病请描述：在美国绘制血管内卒中护理的路径图及其对运输模型的影响摘要背景：这项横断面研究的目的是确定60分钟地面或空中可到达经认可或国家指定的血管内卒中中心（ECC）和非血管内卒中中心（NECC）的美国人口百分比，以及30分钟车程内有ECC的NECC百分比。方法：将脑卒中中心大致分为ECCs和NECCs。对中风中心进行地理测绘。将人口划分为普查区，并计算其质心。估计了从质心到最近的ECC和NECC的最快空中和地面旅行时间。结果：总体而言，49.6%的美国居民有60分钟的地面访问ECCs。大约37.7%（1.13亿人）缺少60分钟的地面或空中ECCs通道。大约84.4%的人有60分钟的时间进入NECC。77.9%的人有地面通道。大约738名NECC（45.4%）在30分钟车程内发生ECC。结论：近三分之一的美国人口缺乏60分钟的血管内卒中护理，但这是一个很大的变量。交通模式和额外中心的规划应根据现有设施的位置和邻近程度，针对每个州进行调整。J Neurointerv Surg. 2021 Feb 16;neurintsurg-2020-016942. doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016942. Online ahead of print.Mapping access to endovascular stroke care in the USA and implications for transport modelsJared Aldstadt # 1, Muhammad Waqas # 2 3, Misa Yasumiishi 1, Maxim Mokin 4 5, Vincent M Tutino 2 6, Hamid H Rai 7, Felix Chin 7, Bennett R Levy 8, Ansaar T Rai 9, J Mocco 10, Kenneth V Snyder 3 11, Jason M Davies 3 12, Elad I Levy 2 3, Adnan H Siddiqui 13 3Affiliations expandPMID: 33593798 DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016942AbstractBackground: The purpose of this cross-sectional study was to determine the percentage of the US population with 60 min ground or air access to accredited or state-designated endovascular-capable stroke centers (ECCs) and non-endovascular capable stroke centers (NECCs) and the percentage of NECCs with an ECC within a 30 min drive.Methods: Stroke centers were identified and classified broadly as ECCs or NECCs. Geographic mapping of stroke centers was performed. The population was divided into census blocks, and their centroids were calculated. Fastest air and ground travel times from centroid to nearest ECC and NECC were estimated.Results: Overall, 49.6% of US residents had 60 min ground access to ECCs. Approximately 37.7% (113 million) lack 60 min ground or air access to ECCs. Approximately 84.4% have 60 min access to NECCs. Ground-only access was available to 77.9%. Approximately 738 NECCs (45.4%) had an ECC within a 30 min drive.Conclusion: Nearly one-third of the US population lacks 60 min access to endovascular stroke care, but this is highly variable. Transport models and planning of additional centers should be tailored to each state depending on location and proximity of existing facilities.
