病请描述：68岁的张大爷由于突然眼珠变黄，尿液成酱油尿就诊于消化内科，腹部超声提示胆囊结石，肿瘤指标CA19-9，高达874U/ml（正常范围：0-39U/ml），进一步腹部增强CT、磁共振等检查，确诊胆囊癌。 胆囊，很多人知道就是胆囊结石，觉得它就是人体重要的消化器官，但却并不像其他器官唯一性和重要性，为什么呢？因为它可摘可不摘，好像在消化系统大家庭中似乎没什么存在感，哪怕有点病症也经常被我们笼统地归为“腹痛”。 最近由于疫情，不少市民封控宅家，有很多人贪睡懒觉，不吃早饭，还有很多人暴饮暴食，靠吃减压。还有很多人不在运动吃饱睡睡饱吃。 这些都极易给“胆囊”造成伤害。胆囊疾病越来越高发，需要引起每个人的重视。不要让疫情走了，你的胆没有了。那么，胆囊到底有多重要？平常最容易出哪些毛病？我们又该如何保护它呢？ 提到消化，99%的人会首先想到胰腺、胃肠，想到消化酶、胃酸、胃液等。然而，还有一种消化酶不可或缺那就是胆汁。胆囊多呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，借结缔组织与肝脏相连，是胆道系统的重要组成部分，胆囊储存的胆汁也有助于脂肪的消化和吸收。主要作用有 1、储存胆汁：胆汁由肝脏分泌，患者在没有进食期间，不会大量排放到肠道，因此需要存储空间，以便人体在摄入食物时，能够大量排放用于消化进食的食物，胆囊是能够储存肝脏分泌胆汁的器官； 2、浓缩胆汁：肝脏分泌的胆汁相对比较稀薄，对于食物的消化能力相对比较弱，胆囊能够将胆汁进行浓缩，浓缩后的胆汁消化能力明显上升，帮助消化食物的能力相对较强； 3、排出胆汁：肝脏可以持续性分泌胆汁，胆汁的排放需要根据有无进食进行，患者进食时胆囊收缩，排出胆汁进入十二指肠，参与食物的消化。 胆囊对人体主要起消化方面的作用，如果胆囊由于疾病等原因需要进行切除时，人体也可以通过一系列的代偿作用代偿胆囊功能，但是部分患者可能出现消化不良，甚至出现腹泻等症状。 胆囊疾病有很多种，比如胆囊结石、胆囊胆固醇结晶、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。 1、胆囊结石、胆囊胆固醇结晶 结石也可以引起非常严重的临床急症，最常见的就是急性胆囊炎，表现为右上腹痛，持续且较剧烈，放射至右背部，可伴有发热、呕吐。严重的还可能出现胆囊化脓、坏死、穿孔。 除了引起急性胆囊炎，还需要警惕的是，如果胆囊结石个头小，能够通过胆囊管掉入胆总管，引起胆总管阻塞，产生非常严重的“急性梗阻性胆管炎”，甚至是“急性化脓性梗阻性胆管炎”，患者会出现腹痛、黄疸、发热，合并血压下降、神志改变，如是年老体弱的人，则有生命危险； 2、胆囊息肉 胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变，分有蒂或无蒂，多数是在体检查腹部超声时偶然发现。 胆囊息肉良性的居多，但也有恶性的，尤其是直径大于等于1cm以上，需要高度警惕，建议胆囊切除排查恶性病变。多发胆囊息肉一般良性多，单发的就要多留意，勤体检随访。 小于6mm的息肉建议定期随访，3-6个月做一下腹部超声，看一下息肉有无增大、变化等，如果随访1-2年无明显改变，可以适当延长随访时间。 3、胆囊腺肌症 胆囊腺肌症是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主。 4、胆囊癌 多见于60岁以上的老人，其临床表现缺乏特异性，如消化不良、厌油腻、嗳气、消瘦，也可以出现右上腹痛、呕吐、黄疸等。肿瘤指标CA199可显著升高。 保护胆囊，日常切忌暴饮暴食 可见，胆囊作为人体的消化器官之一，虽然不大，却在消化食物中发挥着重要作用。