病请描述：帕金森病脑起搏器术后程控----胡小吾 DBS手术只是这个疗法的第一步，后续的程控、药物调整、康复训练等措施，都对帕友的症状控制、生活质量改善有着重要的影响。其中程控更是直接影响了DBS对症状的效果和副作用的控制。因此，程控是手术后续最大的工作，涉及到电极触点、激刺模式、电压、脉宽及频率的选择以及药物的调整等（图45）。帕金森病病程长了，病情会变化，刺激参数和药物也要随着病情变化而适当调整。 一、术后开机时间 我们医院首次正式开机通常在术后1个月左右。术后早期通常有微毁损效应，表现原有帕金森病症状减轻，甚至不需要刺激。症状较轻时开机和关机差别不大，也不利于找最佳电极触点和刺激参数。帕金森病帕友通常都是年老体弱，术后体力恢复有个过程。过早开机，体力没有恢复到术前，也影响刺激效果。另外手术后早期，电极周围脑组织水肿，电极周围可能有气体间隙，电阻会大于正常。这些都导致刺激效果不稳定。术后1个月电极周围组织水肿消退，组织结构恢复正常，电阻趋向稳定，微毁损效应消退。这个时候开机更能体现刺激效果，便于寻找最佳触点，所以术后1个月正式开机比较合适。 如症状比较重，尤其是严重震颤帕友，我们往往选择术后立即预开机，即选择触点，设定常规脉宽和频率，较低的电压刺激。把震颤等症状控制，有利于减轻痛苦，甚至有利于切口愈合、减少脑出血等风险，增强帕友康复信心。术后即刻预开机触点选择也有讲究，一般结合可视化程控技术选择效果最佳的触点开机。对异动明显的帕友，术后一般不建议即刻开机；如果即刻开机，选择高位（背侧）触点开机，有利于减轻异动。术后即刻开机只是一个临时性的预开机，暂时缓解一下症状，还没有详细比较各个触点的效果和副作用，也没有详细测试多大电压、脉宽、频率合适，到术后一个月左右还要详细测试，即正式开机。 二、正式开机 首次开机往往是帕友比较激动又是比较担心的时刻。激动是那么长时间忍受下来了，终于可以解放了；担心的是自己会不会没有刺激效果？其实有个平常心最合适，不要把DBS治疗帕金森病看得太简单，认为一开机什么问题都一了百了，但也不要太紧张，担心没有什么效果。 开机通常在医院门诊进行，我院通常是在周三上午和下午开机，周四再观察一天。但如果有特殊情况，对有远程程控功能的DBS也可以选择在家开机，这次新冠肺炎疫情期间，我们就有帕友选择在家远程开机。开机测试是在没有药性作用下进行，这样才能看得出刺激效果。如果上午开机，早上就不吃帕金森病药物。但有的帕友不吃药寸步难行，所以也可以先吃药，到医院没有药性后开机。开机时我们要做一次全面评估、录像，评估没有药性时机器没有开时的表现，没有药性时机器开时的表现以及有药性时机器开时的表现。 每根电极有4个触点可以选择，如果是双侧植入，有两根电极，一共有8个触点。每个触点对应不同刺激区域，不同刺激区域刺激可能有不同效果和副作用。开机时我们会检测每个触点的电阻，检查电路是否有问题。然后在没有药性作用下让帕友对每个触点，用同样的电压、脉宽和频率（如2.0电压，60μs脉宽，130Hz频率）刺激15-20分钟，观察效果和副作用，同时做好记录。效果和副作用一方面靠我们医生观察，另一方面，也是帕友自己体会。比较各个触点效果和副作用，找出最佳触点。最佳触点一侧可能是1个，也可能几个触点效果差不多，分辨不出哪个最佳，这个时候可以结合可视化程控技术选出最佳触点。 在最佳触点上再选择不同电压、脉宽和频率，观察刺激效果，找到最合适参数刺激，即达到最好或者较好刺激效果的最小刺激参数。然后服用帕金森病药物，观察有药性时刺激开的效果和副作用，尤其是有没有异动副作用（开机后服药见第五章 术后调药）。 初次开机后刺激参数选择要根据症状表现、刺激效果及有无刺激副作用而定，以选择最佳刺激效果的最低刺激强度为宜。初次开机刺激强度一般不易太大，通常选择单极刺激模式，电压在1.5-2.8V左右，脉宽60-90μs左右，频率在130Hz。如果有异动，电压会低一些。如果震颤明显，频率会高一点，如160Hz。如果冻结步态明显，频率会选择低一点，如120-110Hz，但刚开始也不易选择过低频率。过低频率，如60Hz，尽管对冻结步态可能比较好，但效果稳定性差。开机时要注意安全，开机后刺激一段时间有可能出现剧烈异动,甚至导致意外伤害。 下面我们以丘脑底核刺激为例，介绍开机注意事项。如果术前服药后没有异动，开机后可以先按术前药量服用。如果服药后出现异动，美多芭和息宁等左旋多巴制剂应快速减药。根据异动严重情况，在异动症状消失后下顿美多芭和息宁服药剂量适当减小，如减少1/3、1/2或者2/3，甚至暂时不吃。如果异动不消失，可以把刺激电压或者脉宽降低，甚至暂时关机。如果开机后没有异动，不急于减药，继续服用术前剂量。药物和刺激有个磨合过程。过快把美多芭和息宁减下来也可能会导致抑郁等撤药反应。所以如果没有异动，建议待刺激参数和效果稳定1个月后再慢慢减药，在术后3-6个月减到位。 如果术前服药后就有异动，开机后服用术前同样剂量美多芭和息宁，往往会加重异动。建议开机后首次服药剂量适当减少，如原来美多芭或者息宁每顿服1片，开机后每顿服1/2片。如果还是有异动，下一次服1/4片，甚至暂时先不服药。如果异动比较严重，除了减药外，还要降低刺激强度，如降低0.5-1V电压，把脉宽降到60μs。比如电压2.8V，脉宽80μs引起异动，可以先把电压降低到2V左右，脉宽降到60μs，观察15-30分钟，异动会缓解。如果观察较长时间后异动还没有缓解，可以继续降低电压，直至没有明显异动，症状控制又比较好为止。如果异动症状逐渐减退，但帕金森病固有症状复发，说明刺激强度降得太多，逐渐升高电压，或者增加药量，找到一个没有明显异动，症状又控制比较好的平衡点。 丘脑底核刺激引起异动是最常见的刺激副作用。有的术后没有开机，但术后微毁损效应作用也引起异动，随着微毁损效应慢慢消退，异动也消失。异动可在开机后立即出现，也可能在开机后第二天，甚至更晚出现，这也是开机后需要观察的一个原因。即使术前没有异动，开机后也可能突然出现严重的大幅度动作异动，甚至对帕友安全造成危险，帕友和家属往往会非常紧张恐惧。其实不用恐惧，因为异动恰恰提示刺激到丘脑底核中心部位，提示定位比较准确，是最优点刺激，刺激效果敏感。如果异动十分严重，应立刻把脉冲发生器关机，并暂时停止服用美多芭和息宁等药物，以免发生意外伤害。关机后异动通常在数分钟或者数十分钟后会自行缓解。 待帕金森病固有症状复发后再次以较低电压，60μs脉宽开机。 如果是很小刺激强度，如0.5-1.0V电压，60μs脉宽，就引起明显异动，我们可以更换刺激触点，选择次优点刺激，即选择丘脑底核背外侧触点。丘脑底核背外侧刺激不易引起异动，甚至有明显抑制异动，但需要的刺激强度也略大。每根电极有4个触点，美敦力电极的触点编号，由低到高是0,1,2,3/4,5,6,7或0,1,2,3/8,9,10,11。品驰电极触点编号是1234/5678，景昱电极触点编号是0,1,2,3/4,5,6,7。