病请描述：深秋养肝小知识 上海中医药大学附属曙光医院 陈高峰 主治医生 “脾失健运、肝失疏泄，痰浊内阻、湿热内生；久则阻滞气血，气结血瘀，痰脂气瘀互结”是脂肪肝的基本病机。 肝气郁滞症：随着社会快速发展，现代人的生活方式和节奏都有了很大变化，各种环境及压力刺激都会对情绪产生影响，导致肝疏泄功能异常，气机失调。这类患者常见肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、胃口欠佳，善叹息、恶心、口苦，遇情绪不舒畅则症状加重，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻，情志抑郁、急躁易怒、失眠多梦、喜叹息、胸胁或腹部胀满窜痛，女性常出现乳房胀痛、月经不调、痛经等症状。 在中医治疗上宜疏肝理气：可用柴胡、香附、枳壳、白芍、佛手、薄荷、娑罗子等药物配伍加减以疏肝行气。 在饮食方面：少吃高脂、高糖、辛辣刺激及油煎食物，戒烟戒酒，少喝咖啡，避免过饱，少吃南瓜、芋头、红薯、土豆等易阻塞气机的食物，避免熬夜，保持心情舒畅。 在运动方面：建议适当进行散步、慢跑等体育锻炼。 茶饮：日常可取玫瑰花、绿萼梅、合欢花、白菊花、生麦芽等泡茶饮用。 上海曙光医院东院周六上午脂肪肝专科门诊 上海曙光医院西院周五上午脂肪肝专科门诊
陈高峰 2022-11-22阅读量2122
病请描述：医案1：吴某，女，56岁，2022.9.24日初诊 主诉：双手指关节肿胀疼痛10月余 病史：患者去年12月开始绝经，之后开始出现双侧手指肿胀、疼痛，双手晨僵半小时后可好转，无变形。同时伴有怕冷、出汗多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，外院及本院多次复查类风湿因子，风湿免疫等指标均在正常范围内，给与双氯芬酸钠缓释片止痛治疗。舌质淡红水滑，苔薄白，边有瘀点，脉细滑。 处方：桂枝9g，白芍15g，知母9g，生麻黄6g，淡附片9g，防风9g，白术15g，炙甘草9g，干姜9g，威灵仙30g，姜黄9g，伸筋草9g，豨莶草27g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，共7剂。 2022.10.3网络复诊：服药7剂，手指关节疼痛肿胀大减，晨僵只要几分钟即缓解，舌像同前，处方：守方7剂。 医案2：王某，女，53岁，2022.1.9日网络初诊 主诉：双手指麻木疼痛3年余 病史：患者双手指关节肿胀、疼痛、晨僵，手指尖麻木、发凉，同时伴有肩关节酸胀难受，晨起严重，下午可稍微缓解，平素怕冷，出汗不多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，舌质嫩红，太少，脉未触及。 处方：桂枝15g，炒白芍15g，羌活12g，黄芪30g，当归15g，豨莶草30g，鹿衔草30g，伸筋草15g，葛根30g，蜜麻黄9g，茯苓15g，炒白术15g，生姜12g，炙甘草9g，7剂。 2022.1.17网络二诊：诉双手指关节肿胀、疼痛、麻木、发凉症状大减，肩关节酸胀缓解，以前曾在别处针灸很多次，也只能缓解一时，花了钱没效果。这次效果这么好，感叹中医太神奇了。 处方：在上方基础上加鸡血藤30g，巴戟天12g，淫羊藿10g，知母9g，细辛6g，7剂。 2022.5.11 网络随访，自从上次服药后手指疼痛麻木一直未复发。这次是因为眼睛酸胀疲劳就诊，给与滋补肝肾治疗。 按语：这两个医案的共同之处在于都处于天癸已绝，阴阳失调，正气已虚阶段，这时风寒易袭，故出现手指关节肿胀、疼痛、麻木、晨僵等表现，同时患者平素怕冷、出汗多，属于桂枝体质。 医案1中选用桂枝芍药知母汤，此方出自东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，他是这么描述此方的：“诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi），脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。临床应用广泛，疗效卓著。该方由桂枝，芍药，甘草，生姜，白术，炮附子、麻黄、知母，防风9味药组成。