如果切除了胆囊，除了可能引起消化不良的症状，包括腹胀、腹泻等，还可以导致胆汁反流、反流性食管炎，以及可能增加结肠癌的发生等。因此，保护好胆囊，不能随意切除。无胆囊者少吃高脂肪、油腻食物，如动物内脏、黄油、油炸食品等。这样会使得人体的消化功能受到一定的影响。此外，对于辛辣、刺激的食物，尤其是冰淇淋、柠檬、胡椒等，最好少吃或不吃。在饮食方面，没有胆囊的人要特别注意，因为这种情况常常会导致患者感到不舒服，因此，在医生的指导下进行具体的饮食是最好的。 日常生活中，怎么保护呢？清淡饮食，少吃油腻食物，不要暴饮暴食。早餐一定要吃，三餐规律适量。 经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，就可能导致胆汁中的胆固醇浓度过高，引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。 如果吃的过于肥厚油腻，脂肪和胆固醇摄入过多，也容易形成胆固醇结石；喝奶茶、吃甜食过多，会促进胰岛素分泌，加速胆固醇沉积。 尤其是疫情期间，很多人会忍不住大快朵颐、天天跟家躺尸除了睡就是吃，增重还是小事，给胆囊造成过大的压力，埋下隐患，就是大事了。 另外，要定期做腹部超声检查，已经有胆囊息肉或胆囊结石的，万不可掉以轻心，要积极治疗，定期随访！
微医药 2023-02-28阅读量1943
病请描述：半流质饮食应用比较广泛，介于软饭与流质之间，外观呈半流体状态，比较易于消化，膳食纤维含量极少的液体或半液体食物。大约每天食物中所含的总能量为1500~1800千卡；蛋白质应按正常量供给；各种维生素及矿物质应注意补充。应注意采取少食多餐的原则，每隔2-3小时吃一次，一般每天吃6次。 一、适应范围：发热较高的，消化道疾病（如腹泻、消化不良）的病友，口腔疾病病友，耳鼻喉术后的病友，放、化疗的病友，老年人以及身体虚弱者等。 二、可用食物： ①谷类：粥、面条、馄饨、面包、馒头、花卷、包子、水饺、米粉、饼干、蛋糕等； ②蛋类除油炸外均可使用； ③奶类：液态全脂奶、酸奶、奶粉、奶酪、脱脂奶等； ④豆类：豆腐、豆腐脑、豆浆、豆腐干等； ⑤肉类：肉末、肉丸、肉松、肝末、猪血、鱼丸、软烧鱼、鱼片粥； ⑥蔬菜水果类：嫩碎菜叶、软水果、煮水果、果泥、果蔬汁等； ⑦全营养粉：含膳食纤维的全营养配方的特医食品或肠内营养制剂，请咨询营养科医生。 三、一周食谱举例（见表） 一日食谱举例 早餐 酸牛奶200g白米25g粥，鸡蛋， 橙子；或食物匀浆300-400ml 加餐 匀浆膳（1小包，40g）温开水冲成 200ml， 葡萄 中餐 碎菜叶150g肉末50g烂面条50g ，葡萄；或食物匀浆300-400ml 加餐 高蛋白全营粉6勺，温开水冲成200ml，草莓 晚餐 葱花鸡蛋1个温开水西红柿(去皮)米粉；或食物匀浆300-400ml 加餐 全营养粉（50g）200ml猕猴桃 提示 a.糖尿病友不用糖，可用甜味剂，可用纤维型匀浆膳； b.长期食用应注意维生素B和维生素C的补充； c.食物要加工得细、碎、烂或用料理机打成匀浆； d. 需少渣饮食的，少用或不用粗杂粮，软水果适量。
胡小翠 2022-10-23阅读量4.0万
病请描述： 糖友在治疗过程中，控制好血糖是关键，这意味着合理的饮食方式具有非常重要的意义。而且，饮食不控制会导致血糖上升、引发高血糖及糖尿病并发症。 所以糖友平时怎么吃是控糖的关键，下面就来看看这个适合糖友的"三饭六菜”是怎样的呢？ 三饭六菜中的“三饭”一、小米饭 小米又称粟米，它的蛋白质含量达9.7%，高于大米，且蛋白质质量优于大米、小麦和玉米，还含有丰富的钙、铁、维生素、胡萝卜素等营养物质，具有很高的营养价值。 小米每百克热量358千卡， 每天宜食50克，能预防高血压，补血健脑，防止消化不良。