刘建仁 2021-03-13阅读量8460
病请描述：一、中、西医分述慢性胆囊炎的病因病机慢性胆囊炎系胆囊的慢性炎症，是消化系统常见病、多发病，发病率在10％左右，大多为慢性结石性胆囊炎，少数为慢性非结石性胆囊炎，发病人群中女性居多，男女比率约为1：1.9，发病年龄集中于30-55岁之间。祖国医学无慢性胆囊炎病名，但在两千多年前《皇帝内径》中的别篇《灵柩·胀论》早有相关记载，不仅明确了病位在胆，还陈述了其症状为胀，即胆囊胀大之意。其发病率占总体2％-10％，下列为常见病因：①感染：由来自于肠道或胆道的细菌逆行上至胆囊，包括以大肠杆菌为主的、链球菌、产气杆菌、绿脓杆菌等等；②运动功能障碍：包括胆囊收缩功能障碍或oddi括约肌痉挛为主的功能性减退；③代谢因素：与人体脂质代谢障碍密切相关，且肝细胞产生的病理性胆汁是结石形成的重要因素；④过敏因素：可引起非结石性慢性胆囊炎，临床发现在注入血清等后患者会出现胆绞痛的症状，胆囊壁炎性浸润性改变；⑤血管因素：走行经过胆囊内的血管发生病变，引起胆囊内供血不足，长期导致胆囊粘膜缺血、缺氧引起慢性炎症性病变；⑥心理因素：慢性胆囊炎患者性格趋向热情外向，同时心理特定具有易怒、急躁、敏感、忍耐度降低、恐惧、抑郁等性格特点，会引起神经内分泌免疫系统紊乱，导致肝胆功能紊乱，诱发本病。中医认为，足少阳经属胆络肝，两者互为表里，生理上相互滋生，同司疏泄，病理上相互影响，瘀堵不通，病因病机不外乎：①饮食所伤：嗜食肥甘厚腻、酒肉之品，食积不化，损伤脾胃，使脾胃功能减退，长期饮食、消化功能下降，气血虚弱，致肝胆之功失衡，或气机壅滞，致脾胃升降失司，内生湿热，或暴饮暴食，或食不果腹，饮食失常，脾胃功能受损，土虚木乘，影响肝胆疏泄之功，而成胆胀；②七情内伤：《金匮要略》中有所阐述，怒为肝志，过怒则伤肝，使肝胆疏泄失常，故有口苦，善太息之症；思为脾志，忧思伤脾，气机壅滞，运化不及，气机升降失司，故有食少、纳呆，反酸、呃逆之表现，其次为喜、悲、恐、惊皆伤心耗气，使气机失调，肝气郁而不畅，诱发本病；③气郁曰久：气为血之帅，可行血，亦可生血，气郁则血流不畅，生血乏源，瘀血阻痹胁络，故胁下胀痛；④久病或劳欲过度：久病伤气，劳则耗气伤血，所谓“正气存内，邪不可干”，机体正气不足，易受邪而发病，再者肝藏血，体阴而用阳，血虚则肝经失养，故胁肋隐痛，胆腑功能下降，故诱发本病；⑤寒邪外感；外寒侵袭经脉，寒则收引，经脉因感受寒邪而收缩，收缩则经脉像缝一样屈曲着，所以身体远端的孙络、浮络，因体内经脉收缩牵引而骤然产生疼痛，寒甚则加重；《病源论》中亦曾有所阐述，肝、胆、肾此三经脉的正经循行经过胸胁，邪气沿经脉循行至胸胁，伤其经脉，邪气与正气相争，故引胸胁疼痛。刘荣民根据临床观察，将慢性胆囊炎根据疾病发展分为缓解期与发作期，缓解期的病因病机主要有三个方面：①情志不畅，气机失调，肝胆失疏；②饮食不节，胃土虚弱，胆木乘湿土；③肝胆气滞，疏泄失常，气滞血瘀；急性发作期病因病机主要有两个方面：①过食肥甘、厚腻，脾胃运化不及，内生湿热，湿热熏蒸肝胆，气机不畅；②病情进展，邪热伤津，大肠津亏，燥屎内结，腑气不通，见阳明腑实证。姜树民教授等认为可划分为两大方面，肝郁气滞与肝胆湿热。肝郁气滞每因情志抑郁，焦虑或暴怒，皆能使气机阻滞，肝脏功能异常，气血失和，气阻络痹而致胁痛。肝胆湿热常因饮食内伤，或湿热浸渍，脾失健运，内生湿热，阻遏中焦，肝胆失其疏泄，导致本病。本文选自安娜，慢性胆囊炎研究进展。
赵刚 2021-03-07阅读量9934
病请描述：某日，社区志愿者小李定期来关怀独居老人。金先生今年已经81岁了，他无儿无女、无人照料，再加上他有些怪癖、不爱与人交流的性格，更是没人愿意关心他。小李听说了金先生的情况，就开始定期来照看这位老人，一来二去竟也和金先生相处得很好。但是，这天小李敲门许久都无人应答。于是，小李敲响了邻居的家门，“您最近有见到隔壁的金爷爷吗？”听了这话，邻居才想起来最近几天都没见过他，甚至没听见屋内有人走动。小李有点担心金先生出了什么事，急忙联系户籍警，准备破门而入，没料到金先生裹着被子颤颤巍巍的开了门，小李一进门就闻到一股浓浓药膏的味道。小李把金先生搀扶回床上后，帮助金先生打扫房间，发现卫生间垃圾桶内有许多带有血迹的纸巾。在小李的再三询问之下，金先生终于说出他已经断断续续便血3个多月了，有点乏力没有食欲总想睡觉，再加上不想麻烦小李就一直没提及。听了这话，小李觉得必须带他去医院看医生。医生检查之后以“直肠占位”收入科室，第二天早晨傅传刚教授查房时为金先生做了直肠指诊，发现在距肛缘约5cm处触及肿物，质硬，但比较活动，指套有染血。傅教授摸的时候就紧皱眉头，凭着多年的经验，有了初步的直肠癌诊断的判断，马上让主管医生安排了下午的肠镜。 肠镜下所见“菜花样”“糜烂坏死”“污苔”“出血”，一个又一个词汇都表明着这个肿块的没想象中简单。肠镜结果 术前谈话 主管医生安排术前谈话，当得知切掉肿瘤肠段后直肠暂时不能排便，要做一个造口时，从入院到现在一直沉默不语的金先生，突然站起来吼到：“我不治了，我要回家。