这个诸肢节疼痛的意思是说，我们的身体，小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉。就是我们现在说的风湿关节炎等。以前叫痹症。这张方子，也可以看作是桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）变化而来，方中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药组成了一个强大、强力的先遣队，可以对骨缝、关节深处的寒邪搜刮出来。而防风有个称号叫“能除诸风”，不但可以抵御体外的风邪来犯，还能把体内的风邪赶出去；这个风药的精妙在于还能除湿，就像在通风的地方吹干的衣服。而白芍则是收敛的作用，不让麻黄桂枝的药性用太快，太猛，免得伤到身体。同时在本案中加用威灵仙、伸筋草、豨莶草、鸡血藤等具有舒筋活络的专药，起到标本兼治的效果。 医案2中，关键在于病程较长，久病必虚，不通则痛，不荣亦痛，以手指麻木为主证，故应用黄芪桂枝五物汤为基础方，加舒筋活络之品，收效显著，后期加入培补肝肾药物，奏效亦捷。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主要治疗以血痹为主的病证。原文为 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。其他以肢体麻木为主要表现的病证，如糖尿病并发症、冠心病、高血压、脑梗死、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、中风先兆等，都可以使用本方。
刘宝君 2022-10-06阅读量6681
病请描述：特殊检查与评估对于阴茎勃起功能障碍（ED）初诊患者，通过详细的病史询问、体格检查和基本的实验室检查，大多数可以明确诊断而实施治疗选择。在下述情况下，可根据具体病情选择特殊检查：①常规检查原因不明者；②盆腔或会阴部外伤病史；③伴阴茎畸形、阴茎硬结症等，可能需要手术矫正者；④严重的精神性障碍；⑤内分泌疾病；⑥神经系统疾病；⑦医学伦理及司法鉴定需要者；⑧拟行假体植入者。一、阴茎勃起监测（1）夜间勃起功能检测（NPTR）NPTR是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。其判断标准为：在两个晚上检测中，单次阴茎头部勃起硬度超过60%的时间≥10分钟，即认为是正常勃起。NPTR 的正常值尚无统一标准，目前也尚无中国人的正常参考值。（2）视听刺激勃起检测（AVSS）AVSS是一种清醒状态下、结合视听刺激进行的无创性功能检查方式，其判定可参考NPTR的标准。AVSS仅适合初步筛查，如出现不正常结果，应进一步行夜间勃起功能检测。 二、阴茎海绵体血管功能检测（1）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）ICI用于评估阴茎血管功能，一般为前列腺素El 10~20μg，或罂粟碱15 ~60mg（或加酚妥拉明1~2mg)，临床上常用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10分钟之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10分钟内出现Ⅲ级以上勃起，持续时间超过30分钟。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。ICI评估血管状态的作用有限，作为诊断也并非结论性的，如反应异常则提示需要进一步行阴茎彩超检查。（2）阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU)CDDU用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，PSV≥30cm/s，EDV≤5cm/s，RI≥0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV >5cm/s，Rl <0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。 