小米的品种很多，按谷壳颜色可分为白、红、黄、黑、橙、紫等多种，俗称“粟有五彩”。 将小米与大米一同煮饭，就是著名的二米饭，可以缓解饭后的血糖波动，对稳定血糖大有好处。 二、糙米饭 糙米是指只脱去谷壳，保留了稻谷其他部分的制品，口感较为粗糙。精致大米是指仅保留稻谷中的胚乳，而将稻谷其余部分全部脱去的制品，口感较柔软。 吃糙米对于糖友和肥胖者特别有益。因为糙米含的膳食纤维比精米高十余倍，其碳水化合物被粗纤维组织所包裹，人体消化吸收速度较慢，从而有利于控制餐后血糖。 研究证明，糙米饭的血糖指数比白米饭低得多，在吃同样数量时具有更好的饱腹感，有利于控制食量，从而帮助肥胖者减肥，也可以延缓餐后血糖的上升速度。糙米可以混搭白米浸泡温水一起煮饭即可。 三、薏米饭 薏米中的膳食纤维可以促进排便，还可改善和保护血管和神经系统。薏米中含有丰富的维生素B1，对于保护糖友机体的血管和神经系统，保证糖友的生活质量很有意义。平时在家做薏米饭时可先将薏米用水泡几个小时，再与大米一起煮。 三饭六菜中的“六菜”一、洋葱 洋葱中含有与降血糖药甲磺丁脲相似的有机物成分，在人体内能生成具有较强利尿作用的皮苦素，还能帮助细胞更好地利用葡萄糖。 按照皮色，洋葱可分为白皮、黄皮和紫皮三种。 国内常见的是紫皮洋葱，而国外常见的是白皮洋葱。洋葱在西餐中被大量作为香料、配菜使用。 白皮洋葱肉质柔嫩，水分和甜度较高，长时间烹饪后有黄金般的色泽和甜丝丝的味道，比较适合鲜食、烧烤或炖煮。 黄皮洋葱味甜，辣味居中，适合生吃。紫皮洋葱肉质微红，辛辣味强，适合炒烧和生拌。 二、秋葵 秋葵，又称为羊角豆、咖啡黄葵。营养价值很高，是人们喜爱的夏季蔬菜，也很适合糖友食用！ 秋葵每百克热量为45大卡，黏液中含有水溶性果胶与黏蛋白，能减缓糖分吸收。此外，秋葵还含有丰富的类胡萝卜素。秋葵的吃法也多种多样，可凉拌、热炒、炖食，做色拉、汤菜等。 三、芹菜 芹菜为高纤维素食物，高纤维素饮食能改善糖尿病人细胞的糖代谢，增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性。 芹菜有降血压的作用，所以血压偏低者要慎用。 芹菜可直接凉拌，也可以做为调料和其他菜一起炒着吃。 四、莴笋 莴笋热量每百克14千卡，适宜的用量每日为100—150克。 莴笋膳食纤维含量高，对于糖尿病引起的胃轻瘫和便秘有辅助治疗作用。 莴笋中所含的钾离子是钠离子的27倍，可促进排尿，降低血压。 莴笋叶的营养价值比茎高，应茎叶同食；为了防止破坏莴笋中所含的抗坏血酸成分，不要用铜制器皿存放或者烹调。 五、菠菜 菠菜含大量的膳食纤维及叶酸、胡萝卜素、维生素C、钙、磷、铁、钾营养等，具有保护视力，预防夜盲症、口角炎、口腔溃疡的作用。菠菜还富含铬元素，而铬元素为人体血糖代谢中的关键因子。 菠菜宜焯水后再进行烹调，这样会降低草酸的含量，不会影响人体对钙质的吸收。 六、白菜 白菜含有蛋白质、脂肪、多种维生素和钙、磷等矿物质以及大量粗纤维，不仅具有消食开胃、助消化促排便的作用，还能清热、除烦、止渴。 对糖友来说，白菜是理想的蔬菜之一！白菜每百克热量为17千卡，每日以220－310克为宜。 白菜的做法有很多，如炖、炒、熘、拌等。
俞一飞 2022-09-17阅读量2707
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.1万
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.7万