“说着冲回了病房，收拾东西准备回家，医生、护士、护工阿姨都上前劝阻，场面一度陷入混乱。 傅教授闻讯赶来，主管医生跟傅传刚教授汇报了这样一位“特殊”老人的情况，傅教授特别重视，把金先生请到医生办公室耐心的劝导、安抚，拿着手术图谱和模型仔细的讲解分析给他听，肿瘤位置虽低，但未侵犯肠壁周围重要组织结构，我们采用“3D腹腔镜、白色无血、极致微创、精细精准、腹部无切口”的先进技术，将会最大限度的减少手术的创伤，而且这个造口只是暂时性的，术后只要你配合治疗、加强营养、保持心情平和愉悦，临时性造口不久就可以还纳回去的，之后就可以和正常人一样排便、生活......慢慢的金先生接受了手术方案，同意签字。手术进行 做好充分的术前准备后，傅教授团队给金先生实施了直肠癌低位前切除术+保护性临时回肠造口术，手术后很成功，历时不到3小时，完整切除了直肠肿瘤，不仅保留了肛门,同时也保住了肛门的功能。 术后恢复 由于我们悉心专业护理，加上金先生基础疾病较少，术后恢复得很快，第二天就可以下床活动了。术后三个月复查肠镜，吻合口光滑完整，为老人做了回肠造口还纳手术。第二次手术后，傅传刚教授带领团队查房看望金先生，他感叹到：“我无儿无女，没想到因为生了这个病，在生命的最后一段路里，还能遇到你们这么优秀的团队的帮助。你们不仅医术精湛，还情暖人心。我实在不知道该怎么回报。”说完，金先生情不自禁地抹了抹湿润的眼眶。术后随访 金先生自述，造口还纳后虽然开始大便次数较多，半年后逐渐恢复到每天2-6次，现已基本恢复正常生活。
傅传刚 2021-02-25阅读量8981
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。刚上初中一年级的小王今年13岁，一年前遇车祸致右下肢开放骨折，被紧急送往当地治疗。术后发生皮肤坏死、骨感染等严重并发症，大面积皮肤缺损和骨缺损，当地医院建议截肢。为求进一步诊治，近日，小王转入上海市第六人民医院骨科-修复重建科治疗。文根主任予以清创，彻底清除死骨后，行肢体短缩延长，ILIZAROV技术保肢成功，肢体功能恢复良好。据文根主任介绍，患者骨折术后发生严重感染，形成慢性骨髓炎，出现大面积皮肤软组织坏死和死骨。为避免截肢，必须尽快清除坏死的组织和死骨，并一期修复骨与软组织缺损。外源性骨髓炎主要是由外伤引起的，多伴有开放性骨折。骨感染后失去血运支持，病菌很难清除，逐渐形成脓腔或死骨，导致迁延不愈，反复发作。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的关键环节。能最大限度摘除死骨、清除死腔，对于清创后形成的较大骨缺损，临床上可采取植骨、Ilizarov技术、Masquelet 技术等进行修复。1.骨移植修复针对小腿保肢后常见的胫骨大段骨缺损，可以选择健侧腓骨的游离移植进行修复，对于骨缺损范围不大的也可采用带血运的骼骨移植。2.Masquelet 技术又称骨诱导膜技术，以分期治疗骨缺损为特点。一期植入骨水泥，刺激机体形成膜结构；二期去除填充物，在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。3.Ilizarov技术又称骨搬运或骨延长技术，利用牵张成骨原理，首先在骨缺损的近端或远端截骨，但必须保留骨膜的完整性。然后在外固定架的辅助下，缓缓牵引骨骼，骨膜会随同牵长，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，牵长的骨膜会长出很多新骨，从而达到对骨缺损的治疗，骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。
文根 2021-02-24阅读量9435
病请描述：一般来说，新婚燕尔，特别是前半年内男方对性生活的要求较强烈、较频繁是很正常的现象，完全不必担心，也不是身体有什么毛病。随着时间的延长，双方自然会调整到能使双方都容易接受的水平。但如果既不是新婚，也不是两地分居重逢，性欲却一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜均有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足，那么这就是一种疾病，属于一种性功能障碍里面的性欲亢进。其表现为性兴奋的出现过多、过快、过剧，如果达不到要求就浑身难受，头昏，失眠，四肢无力，发呆。性欲要求强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的地步。他们的反应也超常地强烈，甚至拥抱、接吻也能产生强烈的性欲高潮。1、性欲亢进的主要原因性欲亢进的最主要原因是内分泌失调。人体内的下丘脑垂体性腺轴系主宰着整个生殖活动，人类性行为和性功能的保持与这一轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可以导致性功能异常，主要表现为性功能低下，但也有极少数人表现为性欲亢进。人类性活动除受轴系影响外也受大脑皮质的影响。