电极植入的理想位置是电极最底端的触点位于丘脑底核中心，顶端的触点位于丘脑底核背外侧部。也就是，数字最小的触点位于丘脑底核中心，数字较大的触点位于丘脑底核背外侧。所以，数字较小的触点刺激较敏感，效果好，但也容易引起异动，使用的刺激强度也小一些。数字大的触点刺激不敏感，效果差一些，但越不易引起异动，甚至会抑制异动，使用的刺激强度也大一些。 对一些病情复杂，异动明显的帕友初次开机也可以用交叉电脉冲刺激，即在一根电极上同时选择两个触点交叉刺激，位于丘脑底核中心的触点（编号较小）用较小的刺激强度刺激，以改善帕金森病固有症状，丘脑底核背外侧的触点（编号较大）用较大的刺激强度刺激，以抑制异动症。 刺激效果不一定立刻显现，需要时间观察。有的帕友在开机当日刺激效果不明显，到第二天或者更长时间才显现，所以遇到当天效果不明显的帕友，也不要急，要分析原因，可以先观察。 三、开机后程控途径 帕金森病是随着病程延长，病情是慢慢加重的过程。病情变了，刺激参数也要随着改变，需要调整刺激参数。程控的途径有以下几种。 （一）上门程控 在最早期，帕友只有配备磁铁开关，帕友只能开启和关闭脉冲发生器，而不能调节刺激参数。当时全国手术例数都很少，对外省市、路途遥远的帕友，DBS公司技术人员在医生指导下上门到帕友家中程控。随着手术例数的积累，医疗行为的规范，也就取消了公司技术人员上门程控的服务。 （二）医院程控 一般都建议帕友到医院程控，这也是程控主要途径。我们医院有每周三、周四全天程控门诊，可以提前预约挂号就诊（详见第九章）。我们原则上不限号，程控费用只收门诊挂号费。对一些疑难帕友可以预约到病房程控。 （三）自助程控 目前DBS患者控制器都可以清楚显示刺激参数，帕友或者家属能在医生预先设定的安全范围内实现自助程控。自助程控对路途遥远、来医院不方便的帕友非常有用。对年轻的帕友来说，患者控制器操作学起来很方便，对老年帕友我们建议开机时有年轻子女陪同，一起熟悉患者控制器的使用。 我们中心非常重视患者控制器使用的教育，让帕友或者家属了解程控基本原理，掌握患者控制器的应用方法，在家可以进行简单的自助程控。为了普及这方面知识，充分发挥DBS治疗效果，方便帕友，我们除了首次开机时详细讲解外，每年也定期举办这方面帕友教育活动。帕友或者家属有疑问，也可以在我们医生电话、微 信和QQ文字、语音、视频指导下用患者控制器实现自助程控。在胡小吾好 大 夫在线网站健康号上有这方面教程，大家随时可以学习（见第九章）。 值得一提的是，了解了自助程控，要避免两个极端。一是生怕调坏了，害怕调参数，这个好比买了一个功能强大的智能手机，当做黑白老人机在用，没有发挥应有的功能和效果。二是整天反复调或者刺激参数大幅度调，忽视观察忽视记录，最后把刺激参数调到很高，越调症状越重。我们讲的自助程控是建议帕友在有限的安全范围内微调，反对大幅度自己调整。 （四）远程程控 对路途遥远不方便到医院程控的帕友可以进行远程程控。帕友不出家门，通过网络，医生可以直接看到帕友，与帕友交流，医生根据视频和帕友感受，可实时调节帕友所有参数。品驰和景昱都有远程程控功能，但景昱的远程程控连接和操作更加方便。 四、开机后程控方法 程控是比较花时间的，首先要分析症状，通常在没有药性时调整刺激参数，观察效果和副作用，在新的参数刺激后，再服用帕金森病药物，观察服药后刺激效果和副作用。如果服药后有异动等副作用，再调整刺激参数或者服药量，直到没有药性时和有药性时刺激效果比较好并且没有明显副作用为止。 （一）先分析症状的性质 帕金森病术后所有不适可以分为四大类。 1、帕金森病固有症状：如震颤、强直、动作缓慢、平衡姿势异常等，这些症状原先就有，后来慢慢加重，不服药时更加明显，服药后减轻。 2、服药的副作用：如症状波动，表现晨僵，症状时轻时重，药性不规则。异动，表现不自主舞蹈样动作，扭动或者摇晃，服药剂量增大，异动更加严重。开关现象，表现药性一过症状就突然加重，动不了，到病情很晚期，甚至在有药性时也出现忽然能活动自如，又忽然动不了。这些药物副作用的特点在疾病早期是没有的，病程和服药时间长了，药物剂量大了以后出现。这些副作用的出现与服药时间和药物剂量明显有相关性。 3、电刺激的副作用：如异动、肢体抽筋、麻木、讲话不清，舌头活动不灵活、头晕等。这些副作用的特点是手术前或者开机前是没有的，开机后出现，刺激强度越大，表现越重，把脉冲发生器关了，副作用就消失。 4、其他原因或者疾病引起的不适：其特点是这些不适与帕金森病其他症状、服药及脉冲发生器开关都没有关联性。临床上这种情况也不少见，有的帕友甚至是感冒乏力，不知道有发烧，还认为是帕金森病引起，来医院程控都有。腰椎、颈椎问题引起的肢体无力、麻木、腰疼等症状更容易与帕金森病症状和刺激副作用相混淆。 （二）对症处理 1、帕金森病固有症状程控 我们需要改变刺激参数，如电压、脉宽、频率、刺激触点以及刺模式（图45）。下面以丘脑底核刺激为例，简述一下如何程控。 每个帕友用的电压、脉宽和频率可能都不一样，常用的电压在2.0-3.5V左右，脉宽在60-120μs左右，频率在60-180 Hz左右。如果是单侧肢体症状，调整相应侧别肢体刺激参数。如果是双侧肢体症状，需要调整双侧肢体刺激参数。对头面部症状，很难判别是哪侧引起的症状。可以先调整一侧参数，看看有没有好转，如果没有好转，把参数回到原来，再调整另一侧参数。 如果是震颤，往往通过增加电压或者频率就可以控制，如增加电压0.1-0.3V，或者增加10-30Hz频率。美敦力和品驰双通道DBS双侧频率是相同的，调一侧频率，另一侧频率也相应调整。景昱DBS双侧频率是独立的，可以双侧刺激频率不相同。如僵直、运动迟缓、无力等症状，通常也是增加刺激强度，如原来电压相对较低，可先稍微上调电压，如加0.1-0.3V；如果原来的脉宽相对较窄，可先稍微上调脉宽，如加10-30μs；如果原来电压不高脉宽也比较窄，也可同时上调电压和脉宽。对冻结步态和前冲步态，可降频率10-30Hz。频率减低了，冻结步态和前冲步态改善，但震颤、强直等症状又会加重，这时可以适当增加10-30μs脉宽或者增加0.1-0.3V电压，以保持刺激强度不变。刺激强度（功率）与电压平方成正比，与脉宽和频率成正比，所以刺激强度与电压关系最大。如果有不自主后退，可以增加刺激频率试试。 微调后发挥作用往往需要一定时间，在家可以观察时间长一点，如几小时或者观察一天，同时作好记录。调整刺激参数时，品驰和美敦力DBS帕友可能会有短暂不适，属于正常现象，不要紧张。 增加刺激强度也要掌握类似服药剂量的滴定原则，即找到最好刺激效果的最小刺激强度。增加刺激强度的同时也要注意有没有出现刺激副作用。如果有刺激副作用，需要降低刺激强度。如果降低刺激强度，治疗效果又不好，这时要找到两者兼顾的平衡点，也可以更换医生预先设定的其他程序组刺激或者联系我们。 2、刺激副作用 如果是异动、肢体抽筋、麻木、言语不清、舌头活动不灵、头晕等刺激副作用，先明确是哪一侧刺激引起的，把副作用相对应侧别的刺激强度降下来。