病请描述： 糖友为了餐后血糖的稳定，以下五件事要避免！ 1、饭后吃水果 饭后胃已经处于被食物填满的状态，人体的血糖在逐渐上升。如果糖友吃完饭后立即吃水果，不仅会加重胃的负担，影响食物正常消化。还会使血糖升得更快，在短期内也会增加胰腺的工作负担。 糖友为了稳定血糖、避免上下波动太大，还是建议在两餐之间吃水果。 2、饭后喝水 如果饭后立即喝水就相当于吃水泡饭，同喝粥差不多，因为这样会使饮食中的糖分更快释放出来，影响餐后血糖。如果是饭后一段时间喝水，那对血糖的影响就不那么大了。而且饭后立即喝水还会冲淡胃液，影响消化功能。 一般建议糖友正确的进餐顺序应该是：汤→青菜→肉类→主食。 3、饭后立即运动 有句老话：“饭后百步走，活到九十九”，其实这个饭后不是指吃完饭就立即运动。 人在进食后要进行食物的消化、吸收，如果立即进行运动，就会对消化功能产生比较大的影响，容易出现消化不良、胃肠胀气，甚至腹痛的情况。 糖友运动最好选在餐后1小时之后再进行。这样既可以强身健体，又能降低饭后的血糖。 糖友每次运动时间以持续20-40分钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候”。既不能运动时间过短，也不宜运动时间过长。 4、饭后吸烟 都说饭后一支烟赛过活神仙，但其实烟碱(尼古丁)会刺激肾上腺素分泌，引起心悸、血压升高、血糖波动；吸烟时血管壁挛缩，抗感染的能力弱，又容易造成呼吸道黏膜屏障作用减弱，容易感染，不容易控制。 糖友最好要戒烟。 5、饭后马上洗澡 从健康角度上来讲，不推荐饭后马上洗澡，因为进餐后为了使消化道能够吸收、消化食品，胃肠道的需血会增多，这时消化道的血液流量会比空腹时多。而且大部分人都喜欢用热水洗澡，洗热水澡会引起皮肤、皮下组织充血，就会使消化道的血流量减少，不利于消化吸收。 同时糖友还要注意注射胰岛素后不能立即洗澡，注射胰岛素后机体会缓慢吸收药物成分，若注射后立即洗热水澡可加快药物吸收速度，在洗澡过程中易发生低血糖。 一般建议糖友在餐后一个小时后再洗澡。
俞一飞 2022-06-30阅读量8976
病请描述：技巧一：每天喝8~10杯水 糖尿病人的饮水量可与正常人一样，每天大约需要2500毫升的水，除了日常饮食中所含的部分水外，还需要额外补充1600~2000毫升（200毫升的杯子8~10杯）的水。技巧二：喝水速度不宜过快 不宜一口气喝过多的水，不仅会稀释胃液，造成消化不良，严重引起水中毒。一般可以在半小时内喝完一杯半水大约300毫升左右。技巧三：饮水的种类 以白开水为主，茶水也可以，如绿茶、苦荞茶、白茶等。大部分饮料里面都含有糖分，所以饮料是不适宜糖尿病友们饮用了，豆浆、牛奶是适宜糖友补充水分的。技巧四：水的温度要适宜 水的温度以25~30度为宜，不能太烫，以免烫伤糖友口腔及消化道黏膜，引起溃疡，甚至感染，而太冷则易引起肠胃不适。技巧五：不要等到口渴了才喝水 当人感觉渴的时候，实际上身体已经很缺水了。一般情况下，糖友每天的饮水次数最好达到6次以上。技巧六：掌握喝水的时间 糖友不宜在吃饭前大量喝水，以免稀释消化液，饭后不宜马上喝水，否则会加重肠胃的负担。可以参考以下喝水的时间： 早上7点：经过一整夜的消耗，体内开始缺水，起床后补充1杯水（200毫升左右）有助于身体排毒。上午9点--11点：很多人一忙起来就很容易忘记喝水，但此时间段最易补充水，以3杯水的量为标准； 下午14点--16点：此时体内水分代谢差不多了，需要及时补充3－4杯水，总共需要900毫升左右；睡觉前：补充1小杯水，不用太多，喝多了容易起夜，影响睡眠。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-20阅读量9796
