病请描述：高血压和泌尿系结石，乍一看似乎是两个完全不相干的健康问题，但其实它们之间存在着复杂的联系。作为代谢综合征（MetS）的一部分，高血压与泌尿系结石互为危险因素，它们的交互作用在多项研究中得到了证明。高血压是如何导致结石的？早在1965年，瑞士的Tibblin等人就首次发现，高血压患者患泌尿系结石的几率比血压正常的人更高。这项针对895名瑞典中年人的研究表明，严重高血压患者的结石患病率高达13.3%，远高于血压正常人群的1.1%。之后，1990年的一项研究更是进一步指出，未治疗和治疗过的高血压患者中，结石的患病率分别为20.3%和32.8%。编辑研究发现，高血压会影响尿液中矿物质的代谢，导致尿钙排泄增加，从而促进结石的形成。Ticinesi等人的研究表明，高血压是尿钙排泄的一个重要决定因素。而长期高血压则会通过氧化应激损伤肾小管上皮细胞，促进晶体的附着，最终形成结石。结石也能引发高血压？不仅高血压会导致泌尿系结石，泌尿系结石也能反过来增加患高血压的风险。Cappuccio等的研究指出，有肾结石病史的人患高血压的风险比没有结石病史的人高出95%。这背后可能与结石的形成过程有关，肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统在其中起到了重要作用。RASS系统的过度激活，不仅会促进结石的生成，还会导致血压的升高。编辑美国的两项大型前瞻性研究也支持这一观点。Madore等分别对5万多名男性和近9万名女性进行了长时间的随访，结果显示有肾结石病史的人患高血压的几率更高。这再次印证了结石和高血压之间的双向关系。如何应对高血压与泌尿系结石的“恶性循环”？编辑由于高血压与泌尿系结石互为危险因素，打破这个“恶性循环”至关重要。以下是几点建议：1.保持健康的血压水平控制血压是预防泌尿系结石的关键。高血压患者应定期监测血压，遵医嘱使用降压药物，调整饮食结构，减少盐分和高钠食物的摄入。2.增加柠檬酸盐摄入尿液中的柠檬酸盐是一种有效的结石抑制剂，研究发现高血压患者的尿柠檬酸盐水平较低，容易形成结石。增加柠檬酸盐摄入（如多喝柠檬水）有助于减少结石的形成。3.保持充足水分多喝水有助于稀释尿液，减少矿物质晶体的形成，从而降低泌尿系结石的风险。4.积极管理代谢综合征代谢综合征中的其他组成部分，如肥胖、高血糖等，也会增加泌尿系结石和高血压的风险。通过健康的生活方式和合理的药物治疗，控制代谢综合征的症状，可以有效降低相关并发症的发生率。编辑高血压和泌尿系结石并不是各自独立的健康问题，它们之间的复杂互动值得每个人关注。保持良好的生活习惯、定期体检和积极的疾病管理，可以帮助我们远离这两大“隐形敌人”。关注代谢综合征，守护泌尿健康编辑编辑代谢综合征（MetS）包括肥胖、高血压、血脂异常等多种代谢问题，它们不仅是心血管疾病的危险因素，也是泌尿系结石的“温床”。研究表明，肥胖人群中的结石发病率显著升高，而这些人群大多伴有代谢紊乱。因此，在日常生活中，我们不仅要注意控制体重，还要全面关注血糖、血脂、血压等代谢健康指标，预防代谢综合征的发生，才能真正守护我们的泌尿健康。（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-21阅读量364
病请描述：12月28日，由广州市白云区医学会主办的白云区基层医生常见多发病系列培训班之“岭南眩晕论坛”在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）举办。论坛以脑血管病与眩晕为主题，采用“专科教授授课+耳石复位工作坊+前庭康复工作坊+视频眼震电图工作坊”的形式，旨在提高基层医生对眩晕的整体诊疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。警惕！以眩晕为首发症状的卒中患者明显增多广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）脑科中心主任陈文明教授表示，头晕/眩晕是人群中一种较为常见的症状, 临床表现复杂，病因多样，年轻人患病率约为1.8%,老年人则高于30.0%[1]。这是因为眩晕最常见的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症），全年龄段均可发病，但随着年龄的增大，脑血管因素导致的头晕比例随之增加。入冬降温以来，医院脑科中心以眩晕为首发且唯一症状就诊的卒中患者明显增多。