如果大脑或下丘脑的性欲中枢过分活动；垂体前叶促性腺激素或睾丸雄激素的分泌过多，如垂体LH分泌瘤、睾丸的间质细胞瘤或增生，都会导致性欲亢进。颅内某些肿瘤可引起青春期前儿童性早熟或成年人性欲亢进，而垂体生长激素分泌瘤，早期可反射性引起腺体分泌过多的生长激素，出现性欲亢进，晚期则表现为性欲减退或丧失。甲状腺功能亢进也可表现出多种形式的性功能和性行为紊乱，大约10%～20%的病人早期有性欲亢进表现，特别是轻度甲亢患者，大多数甲亢患者性欲减退，甚至血睾酮含量下降，睾酮储备功能降低。其次，精神病患者中也有一些性欲亢进的表现，如躁狂症，由于精神失调导致对性兴奋抑制能力下降，不论男女，约有65%的人会出现性欲亢进倾向。常表现为情感高涨，欣快，动作过多，思维奔逸和冲动行为等主要症状。最后，少数病人与社会精神因素有关，他们对sq小说、淫秽录像等特别有兴趣，反复接受大量性刺激，导致沉溺于色香肉艳、纵欲过度，出现中医所说的：七情内伤，心肝肾虚损，相火妄动。2、性欲亢进的治疗方法如果经过临床检查确诊患者所患为精神分裂症、大脑和垂体肿瘤，应该去相应的专科医院就诊。如果经医院检查没有发现器质性病变，应合理安排生活节奏，夫妇如能适当分居一段时间，减少性刺激，通过转移注意力或培养兴趣爱好，将更多的精力用于学习、工作和生活中，是克服性欲亢进的有效办法。属于更年期、内分泌失调等原因时，可先使用镇静剂，消除其病态妄想，减少其激起冲动的因素。先试服三溴片、利眠宁，还有安定、眠尔通、氯丙嗪等。如无效再考虑进行激素治疗。激素治疗，每日口服己烯雌酚5毫克，持续2个月。因此药可能引起男性乳腺增生、乳房增大、睾丸和阴茎萎缩等不良反应，所以用这种疗法，必须在医生指导下进行，而且疗程不宜过长。更有效而无害的治疗方法是采用LHRH激动剂。
叶臻 2021-02-21阅读量1.1万
病请描述： 1.什么是脑外伤？ 脑外伤，顾名思义，是脑部受到了损伤。指因为车祸、跌倒、爆炸等造成的脑部损害。 对于轻症患者，休息观察即可，重症患者则有死亡风险。 轻度脑震荡、单纯颅骨线性骨折为轻微损伤。颅脑损伤多见于工矿,交通事故,火器伤,锐器伤,钝器伤等，常与身体其他部位的损伤复合存在，颅脑损伤可分为:头皮损伤,颅骨损伤和脑损伤，三者虽皆可单独发生，但需警惕其合并存在，其中，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 2..脑外伤有哪些后遗症？ 脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。 包括大小便失禁、步态不稳、反应迟钝、头痛、神经过敏、注意力集中障碍、记忆力减退、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重的神经系统损伤。 颅脑外伤还会引起比较明显的精神障碍，其临床表现如下：（一）急性期精神障碍 1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 3.脑外伤后急性障碍：易疲劳与精神萎靡，或行为冲动，亦可出现谵妄状态。 （二）后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。 5.外伤性癫痫。 6.外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。 颅脑外伤还会遗留颅骨缺损和脑积水（一）颅骨缺损（defect of skull）部分是由于开放性颅脑创伤或火器性穿通伤所致，部分是由于手术减压、颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致。颅骨缺损会致头皮塌陷会影响美观，也影响脑组织局部血流动力学和脑脊液循环，导致脑功能下降，脑组织在颅骨缺损区摆动亦可诱发癫痫，一部分伤员因害怕颅骨缺损区被撞击而产生恐惧心理，从而伴有有精神症状。颅骨重建具有以下作用：1.恢复患者头面部容貌，增加生活自信；2.恢复颅腔的解剖生理结构，重建脑的保护屏障，消除恐惧心理；3.改善脑组织供血、促进脑脊液循环，改善患者的语言和运动功能，提高患者生活质量。故病情稳定后及时修复颅骨缺损（补脑壳或补头骨）尤为迫切。（二）脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。早期CT表现为脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张 [1] 。其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少，腰穿观察后可确诊。中度与重度脑积水通过一次CT扫描脑室普遍扩大，并伴有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起 [2] 、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，即可确诊。3.脑外伤后遗症如何规范化治疗？（一）耐心倾听和心理辅导大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活。