三、海绵体血管造影检查（1）阴茎海绵体造影阴茎海绵体动态灌注测压与海绵体造影术简称为阴茎海绵体造影，主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证：①患者病史长，久治不愈，NPT检查勃起不佳或不能勃起；②海绵体血管活性物质注射，多次勃起角度不满意，提示有阴茎静脉回流异常者；③多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者；④其他临床非创伤性检查未能发现原因者。（2）选择性阴部内动脉造影选择性阴部内动脉造影主要适用于考虑行血管重建手术的动脉性ED患者。 四、早期血管功能评估目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应（FMD）、微循环血管内皮功能（Endo-PAT）和阴茎血管一氧化氮释放试验（PNORT），其原理都是通过袖带充气阻断动脉血流后采集数据，用于反映血管内皮功能。 五、神经检查ED患者的神经检查主要包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。球海绵体反射潜伏时间（BCR）超过45ms提示有神经性病变的可能。阴茎海绵体肌电图（CC-EMC）可以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能，但关于CC-EMG对于ED的诊断价值目前仍缺乏定论。阴茎感觉阈值目前仍缺乏统一的标准。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-09-16阅读量3677
病请描述： 人体的血管系统，就像一座城市的水管系统。水龙头接到哪里，哪里就有生命。血管延伸到哪里，哪里就有细胞存活。如果血管发生病变，那么血管支配的器官（如心脏、肾脏和大脑等）功能，就会受到损害。 高血压与高血糖，都是对人体的血管造成不同程度的伤害：高血压会导致血细小动脉渐渐发生硬化，中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓；而高血糖则导致血管内皮损伤、肢体末梢的微血管病变进而导致心脑血管疾病。 事实上，高血压与高血糖二者没有必然的联系，但二者常并发，且长期高血糖可加速动脉硬化的发展，动脉硬化与高血压有一定的关系。数据显示，约60%的高血糖人群患有高血压，且高血糖人群的高血压患病率是血糖正常人群的两倍以上。 哪些原因造成血压高 生活习惯 饮食、作息可能会影响。吃重盐食物、高脂肪饮食，会引起高血压；同时，经常熬夜，也会引起高血压。所以要清淡饮食，劳逸结合，不要过度劳累。 压力过大 压力大的时候，身体中儿茶酚胺分泌增多，引起了血管收缩，造成心脏负荷加重，引起高血压。即使再忙碌，也要舒缓压力，适当的运动，能帮你赶走压力。 喝酒过多 喝酒也会造成血压升高，喝酒的量越多，血压升高越明显。严重的时候甚至会引起中风。 降糖降压四原则 养成定期测量的习惯 不论是否有确诊高血压、高血糖，都需要定期安排测量血压和血糖。 饮食规律 养成良好的生活习惯，不暴饮暴食多吃蔬果，荤素搭配合理多吃纤维素、少吃甜食、忌口多盐、油炸以及含有动物脂肪的食品。此外，谨记“每顿7成饱”的规则，进食时细嚼慢咽。 戒烟限酒 吸烟会使血液运输氧气的能力降低，烟的有害成分会破坏血管壁，加重动脉粥样斑块，使血管弹性减弱，嗜酒好烟患上高血压高血糖的风险大大增加。 坚持运动 根据个人健康状况以及关节功能的差异性来选择运动方式以及运动量，步行、太极等简单方低负荷的运动都是很好的选择。
健共体慢病管理中心 2022-08-22阅读量8730
病请描述：头发笔挺、戴金边眼镜、肤白精致的小Q是在网上咨询过其他专家后找到我的。 从怀中掏出一张化验单摊在办公桌上后，他微微坐定：“大夫，你看...” 我扫视了一眼化验单，只见上面显示近日刚刚检测的梅毒血清学试验化验：RPR（快速血浆反应素试验）1:16、TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）阳性。 很明显，对于一个20多岁的男人来说，凭这张化验单，可以诊断梅毒了，需要区分是几期梅毒。 过去身上有没有长过疮？身上有没有起过不疼不痒的皮疹？ 回答是没有。 有没有不洁性接触？ 据他所述，4月份新结识一个女友，仅有过一次性接触，是全程有保护的那种。