今年12月中，科室接诊了一位72岁的男性患者，早晨起来刷牙时，在意识清晰、没有手脚麻木、无力，感觉障碍等典型中风症状的情况下，突然感觉头晕、视物旋转，跌倒在地，家属立马送院，检查后确诊为脑干（中脑）梗死！幸好发现诊断及时，患者还处于溶栓黄金窗口期内，经过科室紧急静脉溶栓治疗后，恢复良好，目前已出院回家休养。眩晕也有恶性良性之分！这些人群要引起重视眩晕不就是晕而已吗？还跟这么严重的疾病相关？陈教授表示，良性眩晕多为外周性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病等，虽然发作时起病急，但持续时间内不长，一般预后良好，不会危及生命。而后循环供血区病变引起的眩晕，临床常称之为中枢性“恶性眩晕”，其症状和体征常常与外周性眩晕疾病很相似，所以很容易被误诊。“这次论坛举办的重点就是希望帮助基层医生能够识别出这些可能危及生命的‘恶性眩晕’，及早发现、及时处理，以免贻误救治时机。”秋冬季节是脑卒中（恶性眩晕之一）高发季，他建议有高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒吸烟等高危因素的市民，如果突发头晕、听力下降或同时伴有一侧肢体麻木乏力，就不要在家中继续观察等待，应及早到院就诊。陈教授同时提醒以上高危人群要按医嘱规律用药控制基础疾病，保持体育锻炼、低盐低脂饮食，以减少卒中发生的机率。良性恶性眩晕如何科学处理？专家总结：基层医生该如何快速有效识别恶性眩晕？此次论坛中，来自全科医学科、内科、神经内科、耳科、介入医学科、康复科等科室的教授专家分别在问诊方式、体格检查和影像学检查方面都总结了几个要点，如问诊要关注患者的发病诱因、持续时间、眩晕性质和进展情况等；进行有序的体格检查，如意识、肌力、共济运动等神经系统的检查，步态/平衡检查，眼球运动、眼球震颤等眼部检查，甩 头试验等[2]。全面的病史询问和体格检查后，再根据病情选择脑部CT、MRI等影像学来辅助诊断。此外，引起眩晕更多常见病因还有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等良性眩晕疾病诊疗方面。陈教授表示，临床上梅尼埃病约占耳源性眩晕患者11%，是常见的前庭外周性眩晕疾病，对于顽固性、难治性的梅尼埃病，在药物及其他保守治疗无效的情况下，可以考虑半规管封堵术。有数据显示，来眩晕门诊就诊的患者中很多是耳石症，近年来更是悄悄“盯上”了年轻人，其中熬夜党、低头族等都是高发人群。论坛特别设置了“手法复位工作坊”， “对于耳石症来说，手法复位效果立竿见影，操作不受场地、设备限制。基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法，将会造福更多眩晕患者。”为实现晕眩病人的及时诊疗，广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）践行服务于民的初心，在市内率先成立眩晕/头晕诊疗中心，并已正式启用3年，每年平均接诊近千位眩晕患者。中心还配备了“前庭功能检查系统”和“SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统”等耳石复位设备，可开展手法复位、转椅复位、内外科及康复等综合治疗技术，能为眩晕患者施以精准诊断和优质治疗。
陈文明 2025-01-15阅读量1513
病请描述：12月28日，由广州市白云区医学会主办的白云区基层医生常见多发病系列培训班之“岭南眩晕论坛”在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）举办。论坛以脑血管病与眩晕为主题，采用“专科教授授课+耳石复位工作坊+前庭康复工作坊+视频眼震电图工作坊”的形式，旨在提高基层医生对眩晕的整体诊疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。警惕！以眩晕为首发症状的卒中患者明显增多广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）脑科中心主任陈文明教授表示，头晕/眩晕是人群中一种较为常见的症状, 临床表现复杂，病因多样，年轻人患病率约为1.8%,老年人则高于30.0%[1]。