对脑外伤此从医学角度向病人讲解，诚恳地告诉他们各项检查都正常，只要心情愉快，配合治疗，很快便能痊愈，而且与正常人一样工作、学习和生活。脑外伤后综合征病人中女性较多，情绪多变，针对这一特点，认真倾听其主诉，耐心解释其提出的问题，引导其阅读一些娱乐方面的书籍，观看一些令人快乐的电视节目，在生活上予以关心照顾，满足他们提出的合理要求，使他们感觉到温暖，情绪逐渐趋于稳定。（二）稳定情绪和生活照顾因此类病人大多无器质性病变，在情绪稳定时，都能做一些很细致的工作，所以，及时地给予引导，使其正确认识自己的病情，对自己的身心健康状况有一个客观的了解，积极配合治疗。生活护理：1.脑外伤后遗症病人注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。（三）神经外科门诊就诊和定期随访神经外科门诊通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术或相关的药物或康复治疗等医疗措施，必要时行手术治疗，如颅骨缺损修补、脑积水分流手术、昏迷促醒手术、神经功能重建手术。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。张先生39岁，半年前外伤致左踝关节、胫骨远端开放性骨折，在当地医院手术内固定治疗，然而不幸的是，术后发生感染，导致慢性骨髓炎，当地医院建议截肢。为求进一步诊治，张先生慕名来到上海市第六人民医院求医。骨科-修复重建科文根副主任医师详细检查，决定行皮瓣移植＋masquelet技术保肢治疗。<< 术前，骨感染、坏死→彻底清创 >><< 植入骨水泥 >>手术首先彻底清创，切除坏死炎性组织、死骨，直至骨端出现新鲜渗血。然后骨缺损由带抗生素的骨水泥填充塑形，显微镜辅助下行隐神经远端蒂皮瓣覆盖，最后外支架固定。术后6～8周、软组织愈合良好的情况下，二期手术去除填充物并保留自体诱导形成的膜结构，然后在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。最终保肢成功，骨愈合良好。（游离隐神经皮瓣覆盖软组织缺损）（术后外固定，保肢成功）据文根主任介绍，Masquelet 技术又称骨诱导膜技术，是修复长骨创伤性骨缺损的一项新技术，以分期治疗骨缺损为特点。Masquelet手术具有操作简便、并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。Masquelet技术中骨水泥不仅起机械支持作用，更为重要的是作为异物，刺激机体形成膜结构。骨水泥诱导膜有利于维持骨缺损区丰富的血管化；并创造封闭环境，使骨祖细胞及其相关因子得以富集保留。Masquelet技术中二期植骨可来源于自体松质骨、异体骨或人工骨。选用自体髂骨作为松质骨来源仍是“金标准”。当大段骨缺损，自体骨量不足时，则需要异体骨或人工骨来补充。总之，Masquelet技术适应于各种类型、各部位骨缺损，尤其适合感染性、严重开放性和较难修复的大段骨缺损，骨缺损治疗后肢体具有更好的功能，患者满意度较高。
文根 2021-01-09阅读量9133
病请描述：6、胆道逆行感染：减重术后食物和胆汁的转流，消化道内环境的变化使肠道内菌群多态性上升。十二指肠内胆汁反流，细菌逆行感染机会增加。逆行感染导致机体释放大量炎症因子，炎症因子能够促进粘液蛋白的产生和分泌，增加胆汁粘稠度不利于胆汁排出，同时也可以导致胆囊黏膜、平滑肌损伤和黏蛋白聚集，促进胆固醇结晶的沉积。另外，炎症介质还可以影响胆固醇代谢。胆汁胆固醇过饱和是胆囊结石发生的必要条件。患者胆汁胆固醇含量升高与胆盐及磷脂的下降有密切关系，而炎症能够促进这一过程的发生，诱发结石的生成。7、胆汁酸及胆汁酸的肝肠循环因素：胆汁酸的基本结构是环戊烷多氢菲，在此结构的两侧，分别连接亲水基团(羟基、羧基、磺酸基)与疏水基团(甲基、甾体核)，这一特殊结构决定了胆汁酸同时具有亲水与疏水的特性。根据胆汁酸合成的部位及是否与氨基酸相结合，可分为多种类型，包括初级胆汁酸、次级胆汁酸、结合胆汁酸与非结合胆汁酸。初级胆汁酸是指在肝脏内合成的胆汁酸及它们与氨基酸结合的产物。它们在生理状态下均以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐。结合氨基酸后，胆汁酸的极性与溶解度在生理pH值下均有所增加，可有效防止钙离子沉积，减少被动吸收并抵抗胰腺羧肽酶的消化作用。在远端肠道，结合状态的胆酸与鹅脱氧胆酸水解后释放出游离胆汁酸，并在细菌7α-脱羟基酶的作用下分别转换为脱氧胆酸与石胆酸。经过肠道细菌作用的胆汁酸称为次级胆汁酸。排入肠道的胆汁酸(包括初级、次级、结合型与游离型)中约95%以上被重吸收，其中大部分回肠末段以主动运输的形式吸收结合型胆汁酸。转运蛋白将结合胆汁酸吸收入肠黏膜细胞，通过胞质内的回肠胆汁酸结合蛋白进入黏膜细胞基底侧，再由有机可溶性转运体转运入血，进入门脉系统，通过肝细胞表面的钠离子依赖的牛磺酸共转运蛋白进入肝细胞。