当他拿到化验结果质问这女友时，曾被反唇相讥：我还想问是不是你传给我的？ 一次接触、加上全程保护、后来也没有发疹之类的感染证据，可以排除一期二期梅毒了，是不是更早时期获得的感染，是个隐性梅毒呢。 他又补充道，和前女友在一起四年，彼此都很安分，年后3月份分手那会，她女友做了梅毒检测的，阴性。这，也就排除了早期感染的可能性。 “我当时也做 了体检，也验了血，一切正常的。”他扶了扶眼镜框，目光深邃。 我告诉他，普通体检是不查梅毒等性病的。 还真怪了，化验显示得了梅毒，却找不到感染源头。 难道他还有第三个女朋友？难道是除了那次性接触外，和现女友日常密切接触感染的？ 疑团重重。 （科普短文，只为宣传疾病防治知识，请勿对号入座）
赵玉磊 2022-08-19阅读量8467
病请描述：排除由于各种器质性问题引起的头痛，比如说脑部肿瘤、缺血缺氧性脑病，颈椎压迫等因素，西医对头痛有好几种分型，中医认为主要病机只有一种：络脉空虚，风邪入中。先有气血亏虚，再有风邪入中，容易反复发作，后续止痛片也效用不大等，但中药仍然有比较好的疗效。 在月经期前、中、后等均可能会加重，尤其女性发作比较常见且频繁，甚者伴有恶心呕吐。这种头痛，既是气血不足的关系，当然不是一朝一夕马上就能好转的，但是大部分患者，服药一周即可有所改善，连续服用两至三个月，基本上都能得到痊愈，所以关键还是在于坚持。补益气血，靠的是身体自身脏腑功能显著提升甚至恢复后，对食物的吸收利用排泄均加强，随后气血方能生化成功，而气盛则可鼓邪而出，血行风自灭，则头痛可除。 而气血生化又主要依赖先天元气及后天脾胃之本，因此，益气健脾、补肾化元、养血祛风，既为基本治则。
张平 2022-08-15阅读量8843
病请描述： 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，早期以尿微量蛋白增高为主要表现，晚期是显性蛋白尿，还可能出现肾功能不全、肾性高血压、贫血等。它是导致糖尿病患者死亡的重要原因，需要引起糖友们的关注和重视。 除了药物治疗，饮食干预也是延缓糖尿病肾病发生发展的重要手段。那有蛋白尿的糖友的应该如何科学饮食呢？一起来了解下。 一、蛋白质保质又保量 1、最需要重视的营养元素——蛋白质 糖友们都知道食物中的碳水化合物能引起血糖的直接变化，日常饮食需要注意碳水化合物的摄入，而对于有蛋白尿的病友来说，还需要关注食物中的蛋白质的摄入量。因为糖尿病肾病是由于糖尿病代谢异常引起的肾功能损害和障碍，食物中蛋白质分解产生的含氮废物，例如尿酸、肌酐等需要通过肾脏滤过，从尿液中排出。如果说肾脏出现了损伤，排出有问题，这些废物堆积在体内，就会导致出现一系列不良反应。所以，为了减轻肾脏的负担，就需要采取限制蛋白质摄入的营养治疗方案。 2、重视蛋白质的“质” 对于有糖尿病肾病的病友，需要根据病情确定需要摄入的蛋白质的量，而且应该选择一些优质的蛋白质。一般来说，瘦肉、鱼虾类、蛋类和牛奶等动物来源的食物，都富含优质蛋白质，这些食物的蛋白利用率高；此外，大豆及其制品（例如豆腐、豆浆等）中的蛋白质也属于优质蛋白质。 3、重视蛋白质的“量” 2020版《中国2型糖尿病防治指南》中提到：有显性蛋白尿或肾小球过滤下降的糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每日0.8g/kg体重。同时，要保证50%-70%为优质蛋白质，主要食物来源为蛋、奶、肉类等，其余由植物蛋白提供，如谷类、蔬菜等。具体应该如何吃，最好是咨询营养医生或营养师制定专门的食谱，因为这个需要考虑到不同类型食材的组合，要考虑碳水化合物、蛋白质、脂肪、能量等的摄入，比较复杂，交给专业人员去做更好。 二、低盐饮食 糖友需要减少钠的摄入，以防止出现高血压、高血脂、肾功能不全等并发。低盐膳食一般全天供钠2000mg左右，即烹调用盐在2-4g或酱油10-20ml左右。除了食盐、酱油之外，忌用一切咸食，如：咸蛋、咸肉、咸鱼、腊肉、酱菜、酱料等。 三、增加膳食纤维摄入 增加膳食纤维的摄入对稳定血糖，改善血脂代谢有着重要的作用。同时由于充足的膳食纤维还可以增加肠蠕动，促进粪便排泄，进而增加粪便氮的排泄，降低血尿素氮水平，所以一般建议糖尿病肾病的患者每日膳食纤维的摄入量在30-40g左右，即每日摄入蔬菜500g-750g，以叶菜类、瓜茄类蔬菜为主。