如果是双侧肢体副作用，要降双侧刺激电压或者脉宽。如果是言语不清、舌头活动不灵活、头晕等副作用，不好判断具体是哪侧刺激引起的，还是双侧刺激引起的。先降一侧刺激强度，看看有没有缓解。如果没有缓解，把该侧刺激参数复原，降另一侧刺激强度看看。降低刺激强度可以通过降电压，如降0.1-0.4V或降脉宽如10-30μs，降到没有副作用，刺激效果又比较好为止。构音障碍也可以试试降低刺激频率。对处理疑难的异动帕友可采用交叉电脉冲刺激，即在丘脑底核中心（低位）和丘脑底核的背外侧部（高位）各选择一个触点同时交叉刺激，通常低位触点刺激强度低一些，改善运动症状，高位触点刺激强度大一些，抑制异动。 3、帕金森病固有症状和刺激副作用难以判别的情况 对某些症状，不用说是帕友，我们医生也很难判别是帕金森病症状还是刺激副作用、药物副作用？是刺激强度太大还是太小了？如讲话困难、音量低可能是帕金森病固有的症状，也可能是电刺激引起的副作用。如果是刺激引起的副作用，也不易判断是哪侧刺激引起，但通过以下方法可以鉴别。先降低一侧电压，比如左侧和右侧刺激电压分别是3.3V和2.8V，先降低左侧电压（通常左侧引起讲话困难更为多见），从3.3V降到2.8V，发现讲话没有改善，那么恢复原刺激参数3.3V，再降低右侧的电压从2.8V至2.3V。这时讲话如果有改善，那么可以确定是右侧电压过高引起的讲话困难，是刺激引起副作用。如果双侧电压降低都有改善语言，那是双侧刺激引起。如果电压降低，甚至关机，都没有改善讲话，那可能是帕金森病的固有症状，并不是刺激电压过高的副作用。除了电压之外，脉宽和频率对言语的影响也非常明显，我们也可以尝试降低频率或者脉宽来看看刺激对语言改善情况。 DBS在改善震颤、强直症状的时候需要比较强的刺激，但较强的刺激又引起言语困难的情况也比较多见，所以帕友需要在治疗作用与副作用之间进行取舍，尝试寻找折中的平衡点。如果在调控过程中忘了医生的原始刺激参数，也没有关系，可以将该组的刺激参数恢复到医生设置即可。 总之，对帕金森病固有症状和刺激副作用的程控，无非也就是“加法”或者是“减法”原则，到底是加法还是减法，要学会思考判断。如果判断不清，也不要紧，可以尝试“先加加”或者“先减减”，就能明确该加或者该减。如果增加了，症状减轻了，那就加对了。如果调反了，即加法做成减法，减法做成加法，症状会越调越重。明确是加法或者是加法后，到底加多少或者减多少，可以慢慢测试并做好日记。每次加或者减的幅度不要太大也不要太小，如电压加或减0.1-0.2V,脉宽加或减10-20μs，频率加或减10-30Hz。以较小的增加幅度达到效果最好，副作用最小为止。 如果是药物副作用，减少药物剂量或者更换药物。其他原因或者疾病引起的不适作相应治疗。
胡小吾 2023-08-22阅读量2415
病请描述：人上了岁数后，常常会感到腿凉、腿疼，其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了，出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实，动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病，不仅可累及心脑血管，还会累及下肢动 脉。 （01） 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 答：下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的，斑块增多会使血管管腔变窄，甚至 堵塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状，患者通常感 觉到下肢或足部怕冷，腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 （02） 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？ 1.下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解 3.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上，很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状，但随着动脉狭窄的加重，会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，体息一会就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为：“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时，要引起重视，就医进一 步检查，确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 （03）有针对这个的检查吗？ 有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择 以下一项或者多项检查： （04）发现下肢动脉斑块怎么办？ 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状，只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时，接受正规的治 疗非常重要，能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面： 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状，还需要重视吗？ 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出，下列人群的患病率较高： • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁，伴有糖尿病，且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括：男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状，还需要去做相关筛查 吗？ 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益，可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊：周一下午、周五下午；上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科
