上观察气管已被巨大的甲状腺压迫成“一线天”，病人也已经出现呼吸困难的症状，由于气管长期受压，一旦切除甲状腺，失去甲状腺支撑的气管很可能出现气管软骨塌陷，导致术后窒息，需要进行气管切开。 4. 由于长期甲亢无法完全控制，患者术前TSH 0.0017umol/ml，远低于正常值0.35-4.94umol/ml，术中及围手术期处理稍有不慎即会导致严重的甲状腺危象，甚至危及生命。 5. 药物性肝损严重，术前ALT217U/L，AST105U/L，手术对甲状腺的刺激极易导致肝功能衰竭。
邱伟华 2016-07-30阅读量1477
病请描述： 肉毒素是常用的美容药物，可以除皱、瘦脸、瘦身；也是神经内科常见的治疗肌张力障碍、面肌痉挛、脑梗死后肌肉痉挛疼痛的药物。但是，它是“毒素”，需要严格管理，在我们医院，患者是不能接触该药物的，所有药物的处置、传递都是医生亲自完成。因为该药剂量过量、使用不当可以导致肌肉麻痹，一旦累及呼吸肌肉、吞咽肌肉等，可以导致呼吸困难、吞咽困难窒息而危及生命。一旦发生这种病症，需要及时送专业规范的神经内科中心救治。 从2016年4月中旬起，上海交通大学医学院附属第九人民医院（上海九院）院神经内科接诊多例肉毒素中毒患者，病例分布范围以上海、浙江为主，部分来自四川、北京、山东等区域。患病人群主要为通过微整形工作室无资质注射肉毒素美容的青年人，注射项目以瘦腿，瘦脸类为主。突出特点为注射后3-7天出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、肢体无力，并伴有口干、复视、视物模糊、便秘等症状，严重者有呼吸困难、胸闷等不适。截止目前为止，部分患者经我科积极治疗已显著好转出院。 A型肉毒素主要作用于胆碱能运动神经的末梢，通过暂时抑制支配肌肉运动的神经，使肌纤维不能收缩，可达到瘦腿、瘦脸目的，是医学美容的一种有效手段。我院收治的中毒患者中应用剂量最大者为腿部注射450单位肉毒素，最小者为咬肌部单侧注射100单位。临床上一般注射200-400单位正规产品A型肉毒素是安全的，近期出现多例全身中毒状况以往较少见。分析原因：所有患者均接受的是非正规医疗机构的注射，肉毒素来源可能是其中一种致病因素。此外微整形机构注射师多出自短期甚至山寨“注射美容培训班”，无医学解剖及药理学等基础，多例患者描述注射后局部出现淤青，不排除肉毒素直接进入血管导致全身中毒症状。 按照国家规定，A型肉毒素及其制剂列入毒性药品管理，目前药监局在我国批准的肉毒素药物为国产品牌“衡力”以及进口品牌“保妥适”，并明确规定，药品供应企业只能将A型肉毒素制剂销售给医疗机构。因此提醒，此类“毒药”临床上属“红处方”药物，建议到正规医疗机构进行注射，防止美容成毁容。 （上海九院 神经内科 神经系统疾病肉毒素治疗中心 刘建仁教授，李强博士，沈皛磊硕士，王硕硕士）
刘建仁 2016-07-05阅读量6794
病请描述： 多数人喜欢给刚出生的婴儿枕个小枕头，希望孩子能舒服一点，但是这却是个爱的错误，小枕头不仅不能让宝宝舒服，甚至还可能导致意外。 由于睡眠占了婴幼儿的大部分时间，所以枕头在宝宝的生长发育中也起了很重要的作用。那么，宝宝什么时候可以枕枕头？枕多高的枕头才合适呢？ 一、婴幼儿什么时候需要枕头？ 3个月之前不需要枕头 刚出生的小儿，头部发育快而身体相对发育迟缓，头身比例较大，为1：5（成年人1：9）， 呈现大头大脑小身子， 头的直径也大于身体的直径。 他们脊柱平直，平躺时背和后脑勺在同一个平面，颈、背部肌肉自然松弛，侧卧时头与身体也在同一平面，如果枕头垫高了，反而容易使脖颈弯曲，有的还会引起呼吸困难，以致影响正常的生长发育。 因此，刚出生婴儿是不需要枕头的。但为了防止吐奶，必要时可以把婴儿上半身适当垫高一点。 