俞一飞 2022-07-27阅读量8775
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.7万
病请描述：正常人每天1-2次大便，如香蕉样色黄成条状。如果大便干硬呈颗粒状，甚至如羊屎一样，就属于便秘了。这种便秘总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。这类便秘如何识别呢？这类便秘的特征是大便干结如羊粪状，此外常常伴有口干舌燥，皮肤干燥、形体消瘦，等“干”、“燥”，“枯”的表现，或可有些“内热”的表现如两颧红赤，潮热盗汗等。女子以血为本，经带胎产等都容易耗伤阴血，所以这类阴血亏虚所致便秘即阴虚便秘在女性比较多见，如年轻女性、产后、更年期、老年女性等。中医将这种津液干涸导致的便秘，形象地比喻为“无水行舟”，若甘霖普降河水满溢,则舟船自然前行而无碍。因此,这种增益肠道津液治便秘之法又被描述成“增水行舟法”。水增舟自行，生活调理要注意多补充水分，多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。治疗药物中“增水”的代表方是增液汤，出自《温病条辨》卷二，由玄参、生地、麦冬三味药组成。具有增水行舟之功效。其他很多药物具有养阴生津的功效的药物如桑葚子、石斛、玉竹等等具有增水行舟之功效。临证使用得当，由于治病求本，便秘疗效持久，不容易反复，也不会出现滥用泻药导致的大肠黑变病，此外伴随的复发性口腔溃疡、糖尿病、干燥综合征、肛裂甚至失眠等病症往往一并得到缓解，常常让患者收到意想不到的效果。
凌江红 2022-06-06阅读量1.3万
病请描述：膝骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节疼痛、肿 胀、屈伸不利为主要表现的慢性、退行性疾病[1]。关节软骨的磨损和缺失，同时伴有软骨下骨的重塑及骨赘生成等是KOA的基本病理表现，且随着病情的加重可导致膝关节畸形，甚至残疾，严重影响患者的日常生活。 KOA在中国传统医学中属“骨痹”、“膝痹”等范畴。《诸病源候论》曰：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳损血耗髓，故伤筋骨。”[2]，《中藏经·五痹》中也曾记载：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也……则 邪气妄入。”[1]，均强调了肾虚是“骨痹”的关键所在。本文将基于“肾主骨”理论，结合现代医学对KOA的机制研究，浅析中医“补肾法”在KOA治疗中的作用。 “肾主骨”理论中医藏象学说认为，肾藏精，主生长发育，主骨、生髓。肾主骨，是说骨的生长发育及其功能的发挥，依赖于肾中精气的充养。但这里所说的“肾”，不单指实质脏器，而是比较抽象和复杂（涵盖现代医学内分泌、生殖、免疫与运动骨骼等多个系统），相对于现代医学中的肾，功能更广。拓展：藏象，指藏于体内的脏腑，及其表现于外的生理病理现象，与外界环境相通应的事物和现象。 肾 - 精 - 髓 - 骨传统医学中“肾主骨”的要点就在于肾精生髓，滋养骨骼。肾、精、髓、骨之间是紧密联系的整体，肾藏精 - 精生髓 - 髓生骨，肾健髓充则骨坚[3]。反之，肾虚精亏，肾精不足则髓空，骨失所养，则可致骨软无力、活动不利等骨病。又因肾气亏虚，肾阳不足，使风、寒、湿等实邪易侵袭机体，致气血痹阻不通， 筋脉关节失养，发而为痹。 肾主骨生髓VS现代医学现代医学认为肾脏既是一个解剖学器官，同时也是一个复杂的内分泌器官，这与中医“肾主骨生髓”理论不谋而合[2]。 ➭肾主骨生髓的生物学基础肾脏分泌的活性1,25-羟基维生素D3和促红细胞生成素（EPO）是肾调节骨代谢的物质基础能。1,25-羟基维生素D3能够调节钙磷代谢平衡，促进骨骼发育，有助钙化和骨盐沉着，增强骨转化、减少骨丢失[5]。促红细胞生成素则是通过活化JAK/STAT信号通路，来刺激骨形态发生蛋白-2（BMP-2）的产生，从而促进骨形成和骨吸收，同时调节骨髓间充质干细胞（BMSCs ）诱导软骨细胞表型。此外，由肾脏和骨骼分泌的发生蛋白-7（BMP-7），既可在器官发育过程中通过上皮一间充质转化加速分化形成肾小球和肾小管，又具备定向诱导间充质细胞分化成骨、软骨细胞的能力，在骨重建及骨修复过程中起重要作用。