这是因为眩晕最常见的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症），全年龄段均可发病，但随着年龄的增大，脑血管因素导致的头晕比例随之增加。入冬降温以来，医院脑科中心以眩晕为首发且唯一症状就诊的卒中患者明显增多。今年12月中，科室接诊了一位72岁的男性患者，早晨起来刷牙时，在意识清晰、没有手脚麻木、无力，感觉障碍等典型中风症状的情况下，突然感觉头晕、视物旋转，跌倒在地，家属立马送院，检查后确诊为脑干（中脑）梗死！幸好发现诊断及时，患者还处于溶栓黄金窗口期内，经过科室紧急静脉溶栓治疗后，恢复良好，目前已出院回家休养。眩晕也有恶性良性之分！这些人群要引起重视眩晕不就是晕而已吗？还跟这么严重的疾病相关？陈教授表示，良性眩晕多为外周性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病等，虽然发作时起病急，但持续时间内不长，一般预后良好，不会危及生命。而后循环供血区病变引起的眩晕，临床常称之为中枢性“恶性眩晕”，其症状和体征常常与外周性眩晕疾病很相似，所以很容易被误诊。“这次论坛举办的重点就是希望帮助基层医生能够识别出这些可能危及生命的‘恶性眩晕’，及早发现、及时处理，以免贻误救治时机。”秋冬季节是脑卒中（恶性眩晕之一）高发季，他建议有高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒吸烟等高危因素的市民，如果突发头晕、听力下降或同时伴有一侧肢体麻木乏力，就不要在家中继续观察等待，应及早到院就诊。陈教授同时提醒以上高危人群要按医嘱规律用药控制基础疾病，保持体育锻炼、低盐低脂饮食，以减少卒中发生的机率。良性恶性眩晕如何科学处理？专家总结：基层医生该如何快速有效识别恶性眩晕？此次论坛中，来自全科医学科、内科、神经内科、耳科、介入医学科、康复科等科室的教授专家分别在问诊方式、体格检查和影像学检查方面都总结了几个要点，如问诊要关注患者的发病诱因、持续时间、眩晕性质和进展情况等；进行有序的体格检查，如意识、肌力、共济运动等神经系统的检查，步态/平衡检查，眼球运动、眼球震颤等眼部检查，甩 头试验等[2]。全面的病史询问和体格检查后，再根据病情选择脑部CT、MRI等影像学来辅助诊断。此外，引起眩晕更多常见病因还有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等良性眩晕疾病诊疗方面。陈教授表示，临床上梅尼埃病约占耳源性眩晕患者11%，是常见的前庭外周性眩晕疾病，对于顽固性、难治性的梅尼埃病，在药物及其他保守治疗无效的情况下，可以考虑半规管封堵术。有数据显示，来眩晕门诊就诊的患者中很多是耳石症，近年来更是悄悄“盯上”了年轻人，其中熬夜党、低头族等都是高发人群。论坛特别设置了“手法复位工作坊”， “对于耳石症来说，手法复位效果立竿见影，操作不受场地、设备限制。基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法，将会造福更多眩晕患者。”为实现晕眩病人的及时诊疗，广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）践行服务于民的初心，在市内率先成立眩晕/头晕诊疗中心，并已正式启用3年，每年平均接诊近千位眩晕患者。中心还配备了“前庭功能检查系统”和“SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统”等耳石复位设备，可开展手法复位、转椅复位、内外科及康复等综合治疗技术，能为眩晕患者施以精准诊断和优质治疗。
李志刚 2025-01-15阅读量1657
病请描述：总结起来，危险因素主要跟不健康的饮食和生活习惯相关，一些基础病如高血压、糖尿病、高脂血症容易引起胆囊结石，但这些基础病仍然同营养过剩、高脂饮食、缺乏运动直接或间接相关，因此，纠正不良饮食生活习惯至关重要。明白了危险因素，与之相反的就是保护因素，即健康规律的饮食和生活习惯。比如低脂饮食、高纤维饮食，多运动，控制体重三高等。上医医未病，疾病重在预防。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-13阅读量1379