3个月之后开始使用枕头 婴儿3个月时开始学习抬头，脊柱颈段也开始出现向前的生理弯曲。如果此时不用枕头，头位偏低，会使脑部血液比用枕头时多，可能影响婴儿入睡。因此，3个月小儿应开始使用枕头。 6个月的小儿开始学坐，脊柱胸段开始出现向后的生理弯曲，肩部也发育增宽。此时小儿枕头，长度应略大于婴儿的肩宽，宽度与头长相等，高度可根据婴儿不断发育的情况，逐渐调整。 二、枕头的高度多少合适？ 婴儿长到三四个月时，其颈椎开始向前弯曲，这时睡觉时可枕3厘米左右的枕头。儿童（3岁以上）枕头则为6——9厘米。 枕头过高、过低都不利于婴幼儿睡眠和身体正常发育。 三、枕头的材质哪种好？ 枕套最好用柔软的白色或浅色棉布制作，枕芯的质地应柔软、轻便、透气、吸湿性好，软硬适度，可选择灯芯草、荞麦皮、蒲绒等材料充填。 民间有用茶叶、绿豆皮、晚蚕砂、竹菇、菊花、木瓜等充填枕芯，但不宜使用泡沫塑料或腈纶、丝棉当填充物。 四、还有哪些注意事项？ 1.枕头软硬要适中 小儿的枕头软硬度也要合适。过硬易造成扁头偏脸等畸形，还会把枕部的一圈头发磨掉而出现枕秃，家长常由此误认为小儿患了佝楼病。 过于松软而大的枕头，会使小年龄的小儿发生窒息的危险。 2.婴幼儿头颈部需特别保护 另外， 小儿在10个月内， 大大的头部基本上是顶在胸部上的， 颈椎短而无力， 无法自由地转头， 经常见他们猛然的摆头。 所以当小于十个月时，应该给孩子的头颈部以足够的保护与支撑， 例如背带上的头部护板， 护片等， 否则容易引起颈椎的损伤。 3.坐车更要注意安全 年轻的父母如果驾车出行， 应将小儿放置在平卧位，并加以保护， 稍大些应安置在后排的适龄车载座椅上，或前排反向座椅。切不可将小儿放置在胸部与方向盘之间。 4.枕头要常清洗 婴儿的新陈代谢旺盛，头部出汗较多，睡觉时容易浸湿枕头，汗液和头皮屑混合，易使一些病原微生物及螨虫、尘埃等过敏源黏附在枕面上。 不仅散发臭味，还容易诱发支气管哮喘症或导致皮肤感染性疾病。因此，新生儿的枕套、枕芯要经常洗涤和晾晒。 *本文原作者上海市东方医院（同济大学附属东方医院）脊柱外科 谭军 主任医师，由微医整理编辑。未经授权不得转载。 图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2016-07-05阅读量4325
病请描述： 复杂性高难度甲状腺手术系列介绍(一) ----—难治性弥漫性毒性巨大甲状腺肿伴重度甲亢 甲状腺手术属于普外科基本手术之一，但是由于颈部手术涉及众多血管、神经，一些非常规、复杂的高难度甲状腺手术对外科医生的手术技巧具有极大的挑战性。下面就给大家来分享一个罕见的难治性弥漫性毒性巨大甲状腺肿伴重度甲亢患者的治疗经过。 患者，女，19岁，甲亢病史十年，双侧颈前区进行性肿大十年，诊断为弥漫性毒性巨大甲状腺肿伴重度甲亢。患者一直在内分泌科予以药物治疗，虽然抗甲亢药物已达到临床用药极限剂量，并且已经出现药物性肝损，但是甲亢仍然无法完全控制，而且病情不断进展，颈部逐渐增粗、突眼也日渐严重。至就诊前，双侧颈前区已经明显肿大，颈部甚至已超过了头部的直径。患者慕名至瑞金医院寻求治疗，查体发现：双侧甲状腺明显肿大，上顶至下颌，下方与锁骨融合，颈前肌肉无法扪及，颈部活动受限，颈部所有骨性标志全部消失，听诊可及明显血管杂音。 由于患者病情复杂，因此内分泌科组织了内分泌科、核医学科、放射科和普外科在内的MDT（多学科治疗）全院大会诊。经全院专家讨论，内分泌专科专家认为：患者有十年甲亢病史，抗甲亢药物已达到临床用药极限剂量，仍然无法控制甲亢病情，而且由于长期大量服用治疗甲亢药物，该病人已出现严重的药物性肝功能损伤，必须寻求药物治疗之外的其他有效治疗手段。