其余类型的胆汁酸则在肠道各部位被动重吸收入血，通过肝细胞表面的有机阴离子转运蛋白进入肝细胞。在肝细胞内，游离胆汁酸重新合成为结合胆汁酸，与新合成的结合胆汁酸一同通过胆盐输出泵排入胆道系统。在肝细胞内，重吸收的游离胆汁酸被重新合成结合胆汁酸，与新合成的胆汁酸一同再随胆汁排入小肠的过程称为胆汁酸的“肠肝循环”。减重术后肠内食糜团块减少，消化所需胆汁明显减少；食糜减少同时胃肠道重建，使食糜快速到达末端回肠，所需胆汁进一步减少。而肝脏分泌胆汁量无明显减少，使肠道内剩余胆汁量增加，导致胆汁重吸收增加，胆囊胆汁储存量进一步增加，导致胆汁滞留，为胆囊结石的发生创造了条件。7、胆汁酸的功能：1）促进脂类物质的消化吸收：人胆汁酸由肝细胞分泌，贮存在胆囊中。进食后引起胆囊收缩，使胆汁分泌进入十二指肠。胆汁酸分子的特殊构型具有较强的乳化能力，利于消化酶对脂类的消化作用与吸收。2）维持胆汁成分的稳定：部分未转化的胆固醇由肝细胞分泌进入胆道系统并储存于胆囊内，由于胆固醇难溶于水，胆汁在胆囊中浓缩后胆固醇较易沉淀析出，尤其胆囊收缩功能较差及长期肠外营养的患者，更容易导致胆固醇析出继而形成胆固醇性结石。胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂可使胆固醇分散形成可溶性微团，维持胆汁成分的稳定，防止胆固醇析出形成结石。3）信使作用：胆汁酸通过TGR5受体依赖的cAMP途径刺激肠道促进L细胞分泌胰升血糖素样多肽1(GLP-1)。GLP-1可刺激β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲及改善外周组织胰岛素敏感性。而胰岛素又能诱导肝细胞HMG-CoA还原酶合成，增加胆固醇合成，增加胆囊结石发生的机率。本文选自：韩丁，减重术后胆囊结石形成机制的探讨
赵刚 2020-12-13阅读量9211
病请描述：自从上周在微博发布了一个有关小儿抽动症的医案，最近收到了一些年轻妈妈的私信咨询。事情是这样的，国庆节前一位老患者带着小孙子来门诊看过敏性鼻炎，一直吸扭鼻子并且嗓子发出“吭吭”声，还伴有眨眼睛，从进门到结束没停过。外婆焦虑地说这样子已经1个多月了，看了很多医院，拿出一大堆药，有止咳药、化痰药、抗过敏药、鼻喷激素，甚至头孢、阿奇霉素，还有口服很多维生素、钙、锌都无济于事，很是发愁。每次都是开学的时候发病，睡觉前吭吭声特别明显，睡着后就消失了。追问发病原因，这位外婆说小家伙在附近国际学校上小学，小朋友机灵活泼，父母对孩子学业要求高，周末都在课外辅导班学习，有网课也有现场上课，几乎没有业余时间，平时睡觉不踏实，翻来覆去，查体舌质红，苔腻，典型的心肝火旺，给于清肝泻火，息风止痉。二诊，家属代诊，症状明显好转，第三次复诊，症状就基本消失了。孩子奶奶直夸中医真很神奇。 生活中有这样一些孩子，他们会有不自主眨眼睛，吸鼻子，清嗓子，耸肩等小动作，最初有些家长并不在意，认为只是孩子不良的行为习惯，不停地纠正孩子的行为，更有甚者大声呵斥并打骂孩子以让其改正，却不知这样反而更加重孩子的心理负担，最后形成恶性循环，孩子的大动作越来越多。经过了解，孩子出现这样的情况，可能是得了小儿抽动症。 什么是抽动症呢？抽动症是一种儿童时起病，原因未明的神经精神性疾病。主要表现为身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，症状此起彼伏，间歇性反复发作，少数可持续到成年。发作时一般先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、做出咳嗽声、清嗓声、鼓肚子等是常见表现。此病临床表现错综复杂，很多医生和家长可能会误诊为其它疾病，如结膜炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等，很多家长认为是孩子的坏毛病。如果家长发现孩子反复出现某一个动作，紧张时加重，或者家长老师批评时可以稍加控制，注意力转移后可以减轻，入睡后症状消失。动作此起彼伏，反复发作。或伴异常的发声，或者结巴、重复别人或者自己语言，排除其他疾病后，都要考虑。 有些家长私信我，也提到一开始他们并不大相信中医的治疗，但是西医治疗方法实在有限，西药比如硫必利、可乐定贴剂、氯硝安定都是一些抑制神经的药物，真的不敢轻易使用。事实上我们也不能否认，尤其是在一些不够规范的地方，可能会给孩子用一些麻痹神经的药物，这也是一部分家长所担心的，毕竟小儿抽动症，西医上没有一个明确的病因解释，但在中医经典上其实有根可循的。 中医治疗小儿抽动症有独特的优势，中医治病与西医不同，西医采取的是对抗疗法，就像高血压、糖尿病等采取压制、对抗的办法一样，控制抽动症状用的是抗精神病类的药物，但是治标不治本。而中医是全身调理，可以调理体质，使孩子达到阴阳平衡。孩子服用中药后，家长普遍反映孩子脾气好了，性格活泼，体质增强了，也很少感冒了。而且中药也都为天然的植物或矿物，毒副作用比较小。除了药物以外，中医还有一些特殊疗法，配合治疗效果更好，比如推拿、针灸、耳穴压豆、穴位埋线等，这些治疗没有任何毒副作用。 为什么近些年患抽动症的小患者越来越多，呈现高发趋势？