病请描述：糖尿病和肾结石：怎么成了一对“难兄难弟”？ 糖尿病和泌尿系结石这两个听起来八竿子打不着的疾病，其实是互相影响、狼狈为奸的“坏邻居”！ 研究发现，糖尿病不仅是泌尿系结石的独立危险因素，得了结石的人将来患糖尿病的概率也会大大提高。简单来说：糖尿病能帮着长结石，结石也能催生糖尿病，他们的“友谊”可真牢固啊！ 科学发现： 糖尿病患者和肾结石患者的“双向奔赴” Taylor等人的长期随访：追踪了24万人，发现糖尿病患者肾结石的发生率远高于正常人。无论男女，只要有糖尿病，肾结石找上门的概率都会飙升。 反过来呢？ 肾结石患者患上2型糖尿病的风险也显著增加。所以，结石和糖尿病根本就是互相拉扯的冤家，你有我也有。 为什么糖尿病患者容易“长石头”？ 糖尿病会让身体的代谢系统一团糟，结果就是尿液中的成分变得异常复杂，结石的几率大大提高。具体表现为： 1.尿糖升高 糖尿病患者的尿液里糖分多，这会改变尿液的pH值（变酸），而酸性尿液很容易长尿酸结石。 2.草酸钙超标 糖尿病患者的尿液里草酸水平上升，这直接导致草酸钙结石的形成。 3.钙、钠、尿酸乱排泄 糖尿病还会影响肾小管的吸收功能，让尿中的钙、钠、尿酸排泄增加。这些物质多了，也就为结石创造了完美温床。 胰岛素抵抗：背后捣乱的“罪魁祸首” 糖尿病的核心问题之一是胰岛素抵抗。它不仅让血糖控制变得困难，还直接导致尿液pH值降低。这就是为什么糖尿病患者更容易患尿酸结石的原因。胰岛素抵抗让身体“内外交困”，给结石制造了机会。 此外，糖尿病的代谢问题还会产生氧化应激和血管损伤，加速结石的形成——这是个看不见的恶性循环。 有趣但残酷的结论： 糖尿病和肾结石是一对“共生关系” 糖尿病患者：肾结石风险UP！ 肾结石患者：糖尿病风险UP！ 这两个疾病就像一对“坏邻居”，总在彼此的生活里捣乱，谁也不让谁过得好。 如何阻止这场“恶性联动”？ 01.控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，这样能减少尿糖和草酸的异常排泄，防止结石生成。 02.保持水分充足：每天喝足够的水，稀释尿液中的结石成分。 03.定期监测：糖尿病患者要定期做泌尿系统检查，早发现、早治疗。 04.均衡饮食：少吃高草酸、高盐、高蛋白食物，减少泌尿系统的负担。 你以为的小问题，可能是一场“合谋” 糖尿病和泌尿系结石的关系就像一个被低估的“连环计”。一个疾病找上门，另一个很可能就紧随其后。所以，无论是糖尿病患者还是结石患者，都要科学管理健康，把这对坏邻居的“联动计划”彻底打破！ 关注代谢综合征，守护泌尿健康 代谢综合征（MetS）包括肥胖、高血压、血脂异常等多种代谢问题，它们不仅是心血管疾病的危险因素，也是泌尿系结石的“温床”。研究表明，肥胖人群中的结石发病率显著升高，而这些人群大多伴有代谢紊乱。因此，在日常生活中，我们不仅要注意控制体重，还要全面关注血糖、血脂、血压等代谢健康指标，预防代谢综合征的发生，才能真正守护我们的泌尿健康。 （本文图片由AI生成） 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-09阅读量426
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2025-01-09阅读量1700
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2024-12-31阅读量2016
病请描述：在神经内科门诊，每天都会遇到头晕的患者，虽然常见，却并不普通。面对医生，患者通常主诉各异，有的甚至因为晕的难受，在就诊的时候不愿意睁眼，不愿配合检查…… 那么究竟什么是头晕呢？ 头晕实际上是一组综合症，早在1972年，Drachman博士就根据患者的主观症状，将头晕分为以下四种类型： 眩晕（Vertigo）：是由于空间定向障碍而产生的运动幻觉，又称为真性眩晕，患者可感觉到自身或外周的旋转感或倾倒感，常常伴有恶心、呕吐、多汗等自主神经症状。病变部位为前庭系统通路。 晕厥前（Presyncope）：指即将晕倒或意识丧失。常见于恶性心律失常、二尖瓣或主动脉狭窄等心脏瓣膜病、颈动脉窦过敏等心血管疾病患者出现血液动力学改变等情况。 不稳（Disequilibrium）：是指行走时出现不平衡感甚至跌倒感，坐位或卧位时好转，此类患者夜间症状明显，一般无眩晕症状。常见于深感觉障碍、小脑共济失调等神经系统疾病。 头晕（Light-headedness）：一种定义模糊的头晕，常表现为头部昏昏沉沉、不清醒感，呈持续性。