核医学科专家认为：由于患者甲状腺体积过大，如果进行131碘治疗，需要反复使用大量碘剂，风险太大，而且疗效无法确定，关键是治疗过程中可能出现危及生命的甲状腺危象，因此不建议进行碘剂治疗。放射科专家认为：该病人双侧甲状腺巨大，推移颈部动脉、静脉和神经，颈部缺乏正常解剖标志，气管明显压迫由圆形变成狭长形，同时由于甲亢和巨大腺体的原因，整个甲状腺被大量曲张的血管所包围，手术风险巨大。经瑞金医院全院专家会诊，一致认为外科手术治疗是该病人唯一的有效手段。 参加全院MDT大会诊的邱伟华主任认为，该患者属于复杂性高难度甲状腺手术，手术风险巨大，但是为了给患者最好的治疗，仍然将患者从内分泌科转诊至外二病区邱伟华主任床位。 邱伟华主任及其团队集体讨论该病人病情，认为该病人手术风险主要体现在： 1. 该患者双侧甲状腺明显增大，单侧甲状腺直径长达15cm-20cm，通过影像学检查提示：甲状腺被大量曲张的血管包绕，手术中操作稍有不慎就会导致严重后果。 2. 患者甲亢病史长达十年，经过反复甲亢药物治疗，导致甲状腺腺体与周围组织严重粘连，分界不清，且巨大的甲状腺包绕推移压迫正常组织，尤其是颈内静脉、颈总动脉、迷走神经、膈神经以及喉返神经被巨大腺体压迫推移，无法按照通常的解剖标志进行手术，尤其是颈内静脉壁本身就只有一张纸片的厚度，给手术操作增加了巨大的难度。 3. 该患者的气管明显受压，从CT上观察气管已被巨大的甲状腺压迫成“一线天”，病人也已经出现呼吸困难的症状，由于气管长期受压，一旦切除甲状腺，失去甲状腺支撑的气管很可能出现气管软骨塌陷，导致术后窒息，需要进行气管切开。 4. 由于长期甲亢无法完全控制，患者术前TSH 0.0017umol/ml，远低于正常值0.35-4.94umol/ml，术中及围手术期处理稍有不慎即会导致严重的甲状腺危象，甚至危及生命。 5. 药物性肝损严重，术前ALT217U/L，AST105U/L，手术对甲状腺的刺激极易导致肝功能衰竭。 虽然手术风险巨大，但是对于药物治疗无效的难治性弥漫性毒性巨大甲状腺肿伴重度甲亢，外科手术是唯一有效手段。邱医生在与家属多次沟通病情之后，在麻醉科、重症医学科和内分泌科专家的技术支持下，决定挑战风险，进行双侧巨大甲状腺全切除术。 2013年7月，由邱伟华主任医师主刀在瑞金医院总院行双侧巨大甲状腺全切术，术中探查：双侧甲状腺异常肿大，左侧甲状腺约18x8x7cm，右侧甲状腺约17x7x6cm，甲状腺质地软，腺体周围明显曲张的静脉直径可达1cm，颈前肌肉与腺体粘连紧密，甲状腺推移压迫双侧喉返神经、颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，气管受压明显。经过3个小时的手术，邱伟华主任完整切除双侧甲状腺，成功保护颈部所有血管和神经，病人清醒之后发音良好，顺利拔除气管插管，安返病房。术后患者经过全体医护人员精心护理，恢复很快，术后三天就顺利出院，没有出现任何声嘶、手足低钙搐搦等相关并发症。术后门诊复查，甲亢症状明显改善，颈部受压解除，病人恢复良好。 甲状腺位于人体的“咽喉要道”，同时具有重要的内分泌功能，甲状腺的手术操作要求素来是以精准而著称，它不仅要求精准地切除甲状腺组织、完整保留喉返神经、喉上神经和甲状旁腺，并且在有必要施行区域淋巴结清扫时，需要完整保护好颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经、膈神经等重要解剖结构。这个病例的难点在于如此巨大的甲状腺同时合并药物无法控制的甲亢以及药物性肝损，我们通过全院的多学科会诊制定个体化治疗方案，结合完善的围手术期处理以及精细的手术操作和精良的术后护理，终于使患者获得满意的疗效。
邱伟华 2016-02-15阅读量1.2万