以上种种，均为“肾主骨”理论提供了充足的物质佐证。 ➭肾主骨生髓与BMSCs的关系骨髓间充质干细胞（BMSCs ）是近年来中医学“肾主骨”理论的研究热点。 BMSCs 源自于骨髓，在不同条件下可分化为成骨细胞、软骨细胞等[6]，属于中医学“精”、“髓”的范畴。而BMSCs 在细胞中的增殖、分化与“肾精”促进生命个体的生长、发育的历程也有相似之处，提示“肾精”的功能与 BMSCs 的特性在某种程度上相一致[2]。BMSCs 具有免疫调节特性、抗炎症和再生骨软骨的能力，而肾脏分泌的促红细胞生成素在体外可直接激活 BMSCs 向成骨细胞分化，从而调节骨代谢，促进软骨修复。进一步佐证了“肾主骨生髓”的理论。 中医“补肾”法治疗KOA “肾主骨，治肾亦即治骨“。中医“补肾”法可促进干细胞增殖分化[7]，是延缓关节软骨退化的关键一环，在关节软骨修复中具有重要意义。临床上补肾中药广泛用于KOA的治疗，有些中药成分具有促进BMSCs成骨分化和增殖的作用[6]，有利于骨缺损的修复。 研究发现，中药杜仲的提取物可通过 RhoA/ ROCK 信号通路诱导 BMSCs 的成骨分化，促进 BMSCs 增殖[8]，且具有抗炎、抗衰老、镇痛作用和免疫调节等活性。中药单体淫羊藿苷等也可提高BMSCs活性，促其增殖和成骨分化[4]。补肾代表方剂左归丸、六味地黄丸等可提高衰老的BMSCs的增殖能力，抑制其凋亡[7]。而在KOA患者中，还存在着骨内高压及骨内静脉瘀滞的病理表现。软骨组织长期处于缺血缺氧状态，不利于“补肾”作用的发挥，故常在“补肾”药的基础上辅以活血通络药等，系统的治疗KOA。比如将杜仲与牛膝、白芍、续断等配伍应用的复方杜仲健骨颗粒，兼顾补益肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效，能够更好的改善KOA患者的临床症状 。 结语肾 - 精 - 髓 - 骨 ，彼此互为生化，紧密联系；肾精盈亏关系着人体生长发育及骨骼强弱；BMSCs在延缓软骨退变、调控软骨代谢等方面发挥关键作用等理念，都为防治KOA提供了重要思路。今后，继续探索“肾主骨”科学内涵，发掘补肾中药治疗KOA的潜在作用靶点，或能更加夯实“补肾”法治疗KOA的理论基础，增强中医药与现代医学的结合。 图片来源：pixabay参考文献：[1]余伟杰,刘爱峰,陈继鑫,牛朴钰,周沁心.中医药治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎研究进展[J].天津中医药,2022,39(2):266-272.[2]李慧,何晓娟,贾良良,许丽梅,叶蕻芝,李西海.肾主骨生髓与膝骨关节炎筋骨失养的关系[J].风湿病与关节炎,2019,8(2):48-51.[3]张进 , 徐志伟 .“肾藏精、主骨、生髓”理论内涵辨析［J］. 中国中医基础医学杂志 ,2009,15（11）:805-806,809.[4]贾良良,许云腾,王圣杰,蔡奥灵,许丽梅,李慧,叶蕻芝,李西海.基于"肾主骨"理论探讨骨关节炎软骨下骨重建失衡的病理机制[J].风湿病与关节炎,2018,7(12):42-46.[5]ZENG N,ZHOU Y,ZHANG S,et al.1α,25（OH）2D3Sensitive Cytosolic pH Regulation and Glycolytic Flux in Human Endometrial Ishikawa Cells［J］.Cell Physiol Biochem,2017,41（2）:678-688.[6]董晨露,刘笑涵,吴琳.骨髓间充质干细胞成骨分化的研究与进展[J].中国骨伤,2019,32(3):288-292.[7]叶倩云,朱晓峰,杨丽,张荣华.基于"肾-精-髓-骨"理论体系探讨"补肾"在治疗膝骨关节炎中的作用[J].中国中西医结合杂志,2021,41(12):1502-1506.[8]赵继荣,杨涛,赵宁,马同,薛旭,李玮农,张立存.杜仲诱导骨髓间充质干细胞成骨分化防治骨质疏松症相关信号通路研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(12):1868-1872.
微医药 2022-05-31阅读量1.1万