常见于抑郁焦虑等精神疾病，少部分来源于眩晕症状缓解后出现的残留不适以及一些全身系统疾病如肝肾功能不全等。 在上述的各种头晕类型中，眩晕疾病因其强烈的运动幻觉以及恶心呕吐等自主神经症状而使患者急于就诊。这类疾病包含良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经元炎、前庭阵发症、梅尼埃病、中枢性眩晕等。其中，良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗称“耳石症”，约占20%-30%，是诊室里最常见的眩晕疾病。 “耳石”又是什么呢？ 其实“耳石”是人体重要的位置感受器，它能感知人体的重力及直线加速运动信息，维持稳定的姿势。内耳中的耳石与石头的成分类似，均为碳酸钙结晶，正常情况下位于前庭的椭圆囊和球囊的囊斑中。当耳石脱落进入半规管内淋巴液中，随着液体的流动而流动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕发作。 哪些人容易患耳石症？ 流行病学研究显示，耳石症的男女患病比例约为1:1.5-1:2.0，40岁以后高发，且发病率随着年龄增长呈上升趋势。国外文献报道，约50%-97%的耳石症患者无明确病因，故称为特发性良性位置性眩晕。 耳石症发作时有哪些特点呢？ 耳石症发作时往往表现为伴随头位变化（如起床、躺下、抬头、低头、床上翻身）而出现的短暂性眩晕，通常持续时间不超过1分钟，可伴随恶心、呕吐等自主神经症状。一旦出现上诉症状，应及时到有条件的医院就诊。耳石症的诊断包括以下三个步骤： 符合典型眩晕症状，持续时间小于1分钟。 通过dixhallpike,roll-test试验诱发眩晕或眼震并判断“耳石”位置，经复位治疗后好转或治愈。 排除其他疾病。耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法，分为手法复位和耳石复位仪辅助复位。其他的治疗方法包括药物治疗以及前庭康复治疗等。 需要注意的是，医生在诊断过程中一项非常重要的工作就是为患者排除引起眩晕的其他病因，如急性脑梗死等，以免延误治疗。此外，需与继发性良性位置性眩晕进行鉴别，包括耳科疾病如梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎等；头部外伤；偏头痛；外科手术后；应用耳毒性药物；雌激素下降后引起的骨质疏松；全身系统疾病如糖尿病、高血压、高脂血症、卒中；焦虑抑郁；睡眠不足以及长时间低头看手机等。
张健颖 2024-12-07阅读量2275
病请描述：肝硬化，这个听起来让人有些闻之色变的词汇，其实是一种常见的慢性肝脏疾病。它的发生往往源于多种因素，导致肝脏逐渐失去其正常功能，变得坚硬而凹凸不平。那么，究竟是什么原因导致了肝硬化的发生呢？让我们一起揭开它的神秘面纱，探究其常见病因。 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，是导致肝硬化的最主要原因。这些病毒会攻击肝脏细胞，引发炎症反应，长期的炎症损伤会导致肝脏逐渐纤维化，最终形成肝硬化。在我国，由于乙肝病毒的广泛传播，乙肝肝硬化尤为常见。 二、酒精性肝病 长期大量饮酒会导致肝脏发生脂肪变性、坏死和纤维化，随着时间的推移，这些损伤会逐渐累积，最终引发肝硬化。酒精的中间代谢产物乙醛具有肝毒性，它可通过多种机制导致肝脏损伤，是酒精性肝病发生和发展的关键因素。 三、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。它包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。该病的发病机制与胰岛素抵抗、肝脏脂肪代谢异常、线粒体功能障碍和氧化应激等因素有关。在肥胖、2型糖尿病、高脂血症及高血压等代谢紊乱人群中，NAFLD的发病率更高。 四、胆汁淤积 无论是原发性的还是继发性的胆汁淤积，都会对肝脏细胞造成损害。高浓度的胆红素和胆汁酸会对肝脏细胞产生化学性损害，使其发生变性坏死，进而引发肝硬化。 五、药物或化学毒物 长期服用某些药物，如甲基多巴、异烟肼等，或长期接触某些化学物质，如四氯化碳、磷等，都可能引起中毒性肝炎，最终导致肝硬化。这些物质会对肝脏细胞产生直接或间接的损害，长期作用下，肝脏就会发生纤维化。 