为何城市里的孩子居多？先来了解下小儿的生理病理特点：小儿时期处在不断生长发育过程中，在形体结构，脏腑功能，生理病理，发病和恢复等方面都有明显的特点，与成人有所不同。其生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。病理上又表现为发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复等特点。 1. 脏腑娇嫩，形气未充：小儿“稚阴未充，稚阳为长”，按照中医理论，阴为人体“精”“血”“津”“液”等具体物质性的东西。阳是指身体内各个生理功能的活动。小儿无论在物质基础和生理功能方面，都是稚嫩和不完善的，形与气相对不足，尤以“肺”、“脾”、“肾”三脏更为突出。 2.发病容易，传变迅速：小儿身体机能脆弱，抵抗疾病能力差，寒暖不能自调，饮食不知自节。一旦护理失宜，较成人更易发病。比如本来肠胃功能不足，若再加上饮食失调，就会出现呕吐，腹泻等症状，紧接着又易感受风寒出现咳嗽，哮喘 ，发热等并发症。 3.“肝常有余，脾常不足”：小儿为纯阳之体，神气怯弱，常易发生高热，惊风，神昏，抽搐，便是我们所说热引肝风内动的病理特点。小儿脾胃虚弱，大家都能理解，下面重点谈谈“肝脏”与小儿抽动证的关系。《病机十九条》“诸风掉眩，皆属于肝”，说的是什么呢？“掉”是指肢体震颤动摇，“眩”是指头目昏花。说的是肢体抽动，头晕都与肝脏有密切关系。肝脏又和肾脏，脾脏有直接的关系，我们说“肝肾同源””肾主水，肝主木，在五行相生相克中肝木需要肾水的滋养，人体的每个脏器要达到阴阳平衡，保持整个机体的健康。朱丹溪提出人体“阳常有余，阴常不足”，而小儿体质本是稚阴稚阳，最易损耗，加上后天喂养失当，比如现在孩子常吃肉食。大家都有一个认知，多吃牛肉，海鲜高蛋白类食物孩子体质好，吃的过多又加滋食其他肥甘厚腻，日久化热生火，伤及体阴。另外一个很重要的原因，孩子的时间排得满满的，各种补习班轮番上，作业做到很晚甚至十点钟以后睡觉的比比皆是。晚睡伤肾伤阴，实在是让人心疼。如果仔细观察，很多孩子下眼睑肉肉的，红红的，眼周明显的黑眼圈出来，这些都是脾肾阴虚的外在表现。另外孩子伸出舌头，舌尖红，甚至有草莓样红点，又表现出心火旺的症候，多是虚火上炎，虚实夹杂等表现。 4.“久视伤肝，伤血”，临床上遇到一些近视的小患者，我会加一两味养肝柔肝的药，都取得不错的效果。人体其实是一张全息图，牵一发而动全身，一个部位的疾病便能反应出身体其他部位出现的问题，便是“见一知著”。比如平时我们看书看的时间长了，双眼就会干涩模糊。“肝又主筋，开窍于目”，肝脏是人体最重要的造血生血和藏血的器官，眼睛的正常功能主要依赖肝血的滋养，如果长期用眼过度，就会耗伤肝血。肝血属阴 ，肝血不足又会导致肝木不能得到滋养，筋脉失养，从而出现，眨眼，鼻子抽动，清嗓，肢体抽动等症状。 5.孩子学业繁重，睡眠不足，熬夜伤及肝肾，肝肾阴虚内耗，加上外在家长们在孩子学习上的攀比心理，焦虑情绪，进一步对孩子进行压迫，孩子缺少玩伴，没有地方倾诉，也不允许反抗，孩子情绪得不到流动，肝气郁结，郁久化热生风，如此循环。这也是为什么城市里的孩子近年来抽动症会逐渐增加的原因。农村的孩子，走出校园，天大地大，视野宽阔，情绪得到舒展，即没有那么多作业，也少有家长在学习上过多的逼迫。加上农村土地多，孩子接地气，脾土收到补养，后天气血生化之源保持畅通，体质自然就相对好一些。 抽动证，不是孩子习惯不好，而是各种原因导致孩子阴血消耗太过，筋脉失去濡养，自身机体求救的一个信号。孩子是需要被理解的，孩子是需要被尊重的，孩子更是需要被看见的，看见即是爱。 另外我们会发现，此病一年四季都有发生，但是春天最为多见。中医把宇宙间的万事万物，根据特征分成木、火、土、金、水五大类，也就是五行。春天属木，在五脏中对应的是肝；春天是肝气最旺的季节，每到春天，易出现肝风内动，扰动心神而发病。我们临床也观察到每到三四月份，新发病的病人特别多。 抽动症容易反复发作，该如何去调理患了抽动症的孩子呢？ 首先帮助孩子正确认识本病，知道抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种疾病，并不是坏毛病，家长要对孩子的抽动“视而不见”，不要提醒，不要对孩子说他这样是有病，如有必要和老师经常沟通，要增强克服疾病的信心，消除自卑感。 其次要合理安排患儿日常生活学习，劳逸结合，不要让孩子熬夜，保证充足的睡眠，适量户外活动，多接触大自然，少看或少玩过于刺激的电视、游戏，少接触电子产品。 营造轻松和谐的家庭气氛，让孩子放松紧张的心理，要尽量减少对孩子唠叨和训斥，要多鼓励，尽可能不要干扰孩子做他喜欢做的事情，给孩子营造一个宽松的生活学习环境。俗话说，欲速则不达，家长不要有断根的急迫要求，不要给孩子过多的关注，以防给孩子造成思想压力。 当孩子抽动发作明显时，不要强制其控制，可让孩子帮你做些轻松些的事，通过肢体有目的的活动而减轻和缓解抽动症状。比如打乒乓球、跳绳都是很好的使身体保持平衡的运动。特别注意预防感冒，现在发现很多孩子感冒发热以后会诱发或者加重本病。 饮食要注意少食肥甘厚腻如肉类、油炸类，少食海鲜、牛羊肉这些。因这些蕴而化痰生热，痰热扰神，就会病情更难控制。多食用百合莲子粥、茯苓山药粥等补肾脾、安心神、助运化、祛痰湿的药食同源类中药。