秦金保 2022-11-01阅读量2461
病请描述：这一届年轻人的健康问题越来越令人担忧。 过去，大家认为高血糖、高血压、高血脂、高尿酸都是老年人才会得的病，但事实上，随着现代人生活节奏和习惯的改变，昔日“老年病”正在变成“青年病”。特别是高尿酸问题困扰年轻人，年轻人想拥有健康的躯体，似乎并不太不容易。 快乐肥宅水喝喝喝，结果我得了痛风 小马｜17岁，在校学生 “医生、医生，不好了，不好了，快来给看看我儿子的脚是咋了？痛得在地上打滚。”我还清楚的记得爸爸带我闯进急症室里，声音急促的喊叫声。 那天记忆非常深刻，我疼得都无法站立了，直接抱着脚在地上翻滚，嘴里忍不住地嚎叫着：“痛！痛！好痛啊！痛死我了”。医生俯下身去给我查看，但是我的脚趾太疼了，红肿一片，痛得都不想让医生触碰。 我从小体质就胖，特别喜欢喝碳酸饮料，吃饭要喝，运动渴了要喝，睡觉前热了也要喝，几乎用碳酸饮料代替了水。爸妈都不让我喝，但我控制不住也不听。但这样的习惯导致了痛苦的事情发生。 急性单发关节痛，局部红肿，体质胖，又爱喝饮料，痛风可能性较大，医生建议马上带我做个血尿酸检查，结果发现我的血尿酸高达623μmol/L，我的关节剧痛无疑是痛风引起的。 在大家的印象中，痛风多发生于成年人，似乎未成年人很少发生。实际上，最近几年像我这样爱喝饮料的小胖哥出现痛风的越来越多，痛风越来越低龄化。 才二十几岁，尿酸数值就高到700多 小玲｜26岁，程序员 医生说我尿酸数值高达700多，我听到这个结论的时候，心里感到极为悲哀，不知道这意味着什么。 大概知道原因所在，职业缘故，工作繁忙时，往往一坐就是一天。回到家就躺平玩手机，也不想着运动。早上基本不吃早饭就去上班了，中午就点外卖吃，晚上喜欢吃点重口味的食物犒劳自己，火锅、油炸、烧烤、海鲜……还喜欢喝奶茶，一天不喝奶茶就觉得缺点什么，不舒服。尽管家人和朋友经常警告我，要我注意适当控制，但我从来都当耳边风。在我看来，年轻有的是挥霍的资本。 恶果终于到了兑现的时候。有一天半夜，我突然感觉腰酸背疼，刚开始以为是长时间没正常休息的缘故，选择休一天假休息下。可是一天过后不仅没有缓解，反而更加的疼痛，去医院一查，尿酸值爆表，我隐约记得上次体检尿酸才310。 医生告诉我，我的那些不良生活习惯都是诱因。每日熬夜，身体的代谢不能正常的循环。再加上饮食不规律，久坐不运动，喜食高嘌呤、高脂类食物。人体内尿酸产生过多来不及排泄，就会影响健康。后来，医生给我开了降尿酸药物——立加利仙（苯溴马隆），抑制尿酸重吸收，增加尿酸排泄，并且特意强调饮食健康。 三十出头，我得了高尿酸血症 大海｜33岁，公司主管 高尿酸血症在我印象中一直都是老年病，比如我爸爸妈妈那一辈，五六十岁的老年人才会患。但令我没想到的是，有一天这个病会找上我。 我今年33岁，年纪轻轻被提升为公司管理层，觉得自己有用不完的力气，想好好工作、好好表现。经常加班熬夜，007是常事，基本没时间运动，喝酒抽烟成了我缓解压力的办法。有时候晚上加班能抽掉一包烟，不规律的生活状态让我的体重蹭蹭涨。 就是这些不良的习惯，为我的“病来如山倒”埋下了伏笔。疼痛发作几乎没有征兆，突然而至，有时候是半夜睡觉时，有时是上厕所时，很难忍受。我初期以为着凉抽筋儿，但疼痛的时间很长，痛感也很强，就像有刀割在身上一样。 其实这些都是有预兆的，在此之前，我在体检的时候就知道尿酸有点高，但一直没注意。以至发展成痛风，如果再不注意还会引发肾病、动脉硬化和冠心病等。现在想起来都有点后怕。 总之，身体是革命的本钱，趁年轻，多锻炼，别把健康当作挥霍的资本。年轻人更要关注自己的身体状况，当身体出现小毛病时必须引起重视，及时调整生活习惯，不要等到一切都来不及时后悔莫及。
痛风中心 2022-10-19阅读量2191
病请描述：1.这些自发的肌肉运动-称为肌束颤动1）在人的生命中的多达 70% 的人会有这种情况发生。 2）可能原因：咖啡因过多、饮水不足、睡眠不足甚至举重（用力过猛）等行为。拉什大学医学中心的神经肌肉专家Ryan Jacobson博士说，大多数时候，肌肉抽搐并不需要过渡担心。但如果是因为血管痉挛导致的抽搐，可能是发生更严重问题的征兆，所以去看医生可能是明智的做法。3）大多数抽搐并不严重，虽然偶尔的肌肉抽搐很常见，但对一小部分人来说，这种抽搐会变得特别持久和烦人，有时没有明确的诱因。这些人可能被诊断为良性束挛综合征。患有这种综合症的人小腿的大块肌肉可能会经常抽搐。或者他们可能会经历更小肌肉的抽搐，比如眼睑或脸部其他部位的肌肉。但实际上，身体的任何部位都可能出现抽搐。甚至有些患者注意到身体不寻常部位的抽搐，比如胸壁或腹部，这可能会令他们感到非常恐惧。4）在肌肉和神经没有损伤的情况下，症状虽然令人烦恼，但最终并不会出现令人担忧的后果或渐进性的发展。抽搐伴抽筋是常见的另一种常见的症状是良性痉挛综合征患者的肌肉抽筋。抽筋可以是偶尔的肌肉疼痛，也可以是严重的抽筋和肌肉痉挛一样，抽筋可能只影响身体的一个部分或几个区域。人们在抽搐和抽筋的同时也会感到刺痛。这些持续的症状是由神经受到刺激引起的，而不是肌肉本身，潜在的诱因包括近期感染、激素异常、维生素缺乏或电解质失衡。有时，服用药物的副作用也可能会是罪魁祸首。 2.怎么知道你的抽搐和抽筋是不是真的不用担心？1）当然，最好的方法是去看神经科医生。如果你还伴有明显的肌肉无力和抽搐，那么就一定要去就医了，而这些症状可能会导致是更严重的问题，2）经常出现以上现象的神经系统疾病，如肌萎缩性侧索硬化症(ALS)，也被称为Lou Gehrig’s disease，是神经系统疾病。在大多数情况下，根据患者的病史和专科的神经系统检查可以确定症状是否是我们所说的“良性抽搐”，是否存在潜在的、令人担忧的问题。事实上，要排除肌萎缩侧索硬化症或其他进行性疾病，只需进行神经系统检查和简单的血检即可。患者也可以进行肌电图(EMG)检查，肌电图是一种神经和肌肉的电测试。在良性肌束颤动患者中，肌电图测试通常是正常的。3.肌肉抽动症如何预防以及治疗？1）为了缓解良性抽搐，患者养成良好的习惯尤为重要，比如多睡觉、多喝水(但不含咖啡因)。2）如果症状特别令人烦恼，医学专家建议病人服用一种叫做加巴喷丁的处方药，这种药可以减少神经过敏。3）非处方的镁补充剂也可以减轻一些人的症状。随着时间的推移，肌肉抽搐和抽筋可能最终会自行消失。在许多病人身上，这些神经肌肉的症状似乎时隐时现。预后一般是好的，随着时间的推移，症状会变得不那么突出，不那么烦人。
张浩 2022-09-07阅读量8282