六、循环障碍 循环障碍，如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，会导致肝脏长期淤血缺氧，使肝细胞因缺氧而发生变性坏死和结缔组织增生，进而引发肝硬化。这种由循环障碍引起的肝硬化也被称为淤血性肝硬化或心源性肝硬化。 七、自身免疫性肝病 自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，也会导致肝硬化。这些疾病中，肝脏细胞会受到自身抗原抗体反应的攻击，发生慢性损害，最终引发肝硬化。 八、遗传代谢性疾病 某些遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性、血色病等，也会导致肝硬化。这些疾病中，由于遗传基因的缺陷，导致肝脏无法正确处理某些物质，进而引发肝脏损伤和纤维化。 九、其他因素 除了以上提到的病因外，还有一些其他因素也可能导致肝硬化，如营养不良、隐源性肝硬化等。这些因素的致病机制相对复杂，但同样需要引起我们的重视。 综上所述，肝硬化的病因多种多样，涵盖了病毒感染、酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、药物或化学毒物、循环障碍、自身免疫性肝病以及遗传代谢性疾病等多个方面。因此，我们在日常生活中要尽量避免这些危险因素，保护好自己的肝脏健康。同时，对于已经患有肝硬化的患者来说，及时就医、积极治疗也是非常重要的。
刘黎黎 2024-11-20阅读量2333
病请描述：《了解高血脂：隐藏在血液中的健康“杀手”》 高血脂，医学上又称为高脂血症，是一种常见的代谢性疾病，正悄无声息地影响着许多人的健康。 简单来说，高血脂指的是血液中的脂质成分出现异常升高的状况。血液中的脂质主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂以及游离脂肪酸等。在正常情况下，这些脂质成分在体内保持着相对稳定的水平，它们参与人体细胞的构建、能量的储存与供应等重要生理功能。然而，当这种平衡被打破，例如胆固醇、甘油三酯等的含量超出正常范围时，就会导致高血脂。 胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中，高密度脂蛋白胆固醇被视为“好胆固醇”，它能够将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行代谢，从而有助于降低血液中胆固醇的含量。相反，低密度脂蛋白胆固醇则是“坏胆固醇”，当其水平升高时，它容易在血管壁内沉积，形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块就像血管壁上的“垃圾”，会逐渐使血管变窄、变硬，影响血液的正常流动。甘油三酯的异常升高同样不容忽视，它大多与饮食摄入过多高热量食物以及不良的生活方式有关。 高血脂的形成是多种因素共同作用的结果。不健康的饮食习惯首当其冲，长期大量摄入高脂肪、高胆固醇和高糖的食物，如动物内脏、油炸食品、奶油制品等，会使身体摄入的脂质远远超过其代谢能力。缺乏运动也是一个关键因素，运动量不足会导致身体新陈代谢减缓，脂肪在体内堆积而无法有效消耗。此外，遗传因素在高血脂的发病中也占有一定比例，如果家族中有高血脂患者，那么个体患高血脂的风险相对较高。吸烟、酗酒、肥胖、年龄增长以及某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等也与高血脂的发生密切相关。 高血脂在发病初期往往没有明显的症状，很多患者都是在体检时才偶然发现血脂异常升高。然而，随着病情的发展，高血脂可能引发一系列严重的健康问题。它是冠心病、脑卒中等心血管疾病的重要危险因素。动脉粥样硬化斑块一旦破裂，就可能引发血栓形成，堵塞血管，从而导致心肌梗死、脑梗死等危及生命的疾病。 因此，对于高血脂我们必须高度重视。通过合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维丰富的食物如蔬菜、水果、全谷物的食用；坚持适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒以及积极控制体重等健康的生活方式来预防高血脂的发生。对于已经患有高血脂的患者，则需要在医生的指导下，必要时采用药物治疗来控制血脂水平，以降低心血管疾病等并发症的发生风险。
彭强 2024-11-18阅读量2682