病请描述：微创腰椎内镜手术—术后注意事项微创腰椎内镜手术是目前最为常用的治疗腰椎疾病的微创手术方式之一，主要用于处理腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等腰椎退变性疾病。根据手术入路分为腰椎侧路内镜手术（俗称“椎间孔镜”）和腰椎后路内镜手术。根据使用通道数量分为“单轴内镜手术”和“双通道内镜手术（俗称“UBE”技术）”。这些手术方式的目的都是为了摘除突出的椎间盘、扩大狭窄的椎管和神经管道，不同的是外科医师会根据患者的病情和经验来选择采用哪种微创术式。 微创腰椎内镜手术术后需要注意哪些问题？一：“卧床”和“下地”的时间和注意事项：（1）术后当天（尤其6小时以内）需要严格卧床，不能下地，以预防伤口内出血。但床上可以进行翻身，床头可以摇高。（2）术后第1天可以佩戴腰围上卫生间，其他时间则尽量卧床。（3）术后3周之内为疤痕形成期，这段时间尽量都以卧床休息为主，期间可以佩戴腰围短时间下地行走、吃饭、上卫生间等。（4）术后3周至6周，可以佩戴腰围逐步恢复活动量，外出行走和活动，但避免久坐（连续坐立超过1小时）、负重、干家务活、劳累工作等，仍是以家中休息为主。（5）术后6周至12周，基本可恢复正常生活，可以做点轻体力的家务活，如果工作属于轻体力工作（工作不需要负重、搬重物、弯腰等，也不需要长时间坐），可以逐步投入到工作之中。（6）术后12周之后，可以正常生活和工作，对于重体力工作，需要腰部保护、尽量减少弯腰、搬重物等对腰有损伤的动作。 二：腰围佩戴的时间和注意事项腰围选择一般需要后方带硬质钢条，大小需要覆盖整个腰部；腰围的目的是辅助下地活动，所以躺在床上时无需佩戴；但佩戴的顺序是：先床上佩戴好，再下地活动；躺在床上后，再脱下腰围；术后一般6周内需佩戴腰围辅助下地活动，术后6周至12周，在家中活动可以逐步脱离腰围，但久坐、出门乘车、工作仍需佩戴。术后12周后就不再需要腰围辅助了。 三：下床和躺床的正确方式微创腰椎内镜手术术后下床动作一定要轻柔，术后早期不能在仰卧位置用力坐起后再下地，这种动作对腰部损伤大，容易导致复发。可以采用“先侧身再坐起”，或者“先俯卧再站起”。相反，站立后再回到床上的方式也类似。侧卧位下床动作躺床动作 四：伤口注意事项：微创腰椎内镜手术伤口非常小，仅约1cm大小。由于腰椎内镜手术住院时间短（一般1-2天），而伤口愈合需要10-14天，所以术后在家中需要进行换药，一般为2-3天换一次，换4-5次即可。具体换药方法：准备医用碘、棉签、无菌纱布、医用胶布；暴露伤口后，拿棉签，沾满消毒剂，以伤口为中心逐步往外进行消毒，范围10cm，相当于画一个直径20cm的圆圈；然后更换棉签，重复3-4次；盖上无菌纱布8-12层（一块纱布约4层），胶布粘贴即可。通常而言，伤口7-10天可以结痂，此后可以进行淋浴。四：饮食注意事项：微创腰椎内镜手术创伤小，术后饮食没有特殊要求，建议饮食以高蛋白饮食为主，1周内不要吃活血食物，术后1-2周内不要吃太多油腻不易消化的食物，因为术后卧床期间容易导致肠胃消化不良，便秘会引起腹压增高，增加复发的风险。 五：复查的时间和注意事项：微创腰椎内镜手术术后需要定期复查，一般术后3个月、术后6个月、术后1年三个时间点需要复查，以后可以每1-2年复查一次，如果期间再次出现腰腿痛，行走困难，则需要即刻复查，检查项目主要是腰椎核磁共振。 作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。
石长贵 2022-06-02阅读量1.6万