病请描述：居家晒不到太阳会缺钙？保持骨质健康有方法 上海市第十人民医院 2022-05-03 12:17 近期居家，有不少人顾虑长时间晒不到太阳，会缺钙。确实太阳光中的紫外线可以促进人体的维生素D合成，利于钙吸收，强健骨骼。不过补钙可不是只有这一种方法，下面就介绍一下，居家期间如何保持骨质健康。 1、建议饮食调整，多吃含钙丰富的乳制品（牛奶、豆浆），不建议喝酸奶；多吃高蛋白的食物，如鱼类、虾、牛肉、鸡肉等，既能提高肌肉含量，又不会增加脂肪而导致肥胖。 2、即便无法出门也可以在阳台上、窗台边晒太阳。不建议隔着玻璃晒太阳，我们需要太阳光中的紫外线促进人体的维生素D合成和钙吸收，玻璃会挡住紫外线射入。随着天气转热，光照越来越强，晒太阳以早晨或傍晚的光照最适宜，不要中午时晒太阳以免伤了皮肤。 3、运动对增加骨密度也很有帮助，可以做一下居家锻炼，年轻人可以跳健身操，老年人建议根据自身情况，选择适合自己的不同强度的运动量和运动方式。推荐活动为太极拳、八段锦，一定记住要“量力而行”！ 4、如果已经确诊为骨质疏松，居家期间仍应按医嘱用一些治疗骨质疏松的药物，如（1）基础用药：钙片、维生素D。（2）抑制骨过度吸收的药物：双磷酸盐类药物（唑来膦酸钠、阿仑膦酸钠）、降钙素、地舒单抗等；（3）促进骨形成的药物：特立帕肽；（4）祖国医学源远流长，有些中药也能帮助治疗骨质疏松。如果对药物的使用有疑问，也可以通过互联网医院进行网上问诊。 上了年纪骨头痛可能是骨质疏松 在这里还要提醒上了年纪的人，如果总是隔三差五地觉得浑身骨头痛，一会这儿痛，一会那儿痛，甚至严重影响睡眠。到医院去检查，既没有外伤史，也没有骨折，那一定要查查骨密度。“人老了就骨头痛了”的罪魁祸首很可能是“骨质疏松症”。 随着年龄的增加，尤其是绝经后女性，身体的各项机能开始慢慢衰老，就会出现骨钙流失加速，身体内骨骼的老化，同时伴随身体肌肉的老化，我们称为“肌少症”，当“骨质疏松”遇到“肌少症”就出现了一种新的疾病：运动障碍综合征。这时候，持续痛、阵发性痛、游走性痛、受凉痛都来了。 肌肉和骨骼是一对好朋友。肌肉收缩，对骨骼产生应力刺激，会增加骨密度和骨强度。骨骼是肌肉运动的杠杆，支撑肌肉的收缩；同时骨骼分泌的细胞因子对肌肉有调节作用。步入老年后，人体肌肉老化，降低了对骨骼的刺激和保护作用，加速骨钙流失，就会出现抽筋、疼痛部位不固定的游走性疼痛等现象。而且肌肉强度降低，使得跌倒的风险急剧增加，导致骨折的风险急剧增加。骨骼老化，就会降低对肌肉的支撑作用，失去肌肉对骨关节的保护作用。因此，老年人最容易疼痛的部位是关节，发作最多的是承重关节，比如腰椎、膝盖，其他手、肩部关节也会疼痛，受凉了或运动量大了都会不间断的持续性疼痛，常常误以为是骨折或风湿性关节炎去医院看病，却什么都查不出来。 所以，重视骨质疏松、重视肌少症，早期筛查骨密度和肌肉含量非常重要，不要等到痛了才来看病。 建议以下8类特别容易出现骨质疏松症的人群尽早筛查骨密度：（1）身体瘦弱（肌少症）；（2）绝经后女性；（3）50岁以后人群；（4）大量吸烟、喝酒的人；（5）维生素D和蛋白质缺失（长期素食）；（6）服用某些药物：皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等；（7）伴随容易影响骨代谢的疾病：如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢；（8）父母有骨质疏松病史。一定要积极、定期的检查骨密度。 这里还需强调检查骨密度的两个重点时间：（1）女性在绝经后一定要立即来查骨密度，不用等到骨痛、骨折了才来看病；（2）身体消瘦的老年人，一定要定期筛查骨密度。建议老年人每年常规检查一次骨密度。治疗骨质疏松的方法有很多，这是可以治疗的疾病，不要为此担心。 所以说，居家未必会缺钙，但是年老了很可能会缺钙。提醒老年朋友，待疫情过后，及早进行骨密度筛查，当发现有骨量减少，或已经有骨质疏松时，就应该积极干预治疗来预防和延缓骨质疏松。 作者：十院科普官、上海市第十人民医院内分泌科 钱春花 副主任医师 特别声明：本文为人民日报健康客户端“人民日报健康号”作者上传并发布，仅代表作者观点。人民日报健康客户端仅提供信息发布平台。
费健 2022-05-04阅读量9820
病请描述：雨水不断，寒湿困阳“春夏养阳，秋冬养阴”，立春之后两月里，阴阳交替，阳气升发，而寒湿未能尽退，寒热往来为此时的特点。阴雨连绵，寒湿充斥着上海这样的大城市里，忽冷忽热，反复感冒。同时又面临节后大量人口返城和学校开学，诸如流感、流脑、水痘、带状疱疹、诺如病毒、流行性出血热等传染性疾病易流行爆发，因此要严防此类疾病。寒湿气候人们要勤洗手，避免与感冒患者近距离接触，发病患者注意自我隔离，避免传染，学校加强检查，教室保持通风，避免孩子淋雨，及时叮嘱出汗的孩子擦干身体。阴雨潮湿天气建议使用除湿装置，避免湿气重出现胸闷气短头昏症状产生。每日关注天气注意温度变化及风力，注意适时添减衣服。这段时间，会有不少人群出现夜间睡眠出汗，建议适时减薄被子。不要给孩子空腹吃生冷水果及其他食物，避免出现恶心呕吐腹泻，一定要用热开水冲洗浸泡后再吃。春生，万物如草木萌芽，人体的肝阳之气渐升，养生应顺乎阳气的升发、万物始生的特点，使自身的精神、情志、气血也如春日一样舒展畅达，生机盎然。然而，未全身而退的寒湿困住了升发的阳气，阳气奋发努力冲破寒湿的阻碍，因此，产生了寒热往来、雷雨交加的气候。人们出现了，困倦乏力、肢体酸胀、夜寐汗出、动则汗出、穿多了热，穿少了冷，哈气连天，夜寐不安的“寒湿困阳”的症状。因此，在起居上普通老百姓非运动员要做到适当锻炼，慢跑、太极、八段锦等有氧运动，伸展四肢，吐故纳新，调节气息，避免穿背心短裤剧烈运动，以致于受凉感冒、抽筋、血压波动、心脑血管疾病发作。避免长时间低头出现颈椎病、大脑缺血缺氧，如使用电脑、手机、织毛衣、打麻将等。避免长时间看发光屏幕、强光下看书等，久视伤血，肝藏血，日久会出现干眼症视疲劳。其次，阳气被寒湿困住，使得春季精神类疾病多发，因此，情绪要舒畅，避免因公事、家庭、社会因素干扰心情，多散步、聊天放松。饮食易顺肝之性，助益脾气，令五脏和平。多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物，如山药、萝卜、菠菜、春笋等等食物。脾胃虚寒，吃冷的腹泻胃痛的患者，少食动物脂肪类食物和生冷食物，如凉拌马兰头、凉拌大蒜叶等。避免使用太多温热食物，如红枣桂圆生姜大蒜羊肉等，避免阳气升发过度出现胸闷、易怒、烦躁、盗汗、便秘、粉刺、口臭等。阴阳相争，诸病多发，在节气变化较大的时候，大家要学会适应寒热，平静心情，清淡饮食。
吴欢 2022-02-23阅读量9586