刘宝君 2020-11-08阅读量1.4万
病请描述：目前人们对饮食养生的忌口表现出极大的兴趣，希望凭借日常饮食中规避或多进食某些食物达到趋利避害、强身健体的功效，并希望得到来自医学界肯定的价值理念引领和指导。中医学对“忌口”的研究有悠久的历史。“忌口”观念产生的背景非常复杂，有来自原始采集渔猎、农牧业生产的经验积累，有传统中医药理论的阐发，有临床经验的总结，甚至还与易学、宗教、神仙学说有关。中医“忌口”考虑的因素较多，不仅考虑到疾病和药物，还考虑到个人的体质、气候、地理等因素，不同的疾病，忌口的程度和内容也不同。常见的中医忌口有何讲究?1. 不过食辛辣刺激的食物。包括生葱、生蒜、辣椒、芥末，韭菜，胡椒，螺蛳粉，火锅等。这些食物多属辛热助阳之品，有通阳健胃之功效。尤其在在服用清热解毒、养阴增液、凉血滋阴等中药时，或者痈疡疮毒治疗期间，应该尽量避免食用辛辣的食物。若过多食用，则易生痰动火，散气耗血。辣食其实也是一个地域性的食物，像四川、湖南、贵州这些地方，它的气候是寒湿，尤其到了冬天，就是又湿又冷的一个环境，必须要吃辣的东西来去寒去湿，否则会关节痛。我经常会告诉我的患者，辣是具有地域性的一个食物，如果在北方干燥环境里面吃辣，只有害处没有益处。当然有患者说在吃食堂有什么方法避免吃辣？我来告诉你办法，第一要尽量沾水涮着吃，把辣味尽量去掉。第二你要多喝水，来缓解辣给你造成的上火的状态。 2. 忌海鲜，不吃螃蟹、海鱼、可少量吃河鱼。此类食物多为咸寒而腥之品，且含有异性蛋白，易引起过敏反应，多食易伤脾胃并诱发疾病，故脾胃有病者、哮喘者以及痛风性关节炎、类风湿关节炎患者亦不宜多吃。3. 尽量少吃水果、酸奶，避免生冷食物。寒凉类食物如西瓜、苦瓜、饮料等性味偏凉，对于体质虚寒者来说，容易加重虚寒症状，引起脾胃不适，应当少吃。如白萝卜具有消食、化痰、理气之功效,但性寒。若体质虚寒及脾胃差的患者食之，容易寒上加寒，导致脾胃功能更差。如今年轻人过食寒凉者多，如夏季吃烤肉、喝冰镇啤酒等；年轻女性，或因痤疮、激素性皮炎（类固醇皮炎）等疾病过食清热解毒等寒凉药物，中伤中焦，而表现为上有湿热蕴蒸或虚火上越，下有虚寒，寒热错杂。4. 不吃甜食。这里的甜食包括大枣、蛋糕，冰淇淋，巧克力，糖果等。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。对于痰湿体质的患者尤其需要禁忌。甜食如果吃得比较多，会导致皮脂分泌增多，导致出油增多，堵塞毛孔引起痘痘加重。甜食还包括甜饮料，现在很多瓶装的饮料不光是加糖加的多，里边绝大多数是含有香精、色素和防腐剂，如果摄入的多，会影响皮肤的代谢，导致痤疮的加重，尽量要避免。同时咳嗽患者，尤其是伴有咽痒、咽痛、咽部异物感等不适，应该避免甜食，包括水果的摄入。5. 不喝酒、不喝浓茶、浓咖啡，奶茶。研究表明，茶叶里含有鞣酸，浓茶里含的鞣酸更多，与中药同服会影响人体对中药中有效成分的吸收，降低疗效。尤其在服用西洋参、党参等补益药时，忌与茶水同服。我们平时最好多喝白开水，有一些淡的茶水也可以，茶其实是非常好的一个饮料，不要去喝茶饮料，自己泡茶喝，究竟是喝红茶、绿茶、还是白茶？还是乌龙、普洱？我可以和大家说一下，如果你觉得出油多，一年四季都喝乌龙、铁观音是没有问题的，因为性味比较平和；如果你有便秘，或者脾胃不是特别好、不敢吃凉的，尽量避免喝绿茶和白茶，尤其是白茶，白茶是比较寒的。夏天热怎么办？我的建议是看着舌苔喝茶，出现白苔了，可能你的寒气大一些，就只能喝乌龙茶、铁观音，或者是隔天喝一点红茶，缓解一下寒气；如果舌质的非常红、舌苔少，这时可以喝一点绿茶。6. 儿童不吃油炸食品,不喝带气饮料。比如炸鸡、油条、汉堡等食物，孩子喜欢吃，也会忍不住多吃。但是这种过于油腻的高油脂高热量的食物，很容易增加孩子的脾胃负担，造成脾胃动力不足，运转不过来，食物就会积存在孩子的脾胃里，对孩子造成影响。秋冬季节，流感接踵而来，很多孩子接连中招，为什么有的孩子安然无恙，有的孩子会发热，很多人认为是抵抗力的差异，除了合理膳食、坚持锻炼以提高抵抗力外，目前尚无实际可行的好办法。但在临床实践中还是有很多办法可以预防感冒发生。比如在平时少吃油腻、荤腥、稀奇的食物，细心观察孩子的舌苔和大便的变化，提前采用食疗、中成药就可预防感冒的发生。7. 不要乱吃补品，如阿胶，参类，当归，大枣等，请遵循医嘱服用相应补品。俗话说“今年进补，明年打虎”，天气转冷，不少人都加入了吃中药进补的行列。进补中药效果虽好，但有虚才能补，不能想吃就吃。临床发现，很多人因进补不当而生病。补品只宜用于虚证，表现为神疲乏力、气短、倦怠等；一切实证、热证均忌用。而且，感染初起，食积而引起胸腹闷胀、腹泻、舌苔厚腻者不宜服用；身体壮实面色红润者、急性脑血管疾病患者、月经期应停用人参。凡属肾功能不全伴少尿的患者，以及胆结石、胆囊炎、动脉硬化、胃病、肝阳上亢的高血压病人，失眠烦躁属实证者、体质阴虚火旺者、感冒发热咳嗽者，都不建议服用补品。
刘宝君 2020-10-18阅读量1.6万