病请描述： 但你知道吗？晚餐吃得太晚，疾病可能悄悄“找上门”！近日，权威医学期刊《糖尿病治疗》发表的一项研究成果显示：晚餐时间过晚会造成胰岛素分泌缺陷，从而导致餐后血糖升高，增加糖尿病风险。 一、晚餐吃太晚 多种疾病可能“找上门”！ 1、晚餐吃太晚，糖尿病风险增加 该研究在西班牙自然晚进食人群中选取了845人作为研究对象，受试者年龄范围为18-70岁，均没有糖尿病史及相关药物史，并设置了2组进餐时间： ◎较早早餐组：在常规睡眠时间前4小时吃晚餐； ◎较晚晚餐组：在常规睡眠时间前1小时吃晚餐。 所有受试者被随机分到一组，进行夜间2小时口服糖耐量试验，随后在另一个晚上换到另一组重复测试，两次试验中间隔一周作为洗脱期。 研究结果发现：晚餐推迟导致胰岛素曲线下面积降低了6.7%，葡萄糖曲线下面积升高8.3%。简单来说，就是晚餐时间越晚，胰岛素水平越低，血糖水平越高；而这种胰岛素分泌缺陷可能是由于褪黑素水平升高造成的。 研究人员表示，该研究结果对2型糖尿病的预防十分重要。尤其是一些在临近睡觉时间进食的人群，比如：夜班工作者、倒时差人群和有进食障碍的人，以及大量使用褪黑激素补充剂的人，要警惕太晚吃晚餐带来的潜在糖尿病风险。 2、晚餐吃太晚，还有4大危害 ①损伤心血管。人在睡眠时血流速度会减慢，若是晚饭吃太晚，未分解掉的血脂易累积在血管壁上，形成动脉硬化，最终可能发展成冠心病。 ②影响胃粘膜修复。日本东京大学一项研究发现，胃黏膜上皮细胞寿命很短，约2~3天更新一次，更新在夜间胃肠休息时进行，此时受到进食“打扰”，会影响其修复，导致消化不良、胃肠动力减弱、胃炎等疾病。 ③损伤胰腺。晚餐如果吃得太晚，会促使消化液大量分泌，加重胰腺负担，时间久了可能导致胰腺炎，甚至诱发胰腺癌。 ④增加癌症风险。西班牙巴塞罗那大学全球卫生研究所一项研究显示：晚餐时间和睡眠时间间隔时间越短，癌症风险越高。与晚上10点后相比，晚上9点前进食，男性患前列腺癌和女性患乳腺癌的风险平均降低18%；当晚餐到就寝间隔2个小时以上时，这两种癌症的发病率平均降低20%。 【建议】：胃肠排空时间大概是4小时以上，按照晚上10-11点左右睡觉来计算，晚餐的最佳时间为傍晚6-7点；若是加班人群，可以准备三明治、泡燕麦等方便食物吃，也可以就近先吃晚餐再加班。 二、吃晚餐还有三大禁忌 千万别忽视！ 1、禁忌一：晚餐吃太饱 辛勤劳碌了一天，不少人到了晚上就开始“报复性进食”，来犒劳自己。但要注意的是，晚餐吃太饱，容易加重肠胃负担，增加胃肠疾病风险。 加上夜间运动量少，导致人体消化吸收不完全，代谢产生能量过度，也会增加肥胖、糖尿病、脂肪肝等疾病风险；另外，晚餐吃过饱容易导致失眠多梦，久而久之容易引起神经衰弱，甚至增加老年痴呆风险。 2、禁忌二：不吃晚餐 现如今，很多人为了减肥而选择不吃晚餐，但实际上这样做反而可能更容易导致发胖！ 从理论上来说，人主要通过一日三餐来摄取热量，在其它餐次不变的情况下，如果不吃晚饭，每天的热量摄入就减少1/3或者更多，体重确实会下降。 但持续一段时间后，不仅肌肉会流失，身体还会自动开启“节能模式”，基础代谢水平下降。相当于同样的进食量，身体消耗得更慢了，体重就很难下降，一旦恢复正常饮食，反而更容易复胖。 【建议】：对于减肥人士来说，健康减肥的关键在于控制一天摄入的总热量，合理分配三餐比例，选择合适的食物，而非单单不吃晚餐。 3、禁忌三：晚餐无主食 既然晚餐不能不吃，那么晚餐少吃点，比如舍弃含有大量碳水化合物的主食，会不会更好呢？对此专家表示，不吃主食很可能会缩短寿命！ 碳水化合物被肠道吸收后会变成葡萄糖，是人体能量的主要来源，能占到总能量的60%。如果缺乏碳水化合物，不仅会营养不良，还可能削弱各器官功能。 权威医学杂志《柳叶刀公共卫生杂志》曾发布一篇对43万人长达25年的随访研究的文章，结果显示：碳水化合物摄入量占能量总摄入量的50%左右时，人的死亡率最低；但占比低于40%或高于70%时，都会增加死亡风险，缩短预期寿命。 【建议】：男性的晚餐主食量应为2-3两左右，女性为1-2两左右，老年人最好喝一些易消化的粥类食物，肥胖人群可以在医生的指导下适当少吃碳水化合物，但不建议盲目不吃。 