病请描述：【基本信息】女，70-80岁，北京患者 【主要症状】膝盖痛、腰痛、胯骨痛 【确诊类型】双膝关节退行性骨关节病 【确诊时间】2019年 【治疗医院】北京大学人民医院 【治疗医生】侯云飞（骨关节科主治医师） 【治疗周期】两年多 【治疗效果】目前可以正常行走，偶有症状反复 今年我已经七十多岁了，在2019年被确诊为膝关节骨关节炎，治疗已有两年多。从当初的步行困难，站立都成问题，到现在轻松步行几百米，虽没有痊愈，却也算治疗满意。仅以我的个人经历，给各位患者病友们以参考，希望对大家有用。 一、发现历程：以为是“老年痛”没当回事，却没想到突然加重 我的症状已经持续有6年之久，但当时走路上下楼并不受太大影响。心想在我这个年龄多多少少都会有些肢体毛病，只当是老年人的"正常反应"，顺其自然了。 却不想，这"正常的老年反应"开始缓缓加重，等到我重视起来，想要去纠正的时候，已经很困难了。 2017年开始，手脚麻木的感觉日渐严重起来。不止如此，还时常伴有腰痛，腿痛，膝盖肿痛等问题。女儿坐月子是我照顾的，每天跑上跑下。可能那段时间劳累过度，开始走路特别吃力，没走多久就腿疼得要命，严重时候很近的道走几步就蹲着，走走停停。也是从那个时候开始，身体的症状反应如过山车一般，经历了缓慢爬坡，到达顶点，又快速向下俯冲，让我猝不及防，直到2018年开始让我彻夜难眠。 我是一个很怕治疗的人，如果不是特别严重的问题我不会让孩子知道，却也给了病痛发展的可乘之机。文字很难形容当时的处境，同时也让我意识到一个问题：我必须去正规的医院好好治疗。 二、求医历程：正规医院+正骨推拿，我也走了不少弯路 第一站，2017年10月：某医科大学附属医院。孩子带我在这里做了X线片和CT之类的检查，医生说是腰椎滑脱，必须手术。手术？这可咋行？对于连打针都怕的我来说这当然是不可能。当然我也非常担心以我的身体状况是否还能承受住手术，如果有后遗症，瘫痪之类的更可怕。另一个原因是这家医院有说我股骨头坏死，这可能是和我年轻时摔伤胯骨有关，后面虽然有大腿筋疼的症状，应该也不至于手术，对于这家医院的确诊，我保持怀疑。必须得想想其他的办法。 第二站，2018年8月：某中医骨伤专科医院。这里给出的治疗方法和上家医院一样，让我住院进行手术。 第三站，2018年10月：某市属医院。也许是对同级医院的信任，这边的专家直接看了第一家医院的片子之后给了同样的结论——需要手术。两边同样的治疗方法给了孩子信心。他非常建议我接受手术，或许这样就能让他也"好过"很多。可这对我来说是一个艰难的决定，我实在无法接受手术，为此还和孩子大吵了一架，最终离开了医院。 第四站，找正骨推拿 反正我不想手术，于是我还找找其他的路子，在网上看了不少正骨推拿可以治腿疼啥的，于是在某市属医院那边诊断完之后我就试了很多的办法，针灸，刮痧，拔罐，来来回回折腾了挺长时间，但感觉没啥效果，反倒是病情越来越严重。 在这之后我还看过很多医院，所有的诊断结果都指向手术，似乎只有这样，别无他法。我想着和孩子吵是没有意义的，最终还是需要治疗。可是对于手术的恐惧让我始终无法迈开下一步。 三、最终确诊：但我不想手术 于是我去了北京大学人民医院。在人民医院接待我的是侯云飞医生。和他的相识纯属巧合。当时只是为了多找找不手术的治疗办法，刚好被分诊到了9号诊室侯医生那边。 那天是我自己去的，到了诊室里我就很详细给医生说了我前面的经历，以及要求我手术的结论。医生详细听过之后沉默了一会儿，说要不我们重新拍个片子，确认一下是不是腰椎的问题。不过我能"挪"到人民医院问诊已经很艰难了，侯医生了解到我的难处，安排助手帮我跑上跑下，排队拿片。作为一名素不相识的医生，待病人如此，我深深地被感动。 从最后结果来看，主要不是腰椎滑脱的问题，因为有严重的膝关节肿痛问题，我们把注意力转移到了膝关节上，确认为：双膝关节骨关节炎。腰椎也有滑脱的情况，但我的疼痛比较局限于关节，而非从上往下串的过电一样的麻木疼痛，侯医生说主要矛盾还是在膝关节上。 医生的原话是通过X线片检测，膝关节损伤已经到了可以做置换手术的地步，如果进行手术有很大的概率获益，平日生活自理，买菜做饭，打理家务，照看孙子孙女都应该没有问题。 可是我仍然对手术非常的抵触。我这个岁数，孩子们也忙，就希望治疗过程能自理，尽量不要给孩子添麻烦，同时也非常担心无法承受手术。医生也问过我的意见：手术恢复会很好，但如果我实在不愿意也可以先尝试保守治疗。 听到有不用手术的方法，我仿佛找到了救星。侯大夫尊重我的要求，让我进行以药物为主的保守治疗。给我开了几种药： 有非甾体抗炎药（塞来昔布），也有治疗骨关节病的中成药（复方杜仲健骨颗粒）。一个月一疗程。经过一个疗程以后，我自觉效果不错，有好转的趋势。在和侯医生商量之后，我们共同决定延续现有的治疗。 从2019年到现在我坚持了两年半，说实话服药有的时候也会烦，但我的膝关节肿痛得到了很好的缓解。手脚抽筋麻木的感觉也减少了，慢慢自己能够走几百米。 但医生对我说，这个只是推迟了我置换手术的进行时间，最终可能还是需要做手术改善我的膝关节问题。可是对我而言，虽然还会有阴冷天气就关节酸痛的毛病，可是不想手术，到此份儿上已经足矣。 到了今年2021年三月，膝关节肿痛的问题得到了缓解，但是胯骨疼痛又开始了。吸取之前的经验，孩子让我还是仔细地检查并最好根治。我就找了个离家近的医院，医院的结论仍然是手术。 我坚决不同意，就拿着片子自己去找了侯大夫。 他看着医院的检查，语重心长地说之前的情况只是缓解，治标不治本。但是确实已经到了可以手术的阶段。我当然也明确要求不手术，对于手术后果的担心我无法忽略。侯大夫最终说行，那咱们就继续保守治疗试试。在服药止痛的基础上，配合一些运动康复，看看最终的效果。 四、得病后的经验 作为去过很多医院做过很多治疗的人来说，我也走过不少的弯路。我想说，对于治疗咱们还是得去一些正规的医院进行，找个好的大夫，选择最合适自己的治疗方法，效果才会好。之前在很多家医院看过之后我自己也做过一些治疗，不仅没有好转，反而导致的我的肿痛情况增加。 第二是对自己的疾病效果有预期，希望得一点儿一点儿给，骨关节炎的治疗是一个漫长的过程。如果你愿意手术，就坚定地手术，把信任交给医生。如果不愿意手术，进行保守治疗，也需要对疗效知足。可能置换手术对我而言更好，但保守治疗也能给我疼痛的减轻和功能的改善，我也非常满意现在的效果。 【医生点评】 这位老人的疾病有几个特点。 第一， 患者的症状并非单一疾病所引起，主要矛盾是膝关节，但也有腰椎的参与，这种情况在老年人中非常常见，因为身体各器官的退变都是同时发生发展的。在分析的时候要分清主次，无论是保守治疗，还是手术治疗（的先后顺序及手术时机），都应该做到抓住主要矛盾的同时两种疾病兼顾，只有这样，才能获得好的效果。老冯的疾病症状提示导致她不适的问题来源于膝关节，而非腰椎，此时应以膝关节为主要矛盾。我总爱和患者打一个比方，如果数学不好就补习数学，语文不好就补习语文。数学不好补习语文，最终的总分也会有所提高，但肯定不如对症施治来的直接和高效。 第二， 膝关节置换的远期（20年）假体在位率达到90%-95%，且成本效益比优良，被誉为20世纪最成功的手术之一。从患者的影像学结果来看，已经到了需要做手术的地步，如果这位老人接受膝关节置换手术，预期也能获得很好的效果。但每个个体是不一样的，我们的前辈教导我们治疗的是一个个有诉求、独一无二的个体，而非治疗X线片上的异常。外科医生应努力了解患者的想法，并与患者探讨可行的治疗方案，而非机械的根据患者检查结果的异常情况或程度决定患者的治疗方式。 第三， 本例患者接受保守治疗后效果不错，但总体而言，目前的治疗依然属于“治标不治本”的情况。医生应定期随访并评估保守治疗的效果，以及患者身体一般情况以及关节/脊柱情况的变化，及时调整治疗方式。临床工作中，有时会出现保守治疗效果逐渐减退而需手术治疗的时候，患者的基础病逐渐加重，导致患者无法承受手术的情况；或是膝关节/脊柱情况逐渐加重，而需采用创伤更大手术治疗的情况。