三、健康吃晚餐，查漏补缺是重点！ 根据中国营养膳食指南，一天三餐摄入量比例，最好是“343”原则，即：早餐占3成，午餐占4成，晚餐占3成。而健康的晚餐，应适当清淡一些，烹饪时宜少盐、少油。在饮食搭配上，大家主要可以遵循“拳头”原则： 1、一个拳头的主食 包括大米、馒头、面条等。其中最好混合一些粗杂粮，如糙米、燕麦、薯类等，有助于补充各类维生素、矿物质、抗性淀粉和膳食纤维，促进肠胃蠕动、维护肠道菌群平衡。 但粗杂粮也不宜加太多，否则不利于消化，还可能妨碍夜间睡眠。通常来说，粗粮和细粮的比例在1:2左右就可以了。 2、半个拳头的蛋白质 最好选择蛋类、鱼虾、鸡鸭、瘦肉等优质蛋白，既不会有过多脂肪，能减轻肾脏的工作负担，还能增加饱腹感。 3、两个拳头的蔬菜 建议以绿叶菜及深色蔬菜为主，而像土豆、山药、藕等淀粉含量比较高的蔬菜晚餐时不宜过多食用。 实际上，晚餐还是一天当中查漏补缺的好机会，大家可以在吃前仔细回想一下早午餐和零食加餐都吃了什么，再以上面的几个“拳头”为基准适当进行调整，通过这一顿把缺乏的营养补充齐全。比如：白天前两顿如果多是肉食，那晚餐就可以适当减少点蛋白质，多安排几个素菜，以完成一天300-500克蔬菜的推荐食用量。
俞一飞 2022-05-21阅读量9609
病请描述：早产儿实现理想的追赶生长，爸爸妈妈需要在宝宝出院后，给予适合早产宝宝的喂养策略。那么，我们该如何制定早宝宝的喂养方案呢？今天，我们以《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》为依据，给出大家以下几点参考： 营养风险的评估 在每个早产宝宝出院前，医生会对宝宝进行营养风险的评估，作为出院后个体化营养指导的基础。 根据营养评估的结果，医生会按照以下流程，为宝宝制定合适的喂养方案： 可能对于爸爸妈妈来说，这个表格过于复杂了，但是我们阅读后发现，其实早产儿的喂养方法的选择，是有一定规律的：无论高危、中危、低危、都是首先建议母乳喂养，在母乳喂养的基础上，根据风险程度，以及追赶生长的程度，给予不同程度的强化喂养。 总结下来就是： 1、如果有母乳且充足，首选母乳喂养，追赶不佳时增加母乳强化剂； 2、母乳不足时，用配方粉补充；完全没有母乳，用配方粉喂养； 4、早产儿配方粉——早产儿过渡配方粉——普通婴儿配方粉：能量密度从高到底递减。追赶过快时降级选择，追赶不足时升级选择。 5、边追赶边评估，达到适合指标需要停止追赶，恢复普通喂养； 6、有特殊情况的，比如牛奶蛋白过敏、遗传代谢病，需要用特殊医学用途配方喂养； 7、适时添加辅食。 敲黑板： 什么是强化营养： 强化营养是指出院后采用母乳强化剂、早产儿配方粉或早产儿过渡配方粉喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿。 而足量强化和半量强化，指的能量密度。 未经强化的母乳和普通配方奶的能量密度为：每100毫升奶液约67千卡 半量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿过渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液约73千卡 全量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿院内配方粉的能量密度：每100毫升奶液约80千卡 制定早产儿个体化喂养方案： 在宝宝出院时，医生会根据宝宝的营养风险评估，目前发育状态，追赶生长目标等，综合给出适合宝宝个体化的喂养方案，妈妈一定要向医生询问清楚。 