微医药 2022-02-21阅读量9306
病请描述：大多数糖友都对糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病等糖尿病并发症有一定的警惕性，认可预防这些并发症的重要性。与此同时，有个不容乐观的现象：很多糖友在患病几年后出现驼背、腰酸背痛、小腿抽筋；有近三分之一的糖友被诊断为骨质疏松症。但是，大家并没有意识到，缺钙与糖尿病有关。图片来源：视觉中国骨质疏松症并不只是带来疼痛那么简单，它还会导致股骨颈骨折、腰椎骨折等严重情况，这会让中招的糖友长期卧床，并因此而出现褥疮、感染等并发症。再加上糖友身体代谢的异常，伤口常常迁延不愈，会严重影响糖友们的生活质量。糖友为何易缺钙正常情况下，钙经肠道吸收后进入血液循环，大部分沉积会在骨骼中。除沉积于骨组织中的钙外，剩余的被吸收的钙一部分保留在软组织和细胞中，还有一部分经肾脏或随汗液从体内排出。糖尿病的一个主要症状就是尿中葡萄糖的含量变高，尿液呈高渗状态。高渗尿排出时，肾脏对钙磷的重吸收下降，大量的钙、磷也被排出。图片来源：视觉中国同时，糖尿病性植物神经病变会导致胃肠功能紊乱，易造成患者对蛋白质、维生素及钙、磷等的吸收障碍。吸收的少了，排出去的多了，大部分糖友在不知不觉中就出现了缺钙症状或骨质疏松状况。早发现、早检查可以帮助糖友确诊缺钙程度，最大限度地避免骨质疏松症引发其他不良状况。骨质疏松症风险1分钟测试题为了便于自测，下面为大家介绍国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题：01、父母曾被诊断有骨质疏松或曾经轻摔后骨折？02、父母中有一人驼背？03、实际年龄超过60岁？04、是否成年后因轻摔后发生骨折？05、是否经常摔倒（过去超过一次），或因身体较虚弱而担心摔倒？06、40岁后的身高是否减少超过3厘米以上？07、是否体质量过轻（BMI值少于19）?08、是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松）连续超过3个月？09、是否患有类风湿性关节炎？10、是否被诊断出有甲状腺功能亢进或者是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？11、女士回答：是否在45岁或以前就停经？12、女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？13、女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？14、男士回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？15、是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？16、目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17、每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？18、是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19、每天从事户外活动时间少于10分钟，又没有服用维生素D？结果提示如果上述其中任何一题回答结果为“是”，建议及时就医检查。如果确诊，患者除了改善生活方式外，还应及时补充钙质。糖友如何选用钙剂据中国营养协会推荐每日钙需要量显示，正常成人钙需要量为800毫克/日，补钙通常需要加大高钙类食品的摄入，此类食品主要有乳制品、海带、虾皮、豆制品、动物骨头、蔬菜等。糖友由于钙流失量大，补钙除了加大高钙食品的摄入，食用补钙制剂已成为改善钙营养状况的重要途径。有关研究结果显示，剂型与功效结果关系密切，主要影响在于有效成分的吸收。经口摄入的钙必须以钙离子的形式在肠道被吸收，因此如果钙制剂溶解度高，就可能被吸收得更完全。图片来源：视觉中国剂型不同对吸收的影响各异，总体呈现如下结果：溶液剂>混悬剂>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂等。需要注意的是，补钙是一个长期的过程，因此对这类药物或保健品的安全性应给予足够重视。除了必须选用符合国家或国际卫生标准的产品外，还应当了解其不良反应对人体的影响程度。如有的产品含有较多的钠、钾、糖类和防腐剂，不适于糖尿病或高血压、肾病的患者长期服用。日常这样做有助于补钙积极治疗糖尿病积极而有效地控制血糖是糖友防治骨质疏松症的重要手段。另一方面，人体内的胰岛β细胞只有在钙离子的作用下才会分泌胰岛素，缺钙也会反过来加重糖尿病的病情。因此，要控制血糖与防治骨质疏松症双管齐下。合理的膳食吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，导致骨质疏松症。因此，应注意纠正以上不良习惯。糖友应多吃富含钙的食品，使每日钙摄入量达到1000毫克左右。另外，在补钙过程中，很重要的一点就是尽量减少烹调中钙的丢失。如切菜要尽量切成大块，并且做到“先洗后切”，以减少钙质的流失。同样是烹调，从减少钙质丢失的角度来看，用高压锅烹调比煎炒、烘烤及微波炉制作要好。图片来源：视觉中国足量的维生素D人的皮肤中所含的7－脱氢胆固醇在紫外线的照射下可转换成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3，这是人体维生素D的主要来源，维生素D可促进肠道内钙的吸收，是不可或缺的搬运工，没有它补充再多的钙也无济于事。实验证明，每平方厘米的皮肤在阳光下直晒3小时，便可产生20国际单位的维生素D。每天坚持不少于半小时的日晒即可有效地预防维生素D的缺乏。很快就要入冬了，请大家注意：数九寒冬是不适宜日晒的日子，您可选择口服维生素D3，简单方便。参考资料：[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,原发性骨质疏松症诊疗指南(2017),中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017-10[2]王妙然,糖尿病人群缺钙机制研究进展,食品安全导刊,2016-07[3]陈伟,病友科学补钙“新概念”,糖尿病之友,2007-06[4]龚敏珠,一分钟自测：你是不是潜在的骨质疏松患者,健康中国,2019-08