在个体化喂养方案制定中，我们还需要注意： 1、喂养方案不是一成不变的，在实施过程中，要注重随访，根据检测生长速度和水平，奶量等因素调整，保证早产宝宝达到理想的生长状态； 2、一般来说，中危，生长速度满意的早产儿需要强化喂养到校正月龄3个月左右；而高危、并发症较多和有共内外生长迟缓的早产儿则需要强化到校正月龄6个月左右，个别可以校正到1岁； 3、强化喂养需要多长时间，不是绝对某一个月龄来衡量的，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养。最好达到P25-P50，小于胎龄儿﹥P10。达到追赶目标，可逐渐终止强化喂养。 4、停止强化喂养的过程需要逐渐过渡，先降低能量密度（全量强化——半量强化），再转换为母乳或普通婴儿配方粉，同时检测孩子的生长情况等指标，如果过程中，各项指标出现了下降，可酌情恢复部分强化，直至生长速率恢复正常。 5、喂养方案中，还包括营养素的补充，需要遵医嘱进行。 母乳强化剂（HMF）： 在整个追赶喂养的过程中，我们多次提到母乳强化剂，现在我们就来了解一下母乳强化剂的使用。 母乳的能量密度为每100毫升奶液约67千卡，单纯母乳喂养，早产儿难以达到理想的生长状态，尤其是极（超）低出生体重儿。而按照标准配置的全量强化母乳，能量密度可达到80-85Kcal/100ml，同时，蛋白质含量增加约20%，矿物质和维生素含量也相应提高，可以满足早产宝宝的追赶性生长需求，同时也能实现母乳喂养。 一般来说，胎龄小于34周，或出生体重小于1800g的早产宝宝，或出生体重大于1800G，但存在生长迟缓，摄入量不足，有追赶生长需求的宝宝，需要在母乳喂养的同时，增加母乳强化剂。 举个栗子： 当宝宝肠道能够达到50-80ml/kg/d的母乳喂养量,并且日龄超过10天的宝宝，可以开始使用母乳强化剂。根据宝宝喂养耐受的情况，强化的程度，需要从低剂量到高剂量逐渐过渡。 如某品牌母乳强化剂每100毫升奶液加4包为全量强化，添加2包为半量强化，那么，一个宝宝开始添加强化剂时，先从每100毫升加1包的量开始，同时观察宝宝耐受的情况，如果没有腹胀，呕吐，便秘，腹泻等症状，可以每一天到数天，增加一包，直到增加到全量强化。 如果是在院内已经使用母乳强化剂的宝宝，出院时需要向医生咨询目前宝宝能够接受的强化程度。 注意事项： 1、母乳强化剂需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中； 2、不可贪快，直接添加为足量强化，会增加宝宝消化不耐受的风险； 3、需要现配现吃，不可放置太久，以免因渗透压改变或污染，引起宝宝肠道不适。 早产宝宝辅食添加; 早产儿开始辅食添加的时间，需要根据宝宝消化道成熟的情况具体评估，一般为纠正月龄4-6个月。胎龄小的早产儿发育成熟度差，引入的时间可以相对晚一些。 添加过早，会减少奶摄入量，或导致消化不良，影响追赶生长；添加过晚，会引起营养素摄入不足，并营养进食技能的发展。建议爸爸妈妈在规范的随访中，请医生予以评估，并给予指导。 需要注意的是，在早产宝宝辅食添加的阶段，我们要坚持给宝宝记录饮食日记，内容包括每日的食物种类、添加量、宝宝接受程度，有无异常症状等，用来观察宝宝对食物的耐受程度。同时，进食技能也是我们需要关注的，要根据早产宝宝发育程度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运动能力。 本文参考： 《中华儿科杂志》编委会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议【J】中华儿科杂志，2016，54（01）：06-11. 声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 来源：小豆苗
胡勇 2022-05-14阅读量9098