健康资讯 2021-11-26阅读量1.1万
病请描述：在怀孕后，孕妈们不可避免地会出现各种各样的情绪。因为一些鸡毛蒜皮一言不合就发火，有时心情却又跌到谷底，甚至会彻夜失眠没胃口吃饭等等。很多孕妈都会感觉自己像是变了一个人一样。这时，孕妈请放宽心：很正常，你不是一个人在战斗！有研究显示，高达64%的孕产妇可能存在不同程度的心理问题，别太担心了。对于孕妈来说，怀孕生孩子同时面临的是生理和心理的双重变化，所以孕妈出现心理问题和坏情绪很正常，但主要原因分别为以下4点1.应激事件怀孕生子虽然是女性正常的生理现象，但对于孕妈来说，这也是一个应激事件。在怀孕后，家庭关系的改变、生活节奏和身体的各种变化等各方面都会让孕妈重新适应调节，在这个过程中，一些孕妈难免会出现焦虑、抑郁等情绪。比如，感觉家人不够重视自己；在家待产担心家庭收入不够；孕后长斑变胖等。2.孕期中的各种不适妊娠导致的各种不适也许会加速孕妈的情绪反常。像孕早期的头晕呕吐，孕中期的便秘抽筋，孕晚期的尿频腰背痛等不适症状，都可能会影响到孕妈的好心情哦。3.激素的影响怀孕后随着孕期子宫的逐渐增大，孕妈的血液激素水平发生巨大变化，如：人绒毛膜促性腺激素、孕激素、甲状腺激素等发生变化，这也可能是导致一部分孕妈心理和情绪变化的重要原因。4.过分担忧其实除了身体变化和不适对孕妈有影响，还有很多孕妈对怀孕妊娠、分娩及育儿等方面表现得过分担忧了，不确定自己是否可以胜任妈妈这个角色，对自己没信心的同时容易出现焦虑、抑郁等情绪反应。虽然孕产期出现坏情绪很常见也很难避免，但孕妈们可以选择适当的方法去调节哦，如果调节不当或者不注意，就有可能会影响到宝宝的健康成长哦。做好以下3点，也许你的情绪会好一点——1.定期去医院检查如果是在孕前或者孕早期检查时就查出有甲亢或者甲减的情况的孕妈，记得要定期做好身体检查，进一步排除情绪问题是否因为甲状腺激素而引起。2.多参加育儿课堂针对那些对孕期分娩及未来育儿而不安和焦虑的孕妈，改善方法有：可以多参加各种孕妈课堂（社区、医院或线上），详细全面地了解未来可能会遇到的问题和情况，以及学习应对方案和知识技能。这个时候，准爸爸也应该一同陪伴，在未来出现各种问题时，准爸爸就可以更好照顾孕妈妈和带娃。孕妈们经过系统学习育儿知识，在面对未知的问题时心里有底，也就不会这么容易焦虑不安了。3.坦诚说出忧虑，获得家人的呵护理解怀孕后，家人的理解、包容、关怀和支持比任何时候都更为重要，家人应该是陪着孕妈一起面对困难的角色。许多妈妈觉得是情绪不好是自己的问题，变得“小气”、易怒，有时把气撒到家人身上，又会很内疚。其实可以坦诚说出内心感受，请家人体谅自己的情绪变化。如果有确实感到不快的事，也要和家人及时沟通，不要憋在心里。还有一个分散注意力的好方法，如果可以的话，在力所能及的范围内坚持工作也能很好改善焦虑情绪哦。其实孕期坏情绪也没有想象中那么难摆平，只要孕妈懂得更多孕期知识，做到心中有数，加上全家人的理解和关爱，相信孕妈可以享受宝贵、美好的孕期时光！
母婴育儿健康号 2021-02-22阅读量1.3万
病请描述：华山医院神经外科 赵帆 脑海绵状血管瘤其实不是肿瘤，是一种血管瘤，确切的说应该是一种血管畸形，或者说是一团长得不正常的血管。不正常的血管就容易出血。临床上最常见的症状是出血和癫痫，当然也有很多人没有什么症状。有些海绵状血管瘤可能和遗传因素有关，但也有些其他因素可能会诱发海绵状血管瘤。平时大家可能是检查时意外发现或者是因为真的有出血抽筋的症状。然后医生会给你拍一个头颅c t或者头颅磁共振，结果发现了脑子里有这么个东西，然后被推荐到我们华山这里来。海绵状血管瘤是一种良性疾病，处理起来分很多种情况，并不是每一个都要开刀的。如果是病灶较小偶然发现没有临床症状的患友，可以定期跟着我们随访观察。如果确实有出血或者癫痫的，还是尽量开刀。利用放射外科比如伽马刀治疗的策略，目前还是有争议的，至少不是首选。有些患者脑子里边有很多海绵状血管瘤，有些患者海绵状血管瘤特别大，有些海绵状血管瘤的位置非常深，比如丘脑，基底节，脑干等处，处理起来就比较麻烦。需要医生综合衡量手术风险和手术获益然后决定开或者不开。对于海绵状血管瘤伴随癫痫的患者，我们术前会进行非常详尽全面的检查，找出引起癫痫发作的元凶，在不损害正常脑组织的情况下切除病灶，最大程度保存正常的功能。我们的团队开展了大量的海绵状血管瘤手术，尤其是深部巨大病灶高难度手术，是世界上手术量最多的临床中心，绝大部分患者手术之后的效果还是非常理想的。 最近连续碰到很多患友来咨询脑干海绵状血管瘤的治疗问题。在此做一个简单介绍。脑干海绵状血管瘤就是指发生在脑干的海绵状血管瘤。脑干是人的生命中枢，包括中脑，桥脑和延髓三部分。脑干海绵状血管瘤约占所有中枢系统海绵状血管瘤的20%，主要发生在脑桥。由于脑干复杂而重要的解剖以及周围重要的神经和血管结构，所以显微手术切除时，可能会损伤重要功能结构的风险。是否手术需要反复斟酌考虑。在外科手术治疗前，必须平衡病变的自然病史、手术带来的益处、未来出血的风险、目前症状的缓解等因素。绝大部分的脑干海绵状血管瘤最常表现为出血。与其他部位的脑干海绵状血管瘤不同。脑干部位的少量的出血就有可能导致脑干神经结构的刺激症状和占位效应引起的压迫症状。包括共济失调、测距不准、复视、感觉和运动障碍、构音障碍、吞咽困难、意识水平的改变。患者还可能表现为如头痛、头晕、恶性、呕吐等非特异性症状。脑干海绵状血管瘤的自然病史还不是很清楚。但是，首次出血后再出血的概率会增加是确定的。大多数神经外科医生建议对于无症状的脑干海绵状血管瘤定期观察随访。对于有症状的海绵状血管瘤，手术的指征和手术的时机还是有一定争议的。我们的团队接诊了大量的脑干海绵状血管瘤的患友，我们认为，如果病灶位于表面容易到达的位置或者有比较好的安全区可以进入；或者瘤内大量出血产生明显的占位效应甚至破裂到病变外；或者以前出过血的，还是应该积极手术治疗。放射治疗如伽马刀，一般不到万不得已的时候是不作为首选的。脑干是人的生命中枢，被医学界称为手术的禁区，所以手术存在着巨大的风险和挑战。脑干海绵状血管瘤手术相当复杂，需要仔细研究病灶的位置，针对不同患者个体化选择入路，有时候甚至需要舍近求远选择重要结构少但相对较远的入路。我们在手术当中使用神经导航系统和神经电生理监测，以求在全切病灶的同时能够最小程度地减少周围结构的损伤。但即便如此，术后大多数患者都会出现一定程度的神经功能障碍，但大多数经过一段时间的康复都可以恢复至术前水平，甚至比术前还要有所改善。 华山医院神经外科 赵帆 教授 专家门诊 出诊时间：每周三上午 出诊地点：华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室
赵帆 2020-07-15阅读量9481